Acurácia diagnóstica da histerossalpingografia e da ultra-sonografia para avaliação de doenças da cavidade uterina em pacientes com abortamento recorrente / Diagnostic accuracy of hysterosalpingography and transvaginal sonography to evaluate uterine cavity diseases in patients with recurrent miscarriage

OBJETIVO: avaliar a acurácia da histerossalpingografia e da ultra-sonografia transvaginal bidimensional para o diagnóstico de defeitos uterinos em pacientes com aborto recorrente. MÉTODOS: oitenta pacientes com história de dois ou mais abortos espontâneos consecutivos foram submetidas a histerossalpingografia, ultra-sonografia bidimensional pélvica e transvaginal e histeroscopia ambulatorial. Os achados foram divididos em três grupos: alterações da forma, sinéquias e lesões polipóides. A histeroscopia foi considerada padrão-ouro. A concordância entre os diferentes métodos foi avaliada pelo coeficiente kappa e sua significância foi testada. O nível de significância adotado foi de 0,05 (alfa=5 por cento). Sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, com intervalos de confiança de 95 por cento, foram calculados. RESULTADOS: defeitos cavitários foram diagnosticados em 29 (36,3 por cento) pacientes, sendo 11 (13,7 por cento) alterações da forma, 17 (21,3 por cento) sinéquias e uma (1,3 por cento) lesão polipóide. A concordância global da histerossalpingografia com a histeroscopia foi de 85,0 por cento, ao passo que da ultra-sonografia foi de apenas 78,7 por cento. Os melhores resultados da histerossalpingografia foram obtidos para os diagnósticos de alterações da forma e sinéquias (acurácia de, respectivamente, 97,5 e 95 por cento). Para lesões polipóides, a histerossalpingografia teve acurácia de apenas 92,5 por cento, devido ao baixo valor preditivo positivo (14,3 por cento). A ultra-sonografia teve acurácia inferior para todos os diagnósticos, 93,7 por cento para alterações da forma e 85 por cento para detecção de sinéquias, às custas principalmente de baixa sensibilidade. CONCLUSÕES: a histerossalpingografia revelou boa acurácia diagnóstica para a pesquisa da cavidade uterina em pacientes com aborto recorrente. A ultra-sonografia mostrou especificidade alta, porém com baixa sensibilidade.

Postmenopausal genital bleeding

MATERIAL E METODOS: Estudaram-se 748 mulheres com queixa de sangramento genital após um ano de menopausa. As causas benignas foram mais freqüentes que as malignas. RESULTADOS: Dentre as causas benignas, as mais freqüentes foram cervicite (19,95 por cento), úlcera em decúbito em útero prolapsado (19,41 por cento), hemorragia disfuncional (13,29 por cento) e polipo endometrial (12,77 por cento). No grupo das causas malignas, o câncer de colo foi a neoplasia mais detectada (59,26 por cento), seguido pelo câncer endometrial (29,63 por cento). A relaçäo câncer do colo/câncer do corpo foi 2:1. CONCLUSAO: Em resumo, muitas causas, tanto benignas quanto malignas, podem provocar o sangramento genital na pós-menopausa. Desta forma, ficaria a curetagem uterina reservada para os casos duvidosos ou seja, em situaçöes nas quais a possibilidade de lesöes malignas ainda persista, após a utilizaçäo de métodos diagnósticos näo invasivos.

Perfuraçäo intestinal por dispositivo intra-uterino: relato de caso / Intestinal perfuration by intrauterine device: case report

Os autores relatam caso de perfuraçäo intestinal devido a dispositivo intra-uterino (DIU) que migrou para a cavidade abdominal. Ressaltam ser esta complicaçäo extremamente rara. Descrevem inicialmente a sintomatologia apresentada pela paciente, a propedêutica subsidiária utilizada e a conduta adotada. Finalmente, tecem consideraçöes sobre as complicaçöes determinadas pela perfuraçäo uterina através do DIU.

Laparoscopia / Laparoscopy

Constitui a laparoscopia metodo endoscopico para avaliar a cavidade peritoneal, atraves da parede anterior e lateral do abdome. E tambemdenominada peritonioscopia, termo mais adequado.

Histeroscopia / Hysteroscopy

A histeroscopia e a microcolpo-histeroscopia podem ser diagnosticas ou terapeuticas. A sofisticacao instrumental amplia, a cada dia,as oportunidades do metodo, gracas a sua reprodutividade e inocuidade. O estudo docanal cervical, sob diferentes aumentos, permite o diagnostico preciso de polipos endocervicais, bem como a localizacao de seu pediculo, alem de delimitar aextensao de eventuais lesoes presentes no canal.

Sangramento uterino disfuncional / Disfuncional uterine bleeding

Os autores descrevem o sangramento uterino disfuncional abordando sua prevalência em nosso meio, mencionam sua classificaçäo em ambulatório (10-20% dos casos). Após o estudo fisiopatológico dos dois tipos de sangramento, onde descrevem as alteraçöes hormonais pertinentes, abordam o quadro clínico e o diagnóstico. Finalmente descrevem o tratamento em suas várias formas