Educación en enfermería y cuidado de personas con condiciones crónicas: avances y desafíos / Nursing education and care for people with chronic conditions: advances and challenges

INTRODUCCIÓN: El escenario mundial actual de las enfermedades crónicas (EC) es preocupante. Representan el grueso de la carga de enfermedad, en una población envejecida y con alta prevalencia de factores de riesgo. Para mejorar los resultados de las personas con EC, una de las líneas de trabajo prioritarias es la incorporación del apoyo al automanejo, como parte del rol profesional de profesionales de la salud. La principal debilidad percibida hoy es la falta de formación teórico-práctica desde la formación de pregrado. OBJETIVO: evaluar la enseñanza acerca del cuidado en condiciones crónicas de salud, en la formación de pregrado de la Escuela de Enfermería. METODOLOGÍA: Estudio mixto que incluyó a) Análisis del plan de estudios de pregrado vigente 2) Exploración de la experiencia previa de la unidad en investigación y educación continua en cuidados crónicos; consulta con expertos, incluyendo miembros clínicos de equipos de salud que participan en la atención a crónicos. 3) Revisión de la literatura de modelos teóricos para los cuidados crónicos 4) Explorar, a través de las percepciones de los profesores, el grado de implementación de los cuidados de enfermería para las EC. RESULTADOS: Se detectó un bajo nivel de incorporación de la educación para el cuidado crónico en el currículum y ausencia de uso de conceptos claves relacionados con esto. Esto debe hacerse a lo largo de un proceso educativo que progresivamente aumenta el nivel de complejidad en la aplicación de los cuidados a las personas con EC y que se encuentra en implementación en un nuevo plan de estudio en ejecución desde el año 2022.

INTRODUCTION: The global current scenario in non-communicable diseases (NCD) is worrisome. In Chile these conditions represent the bulk of the disease burden, in an ageing population with a high prevalence of risk factors for NCDs. Thus, the training of health professionals in this field is paramount. PURPOSE: to share our experience at the school of nursing (SON) in designing and integrating chronic care and self-management support for people with chronic conditions in the undergraduate program. METHODOLOGY: a) Revision of the undergraduate curriculum 2) Exploring SON previous experience in research and continuing education in chronic care; consultation with experts including clinical members of health teams that participate in delivering chronic care. 3) Review of the literature to find theoretical models for chronic care 4) explore, through the lecturers' perceptions, the degree of implementation of nursing care for NCDs in clinical practice. RESULTS AND CONCLUSIONS: We found that there was a lack of incorporation of subjects and contents on chronic care in the curriculum and in clinical settings. It is important to incorporate chronic care and self-management support in nursing education at the theoretical and the clinical level. This should be done throughout an education process that increases progressively the level of complexity in the application of caring for people with NCDs. The SON will implement this approach in the new curricula starting on 2022.

Nivel de literacidad en salud en población chilena con enfermedades crónicas: análisis secundario de la Encuesta Nacional de Salud 2009 y 2016 / Health literacy level on chilean population with chronic diseases: secondary analysis of the 2009 and 2016 national health survey

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son consideradas una pandemia dada su alta prevalencia y morbimortalidad asociada. Se postula que el nivel de literacidad en salud (LS) de las personas con estas condiciones impactaría en su autocuidado. OBJETIVO: Conocer la prevalencia de bajo nivel de LS de la población chilena con ECNT según datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) versión 2009 y 2016; además de identificar cómo su LS influiría sobre ciertos resultados en salud. METODOLOGÍA: Estudio transversal descriptivo-analítico. Se utiliza el ítem del módulo psicosocial de la ENS que evalúa autoeficacia literaria y se cruza con variables sociodemográficas y resultados intermedios de salud de interés. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La prevalencia de bajo nivel de LS en población con diabetes fue de 23,7% el 2009 y de 15,5%, el 2016. Para personas con hipertensión arterial, se obtuvo una prevalencia de 19,7% en el 2009 y de 17,5% en el 2016. Se observa diferencias por edad, sexo, nivel educacional y ruralidad. Se reporta mayor proporción de HbA1c descompensada, menor actividad física y peor estado de salud percibido en la población estudiada. CONCLUSIONES: El nivel de LS influye en cómo los individuos manejan su condición crónica. Contar con un diagnóstico previo del nivel de LS de las personas, permitiría diseñar intervenciones pertinentes a sus necesidades.

INTRODUCTION: Chronic non-communicable diseases (NCDs) are considered a pandemic given their high prevalence and associated morbidity and mortality. It is postulated that the level of health literacy (HL) of people with these conditions would impact their self-care. OBJECTIVE: To know the prevalence of low HL of the Chilean population with NCD according to data from the National Health Survey (ENS) version 2009 and 2016; in addition to identify how their HL would influence certain health outcomes. METHODOLOGY: Descriptive-analytical cross-sectional study. The ENS's item from the psychosocial module which evaluates literary self-efficacy is used and crossed with sociodemographic variables and intermediate health outcomes of interest. RESULTS AND DISCUSSION: The prevalence of low HL in the population with diabetes was 23.7% in 2009 and 15.5% in 2016. For people with arterial hypertension, a prevalence of 19.7% was obtained in the 2009 and 17.5% in 2016. Differences are observed by age, sex, educational level, and rurality. A higher proportion of uncompensated HbA1c, lower physical activity and worse perceived health status are reported in the population studied. CONCLUSIONS: The HL level influences how individuals manage their chronic condition. Having a prior diagnosis of people's HL would allow the design of interventions to be relevant to their needs.

Enfermedad crónica y control metabólico, relación con características de la atención de salud en Chile / Chronic disease and metabolic control, relationship with characteristics of health care in Chile

OBJETIVO: determinar el nivel de control metabólico de las personas con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM) que se atienden en el Programa de Salud Cardiovascular en la red de Atención Primaria en Salud (APS) a nivel nacional y establecer su relación con algunas características de la atención de salud. MÉTODO: diseño descriptivo, correlacional y de corte transversal. Se realizó estadística descriptiva del control metabólico de las personas con HTA y DM, se utiliza Prueba T para Muestras pareadas. Se calcula la asociación entre el control metabólico y la variable de población beneficiaria por comuna utilizando el Coeficiente de Correlación de Pearson. RESULTADOS: en el control metabólico, de las personas con HTA, el 56,02% y 55,75% logran una presión arterial <140/90 mmHg en el año 2018 y 2019; con respecto a las personas con DM, el 38,73% y el 38,51% alcanzan niveles de hemoglobina glicosilada <7% para los años 2018 y 2019 respectivamente. Se evidencia una correlación positiva entre el control metabólico de HTA y DM, con un R de Pearson = 0,719, un IC 95% [0,453 ­ 0,868] y p<0,001 en el año 2018 y un R de Pearson = 0,647, un IC 95% [0,330 ­ 0,833] y p<0,001 en el año 2019. CONCLUSIONES: adoptar un enfoque integral y de género en el manejo de las enfermedades crónicas en la Atención Primaria en Salud es fundamental, dirigiendo las estrategias con el fin de lograr el control metabólico. Las políticas públicas deben orientarse a la disminución de las brechas en salud.

OBJECTIVE: to determine the level of metabolic control of people with high blood pressure (HBP) and diabetes mellitus (DM) who are treated in the Cardiovascular Health Program within the primary care network at the national level and to establish their relationship with some characteristics of health care provision. METHOD: cross-sectional correlational descriptive design. Descriptive statistics of the metabolic control of people with HBP and DM were performed, using the T Test for Paired Samples. The association between metabolic control and the beneficiary population variable by commune is calculated using the Pearson Correlation Coefficient. RESULTS: in relation to the metabolic control, 56.02% and 55.75% of people with hypertension, in 2018 and 2019, achieved a blood pressure <140/90 mmHg; regarding people with DM, 38.73% and 38.51%, obtained glycosylated hemoglobin levels <7%, for the year 2018 and 2019. A positive correlation is evidenced between the metabolic control of HBP and DM, with a Pearson's R = 0.719, a 95% CI [0.453 - 0.868] and p<0.001 in the year 2018 and a Pearson's R = 0.647, a 95% CI [0.330 - 0.833] and p<0.001 in the year 2019. CONCLUSIONS: adopting a comprehensive and gender approach in the management of chronic diseases in Primary Health Care is essential, directing strategies to achieve metabolic control. Public policies must be aimed at reducing health gaps.

Percepciones de las enfermeras de oncología infantil relacionadas con el perfil, capacitación, emociones y reacciones en la valoración del niño con dolor / Perceptions of pediatric oncology nurses related to the profile, training, emotions, and reactions in the assessment of children with pain

El cáncer es una de las principales causas de mortalidad en la niñez y la adolescencia. Tanto el impacto biopsicosocial y espiritual que produce, puede llevar al niño a experimentar dolor y sufrimiento. OBJETIVO: Comprender aspectos comunes percibidos por la enfermera oncológica y como se relacionan en la valoración de un niño con dolor. MÉTODO: se trató de un estudio cualitativo con diseño de teoría fundamentada de datos según referencial metodológico de Strauss y Corbin. Por medio de muestreo teórico fueron seleccionados 13 participantes profesionales de enfermería pertenecientes a diferentes hospitales de Santiago de Chile. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y en profundidad. El estudio se rigió por medio de los criterios de credibilidad, confirmabilidad y fidelidad de Guba y Lincoln. Los datos recolectados fueron transcritos posterior a cada entrevista y analizados en tres etapas: codificación abierta, axial y selectiva. RESULTADOS: para las enfermeras que trabajan en el área de oncología infantil, es central el cuidado entregado en el proceso de enfermedad del niño hospitalizado por cáncer, considerando aspectos como el perfil de las profesionales, las emociones, la capacitación, las reacciones frente a un niño con dolor y las relaciones que existe entre ellos. CONCLUSIONES: Existen aspectos que resultan común en las enfermeras que se desempeñan en oncología infantil y que producto de las relaciones existentes entre ellos, pueden inclinar a las profesionales a reconocer el dolor en los niños con cáncer desde diversas perspectivas.

Cancer is one of the main causes of mortality in childhood and adolescence. Both the biopsychosocial and spiritual impact it produces can lead the patient child to experience pain and suffering. OBJETIVE: To understand common aspects perceived by the oncology nurse and how they are related to the assessment of a child in pain. METHOD: We conducted a qualitative study with a grounded theory approach based on Strauss and Corbin's methodological framework. Through theoretical sampling, 13 nursing professionals who worked in different hospitals in Santiago, Chile were selected. Data collection took place through semi-structured, in-depth interviews. The study followed Guba and Lincoln's criteria for credibility, confirmability, and fidelity. The data collected was transcribed after each interview and analyzed in three stages: open, axial and selective coding. RESULTS: For nurses who work in pediatric oncology, the care provided throughout the illness process for the child is central, considering aspects such as the profile of the professionals, the emotions, training, reactions to a child in pain, and the relationship that exist amongst them. CONCLUSIONS: There are common aspects amongst nurses who work in pediatric oncology. Because of the relationships between them, these aspects can help professionals to recognize pain in children with cancer following diverse perspectives.

Relación del apoyo social percibido y el logro de las metas de compensación de los pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus / Relationship of perceived social support and the compensation goals of patients with arterial hypertension and diabetes mellitus

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas son un problema actual que presentan altos porcentajes de descompensación en pacientes hipertensos y diabéticos, que hace interesante evaluar los determinantes sociales que influyen en la situación, como el apoyo social. OBJETIVO DEL ESTUDIO: fue relacionar el apoyo social percibido, adherencia a medicamentos, literacidad y variables sociodemográficas con el logro de compensación en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus. METODOLOGÍA: De tipo descriptivo correlacional de corte transversal. RESULTADOS: Se estudió a 600 personas, con un promedio de edad de 62,9 años, 63,5% mujeres. Un 64,66% son diabéticos y 89,5% hipertensos (46,9% y 43,33% descompensados respectivamente). El apoyo social percibido fue alto y presentan una inadecuada adherencia al tratamiento farmacológico y una adecuada literacidad en salud (57,6%). Se realiza un análisis de relaciones que demuestran relación significativa entre una menor percepción de apoyo instrumental y ser mujer; la percepción del apoyo de interacción social disminuye con el aumento de la edad y en relación con el apoyo afectivo, disminuye la percepción a mayores años de estudios. Al realizar una regresión logística, entre la percepción de apoyo social baja y los niveles de compensación de los parámetros de compensación no se evidencia una relación estadísticamente significativa. Se evidencia una asociación entre las personas con menos de 8 años de estudio y presentar presiones arteriales elevadas. DISCUSIÓN: Existe dificultad en la medición del concepto de apoyo social, dado que el sentido y significancia es personal. Las patologías crónicas como estresores debe ser un elemento que continúe estudiándose con estudios longitudinales y experimentales. Las estrategias clínicas para la compensación de la hipertensión y la diabetes deben ir más allá del apoyo social, considerando las crecientes complicaciones y proyecciones de mortalidad. CONCLUSIÓN: Se destaca la importancia de abordar el apoyo social considerando su naturaleza subjetiva y contextual, aunque no se estableció una correlación directa con el logro terapéutico. Se señala la inadecuada adherencia al tratamiento farmacológico, la asociación entre baja escolaridad y presiones arteriales elevadas.

INTRODUCTION: Chronic diseases are a current problem since there are high percentages of decompensation in hypertensive and diabetic patients, which makes it interesting to evaluate the social determinants that influence and social support as a multidimensional concept. OBJECTIVE: To relate the perceived social support, medication adherence, literacy and sociodemographic variables with the achievement of compensation in patients with arterial hypertension and / or diabetes mellitus. METHODOLOGY: Descriptive correlational descriptive study is performed methodologically. RESULTS: 600 people were studied, with an average age of 62.9 years, 63.5% women. 64.66% are diabetic and 89.5% hypertensive (46.9% and 43.33% decompensated respectively). The perceived social support was high and showed inadequate adherence to drug treatment and adequate literacy (57.6%). An analysis of relationships that are significantly related between a lower perception of instrumental support and being a woman is performed; the perception of social interaction support with increasing age and in relation to affective support, the perception of older years of studies. When performing a logistic regression, there is no statistically significant relationship between the perception of low social support and the compensation levels of the compensation parameters. There is evidence of an association between children under 8 years of study and presentation of high arterial references. DISCUSSION: There is difficulty in measuring the concept of social support, since the meaning and meaning is personal. Chronic pathologies as stressors should be an element that continues to study with longitudinal and experimental studies. Clinical strategies for the compensation of hypertension and diabetes must go beyond social support, considering the increasing complications and mortality projections. CONCLUSION: Emphasizes the importance of addressing social support considering its subjective and contextual nature, though no direct correlation with therapeutic achievement was established. Highlights inadequate adherence to pharmacological treatment, the association between low education and elevated blood pressure.

Programa de acompañamiento a personas diagnosticadas con cáncer de cabeza y cuello, liderado por la enfermera de práctica avanzada con mención en oncología / Support program for people with head and neck cancer, led by an oncology advanced practice nurse

Se presenta una propuesta de intervención de enfermería de práctica avanzada (EPA) en oncología. OBJETIVO: Implementar un programa de acompañamiento para pacientes con cáncer de cabeza y cuello. PROPUESTA: Realizar un levantamiento del proceso y descripción del flujo que debe transitar el paciente oncológico desde la sospecha, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y derivación a cuidados paliativos. En segunda instancia, crear e implementar una consulta de enfermería que pueda responder a las necesidades de atención de salud en forma holística de la persona con diagnóstico oncológico de cáncer de cabeza y cuello, tanto en las personas que se encuentran en fase sospecha y confirmación diagnóstica (consulta de ingreso) y en el proceso de seguimiento del sobreviviente (después de finalizado el tratamiento oncológico), a través de una puesta en marcha escalonada, con períodos de evaluación en cada uno de ellos. CONCLUSIONES: La heterogeneidad de la persona diagnosticada con cáncer de cabeza y cuello representa un desafío y se considera a la EPA un profesional para manejar casos complejos. El camino hacia este nuevo rol será paulatino, y requiere una transición tanto por el equipo de salud, los pacientes y las propias enfermeras dentro del marco legal vigente.

This paper presents a proposal for an advanced practice nursing intervention (APN) in oncology. OBJECTIVE: To implement a support program for patients with head and neck cancer. PROPOSAL: To carry out a survey of the process and description of the flow that the oncology patient must go through from suspicion, diagnosis, treatment, follow-up and referral to palliative care. Secondly, to create and implement a nursing consultation that can respond to the health care needs in a holistic manner of the person with an oncological diagnosis of head and neck cancer, both in people who are in the suspicion and diagnostic confirmation phase (admission consultation) and in the follow-up process of the survivor (after the end of oncological treatment), through a staggered implementation, with evaluation periods in each of them. CONCLUSIONS: The heterogeneity of the person diagnosed with head and neck cancer represents a challenge and the APN is considered a professional to manage complex cases. The journey towards this new role will be gradual, and requires a transition both by the health team, the patients and the nurses themselves within the current legal framework.

Cuidado de transición: calidad y seguridad de la atención en personas con condiciones crónicas de salud / Transitional care for people with chronic health conditions

People with chronic conditions and elderly frequently use different levels of health care. If those are not coordinated, patients are exposed to complications and adverse effects. To avoid this, the implementation of transitional care (TC) is proposed, which includes the coordination and follow-up of users through the different care settings. We aimed to analyze the concept of transitional care, its characteristics and impact on people with chronic conditions. A search of articles published between 2012 and 2019 in Google Scholar, MEDLINE, CINAHL and Cochrane Library databases was conducted looking for articles related to the concept of transitional care, characteristics, and impact on people with chronic conditions. Several models of TC have been formulated and the literature identifies common interventions, namely telephone follow-up, outpatient clinics and home visits for self-management support. Reports show that TC reduces re-hospitalizations, care costs, increases quality of life and user satisfaction with the health system.

Una propuesta para mejorar el acceso y cobertura en oncología para Latinoamérica: enfermería de práctica avanzada / Advanced practice nursing as a proposal to improve access and coverage in oncology for Latin America

PAHO/WHO proposes to implement the role of Advanced Practice Nurse (APN) in Latin America, to reduce gaps in coverage and access to health care. For this purpose, it is necessary to train nursing professionals with an expanded role, which allows them to collaborate in the diagnosis, treatment, and monitoring of people with specific diseases, under established protocols and clinical guidelines and within consolidated interdisciplinary health teams in a cost-effective way. One of the areas with the greatest coverage deficit in Latin America is adult oncology, with inequality in care opportunities for these patients. Part of the premature deaths attributable to this disease are due to the lack of access to timely diagnosis and treatment. As a contribution to the reduction of this gap, a training program of Advanced Nursing Practice was developed, addressing the most urgent needs in the field of oncology. The necessary competencies were defined to develop a professional-level master's degree program, considering prevention, early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of people with oncological diseases at different levels of care. A program of this kind is an opportunity to reduce the access gap and coverage of health care for people with cancer, improving their quality of life and their survival.

Del autocuidado al automanejo: La escuela de enfermería UC en la vanguardia del cuidado crónico / From self-care to self-management: UC nursing school in the forefront of chronic care

Se propone una reflexión sobre el desafío que representa el cuidado de personas con condiciones crónicas de salud (CC) en la atención de salud y la incorporación del constructo "Apoyo al Automanejo " como parte de la formación profesional y a su vez, cómo este desafío ha sido asumido por la Escuela de Enfermería UC. Se apoya esta propuesta, en el escenario epidemiológico actual de las condiciones crónicas de salud, especialmente de las enfermedades no transmisibles y los limitados resultados alcanzados con el modelo actual de atención, con los consecuentes efectos en las personas y familias. Se discute sobre el déficit de preparación en el equipo de salud para afrontar la complejidad de la situación. Se revisa la trayectoria de la Escuela de Enfermería en el ámbito de formación e investigación en autocuidado de la salud y su relación y evolución hacia el apoyo al automanejo como parte integral del Modelo de Cuidados Crónicos que es la estrategia definida por el Ministerio de Salud para enfrentar esta situación y se releva el rol de la Escuela al ser reconocida como Centro Colaborador OMS-OPS para el Desarrollo de Servicios de Salud y Enfermería para el Cuidado en Enfermedades No Transmisibles.

We propose a reflection on the challenge of caring for people with chronic health conditions (CC) and the incorporation of "Supporting Self-Management" concept in the undergraduate program. Also there is a comment on how this challenge has been assumed by the UC School of Nursing. This approach is based on the current epidemiological scenario of chronic health conditions, particularly non-communicable diseases and the limited results achieved with the current model of care, with consequent effects on individuals and families diseases. It discusses the deficit of preparation for health teams to deal with the complexity of the situation. The trajectory of the School of Nursing is reviewed in the field of training and research in self- care and their relationship and evolution towards self-management support as an integral part of the Chronic Care Model which is the strategy defined by the Ministry of Health to deal with this situation and the role of the School is relieved to be recognized as WHO-PAHO Collaborating Center for the Development of Health Services and Nursing in non communicable diseases.

Programa de apoyo al trabajador-cuidador familiar: fenómeno social emergente / A Program to Support Family Worker-Caregivers: An Emerging Social Phenomenon / Programa de apoio ao trabalhador-cuidador familiar: fenômeno social emergente

En el contexto demográfico actual de envejecimiento poblacional surge un nuevo rol: el funcionario-cuidador. La persona que trabaja y, además, cuida a un familiar con discapacidad, presenta problemas personales, laborales y menor compromiso con su autocuidado. Entre las intervenciones eficaces se encuentra el mejorar la percepción del apoyo social. Se presenta un programa interdisciplinario, iniciado en el año 2009, de apoyo a trabajadores-cuidadores familiares. Su propósito es promover la salud y prevenir factores de riesgo de enfermedad a través del fortalecimiento de sus habilidades de autocuidado y el desarrollo de políticas institucionales que faciliten el cumplimiento de ambos roles en forma eficiente y saludable. Como estrategias de promoción en salud se han utilizado: la educación para el autocuidado, el fortalecimiento de redes de apoyo familiar y social, la asesoría profesional y la comunidad de pares. En las últimas tres cohortes anuales han participado sesenta funcionarios, de los cuales el 83,4% son mujeres, con un promedio de edad de cincuenta años. El programa ha cumplido con éxito los objetivos propuestos, aumentando la percepción de apoyo social manifestado por los propios participantes.

A new role has emerged within the current demographic context of an aging population; namely, that of the worker-caregiver. The person who works and also cares for a disabled family member has personal and work-related problems and is less committed to their own self-care. Improving the perception of social support can be an effective intervention in this respect. The article describes an interdisciplinary program initiated in 2009 to support family workers-caregivers. Its purpose is to promote health and prevent disease risk factors by strengthening self-care skills and the development of institutional policies that facilitate efficient and healthy compliance with both roles. Some of the health promotion strategies that have been used include education for self-care, strengthening family and social support networks, professional counseling and a community of peers. Sixty workers took part in the last three annual cohorts: 83.4% were women, with an average age of fifty. The program has successfully met its proposed objectives by increasing the perception of social support expressed by the participants themselves.

No contexto demográfico atual de envelhecimento populacional, surge um novo papel: o funcionario-cuidador. A pessoa que trabalha e, além disso, cuida de um familiar com necessidades especiais apresenta problemas pessoais, laborais e menor compromisso com seu auto-cuidado. Entre as intervenções eficazes, encontra-se o melhorar a percepção do apoio social. Apresenta-se um programa interdisciplinar, iniciado em 2009, de apoio a trabalhadores-cuidadores familiares. Seu propósito é promover a saúde e prevenir fatores de risco de doenças por meio do fortalecimento de suas habilidades de autocuidado e o desenvolvimento de políticas institucionais que facilitem o cumprimento de ambos os papéis de forma eficiente e saudável. Como estratégias de promoção da saúde têm sido utilizados: a educação para o auto-cuidado, o fortalecimento de redes de apoio familiar e social, a assessoria profissional e a comunidade de pares. Nas últimas três coortes anuais, participaram 60 funcionários, dos quais 83,4% são mulheres, com uma média de idade de 50 anos. O programa tem cumprido com sucesso os objetivos propostos e, assim, tem aumentado a percepção de apoio social manifestado pelos próprios participantes.