Valoración de la digitopresión del cuff externo como método práctico para la determinación del volumen y la presión del globo del tubo endotraqueal / Assessment of acupressure of the outer cuff as a practical method for the determination of the volume and pressure of the endotracheal tube balloon

Introducción: En la anestesia general, la presión que ejerce el manguito del tubo endotraqueal (TET) sobre la mucosa debe mantenerse en un rango de seguridad que evite complicaciones por sobreinflación o desinsuflación. En el hospital Loayza, los instrumentos de medición objetiva del cuff no son de uso común, se usa la digitopresión para este fin. Objetivo: Valorar la digitopresión del cuff externo como método de determinación de presión adecuada del manguito del tubo endotraqueal. Materiales y métodos: Estudio transversal prospectivo observacional. En pacientes intubados, se describió la apreciación de la presión del cuff externo por digitopresión del asistente y residente. Luego se midió la presión del cuff y se corrigió adecuadamente (rango adecuado de presión de 20 a 30 cm H20). Resultados: De los 200 casos, 54.5 por ciento fueron mujeres (39.3+/-13.5 años vs 47.1+/-14 en hombres). Las mujeres tienen menores presiones (38.2 cm H20 versus 48.9 cm H20 en hombres). Los residentes insuflaron el 93 por ciento de casos, lo hicieron adecuadamente solo en 19.9 por ciento versus 55.5 por ciento del asistente. Los residentes apreciaron el cuff adecuadamente en un 15.5 por ciento versus 3.5 por ciento del asistente. Conclusión: el estudio muestra la discordancia entre el método subjetivo y objetivo para determinar si el cuff del TET está adecuadamente inflado. Se sugiere el empleo de métodos más objetivos para su determinación.

Introduction: In general anesthesia, the pressure of the cuff of the endotracheal tube (TET) on the mucosa must be kept in a safe range that avoids complications overinflation or deflation. At the Hospital Loayza, the objective measurement instruments cuff are commonly used acupressure is used for this purpose. Objective: To assess the external cuff acupressure as a method of determining proper pressure of the endotracheal tube cuff. Materials and Methods: Prospective observational cross-sectional study. In intubated patients, described the assessment of external cuff pressure by acupressure and resident assistant. Then measured cuff pressure and corrected properly (proper pressure range 20-30 cm IDO). Results: Of the 200 cases, 54.5 per cent were women (39.3 + /-13.5 years vs 47.1 + /- 14 for men). Women have less pressure (48.9 cm H20 versus 38.2 cm H20 in men). Residents breathed 93 per cent of cases, properly made only in 19.9 per cent versus 55.5 per cent in the wizard. Residents appreciated the cuff properly by 15.5 per cent versus 3.5 per cent in the wizard. Conclusion: The study shows the discrepancy between subjective and objective method to determine if the ETT cuff is properly inflated. It suggests the use of more objective methods for its determination.

Anestesia intravenosa total en cirugía de tumor carotídeo / Total intravenous anesthesia in carotid surgery tumor

Mujer de 18 años operada en junio del 2011 por el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por una tumoración cervical izquierda. La tomografía en fase angiográfica mostró un tumor estadio Shamblin III en bifurcación carotidea. Programada para exeresis de glomus carotídeo y ante los antecedentes de secuelas neurológicas postquirúrgicas de este estadio, se elige la técnica de anestesia intravenosa total con propofol, modo infusión controlada por objetivo, por sus propiedades de protección cerebral, e infusión de remifentanilo. Se monitorizó profundidad anestésica continua con índice biespectral. En el transoperatoio se lacera carótida común, se clampa la arteria durante 5 horas con liberación intermitente al cabo distal para evidenciar circulación cerebral colateral. Se coloca bypass con injerto de safena externa y se realiza exeresis final de tumor. Paciente hemodinámicamente estable, pasa a la unidad de recuperación con Ramsay y luego de 11 horas de anestesia.

Female, 18 years old, operated in June 2011 by Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, because of a left cervical tumor. The angiography phase of the CT scan showed a carotid bifurcation tumor Shamblin III stage. Scheduled for exeresis of carotid glomus and aware of the fact of postoperative neurological sequelae of this stage tumor, we choose the total intravenous anesthesia technique with propofol in target controlled infusion, because of its brain protective properties, and infusion of remifentanil. Depth of anesthesia was monitors continuously with bispectral index. Common carotid artery was lacerated during surgery, and it was clamped for 5 hours with intermittent release of the distal stump to asses collateral cerebral circulation. A bypass with saphenous graft was placed and the tumor exeresis was performed. A stabled patient went to the recovery unit with Ramsay 52 after 11 hours of anesthesia.