Infusiones epidurales en pacientes ambulatorios con dolor crónico

Desde 1985 hasta la actualidad, el uso del espacio epidural para la infusión de medicamentos, se ha desarrollado enormemente en diferentes campos de la medicina. En obstetricia no sólo ha permitido el alivio del dolor durante los diferentes períodos del parto, sino que también esto se lleva a cabo de tal manera que la paciente se mantiene ambulante. Su utilización en Cirugía ha permitido la expansión de dicho procedimiento en el área de la pediatría y en síndromes dolorosos agudo y crónicos oncológicos y no oncológicos, proveyendo analgesia efectiva durante los procesos agudos. Además de esta cualidad, les brinda mejor calidad de vida y una incorporación parcial o total a las actividades diarias de los pacientes con padecimientos crónicos. En la actualidad nuestra experiencia se basa en la utilización de infusiones epidurales de dosis bajas de anestésicos locales y opioides aplicados a diferentes niveles de la columna vertebral, en pacientes ambulatorios con dolor de origen no canceroso, luego que estos han sido tratados previamente con otros procedimientos sin encontrar mejoría. Es importante señalar, que los pacientes deben reunir ciertas condiciones para su elegibilidad, que van desde el diagnóstico y estudios radiológicos precisos, hasta evoluciones psicológicas. Una vez aceptado el paciente, es instruido y educado en todo lo relacionado con el tratamiento (procedimiento, contenido y control de las infusiones, complicaciones, etc) con la finalidad de satisfacer las necesidades del paciente y obtener su permiso legal. En tal forma hemos podido implantar catéteres de polietileno durante 162 días, comectados a bombas de infusión desechables y de bajo costo. Los resultados favorables obtenidos y el bajo costo de dicho procedimiento al compararlo con otros procesos más invasivos, complicados y quizás con bajo porcentaje de efectividad, ha permitido abrir nuestras mentes a otras posibles aplicaciones como litiasis renal, pancreatitis crónica intermitente, reemplazos de rodilla, etc. Igualmente es nuestro deseo que sea accesible a personas de limitados recursos económicos, brindándoles la satisfacción de vivir una vida libre de dolor físico y mental

Fluxos de gases empregados em anestesia / Inflow of gases employed in anesthesia: a classification

Após definirem um sistema de inalaçäo, os autores apresentam alguns parâmetros que serviram como base para a classificaçäo dos diversos sistemas de inalaçäo nas literaturas nacional e internacional. Descrevem a seguir os parâmetros empregados por Moyers na classificaçäo dos sistemas de inalaçäo, por eles considerada como a mais simples de toda e analisam os mínimos fluxos de gases (O2 e N2O) para se administrar uma anestesia com segurança, com diferentes sistemas. Através de diversas tabelas, analisam os fluxos mínimos de gases recomendados para o emprego de um determinado sistema de inalaçäo durante a ventilaçäo espontânea ou controlada. Observam a disparidade dos diversos fluxos de gases propostos na literatura para a definiçäo de fluxos basais, fluxos baixos, fluxos intermediários e fluxos altos, quando analisados sob o ponto de vista de ml.Kg-1, comparando os fluxos para uma criança de 10 e um adulto de 70 Kg. Finalmente propöem uma classificaçäo de fluxos de gases, baseada somente no número de Brody e no fator 2.5, para definir mais racional o que se convenciona chamar de fluxo basal, fluxo baixo, fluxo intermediário e fluxo altos. Esta classificaçäo seria aplicável a todas as idades e pesos, cabendo, no entanto, ao anestesia, escolher corretamente o sistema de inalaçäo adequado ao fluxo a ser utilizado

Mudanças no fluxo de gases frescos afetam o volume corrente liberado pelo ventilador durante anestesia / Changes in fresh gas affect the tidal volume discharged by the ventilator during anesthesia

O objetivo deste estudo foi provar que mudando o fluxo de gases fescos em ventiladores, alteraria o Vt (volume corrente) liberado para o paciente. Quatro ventiladores foram selecionados: Narco Air Shields, 702 Frazer Harlake, Dreger A-V e Ohio 7.000. Os volumes gerados pelos quatro ventiladores foram medidos, enquanto trocas no fluxo de gases frescos estavam sendo feitas simultaneamente. Os fluxos de gases frescos foram inicialmente fixados em 10 L. min-1 e a cada 15 minutos foram diminuídos em 1 L. Medidas de Vc (volume corrente) e V (volume minuto) foram feitas e os autores concluíram que os ventiladores estudados falharam em liberar o Vt indicado, quando os FGF foram trocados. A necessidade de um expirômetro foi observada como sendo uma maneira precisa de verificar o exato volume corrente liberado para o paciente anestesiado, tendo a respiraçäo mecanicamente controlada