Melanoma en la confluencia de los conductos hepáticos. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Melanoma in the confluence of the hepatic ducts. Report of a case and review of the literature

El melanoma primario de los conductos biliares es una entidad extremadamente rara, habiéndose reportado en la literatura solamente siete casos previamente. En el presente manuscrito se reporta el caso de una paciente de 67 años de edad con un melanoma primario en la confluencia de los conductos hepáticos. La paciente fue sometida a resección y hepático-yeyuno anastomosis. Al último seguimiento, la paciente se encontraba sin evidencia de enfermedad tumoral (17 años después de la resección). Se realizó una revisión extensa de la literatura y se concluyó que la resección quirúrgica ofrece la posibilidad de supervivencia a largo plazo.

Hemorragia espontánea en neoplasias hepáticas. Experiencia de una Institución / Spontaneous bleeeding liver neoplasms. Single Institution experience

Objetivo. Realizar una revisión retrospectiva de la experiencia en una Institución en el manejo de neoplasias hepáticas complicadas con hemorragia espontánea y llevar a cabo una revisión de la literatura. Métodos. En el periodo de once años de 1980 a 1990 revisamos los expedientes clínicos de los pacientes manejados en nuestra Institución con el diagnóstico de tumores hepáticos complicados con hemorragia espontánea. Se registraron datos demográficos, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y evolución de cada uno de los casos. Se realizó una revisión de la literatura mundial. Resultados. En el periodo de estudio se registraron seis casos de pacientes con el diagnóstico de tumores hepáticos complicados con hemorragia espontánea. Cinco de los pacientes fueron del sexo femenino con un intervalo de edad entre 30 a 67 años. Cuatro de ellas tenían el diagnóstico de adenoma (solitario en tres casos y múltiple en uno más) y una paciente presentaba un quiste hepático no parasitario. Cuatro de las seis pacientes con el diagnóstico de adenoma habían usado anticonceptivos orales por lo menos tres años en el pasado. El sexto caso correspondió a un paciente masculino con un carcinoma hepatocelular roto. Tres pacientes fueron ingresados al hospital en estado de choque, en el resto de los casos la cápsula hepática había contenido la hemorragia. De los pacientes en estado de choque en dos de ellos la embolización fue efectiva para detener el sangrado, mientras que el otro paciente requirió hemostasis quirúrgica. Se realizaron tres resecciones hepáticas mayores, incluyendo una hepatectomía con trasplante ortotópico de hígado. Todos los pacientes se recuperaron satisfactoriamente. Conclusiones. La ruptura espontánea de los tumores hepáticos es un evento raro pero grave. La experiencia en nuestra Institución y los reportes de la literatura favorecen el uso de la tomografía computada y la arteriografía cuenta con el potencial terapéutico de la embolización que es altamente eficaz para cohibir la hemorragia. El pronóstico del paciente a largo plazo depende del diagnóstico final y del manejo oportuno de esta complicación

Estenosis duodenal congénita en el adulto: informe de dos casos / Congenital duodenal stenosis in the adult: report of two cases

Las estenosis duodenal congénita (EDC) se manifiesta muy rara vez en los adultos, pues lo común es su detección en los primeros días de vida; sin embargo, cuando llega a presentarse en el paciente adulto, es difícil de establecer el diagnóstico preciso. Informamos de dos pacientes con EDC que se manifestó en la vida adulta; ambos fueron atendidos y tratados en el Departamento de Cirugía de la Escuela de Medicina en el Unversidad de Alabama, EUA desde 1970. En ninguno de los dos casos se logró establecer el diagnóstico preoperatorio definitivo. La EDC debería considerarse como una etiología posible en los pacientes que se presentan con obstrucción del vaciamiento gástrico o duodenal. Debido a que la inspección extrínseca del duodeno en el periodo transopertorio no es confiable, el paso de una sonda de Foley a través de toda la longitud duodenal por vía de una gastrotomía o duodenotomía proximal es una medida útil para asegurar la permeabilidad o localizar el área estenótica.

Neoplasias quísticas del páncreas: informe de tres casos de difícil diagnóstico / Cystic neoplasm of the pancreas: report of three cases od difficult diagnosis

Los tumores quísticos del páncreas continúan siendo una variedad rara de neoplasias pancreáticas, a pesar de que en la actualidad es posible detectarlos con mayor exactitud mediante diversos estudios de imagen. Para su tratamiento, la cirugía continúa siendo la piedra angular. El propósito de este estudio consiste en informar tres pacientes con tumores quísticos del páncreas en los que la principal manifestación clínica fue como en la mayor parte de los casos, dolor abdominal; la TAC de abdomen demostró una neoplasia quística en el páncreas y fueron operados con resección de la neoplasia; si embargo, el diagnóstico postoperatorio fue de cistadenoma seroso en sólo un enfermo, y los otros dos casos correspondieron a un hamartoma multiquístico y un coriocarcinoma metastásico a la cabeza del páncreas. Estos dos últimos casos constituyen los primeros informes en la literatura de esta rara variedad

Anastomosis término-terminal de los ureteros en trasplantes renales, experiencia personal con 51 pacientes / End-to-end ureteral anastomosis in renal transplants. Personal experience on 51 patients

En un grupo de 51 enfermos que recibieron un trasplante renal se hizo reconstrucción ureteral con anastomosis directa entre los extremos agrandados del uretero del receptor (5 cm por arriba de la unión u-v) del injerto (5 cm distal a la unión p-u) y de los cuales 24 (47%) rechazaron su injerto, 23 requiriendo su extirpación y 27 (53%) conservaron su injerto renal. Cinco tuvieron complicaciones atribuibles a la anastomosis uretero-ureteral en dos (3.9%) el injerto tuvo que ser quitado.En otros tres casos (5.8%), las complicaciones de la anastomosis uretero-ureteral pudieron ser tratados con revisión y ferulación interna de la anastomosis con recuperación total de la función del injerto renal.Hubo una muerte operatoria ocurrida 70 días después del transplante, y dos muertes tardías (14 y 18 meses post-transplante), debida a causas no relacionadas. Los restantes 21 enfermos seguidos a largo plazo que no tuvieron complicaciones ureterales continuan bien con función renal normal de 22 a 58 meses después de haber recibido su transplante renal. Esta información indica que la anastomosis término-terminal entre los ureteros es una alternativa satisfactoria en la reconstrucción ureteral requerida en un trasplante renal.

Colecistitis aguda acalculosa / Acute non calculous cholecystitis

Trece enfermos, 5 hombres y 8 mujeres, fueron operados en la U.A.B.entre 1981 y 1983 por C.A.A. Nueve de estos enfermos tenían asociados factores predisponentes, 4 enfermos tenían síntomas muy sugerentes de padecer enfermedad biliar litiásica, pero no fue comprobada la litiasis en la operación. Se usaron los más variados test diagnósticos preoperatorios, siendo muy alta la incidencia de diagnósticos incorrectos. A todos los enfermos se les practicó colecistectomía con colangiografía intraoperatoria. Alta mortalidad se encontró en este cuadro, 15%. Se estudia la utilidad de los exámenes complementarios y de laboratorio en el diagnóstico preoperatorio. Se analiza toda la literatura, poniendo especial énfasis en algunos factores etiológicos. Se proponen medidas agresivas para el tratamiento de esta entidad