Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural paraneumónico / Diagnosis and treatment of parapneumonic pleural effusion

El derrame paraneumónico ocurre como complicación de una neumonía y en nuestro medio corresponde al 2% de las hospitalizaciones de causa respiratoria. Se debe sospechar en pacientes con neumonía presentan evolución desfavorable y debe confirmarse por exámenes de imágenes. El estudio y drenaje del líquido pleural es fundamental para un manejo adecuado y evolución satisfactoria, por lo que la toracocentesis y la instalación de drenaje pleural no deben retrasarse. El tratamiento debe ser hospitalizado, con antibióticos endovenosos y en la mayoría de los casos la evolución es satisfactoria y sin secuelas para el paciente.

Paraneumonic effusion occurs as a complication of pneumonia and in our case corresponds to 2% of respiratory hospitalizations. It should be suspected in patients with pneumonia presenting unfavorable evolution and must be confirmed by imaging tests. The study and drainage of pleural fluid is essential for adequate management and satisfactory evolution, so that thoracentesis and pleural drainage installation should not be delayed. The treatment should be hospitalized with intravenous antibiotics and in most cases the evolution is satisfactory and without sequelae for the patient.

Aplicación del examen clínico, objetivo estructurado, OSCE, en la evaluación final del internado de pediatría en dos escuelas de medicina / Objetive structured clinical examination for a pediatric internship assessment in 2 medical schools

Background: The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) has become a respected and widely used tool for the assessment of clinical competence in medical education. Aim: To describe the first experience of an OSCE as a summative assessment in undergraduate Pediatric Internship, in two universities. Material and Methods: The OSCE was structured by a committee of faculty members of the 5 campi of University of Chile and I campus of the Catholic University. A 21 station OSCE was administered simultaneously to 124 Pediatric Interns (University of Chile =104, Catholic University=20), in 3 centers. A total of 50 faculty members participated in the examination. The OSCE consisted of 20 clinical problems, including videotape recordings, photographs, x-rays and laboratory exams, phantoms and 7 simulated standardized parents. Results: The average total OSCE score was 67.3 percent (range: 84.5 percent-43.5 percent). The maximum theoretic score was achieved in 19 stations. A significant correlation between station and total score, was found for 18 of the 20 clinical problems. Conclusions: The experience of using OSCE has been a success. The OSCE was an adequate procedure to assess a large number of interns simultaneously and it allowed us to measure the main objectives in all domains and a wide range of clinical competence of Pediatric Internship Programs

Quiste hidatídico en el niño: experiencia del Servicio de Cirugía Hospital Roberto del Río 1996-1999 / Hidatid cyst in the child: experience of surgery service at the Hospital Roberto del Río 1996-1999

Hidatidosis es una enfermedad endémica en diversas partes del mundo. Entre marzo de 1996 y diciembre 1999 en el Hospital Roberto del Río fueron sometidos a cirugía por hidatidosis de distintas ubicaciones anatómicas 26 niños, 12 niñas y 14 niños, 22 eran de regiones del norte del país y 4 eran de Santiago (de estos últimos 2 habían vivido en áreas rurales). La hidatidosis fue pulmonar en 18 niños, uno de los cuales también tenía ubicación del parásito en hígado. Hidatidosis hepática se observó en 9 niños, ino de los cuales tenía también ubicación renal. El tiempo transcurrido entre la primera consulta y la cirugía varió de 2 a 103 días (mediana 13 días). Los procedimientos quirúrgicos fueron cistectomía, evacuación, drenaje y obliteración de la cavidad residual mediante capitonaje o marsupialización. Solamente 3 pacientes recibieron albendazol antes de la cirugía y 8 después de la intervención. No hubo fallecidos. 12 niños presentaron complicaciones post operatorias

Remanentes del conducto onfalomesentérico: Hospital Roberto del Río 1985-2001 / Remanents of the omphalomesenteric duct: Hospital Roberto del Río 1985-2001

Con el propósito de analizar los pacientes operados por remanentes del conducto onfalomesentérico se revisaron los protocolos de biopsia y de autopsia de los pacientes del Hospital Roberto del Río realizados entre enero de 1985 y junio del 2001. Se analizan en forma retrospectiva las historias clínicas y los registros anatomopatológicos y los resultados se comparan con los hallazgos de un trabajo similar efectuado en el Hospital entre 1969 y 1985. Durante este período se presentan 4 divertículos de Meckel en hallazgos de autopsia y 45 pacientes operados, además de 2 conductos onfaloentéricos persistentes y 1 pólipo umbilical. De los pacientes operados, 16 corresponden a hallazgos en otras operaciones (11 apendicitis, 3 cierres de colestomía y 2 onfaloceles). Los restantes 29 se presentan con sintomalogía de tipo hemorrágica en 12 casos, inflamatoria en 11 y obstructiva en 6. En los pacientes operados se realizó resección en bloque en el 67 por ciento de los casos, resección en cuña en el 18 por ciento y sólo del divertículo en 15 por ciento. En esta serie no se hizo ninguna resección laparoscópica. La biopsia reveló presencia de mucosa ectópica en 22 piezas operatorias. De estas, 18 tenían mucosa gástrica, 4 mucosa gástrica y pancreática. Uno de los conductos onfaloentéricos presentó mucosa yeyunal. En el presente estudio no se registró mortalidad asociada a la patología y 5 de los pacientes operados tuvieron alguna complicación quirúrgica (10,4 por ciento). Al comparar las cifras con los datos obtenidos de la publicación anterior se observa un cambio en la forma de presentación que, de ser predominantemente obstructiva, se hace hemorrágica con mayor frecuencia. Esta forma de presentación y otros datos de este estudio son comparables con diversas publicaciones sobre esta patología. Se discute además la utilidad actual de la cintigrafía y la laparoscopía en el estudio y tratamiento de estos pacientes

Obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoide / Intestinal obstruction by sygmoid volvulus

El vólvulo del sigmoides es una patología rara e infrecuente en niños y por lo tanto de baja sospecha y diagnóstico tardío. Puede ocurrir en distintos sitios del colon, siendo la forma de presentación mas frecuente a nivel del sigmoides (70 por ciento ). Se manifiesta como obstrucción intestinal baja (90 por ciento) y masas palpable (42 por ciento). Se describe asociación con retardo mental, E. de Hirschprung, sífilis congénita, constipación crónica y dieta rica en fibras (población africana). El diagnóstico se realiza por enema baritada, el que a su vez puede ser terapéutico si no existen complicaciones. Se describe cronicidad en algunos casos, con patrón de torsión y destorsión y vasos prominentes en la raíz de mesenterio que explicaría mayor resistencia a isquemia y necrosis. En casos específicos con necrosis delimitadas se describe anastomosis término terminal primaria. Se describe el único caso ocurrido en los últimos 15 años en el Servicio de Cirugía, Hospital Roberto del Río