Planejamento familiar após o parto: [revisão] / Post-partum family planning: [review]

Métodos anticoncepcionais a serem aconselhados no pós-parto, aproveitando o ensejo da presença da parturiente no hospital, com alta motivação para planejar a composição de sua futura família.

Eficácia, tolerabilidade, controle de ciclo e bem-estar em mulheres acima de 35 anos utilizando um contraceptivo de baixa dose contendo gestodeno e etinilestradiol (Harmonet) / Efficacy, tolerability, cycle control and welfare in woman above 35 years using a low dose contraceptive containing gestodene and ethynilestradiol (Harmonet)

Um estudo multicêntrico foi conduzido em 14 centros brasileiros para avaliar a eficácia, tolerabilidade, controle de ciclo e bem-estar em mulheres, não fumantes, acima de 35 anos utilizando um contraceptivo de baixa dose contendo gestodeno e etinilestradiol, durante seis ciclos de tratamento. Participaram do estudo 180 mulheres na faixa etária de 35 a 47 anos, das quais 158 (87,8 por cento) completaram os seis ciclos de tratamento. Nenhuma gravidez ocorreu entre as usuárias do contraceptivo em estudo. Um total de 950 ciclos foi avaliado. Em 92,5 por cento dos ciclos não houve spotting nem sangramento de escape. Ocorreu spotting em 7,2 por cento dos ciclos e sangramento de escape em 0,3 por cento dos ciclos. Com relação ao número de mulheres, 82,2 por cento não apresentaram spotting nem sangramento de escape em nenhum momento do ciclo. Observou-se uma diminuição significativa, indicativa de melhora, com relação ao pré-tratamento, nos escores do questionário de Moos de desconforto menstrual relativos a dor, concentração, mudanças comportamentais, afeto negativo, reações autonômicas, retenção hídrica e controle. Não houve alterações clinicamente significativas de peso, pressão arterial nem resultados laboratoriais. A adesão ao tratamento foi boa, tendo havido esquecimento de tomada de uma ou mais pílulas em apenas 3 por cento do total de ciclos; 12,2 por cento das mulheres não completaram o período de seis ciclos de tratamento, sendo que em 1,1 por cento dos casos a razão para descontinuação foi atribuída a efeitos adversos. Os resultados permitem concluir pela eficácia contraceptiva, bom controle de ciclo, tolerabilidade e bem-estar associados ao uso do contraceptivo de baixa dose contendo gestodeno e etinilestradiol em mulheres acima de 35 anos.

Prevalência de cândida na flora vaginal de mulheres atendidas num serviço de planejamento familiar / Prevalence of candida in the vagina of women attended at a family planning service

Objetivo: avaliar a prevalência de Candida sp. e a distribuiçäo de suas espécies na flora vaginal de mulheres numa clínica de planejamento familiar.Método: estudo transversal no qual se avaliaram prospectivamente 72 mulheres näo-grávidas, com ou sem queixas específicas, sendo coletadas amostras de secreçäo vaginal para cultura de leveduras, efetuada a mediçäo do pH vaginal e anotados dados de achados do exame ginecológico. Resultados: leveduras pertencentes ao gênero Candida foram encontradas em 18 casos (25 por cento). A C. albicans foi a espécie mais prevalente (77,8 por cento) a conseqüentemente 22,2 por cento foram näo-albicans. Entre as näo-albicans a espécie mais prevalente foi a C. glabrata (16,7 por cento) seguida pela C. parapsilosis (5,6 por cento). Prurido a ardor foram os únicos sintomas relacionados signficativamente com a presença de cândida. Foi observado que a C. glabrata, ao contrário da C. albicans, näo causa corrimento clinicamente verificável ao exame ginecológico. Näo foram verificadas associações de alguns fatores predisponentes (idade, escolaridade e uso de contraceptivos) com a presença ou näo de cândida. Conclusões: nossos resultados sugerem: a) uma alta prevalência de Candida sp. entre as mulheres (25 por cento); b) que as espécies näo?albicans desempenham um papel importante no meio vaginal; c) que prurido e ardor säo os sintomas mais comuns na presença de cândida e d) que a C. glabrata näo costuma causar corrimento vaginal ao exame ginecológico. Finalmente, é importante observar que nossos resultados säo consistentes com o que a literatura internacional tem mostrado nos últimos anos (AU)#S#as#HU

Evoluçao da gravidez em usuárias de DIU: análise de 69 casos / Outcome of pregnancy in IUD users: analysis of 69 cases

Os autores avaliaram 69 mulheres, usuárias de dispositivo intra-uterino (DIU) (alça de Lippes e TCu 200), que engravidaram no período de 1984 a 1988. Constataram que o índice de abortamento foi maior quando o DIU permaneceu in situ, sendo semelhante em relação aos dois modelos

Evoluçåo da gravidez em usuárias de DIU: análise de 69 casos / Outocome of pregnancy in UD users: analysis of 69 cases

Os autores avaliaram 69 mulheres, usuárias de dispositivo intra-uterino (DIU) (alça de Lippes e TCu200), que engravidaram no período de 1984 a 1988. Constataram que o índice de abortamento foi maior quando o DIU permaneceu in situ, sendo semelhante em relaçåo aos dois modelos

Avaliaçäo de um esquema diagnóstico prático para a vaginose bacteriana / Evaluation of a practical diagnostic scheme for bacterial vaginosis

Foi efetuado um estudo sobre o uso conjunto de dois testes diagnósticos para vaginose bacteriana: o pH vaginal e o teste de KOH, no Hospital das Clínicas, Belo Horizonte. A vaginose bacteriana é uma das doenças vaginais mais encontradas na prática clínica diária e um conjunto de teste, rápido e nåo dispendioso, efetuado no momento da consulta, facilitaria o diagnóstico e a conduta para o médico ginecologista. Baseado no exame prolina aminopeptidas encontrou-se uma prevalência de 53 por cento para a vagnose bacteriana num ambulatório do planejamento familiar. A sensibilidade encontrada para o teste conjunto pH-KOH foi de 81 por cento e a especificidade de 74 por cento. Para uma populaçåo com aquela prevalência, o valor preditivo positivo do teste conjunto foi de 78 por cento e o valor preditivo negativo foi de 77 por cento. Estes achados mostram que o teste conjunto pH-KOH é válido para ser usado como um método auxiliar diagnóstico rápido, objetivo e pouco dispendioso para a vaginose bacteriana

Contracepçäo na adolescência / Contraception in adolescence

Os autores tecem comentários acerca da iniciaçäo precoce da atividade sexual entre adolescentes e das consequências danosas sob o ponto de vista médico e social de uma gravidez indesejada nessa faixa etária. Comentam sobre o desconhecimento das adolescentes sobre sua fisiologia, sobre os métodos contraceptivos e sobre a falta de serviços específicos para o seu atendimento. Finalmente os autores analisam os métodos anticoncepcionais, enfatizando suas vantagens e desvantagens para a adolescente.

Estudo comparativo do controle de pacientes usuárias de dipositivo intra-uterino através do exame clínico e ultra-sonográfico / A comparative study of the control of intrauterine device users by clinical exam and ultrasonography

Foi efetuado um estudo com o objetivo de se verificar a validade do uso rotineiro do exame ultra-sonográfico para seguimento de pacientes após inserçåo do dispositivo intra-uterino em comparaçåo ao simples exame clínico. Um total de 281 pacientes foi acompanhado no Serviçco de Planejamento Familiar do Hospital das Clínicas da UFMG, sendo que em 108 pacientes foram realizados exames ecográficos de rotina e em 173 foram efetuados apenas os exames clínicos rotineiros após a inserçåo dos dispositivos. Do primeiro grupo foram retirados, na primeira revisåo, os dispositivos de 19 casos que se encontravam mal posicionados, formando 89 pacientes num grupo considerado de "excelência". Esse grupo foi entåo comparado com o outro, de seguimento clínico rotineiro. Com base nos eventos de expulsåo e remoçöes por motivos médicos, nåo foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. Se por outro lado levarmos em conta os 19 casos de dispositivos retirados por suposto mal posicionamento, observamos que o grupo no qual foi efetuada ultra-sonografia de rotina apresentou um risco relativo de 1,99 por ter sido retirado o dispositivo intra-uterino em comparaçåo com o grupo de exame clínico (IC a 95 por cento 1,49 - 2,66) e p = 0,0001. Nåo foi observada nehuma gravidez nos dois grupos

Vulvovaginite na criança e adolescente / Vulvovaginite in the child and adolescent

Os autores discorrem sobre os fatores predisponentes das vulvovaginites na infância e adolescência. Informam sobre a grande incidência dessa patologia nesta faixa etária. Relatam sobre a importância dos hábitos de higiene na gênese e no tratamento das infecçöes vaginais e vulvares. Discorrem sobre os meios diagnósticos dessa patologia e indicam os tratamentos mais eficazes.

Assiduidade às revisöes médicas e aceitabilidade do dispositivo intra-uterino entre adolescentes / The compliance to medical appointment and IUD acceptance among adolescents

Foi realizado um estudo retrospectivo de 242 adolescentes atendidas no serviço de planejamento familiar do Centro de Estudos e Pesquisas Clóvis Salgado - CEPECS - em Belo Horizonte, Brasil, que optaram pela utilizaçäo de um dispositivo intra-uterino como método anticoncepcional. Estudou-se a assiduidade às revisöes médicas programadas e a aceitabilidade desse método em adolescentes e sua relaçäo com a idade dessas pacientes. O dispositivo intra-uterino utilizado foi o modelo T CU 200. Concluiu-se que o índice de absenteismo às revisöes médicas dessas pacientes foi elevado, bem como o índice de remoçöes dos dispositivos intra-uterinos por motivo pessoal. Os autores sugerem estratégia específica de orientaçäo para adolescentes que optarem pelo uso do dispositivo intra-uterino.

Avaliaçäo inicial de três técnicas de contracepçäo cirúrgica feminina / Early follow-up of three techniques in the famale surgical contraception

Foi efetuada uma avaliaçäo inicial de 375 contracepçöes cirúrgicas femininas de intervalo, no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, entre 1984 e 1988. Foram estudadas três diferentes técnicas: 1) a minilaparotomia com ligadura e excisäo tubária (L/E); 2) a laparoscopia com aplicaçäo do anél tubário e 3) a laparoscopia com cauterizaçäo tubária. Foram avaliadas as falhas técnicas, as dificuldades cirúrgicas, as complicaçöes, o número de noites de hospitalizaçäo até os três meses de cirurgia. Foram encontradas baixas taxas de dificuldades e complicaçöes cirúrgicas para a contracepçäo cirúrgica por qualquer uma das técnicas utilizadas, näo havendo diferença estaticamente significativa entre elas. Também näo foram encontradas diferenças no controle pós-operatório inicial. No controle de até três meses de cirurgia foi verificado um caso raro - mas potencialmente grave - de gravidez ectópica numa paciente operada com a técnica de anel

Implantes anticoncepcionais: avaliaçäo de cinco anos de uso em Belo Horizonte / Contraceptives subdermal implants: five years of use in Belo Horizonte

Em Belo Horizonte, no período entre agosto de 1984 a janeiro de 1986, foram inseridos implantes de Levonorgestrel - Norplant (R) em 375 voluntárias. O tempo de observaçäo destas pacientes foi de 980 anos/mulheres/uso. Neste período foram observadas apenas três gravidezes, perfazendo taxa acumulada da gravidez de 0,82%. Ao final do primeiro ano, a taxa de continuidade foi de 77% e aos cinco anos de 25,1%. A causa mais comum de descontinuidade do método foi a irregularidade menstrual com total de 13,4% de taxa líquida acumulada ao final de cinco anos. Concluiu-se que o Norplant (R) é um método anticoncepcional de grande eficácia, com baixo índice de efeitos colaterais e boa aceitabilidade por parte das pacientes, fazendo deste método uma alternativa segura e promissora para a mulher desejosa de espaçar suas gravidezes por longos períodos.

Uma análise de cesarianas em Minas Gerais / An appraisal of cesarean section in Minas Gerais

Foi efetuado um amplo levantamento em Minas Gerais, em relaçäo às taxas de cesariana, no ano de 1989. Neste ano ocorreram 184596 partos vaginais e 110300 cesarianas em 492 hospitais conveniados pelo INAMPS, resultando numa taxa de 37,4 por cento de cesarianas. Os autores demonstraram que existe profundas diferenças nestas taxas entre as oito macrorregioes que compöem o Estado, havendo uma correlaçäo positiva entre o grau de riqueza e de urbanizaçäo das macrorregiöes, com taxas de cesariana. As causas que levam a estas correlaçöes näo podem ser avaliadas neste trabalho, o qual levanta hipóteses ligadas a fatores econômicos e sociais, as quais devem ser investigadas posteriormente.

Aspectos epidemiológicos do câncer cervical / Epidemiological aspects of cervical cancer

Foi efetuada revisäo dos aspectos epidemiológicos do câncer cervical, um dos mais freqüentes em mulheres de países em desenvolvimento. No Brasil a incidência varia de 23,7/100.000, em Porto Alegre, a 83,2/100.000, em Recife. Nos Estados Unidos a incidência em 1978 foi de 6,8/100.0000 entre as mulheres brancas e de 14,7/100.000 entre as negras. Várias observaçöes sugerem a hipótese de que o câncer cervical esteja relacionado com algum aspecto da atividade sexual, possivelmente algum agente transmitido por via venérea. As evidências têm implicado o papilomavirus humano (HPV) como o principal agente etiológico deste câncer. Vários trabalhos foram analisados quanto à validade desta hipótese etiológica, mostrando que há uma relaçäo entre HPV e o câncer cervical. Foram analisados os fatores de risco mais conhecidos, tais como o comportamento sexual, o tabagismo e a contracepçäo, diante de várias possibilidades etiológicas existentes

O valor preditivo positivo do esfregaço de Papanicolaou no diagnóstico da vaginite por Gardnerella vaginallis / The positive predictive value of the Pap smear on diagnosis of gardnerella vaginalis vaginitis

Com o objetivo de se avaliar a importância da presença de "células indicadoras" para Gardnerella vaginalis no esfregaço de Papanicolaou no diagnóstico por Gardnerella vaginalis, foi realizado um estudo entre 450 pacientes. Entre essas, 77 (17,6 por cento) eram portadoras de "células indicadoras". Em 35 destas pacientes foi realizada a cultura bacteriológica para Gardnerella vaginalis, confirmando-se o diagnóstico em 31 (88,6 por cento). Nossos resultados mostraram, portanto, uma correlaçäo muito boa entre a presença de "células indicadoras" em esfregaços de Papanicolaou e a cultura de Gardnerella vaginalis

Efeitos do fumo na gravidez / Health effects of smoking in pregnancy

Foi feita atualizaçäo da literatura quanto aos efeitos do fumo na gravidez, na saúde do feto e do recém-nascido. Säo mostrados dados recentes sobre a prevalência do fumo durante a gravidez, principalmente dos Estados Unidos da América, já que näo há dados disponíveis do Brasil. É ressaltada a importância da fumante passiva e dos possíveis malefícios que poderiam ser causados pela aspiraçäo de fumo pelas grávidas, tanto em casa quanto em locais de trabalho. Säo revisados dados recentes mostrando que o fumo durante a gravidez aumenta o risco de mortalidade infantil e fetal , após o controle de variáveis, e que este risco está relacionado com a quantidade de fumo aspirado. Säo relacionados os fatores pelos quais o fumo causa aumento da mortalidade fetal e infantil, salientando-se: o baixo peso, a ruptura prematura de membranas, a placenta prévia, o deslocamento prematuro de placenta e a prenhez tubária