Hospitalization of schizophrenic patients in the public health system of Minas Gerais, Brazil / Hospitalização de pacientes esquizofrênicos no Sistema Único de Saúde em Minas Gerais, Brasil

Objectives: The aim of this study was to describe the socio-demographic and clinical variables, identify the determinants of length of stay and estimate the cost of inpatient treatment of schizophrenia in Minas Gerais, Brazil. Methods: A non-concurrent cohort was conducted in three psychiatric hospitals of Minas Gerais, Brazil. The data was collected from patients' records in loco. The association between dependent and independent variables was evaluated via linear regression. The costs were calculated through an absorption costing method. Results: 1,928 patients that met the inclusion criteria were identified. Most patients were male, had no life partner, studied no more than the middle school, had no occupation and lived in the city of hospital assistance. Haloperidol was the most prescribed antipsychotic drug. Risperidone was the most used second-generation antipsychotic, followed by olanzapine. Average length of stay was 30.3 days (SD = 37.5 days) and the median was 20 days. Female patients, living in cities other than the hospital's, with involuntary or mandatory hospitalizations and in use of a second-generation antipsychotic (SGA) and a first-generation antipsychotic (FGA) were associated to a longer length of stay. Average cost of hospitalization was R$ 11,713.07 (US$ 5,300.03) per hospitalization. Our results were corroborated by literature data. Conclusion: We found that most schizophrenic inpatients were male, single, had a low educational level and no occupational activity. The longer length of stay was associated to the socio-demographic and clinical variables, sex, place of residence, willingness to hospitalization of the patient and antipsychotic use

Objetivos: O objetivo deste estudo foi descrever as características sociodemográficas e clínicas, identificar os determinantes do tempo de permanência hospitalar e estimar o custo do tratamento hospitalar de pacientes com esquizofrenia em Minas Gerais, Brasil. Métodos: Uma coorte não concorrente foi conduzida em três instituições psiquiátricas de Minas Gerais, Brasil. Dados foram coletados dos prontuários dos pacientes in loco. A associação entre variáveis dependentes e independentes foi avaliada por meio de regressão linear. Os custos foram calculados por um método de Custeio de Absorção. Resultados: 1.928 pacientes foram incluídos no estudo. A maior parte deles era do sexo masculino, não tinha companheiro de vida, estudou até o ensino fundamental, não tinha ocupação e vivia na cidade em que receberam atenção hospitalar. Haloperidol foi o antipsicótico mais prescrito. Risperidona foi o antipsicótico atípico mais utilizado, seguido pela olanzapina. O tempo médio de hospitalização foi de 30,3 dias (DP = 37,5 dias) e a mediana, de 20 dias. Pacientes do sexo feminino, vivendo em cidades diferentes de onde receberam atenção hospitalar, em hospitalização involuntária ou mandatória e em uso de antipsicóticos típicos e atípicos, foram associados a tempos de internação mais longos. O custo médio de hospitalização foi de R$ 11,713.07 (US$ 5,300.03) por hospitalização. Os resultados concordam com dados da literatura. Conclusão: A maior parte dos pacientes com esquizofrenia internados nas instituições avaliadas era do sexo masculino, solteira, tinha baixo nível educacional e não tinha ocupação. O tempo de permanência mais longo foi associado às variáveis sociodemográficas e clínicas, sexo, local de residência, tipo de hospitalização quanto à voluntariedade e o uso de antipsicóticos.

Costs of topical treatment of pressure ulcer patients / Costos del tratamiento tópico de pacientes con úlcera por presión / Custos do tratamento tópico de pacientes com úlcera por pressão

Abstract OBJECTIVE To evaluate the costs of a topical treatment of pressure ulcer (PU) patients in a hospital unit for treatment of chronic patients in 2014. METHOD This is an activity-based costing study. This method encompasses the identification, measurement and pricing of physical and human resources consumed for dressings. RESULTS Procedure costs varied between BRL 16.41 and BRL 260.18. For PUs of the same category, of near areas and with the same type of barrier/adjuvant, the cost varied between 3.5% and 614.6%. For most dressings, the cost increased proportionally to the increase of the area and to the development of PU category. The primary barrier accounted for a high percentage of costs among all items required to the application of dressings (human and material resources). Dressings applied in sacral PUs had longer application times. CONCLUSION This study allowed us to understand the costs involved in the treatment of PUs, and it may support decision-makers and other cost-effectiveness studies.

Resumen OBJETIVO Llevar a cabo una evaluación del costo del tratamiento tópico de pacientes con úlceras por presión (UP), en una unidad hospitalaria de atención a pacientes crónicos en el año de 2014. MÉTODO Se trata de un estudio de costos basado en el Sistema de pago Basado en Actividades. Este método contempla la identificación, mensuración y precificación de los recursos físicos y humanos consumidos para la realización de apósitos. RESULTADOS Los costos de los procedimientos variaron de R$16,41 a R$260,18. Para UP de misma categoría, de áreas aproximadas y mismo tipo de cobertura/adyuvante, la variación entre los costos fue del 3,5% al 614,6%. Para la mayoría de los apósitos, el costo aumentó proporcionalmente al aumento del área y la progresión de la categoría de las UP. La cobertura primaria representó elevado porcentual en los costos entre todos los elementos necesarios para realizar los apósitos (recursos humanos y materiales). Los apósitos realizados en las UP sobre el sacro fueron los que presentaron mayores tiempos para ejecución. CONCLUSIÓN Este estudio permitió conocer los costos involucrados en el tratamiento de las UP y puede proporcionar subsidios para los tomadores de decisión, así como para la realización de estudios de costo-efectividad.

Resumo OBJETIVO Realizar uma avaliação do custo do tratamento tópico de pacientes com úlceras por pressão (UP), em uma unidade hospitalar de atendimento a pacientes crônicos no ano de 2014. MÉTODO Trata-se de um estudo de custos baseado no Sistema de custeio Baseado em Atividades. Este método contempla a identificação, mensuração e precificação dos recursos físicos e humanos consumidos para a realização de curativos. RESULTADOS Os custos dos procedimentos variaram de R$16,41 a R$260,18. Para UP de mesma categoria, de áreas aproximadas e mesmo tipo de cobertura/adjuvante, a variação entre os custos foi de 3,5% a 614,6%. Para a maioria dos curativos, o custo aumentou proporcionalmente ao aumento da área e à progressão da categoria das UP. A cobertura primária representou elevado percentual nos custos entre todos os itens necessários para realizar os curativos (recursos humanos e materiais). Os curativos realizados nas UP sacrais foram os que apresentaram maiores tempos para execução. CONCLUSÃO Este estudo permitiu conhecer os custos envolvidos no tratamento das UP e pode fornecer subsídios para os tomadores de decisão, assim como para a realização de estudos de custo-efetividade.

Conquistas e desafios dos Grupos de Pesquisa da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais / Achievements and challenges of the Hospital Foundation of Minas Gerais research groups

Introdução: A reunião de pesquisadores em torno de projetos tende a originar Grupos de Pesquisa liderados por um pesquisador mais experimentado. A área de pesquisa na Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) tem caminhado em busca de maior qualidade em seus produtos e na formação de recursos humanos para a pesquisa.Objetivo: Descrever os Grupos de Pesquisa credenciados pela FHEMIG com ênfase na descrição do perfil dos líderes dos grupos. Métodos: Os dados sobre os Grupos de Pesquisa e seus líderes foram coletados no site do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico eTecnológico (CNPq), nos bancos de dados do Núcleo de Apoio ao Pesquisador da FHEMIG e nos relatórios da Comissão Interna do Programa de Bolsas de Iniciação Científica e Tecnológica (PIBIC). Resultados: A instituição possui 74 linhas de pesquisa em 29 Grupos de Pesquisa constituídos por 375 pessoas, dentre as quais 42 são líderes de grupos. Os Grupos de Pesquisa e os bolsistas do PIBIC concentram-se nos Hospitais de Ensino da Rede FHEMIG, porém os médicos residentes ainda não aderiram a esses grupos conforme o esperado. Metade dos grupos tinha o cadastro atualizado no sítio do CNPq. Conclusões: Desde a implantação dos Grupos de Pesquisa, houve crescimento e consolidação da atividade de pesquisa na Fundação, mas de maneira geral, ainda é necessário o desenvolvimento de estratégias de estímulo à atividade de pesquisa assim como de melhor estruturação dos grupos e de maior compromisso em manter as informações atualizadas.

Introduction: The reunion of investigators around specific projects tends to originate study groups led by a more experienced researcher. The Teaching and Research Department of the Hospital Foundation of Minas Gerais (FHEMIG) has developed in search of higher quality of its products and the training of human resources for research. Objective: Describe the research groups accredited by FHEMIG, with emphasis on the characterization of the profile of group leaders. Methods: Data on Research Groups and their leaders were collected at the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) website, in the databases of the FHEMIG's Teaching and Research Department, and in reports of the Internal Committee of the Fellowship Program for Scientific and Technological Initiation (PIBIC). Results: FHEMIG has 74 lines of research in 29 research groups, consisting of 375 investigators, with 42 group leaders. Research Groups and PIBIC fellows concentrated in theteaching hospitals, but medical residents have not yet acceded to these groups as expected. Currently, only half of the groups had its records updated on the CNPq website. Conclusions: Since the implementation of Research Groups, research activity at FHEMIG grew and consolidated, but there is a need for strategies to stimulate research activity, as well as to better structure the groups and assure greater commitment keeping its registries updated.

Custos da internação por dependência à cocaína/crack: estudo comparativo entre hospital psiquiátrico e hospital geral / Costs of admissions for cocaine/crack abuse: comparing general hospital and psychiatric hospital settings

INTRODUÇÃO: O modelo nacional vigente de atenção ao dependente químico não distingue o atendimento em hospital psiquiátrico e em hospital geral. Não há informações sobre os custos diferenciais dessas duas modalidades de internação. OBJETIVO: Comparar os custos estimados da internação por dependência à cocaína/crack em hospital psiquiátrico com os da internação em hospital geral, no contexto da saúde pública do Estado de Minas Gerais. MÉTODOS: estimativas dos custos diretos médios diários e totais da internação por dependência à cocaína/crack, pelo método de custeio por absorção, em hospital psiquiátrico e hospital geral públicos de Minas Gerais. RESULTADOS: O custo médio diário da internação em hospital psiquiátrico foi estimado em R$ 368,65 e, no hospital geral, em R$ 484,52, correspondendo a uma diferença de 31,4%. Esta diferença foi primordialmente relativa a custos com pessoal e serviços. CONCLUSÃO: Os custos da internação por dependência a cocaína/crack são mais elevados no hospital geral que no psiquiátrico, no contexto da saúde pública de Minas Gerais.

The current Brazilian model for the assistance of drug dependents does not differentiate admissions in psychiatric or general hospitals. There is no information on the distinct costs of those two modes of hospitalization. Aim: To compare the estimated costs of hospitalization for cocaine/crack dependence in a psychiatric hospital and in a general hospital, in the context of public healthcare in the state of Minas Gerais, Brazil. Methods: Estimates of the daily average total direct costs of admissions for cocaine/crack dependence, using the method of activity based costs, in a public psychiatric hospital and in a public general hospital, in Minas Gerais, Brazil. Results: The average daily cost of hospitalization in a psychiatric hospital was estimated at R$ 368.65, and in a general hospital, at R$ 484.52, a difference of 31.4%. This difference was primarily due to staffing and services related costs. Conclusion: The costs of hospitalization for cocaine/crack dependence are higher in the general hospital than in the psychiatric hospital, in the context of public healthcare in Minas Gerais, Brazil.

Acordo externo de resultados: inclusão de nova variável no Modelo de Gestão FHEMIG e sua possível influência / Results external agreement: inclusion of new variable in FHEMIG's Management Model and its possible influence

Este artigo apresenta o estudo da inclusão do vetor externo, Acordo de Resultados, influenciou no Modelo de Gestão da FHEMIG. O ACORDO DE RESULTADOS viabilizou o monitoramento quantitativo, gestão de indicadores assistenciais e ações estratégicas conduzidas Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG), alinhados externamente às metas governamentais, e internamente aos diversos setores das Unidades Assistenciais. Este estudo pretendeu verificar se e como o Acordo de Resultados catalisou o processo de gestão na Rede FHEMIG sumarizado no Modelo de Gestão FHEMIG. O Modelo de Gestão FHEMIG apresenta-se como uma proposta de gestão integrada por três vetores tecnológicos, já validado e testado, aplicável a outras instituições no setor público, principalmente hospitais. O Modelo apoia-se nos seguintes vetores principais: (1) GESTÃO HOSPITALAR INTEGRADA, que evidencia ações tático/gerenciais/estratégicas, apoiadas em eixos de gestão centrada na gestão de custos hospitalares; (2) SOFTWARE INTEGRADO DE GESTÃO, que dá sustentação informatizada, inovadora, integrada às áreas assistenciais, utilizando dois métodos ­ Custeio por Absorção e Custeio por Atividades. Isto, aliada à proposta também inovadora de uso dos custos como meta informação custo. Por fim, (3) LABORATÓRIO DE GESTÃO, onde a FHEMIG se torna ambiente para estudos empíricos e para obtenção de informação. A aplicação do novo vetor ­ ACORDO DE RESULTADOS ­ visa compreender resultados quantitativos que representem evidências para a gestão do Governo de Minas e do SUS. O estudo, metodologicamente, constituiu-se num estudo de caso descritivo. Consiste em uma pesquisa aplicada utilizando a meta-informação custo.(AU)

This paper presents the study of how the inclusion of an external vector, the Results Agreement, internally influenced in FHEMIG's Management Model. The RESULTS AGREEMENT enabled the quantitative monitoring and management of care indicators and strategic actions conducted at the Hospital Foundation of the State of Minas Gerais (FHEMIG), lined, externally, to the government targets, and internally to the several sectors of Assistance Units, influencing the adoption FHEMIG's Management Model. This study sought to determine whether and how the agreement catalyzed the results management process in FHEMIG Network. The FHEMIG's Management Model presents itself as an integrated proposal for three new technologic vectors, already tested and validated, applicable to other institutions in the public sector, especially hospitals. The model relies on the following main vectors: (1) INTEGRATED HOSPITAL MANAGEMENT, which highlights tactical / managerial and strategic actions, supported by management axes that enabled the implementation aprimoraof the management system focused on managing hospital costs in line with other internal projects such as Hospital Accreditation and Clinical Protocols. (2) MANAGEMENT INTEGRATED SOFTWARE, which gives computadorized support to the system FHEMIG (laboratories, CMEs, ICUs, pharmacies, laundries, etc.), an innovative proposal for integrated work of two methods in a unified way ­ Costing by Absorption and Costing Activities. This, aligned to the also innovative proposal of use of information costs as a target cost. Finally, (3) MANAGEMENT LABORATORY. FHEMIG becomes environment for empirical studies and to obtain results, including the generation of Accountability to the patient, intended to be a source of information and transparency of public spending and clarification to the population served. The application of new vector ­ RESULTS AGREEMENT ­ aims to understand the present quantitative results that represent evidences for the SUS management and service providers basing negotiations on funding of public health and for transparency, visibility, public sector spending. The study, methodologically, consisted of a descriptive case study. It consists of an applied research using meta-information cost.(AU)

Observatório de custos em saúde: a implantação do sistema de gerenciamento dos custos hospitalares e o uso da meta-informação custo / Observatory on health costs: implementation of management system of hospital costs and the use of meta-information cost

Este artigo apresenta os resultados da construção de uma base de conhecimento a partir da gestão de custos na Fundação Hospitalar de Minas Gerais (FHEMIG). A base de conhecimento proposta se apoiou em outra pesquisa aplicada, ou seja, a do Observatório de Custos em Saúde, ferramenta de organização estratégica na Rede FHEMIG. A importância deste trabalho fundamenta-se na inovação no uso e na aplicação da gestão de custos hospitala-res em 21 Unidades Assistenciais públicas e no expressivo volume de recursos gastos no setor saúde. O trabalho, metodologicamente, constituiu- -se inicialmente num estudo multi-caso para a validação e geração de consistência quanto à criação do Observatório de Custos em Saúde. Esta pesquisa aplicada envolveu pesquisadores da FHEMIG e da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Deve-se ressaltar, como sendo um dos primeiros resultados obtidos, a disponibilização aos gestores da meta-informação custos. A meta-informação é a informação sobre as informações. Este é um conceito central uma vez que inova o gerenciamento de custos, ou seja, os custos deixam de ser apontadores triviais de gastos e passam a ser usados como indicadores de resultados, de processo e de desempenho. Para tanto, os custos devem ser tratados como um "sumário" de quais e como os recursos são consumidos em um proces-so. Assim, o Observatório de Custos e a base conhecimento gerada são altamente inovadores quanto ao mapeamento, identificação e quantificação do consumo de recursos no setor saúde. Em uma visão geral, permite identificar como os custos retratam os recursos utilizados (humanos, materiais, serviços e tecnologia); os serviços/bens prestados/produzidos em hospitais públicos; rastrear custos por unidades operacionais (departamentos, divisões) e por objeto (paciente e tipo de serviço); construir um arcabouço de informações suficiente para a compreensão dos processos gerenciais internos na perspectiva dos custos e sua correlação com os serviços prestados e com os demais indicadores assistenciais. Enfim, este trabalho subsidia o debate da utilização da informação de custos muito além do tradicional 'cortar custos' e, sim, incentiva seu uso como ferramenta de suporte da qualidade do gasto público no setor saúde ­ gestão hospitalar. Além disto, o Observatório de Custos em Saúde, por sua importância, obteve o apoio institucional de outras entidades representativas no cenário da saúde no Brasil, como Organização Pan-Americana de Saúde, Ministério da Saúde, Banco Mundial. Ao mesmo tempo, sustenta melhores práticas, benchmarking, desenvolvimento científico e tecnológico e principalmente, ainda, transparência dos gastos públicos. Pode-se concluir que a criação do Observatório de Custos em Saúde e a utilização da meta-informação custos podem constituir ainda como subsídio estratégico na definição de políticas públicas de saúde e marcos regulatórios do setor.(AU)

This article presents the results of building a knowledge base from the cost management in the Hospital Foundation of the State of Minas Gerais (FHEMIG). The proposed knowledge base was supported by another applied research, i.e. The Observatory on Health Costs, a strategic organization tool of FHEMIG Network. The importance of this work is based on the innovative use and application of cost management in 21 facilities of hospital public care and in the significant amount of resources spent on health industry. The work, methodologically, was formed initially in a multi-case study for the validation and generation of consistency regarding the establishment of the Observatory on Health Costs. This applied research involved researchers from FHEMIG and Federal University of Minas Gerais (UFMG). It should be emphasized, as one of the first results, the availability for managers of the meta-information of costs. The meta-information is information about information. This is a central concept once it innovate the cost management, i.e. the costs are no longer trivial spending markers and become to be used as outcome indicators, process and performance. For both, the costs should be treated as a "summary" of what and how resources are consumed in a process. Thus, the Observatory on Health Costs and the generated knowledge base are highly innova-tive regarding to mapping, identification and quantification of the consumption of resources in the health industry. In an overview, it's possible to identifies how costs reflects the resources used (human, material, services, and technology), services / goods rendered / produced in public hospitals; track costs by operational units (departments, divisions) and object (patient and type of service), build a framework of enough information to understand the internal management processes, from the costs perspective and its correlation with the services rendered and the others health care indicators. Finally, this work subsidizes the discussion of the use of cost information far beyond the traditional 'cut costs' and, yes, it encourages its use as a tool to support the quality of public expenditure in health industry - hospital management. Moreover, the Observatory on Health Costs, given its importance, had the institutional support of other representative bodies in the health scenario in Brazil, as the Pan American Health Organization, Ministry of Health, and the World Bank. At the same time, it supports the best practices, benchmarking, scientific and technological development and above all, still, transparency in public spending. It can be concluded that the establish-ment of the Observatory on Health Costs and use of meta-information of costs may be even an strategic subsidize for public health policies setting as well as regulatory milestones of the industry.(AU)