A telessaúde como ferramenta de apoio à Atenção Primária em Saúde: a experiência da Rede de Teleassistência de Minas Gerais / The telehealth as a support tool for primary health care: the experience of Telehealth Network of Minas Gerais

O objetivo deste artigo é relatar a experiência exitosa da Rede de Teleassistência de Minas Gerais (RTMG), um serviço público de telessaúde em larga escala. A RTMG foi constituída pela parceria entre seis universidades públicas do estado de Minas Gerais (MG). Recursos públicos e de agências de pesquisa financiaram suas atividades. A telecardiologia foi o foco inicial da Rede com realização de eletrocardiograma (ECG) e plantões de cardiologia, posteriormente, um sistema de teleconsultoria em especialidades foi incorporado. A RTMG atualmente abrange 780 municípios com 1.000 pontos de telessaúde em MG. De junho de 2006 a março de 2016, 2,538,592 ECGs e 75,866 teleconsultorias foram realizados e mais de 8.000 profissionais foram treinados. As atividades da RTMG possibilitam o acesso de pacientes de municípios remotos ao cuidado especializado, qualifica os encaminhamentos e contribui para a melhoria do cuidado. Atualmente, os serviços de telessaúde foram integrados ao sistema de saúde em MG. (AU)

The purpose of this article is to report the successful experience of The Telehealth Network of Minas Gerais (TNMG), a public service of telehealth on a large scale. The TNMG was formed through a partnership among six public universities at the Minas Gerais (MG) state. Public funding and research agencies support their activities. The telecardiology was the initial focus providing tele-electrocardiography, later teleconsulting in specialties was incorporated. The TNMG currently covers 780 municipalities in MG with 1,000 points in telehealth. From June 2006 to March 2016, a total of 2,538,592 and 75.866 teleconsultation were done and more than 8,000 professionals were trained. The activities of TNMG allow access of patients from remote municipalities to specialized healthcare, qualify referrals and contribute to the improvement of care. Currently, telehealth services were integrated into to the health system in MG. (AU)

Teleconsultorias de fonoaudiologia em um serviço público de telessaúde de larga escala / Speech, language and hearing sciences teleconsultations in a large public telehealth service

RESUMO Objetivo: analisar o perfil das teleconsultorias de fonoaudiologia realizadas em serviço público de telessaúde de larga escala em Minas Gerais. Método: foram analisadas todas as teleconsultorias consecutivas de fonoaudiologia realizadas de fevereiro de 2011 a maio de 2014. As teleconsultorias foram agrupadas de acordo com tipo de dúvida, profissional solicitante e área de atuação fonoaudiológica. Resultados: as 259 teleconsultorias realizadas no período do estudo foram originadas de 81 municípios. A maior demanda de teleconsultorias foi dos próprios fonoaudiólogos (64,5%), seguidos de enfermeiros (27,0%) e médicos (5,0%). A maior parte das dúvidas eram assistenciais (81%), sendo que, destas, 35% eram para auxílio na definição diagnóstica e 65% para discussão de procedimentos e sugestão de condutas terapêuticas. Esta proporção foi semelhante, independente da formação do profissional solicitante: fonoaudiólogo e não fonoaudiólogo (65,7% vs. 64,9%, p=1,00). A maioria das dúvidas estava relacionada à área da linguagem (47%) e à motricidade oral (29%), seguidas de voz (20%), audiologia (18%), disfagia (10%) e saúde pública (3%). Conclusão: neste estudo, foi observado que a maioria das dúvidas para o serviço de teleconsultorias em fonoaudiologia estavam relacionadas à área da linguagem, mas há demanda em todas as áreas de abrangência da profissão. Embora o uso da teleconsultoria em fonoaudiologia seja ainda incipiente, observa-se grande potencial de utilização deste instrumento na prática clínica.

ABSTRACT Purpose: to analyze the profile of Speech, Language and Hearing Sciences teleconsultations of a large scale public telehealth service in Minas Gerais, Brazil. Methods: all Speech-Language Pathology teleconsultations performed from February 2011 to May 2014 were assessed and classified according to the type of questions, professional who sent the solicitation and the speech-language pathologist area of expertise. Results: the 259 teleconsultations performed during the study period were originated from 81 cities. The majority of the solicitations were originated from speech-language pathologists (64.5%), followed by nurses (27.0%) and physicians (5.0%), and were related to patients' assistance (81%). Among these, 35% were about diagnosis and 65% about discussion of procedures and therapeutic approaches. There was no difference with regards to the type of solicitation and healthcare practitioner, whether speech-language pathologist or not (65.7% vs. 64.9%, p=1.00). The majority of the questions were about language (47%), followed by oral motor functions (29%), voice (20%), audiology (18%), dysphagia (10%) and public health (3%). Conclusion: in this study, the majority of the solicitations to a Speech, Language and Hearing Sciences teleconsultation service were about language, although there was demand for all fields. Although the use of teleconsultations in Speech-Language Pathology, is still in its early stages there is great potential for using this tool in clinical practice.

Prevalence of normal electrocardiograms in primary care patients / Prevalência de eletrocardiogramas normais em pacientes da atenção primária

Objective: Knowing the proportion the proportion of normal and abnormal electrocardiograms (ECGs) in primary care patients allows us to estimate the proportion of exams that can be analyzed by the general practitioner with minimal training in ECG interpretation, in addition to being epidemiologically relevant. The objective of this study is to assess the prevalence of normal ECGs in primary care patients. Methods: all digital ECGs analyzed by the cardiologists of Telehealth Network of Minas Gerais (TNMG) in 2011 were evaluated. TNMG is a public telehealth service that provides support to primary care professionals in 662 municipalities in the state of Minas Gerais, Brazil. Results: during the study period, 290,795 ECGs were analyzed (mean age 51 ± 19 years), 57.6% were normal. This proportion was higher in women (60.1 vs 57.6%, p <0.001) and lower in patients with hypertension (45.8% vs 63.2%, p <0.001) or diabetes (43.3% vs 63.2%, p <0.001). A progressive reduction in the prevalence of normal ECG with increasing age was observed. Among the ECGs of patients under investigation for chest pain, 58.7% showed no abnormalities. Conclusion: the prevalence of normal ECGs in primary care patients is higher than 50% and this proportion decreases with age and comorbidities. Most ECGs performed for investigation of chest pain in primary care shows no abnormality. .

Objetivo: o conhecimento da proporção de eletrocardiogramas (ECG) normais e alterados em pacientes atendidos na atenção primária permite estimar a proporção de exames que pode ser analisada pelo médico generalista com formação mínima na interpretação do ECG, além de ter relevância epidemiológica. O objetivo deste estudo é avaliar a prevalência de ECG sem alterações em pacientes atendidos na Atenção Primária. Métodos: todos os ECG digitais analisados pelos cardiologistas da Rede de Teleassistência de Minas Gerais (RTMG) no ano de 2011 foram avaliados. A RTMG é um serviço público de telessaúde, que atende a atenção primária em 662 municípios em Minas Gerais, Brasil. Resultados: no período do estudo, 290.795 ECG foram analisados (idade média 51±19 anos) e 57,6% deles eram normais. Essa proporção foi maior em mulheres (60,1 vs. 57,6%, p < 0,001) e menor em pacientes com hipertensão (45,8% vs. 63,2%, p < 0,001) ou diabetes (43,3% vs. 63,2%, p < 0,001). Foi observada redução progressiva na prevalência de ECG normal com o aumento da idade. Entre os ECG de pacientes em investigação para dor torácica, 58,7% não apresentaram alterações. Conclusão: a prevalência de ECG normais em pacientes da atenção primária é superior a 50% e essa proporção diminui com a idade e a presença de comorbidades. A maioria dos ECG realizados para investigação de dor torácica na atenção primária não tem alterações. .

Teleconsultorias no apoio à atenção primária à saúde em municípios remotos no estado de Minas Gerais, Brasil / Telehealth support for primary health care in remote municipalities in the state of Minas Gerais, Brazil

OBJETIVO: Analisar a utilização, efetividade e resolutividade das teleconsultorias realizadas pela Rede de Teleassistência de Minas Gerais (RTMG, um serviço público de telessaúde que presta serviços de teleconsultoria e telediagnóstico em cardiologia a 821 pontos de atenção à saúde) na atenção primária à saúde. MÉTODOS: Estudo observacional e retrospectivo, que incluiu as teleconsultorias realizadas de abril de 2007 a dezembro de 2012. Uma amostragem das teleconsultorias realizadas de janeiro a maio de 2010 e janeiro a março de 2012 foi analisada quanto ao tipo de dúvida dos profissionais que fizeram a consulta. A satisfação e a resolutividade do serviço de teleconsultoria foram verificadas por meio de pesquisa de satisfação. RESULTADOS: No período do estudo, 47 689 teleconsultorias foram realizadas. Enfermeiros (53,2%) e médicos (34,3%) foram os profissionais que solicitaram teleconsultorias com maior frequência. Os especialistas que mais frequentemente as responderam foram das seguintes áreas: medicina de família e comunidade (23,3%), dermatologia (19,8%), ginecologia (10,7%), clínica médica (8,8%), pediatria (6,6%) e enfermeiros (12,2%). A mediana de população dos municípios que enviaram teleconsultorias foi de 6 778 habitantes (intervalo interquartil [IQR] 4 425 a 10 805). A mediana de índice de desenvolvimento humano (IDH) foi 0,645 (IQR 0,577 a 0,690). As dúvidas mais frequentes foram sobre tratamento farmacológico, tratamento não farmacológico e etiologia. As teleconsultorias evitaram potenciais encaminhamentos em 80% dos casos e 94% dos profissionais de saúde relataram estar satisfeitos com o serviço. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que a RTMG foi capaz de quebrar barreiras físicas no acesso à assistência e constitui-se como ferramenta importante e eficiente de educação permanente em serviço.

OBJECTIVE: To analyze the use, effectiveness, and resolubility of teleconsultation services provided to primary care units by the Telehealth Network of Minas Gerais, a public service providing teleconsultation and telediagnosis in cardiology to 821 health care sites. METHODS: This observational retrospective study included teleconsultations carried out between April 2007 and December 2012. Teleconsultations performed from January to May 2010 and January to March 2012 were analyzed regarding the type of query asked by professionals using the service. A survey was carried out to evaluate resolubility and level of satisfaction with teleconsultations. RESULTS: During the study period, 47 689 teleconsultations were carried out. They were most often requested by nurses (53.2%) and physicians (34.3%), and were answered mainly by the following professionals: family physicians (23.3%), dermatologists (19.8%), gynecologists (10,7%), internal medicine physicians (8.8%), pediatricians (6.6%), and nurses (12.2%). The median population in the municipalities that requested teleconsultations was 6 778 (interquartile range [IQR]: 4 425 - 10 805). The median human development index (HDI) was 0.645 (IQR: 0.577 - 0.690). The most frequent queries regarded pharmacological treatment, non-pharmacological treatment, and etiology. Teleconsultations prevented potential referrals in 80% of the cases, and 94% of the health providers reported satisfaction with the service. CONCLUSIONS: The results show that the Telehealth Network of Minas Gerais can help overcome physical barriers in the access to health care and that it may be an important and effective tool for continued health education.

Custo-benefício do serviço de telecardiologia no Estado de Minas Gerais: projeto Minas Telecardio / Cost-benefit of the telecardiology service in the state of Minas Gerais: Minas Telecardio Project

FUNDAMENTO: A telecardiologia é instrumento que pode auxiliar na atenção cardiovascular, principalmente em municípios localizados em áreas remotas. Entretanto, as avaliações econômicas sobre o assunto são escassas e com resultados controversos. OBJETIVO: Avaliar o custo-benefício da implantação do serviço de telecardiologia em municípios remotos, de pequeno porte, no estado de Minas Gerais, Brasil. MÉTODOS: O estudo utilizou a base de dados do Projeto Minas Telecardio (MTC), desenvolvido de junho/2006 a novembro/2008, em 82 municípios do interior do estado. Cada município recebeu um microcomputador com eletrocardiógrafo digital, com possibilidade de envio dos traçados e comunicação com plantão de cardiologia em pólo universitário. A análise custo-benefício foi realizada comparando o custo de realização de um ECG no projeto MTC ao custo de realizar este exame por encaminhamento em outra localidade. RESULTADOS: O custo médio de um ECG no projeto MTC foi de R$ 28,92, decomposto em R$ 8,08 referente ao custo de implantação e R$ 20,84 ao de manutenção do programa. A simulação do custo do ECG com encaminhamento variou de R$ 30,91 a R$ 54,58, sendo a relação custo-benefício sempre favorável ao programa MTC, independente da forma de cálculo da distância de encaminhamento. Nas simulações, foram consideradas as abordagens do financiador e da sociedade. A análise de sensibilidade com variação dos parâmetros de calibração confirmou esses resultados. CONCLUSÃO: A implantação de sistema de telecardiologia como apoio a atenção primária em cidades brasileiras de pequeno porte é factível e economicamente benéfica, podendo ser transformada em programa regular do sistema público de saúde.

BACKGROUND: Telecardiology is a tool that can aid in cardiovascular care, mainly in towns located in remote areas. However, economic assessments on this subject are scarce and have yielded controversial results. OBJECTIVE: To evaluate the cost-benefit of implementing a Telecardiology service in remote, small towns in the state of Minas Gerais, Brazil. METHODS: The study used the database from the Minas Telecardio (MTC) Project, developed from June 2006 to November 2008, in 82 towns in the countryside of the state. Each municipality received a microcomputer with a digital electrocardiograph, with the possibility of transmitting ECG tracings and communicating with the on-duty cardiologist at the University hospital. The cost-benefit analysis was carried out by comparing the cost of performing an ECG in the project versus the cost of performing it by patient referral to another city. RESULTS: The average cost of an ECG in the MTC project was R$ 28.92, decomposed into R$ 8.08 for the cost of implementation and R$ 20.84 for maintenance. The cost simulation of the ECG with referral ranged from R$ 30.91 to R$ 54.58, with the cost-benefit ratio being always favorable to the MTC program, regardless of the type of calculation used for referral distance. The simulations considered the financial sponsor's and society's points-of-view. The sensitivity analysis with variation of calibration parameters confirmed these results. CONCLUSION: The implementation of a Telecardiology system as support to primary care in small Brazilian towns is feasible and economically beneficial, and can be used as a regular program within the Brazilian public health system.

Implantação de um sistema de telecardiologia em Minas Gerais: projeto Minas Telecardio / Implementation of a telecardiology system in the state of Minas Gerais: the Minas Telecardio Project

FUNDAMENTO: Embora as doenças cardiovasculares sejam a maior causa de morbimortalidade em todo Brasil, o acesso das populações de cidades pequenas à eletrocardiografia e à avaliação cardiológica é limitado. O uso da telecardiologia para facilitar o acesso da população de municípios remotos à eletrocardiografia e à segunda opinião em cardiologia é promissora, entretanto não foi formalmente testada. OBJETIVO: Avaliar a viabilidade de se implantar o sistema público de telecardiologia de baixo custo em pequenas cidades brasileiras. MÉTODOS: Foram selecionadas 82 cidades do Estado de Minas Gerais, com população < 10.500 habitantes, > 70 por cento de cobertura pelo Programa Saúde da Família (PSF), com interesse do gestor e acesso pela internet. Em cada município foi instalado um aparelho de eletrocardiógrafo (ECG) digital, com subsequente treinamento da equipe. A implantação foi coordenada pelo HC/UFMG, em conjunto com outros quatro hospitais universitários mineiros (UFU, UFTM, UFJF e UNIMONTES). Os ECGs foram realizados nos municípios e enviados pela internet para análise imediata em plantão de telecardiologia. Realizaram-se discussões de casos médicos on-line e off-line e cursos de atualização via web. RESULTADOS: No período de implantação, foram treinados 253 profissionais de saúde. De julho de 2006 a novembro de 2008, o projeto atendeu 42.664 pacientes, realizando 62.865 ECGs. Foram efetuados 2.148 atendimentos de urgência e 420 teleconsultorias. A avaliação intermediária apontou boa aceitação da tecnologia implantada e uma diminuição de 70 por cento de encaminhamentos de pacientes para outros centros de referência. CONCLUSÃO: É factível a utilização de recursos habituais de informática para facilitar o acesso de populações de cidades pequenas à eletrocardiografia e avaliação cardiológica especializada.

BACKGROUND: Although cardiovascular diseases are the main cause of morbimortality in Brazil, the access of small-town populations to electrocardiography and cardiology assessment is limited. The use of telecardiology to assist the access of distant towns to electrocardiography and a second opinion in cardiology is promising; however, it has not been formally assessed. OBJECTIVE: To assess the feasibility of implementing a low-cost public telecardiology system in small Brazilian towns. METHODS: A total of 82 towns in the state of Minas Gerais, with a population < 10,500 inhabitants, presenting > 70 percent coverage by the Family Health Program (Programa Saude da Familia - PSF), local government compliance and internet access, were selected. Each town was supplied with digital electrocardiography (ECG) device and a team was trained. The implementation was coordinated by HC/UFMG, together with four university hospitals in the state of Minas Gerais (UFU, UFTM, UFJF and UNIMONTES). The ECG assessments were carried out in the towns and sent through the Internet for prompt analysis by an on-duty telecardiology team. Online and offline discussions on the medical cases were carried out through the Internet, as well as refreshment courses. RESULTS: During the implementation period, a total of 253 health professionals were trained. From July 2006 to November 2008, the project assisted 42,664 patients, with a total of 62,865 ECG assessments being performed. A total of 2,148 emergency cases were treated, as well as 420 teleconsultations. The intermediate evaluation showed good acceptance of the implemented technology and a 70 percent decrease in patient referrals to other reference centers. CONCLUSION: The use of the customary resources in informatics to assist the access of small-town populations to electrocardiography and specialized cardiology assessment is feasible.