Dementia in developing countries: does education play the same role in India as in the West? / Demência nos países em desenvolvimento: a edução desempenha o mesmo papel na Índia como no ocidente

Evidence suggests that education protects from dementia by enhancing cognitive reserve. However, this may be influenced by several socio-demographic factors. Rising numbers of dementia in India, high levels of illiteracy and heterogeneity in socio-demographic factors provide an opportunity to explore this relationship. OBJECTIVE: To study the association between education and age at dementia onset, in relation to socio-demographic factors. METHODS: Association between age at dementia onset and literacy was studied in relationship to potential confounding factors such as gender, bilingualism, place of dwelling, occupation, vascular risk factors, stroke, family history of dementia and dementia subtypes. RESULTS: Case records of 648 dementia patients diagnosed in a specialist clinic in a University hospital in Hyderabad, India were examined. All patients were prospectively enrolled as part of an ongoing longitudinal project that aims to evaluate dementia subjects with detailed clinical, etiological, imaging, and follow-up studies. Of the 648 patients, 98 (15.1%) were illiterate. More than half of illiterate skilled workers were engaged in crafts and skilled agriculture unlike literates who were in trade or clerical jobs. Mean age at onset in illiterates was 60.1 years and in literates 64.5 years (p=0.0002). Factors independently associated with age at dementia onset were bilingualism, rural dwelling and stroke, but not education. CONCLUSION: Our study demonstrates that in India, rural dwelling, bilingualism, stroke and occupation modify the relationship between education and dementia.

Evidências sugerem que a educação protége de demência pelo fortalecimento da reserva cognitiva. Todavia, pode ser influenciado por vários fatores socioeconômicos. O aumento no número de demência na Índia, altos índices de analfabetismo e heterogeneidade de fatores sociodemográficos fornecem uma oportunidade para explorar estas relações. OBJETIVO: Estudar a associação entre educação e idade no início da demência em relação aos fatores sociodemográficos. MÉTODOS: A associação entre idade de início da demência e alfabetismo foi estudado em relação aos potenciais fatores confundidores, como gênero, bilinguismo, local de moradia, ocupação, fatores de risco vasculares, acidente vascular cerebral (AVC), história familiar de demência e subtipos de demência. RESULTADOS: Arquivos de 648 pacientes com demência, diagnosticados numa clínica especializada no Hospital Universitário em Hyderabad, foram avaliados. Todos os pacientes foram prospectivamente incluídos num projeto de acompanhamento longitudinal cujo objetivo é avaliar indivíduos com demência através de estudo de detalhado de acompanhamento clínico, etiológico e de imagem. Dos 648 pacientes, 98 (15%) eram analfabetos. Mais da metade dos analfabetos estavam envolvidos em trabalhos manuais ao contrário dos alfabetizados, envolvidos em comércio ou escritórios. A idade média de início em analfabetos foi de 60,1 anos e entre alfabetizados 64,5 anos de idade (p=0,0002). Os fatores independentemente associados à idade de início da demência foram bilinguismo, AVC, moradia rural, mas não educação. CONCLUSÃO: Nosso estudo demonstra que na Índia, moradia rural, bilinguismo, AVC e ocupação modificam a relação entre educação e demência.

Cultural differences are reflected in variables associated with carer burden in FTD: A comparison study between India and Australia / Diferenças culturais se refletem nas variáveis associadas à sobrecarga do cuidador em DFT: um estudo comparativo entre Índia e Austrália

ABSTRACT There is great need to understand variables behind carer burden, especially in FTD. Carer burden is a complex construct, and its factors are likely to vary depending on the type of dementia, carer characteristics and cultural background. Objective: The present study aimed to compare profiles and severity of carer burden, depression, anxiety and stress in carers of FTD patients in India in comparison to Australia; to investigate which carer variables are associated with carer burden in each country. Methods: Data of 138 participants (69 dyads of carers-patients) from India and Australia (India, n=31; Australia, n=38). Carer burden was assessed with the short Zarit Burden Inventory; carer depression, anxiety and stress were measured with the Depression, Anxiety and Stress-21. Dementia severity was determined with the Frontotemporal Dementia Rating Scale (FTD-FRS), and a range of demographic variables regarding the carer and patient were also obtained. Results: Overall, levels of carer burden were not significantly different across India and Australia, despite more hours delivering care and higher dementia severity in India. Variables associated with burden, however, differed between countries, with carer depression, anxiety and stress strongly associated with burden in India. By contrast, depression, stress, and dementia severity were associated with burden in Australia. Conclusion: This study demonstrated that variables associated with carer burden in FTD differ between cultures. Consequently, cultural considerations should be taken into account when planning for interventions to reduce burden. This study suggests that addressing carers' skills and coping mechanisms are likely to result in more efficacious outcomes than targeting patient symptoms alone.

RESUMO Há uma grande necessidade de se entender as variáveis por trás da sobrecarga do cuidador, especialmente em DFT. A sobrecarga é um construto complexo e os fatores provavelmente estão ligados ao tipo de demência, características do cuidador e origens culturais. Objetivo: O presente estudo objetivou comparar perfis e gravidade da sobrecarga, depressão, ansiedade e estresse nos cuidadores dos pacientes com DFT da Índia em comparação aos da Austrália; investigar que variáveis do cuidador estão associadas à sobrecarga em cada país. Métodos: Dados de 138 participantes (69 pares cuidadores-pacientes) da Índia e Austrália (Índia, n=31) e Austrália (n=38). A sobrecarga do cuidador foi avaliada através da versão curta do Inventário de Sobrecarga de Zarit; depressão, ansiedade e estresse do cuidador através com o Depression, Anxiety and Stress-21. A gravidade da demência foi determinada com a Frontotemporal Dementia Rating Scale (FTD-FRS), e uma gama de variáveis demográficas do cuidador e do paciente foram também obtidas. Resultados: De modo geral os níveis de sobrecarga do cuidador não foram significativamente diferentes entre Índia e Austrália, apesar do maior tempo despendido no cuidado e gravidade da demência na Índia. As variáveis associadas à sobrecarga, todavia, diferiram entre os países, com depressão do cuidador, ansiedade e estresse fortemente associados com sobrecarga na Índia. Em contraste, depressão, estresse e gravidade da demência foram associados à sobrecarga na Austrália. Conclusão: Este estudo demonstrou que variáveis associadas à sobrecarga do cuidador na DFT difere entre culturas. Consequentemente, aspectos culturais devem ser levados em consideração quando se planeja intervenções para redução da sobrecarga. Este estudo sugere que programas direcionados às habilidades e meios de se lidar com a situação dos cuidadores são provavelmente mais eficazes do que aqueles só aos sintomas do paciente.

Cerebral Aspergillus arteritis with bland infarcts: A report of two patients with poor outcome.

Two patients with cerebrovascular aspergillosis, in the form of arteritis, thrombosis and bland infarcts are reported. One patient had systemic lupus erythematosus with disseminated aspergillosis in lungs, kidneys and brain. The other patient was immunocompetent and had sphenoid sinusitis. Both the patients were diagnosed at autopsy only, despite extensive imaging and laboratory studies. High index of clinical suspicion and early aggressive antifungal therapy are required since definite diagnostic modalities are not available.