Estudio colaborativo multicéntrico sobrereanimación cardiopulmonar en nueveunidades de cuidados intensivos pediátricos de la República Argentina / Cardiopulmonary resuscitation in nine pediatric intensive care units of the Argentine Republic: a multicentric study

La reanimación cardiopulmonar(RCP) es una práctica común en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), pero poco evaluada.Objetivos. 1) Identificar etiología y epidemiología del paro cardiorrespiratorio (PCR) en UCIP.2) Describir la forma de realización de la RCP.3) Describir los fármacos utilizados. 4) Conocer la evolución de los pacientes. 5) Conocer la formación en RCP de los médicos de las UCIP. Pacientes y métodos. Pacientes internados entre 01/04/2004-31/03/2005 que presentaron PCR. Estudio descriptivo, prospectivo.Resultados. En 9 UCIP, hubo 2065 admisiones y 132 PCR (6,39 por ciento). Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia e hipotensión arterial (65,9 por ciento del total). Los ritmos iniciales del PCR fueron: bradicardia 43,94 por ciento, asistolia 43,18 por ciento, arritmias ventriculares 9,85 por ciento.Requirieron fármacos 131 pacientes; el número (media) de dosis de adrenalina fue 4,03. El mayor número de dosis de adrenalina se asoció con una menor posibilidad de recuperación de circulación espontánea (ROSC, por su sigla en inglés). La duración de la RCP se asoció en forma inversa y ignificativa con el hecho de lograr la ROSC. Fallecieron 104 pacientes (78,79 por ciento), sobrevivieron 28. Todos egresaron de UCIP y 26 del hospital; 22 egresaron con estado neurológico normal o incapacidad ligera. Conclusiones. Las etiologías más frecuentes del PCR fueron hipoxia y shock. La mayoría de los niños recibieron fármacos. Los compuestos más utilizados fueron la asociación adrenalina-bicarbonato y adrenalina sola. Las posibilidades de recuperación fueron escasas cuando se administróRCP durante más de sesenta minutos omás de seis dosis de adrenalina. La mortalidad fue elevada. La mayoría de los pacientes que egresaron del hospital tenían estado neurológico normal o incapacidad ligera. Los médicos delas UCIP tenían alto nivel de capacitación con cursos de reanimación.

Ccuidados intensivos pediátricos: trabajo colaborativo sobre caracteristicas de población y grupos de riesgos / Pediatric critical care. descriptive populationand mortalityrisk factor collaboratory study

Introducción. Las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) han sufrido cambios importantes en los últimos años. Su aumento en número y complejidad sumando su alto costo han estimulado el interés y la necesidad de evaluar su funcionamiento y utilidad. Objetivos. Describir las características de los pacientes que se internan en nuestras UCIP y determinar poblaciones de riesgo. Material y métodos. Paarticiparon 13 UCIP. Los daros incluyen las internaciones de mas de 12 horas durante un período de 60 días corridos entre el 1/6 y el 30/9/30. Se registraron: filiación, eda, seco, peso, necesidad de asitencia respiratoria mecánica (ARM), posquirúrgico, motivo y tiempo de internación, PRISM al ingreso y evolución. Se utilizó: prueba de Student, Mann-Whitney o Wilcoxon, prueba de Fisher o Chicuadrado, regresión logística, cálculos de odds ratio e intervalo de confianza, segun correspondiera. Resultados. Ingresaron al estudio 651 pacientes. la edad promedio fue de 47,6 meses (DE+-60) mediana de 18 meses. 175/651 pacientes eran posquirúrgicos (26,7 porciento) y 97/651 desnutridos (14,7 porciento). Requirieron ARM 215 pacientes (33 porciento). el 25 porciento de las UCIP ventilaron a más del 60 porciento de sus ingresos. La mortalidad global observada fue de 13,1 porciento (85 muertes, para una mortalidad calculada de 13,8 porciento (DE +-23,08). Agrupando los pacientes según riego calculado de mortalidad (0-1 porciento, 1-5 porciento, 15-30 porciento y > 30 porciento), se observo una mortalidad significativamente mayor a la calculada solo en el intervalo de 15 a 30 porciento (p< 0,02). En el análisis de grupos de riesgo se encontraron diferencias estadisticamente significativas en mortalidad esperada vs. observada al comparar desnutridos con eutróficos y aquellos que requirieron ARM con los que no. Conclusiones. La mitad de todos los ingresos a UCIP y casi el 75 porciento de los pacientes ventilados fueron menores a 18 meses, el 25 porciento desnutridos graves. las infecciones respiratorias fueron el principal motivo de internación. Nuestros pacientes presentaron una gravedad 60 porciento mayor qu la publicada en series extranjeras.

Calidad de vida en pacientes egresados de una unidad de terapia intensiva pediátrica / Quality of life in patients discharged from a pediatric intensive care unit

Introducción.Con el objetivo de conocer su evolución intelectual,motriz y cardiorrespiratoria posterior al alta,y de hacer una comparación con trabajos similares se evaluó la calidad de vida en el seguimiento de 109 niños asistidos por enfermedades severas en nuestra UTIP desde el 1/1/83 al 1/7/90.Material y métodos.El 12 por ciento ingresó con un score de clasificación clínica(CCS)grado 2,50 por ciento con grado 3 y 38 por ciento con grado 4,99 pacientes requirieron ARM.La edad promedio de admisión fue de 3,5 años(60 por ciento < de 2 a,rango 1 mes a 14 a)Sus diagnósticos de egreso eran: 52 insuficiencia respiratoria,22 traumatismo encefalocraneo,12 paro cardiorespiratorio,19 estado epiléptico,6 meningitis bacteriana y 7 misceláneas.Conclusiones.La atención de los pacientes pediátricos críticamente enfermos puede continuarse posteriormente con una aceptable calidad de vida

Terapia intensiva pediátrica en un servicio de adultos: experiencia 1983-1991 en el Hospital Provincial Neuquén / Pediatric Intensive Care Unit in a adult intensive care unit: experience between 1983-1991 in the Hospital Provincial de Neuquén

Se analizaron retrospectivamente 312 pacientes pediátricos críticos internados en el Servicio de Terapia Intensiva de adultos (STI) del Hospital Provincial Neuquén durante el período comprendido entre el 1/1/1983 y el 30/6/1991, pues no existía en ésta vasta región una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. A pesar de la relativa disponibilidad de camas en el STI, la admisión de niños creció desde el 2,75 por ciento del total en 1983, a 21,8 por ciento en 1991. Las causas médicas constituyeron el 68 por ciento de los ingresos (respiratorias, infecciosas, neuromusculares, status convulsivos, etc), los accidentes el 21,8 por ciento y las quirúrgicas el 10,2 por ciento. Requirieron ARM 269 niños (86,2 por ciento), lo que se relacionó con el alto índice de mortalidad (40,3 por ciento); sin embargo ésta cifra disminuyó francamente desde los tres años iniciales de ésta experiencia (66,6 por ciento), hasta el primer semestre de 1992 (15 ppor ciento). Esto se debió a un mejor manejo de las patologías y de sus complicaciones por el grupo de peditras tratantes, como también a la adquisición de respiradores adecuados para uso pediátrico. Se justifica tratar con todos los medios posibles a los niños críticamente enfermos, quienes incluso pueden favorecerse de la internación y el cuidado por sus propios médicos en un STI de adultos, al menos hasta lograr la creación de una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica en la institución, como finalmente sucedió en nuestro Hospital

Botulismo del lactante: formas clínicas graves, experiencia en Neuquén / Infant botulism: serious clinical forms experience in Neuquén

Se presentan nueve casos de botulismo del lactante (BL) internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Provincial Neuquén durante el período abril 1985 marzo 1991: dos de ellos con severo compromiso del sistema nervioso autónomo, manifestado por midriasis paralítica bilateral, y otros tres sin la constipación previa habitual de observar en el ingreso. Los nueve niños tenían de dos a nueve meses de vida (X: 4,4 m), detectándose en seis de ellos toxina en sangre y heces y desarrollando en el coprocultivo de ocho pacientes Clostridum botulinum tipo A. Uno de los niños falleció y los restantes requirieron asistencia respiratoria mecánica por tiempo prolongado (X: 24,5 días). La mayoría de los casos se registró en primavera y verano (época de vientos moderados a intensos en ésta zona). El electromiograma fue útil para el diagnóstico en los ocho pacientes en que se realizó con "potenciales en escalera" en el 75 por ciento de los casos. Es probable que se registren más casos en ésta región de la Patagonia, y que algunos se presenten como síndromes de muerte súbita del lactante. Se analizan algunos aspectos epidemiológicos, cuadro clínico y tratamiento de ésta enfermedad, que debe ser bien conocida por todos los pediatras. Se rescata también la importancia del EMG en el diagnóstico

Tumores del intestino delgado / Small intestine tumors

Se presenta y analizan 21 tumores primarios del intestino delgado, tratados en el Hospital Privado, entre 1970 y 1988. Se hace la revisión de la clínica, de los métodos diagnósticos utilizados y de la terapéutica empleada. Hubo 4 tumores benignos y 17 malignos. Hubo 3 muertes operatorias; la sobrevida de 5 años fue para los benignos y dos tumores malignos. Se concluye la necesidad de tener una sospecha clínica, de utilizar métodos de diagnóstico más agresivamente, de examinar el intestino delgado en todas las laparotomías, para hacer un diagnóstico más temprano de los tumores

Cáncer de tiroides: esquema terapéutico / Thyroid cancer: therapeutic protocol

Se presenta un esquema terapéutico para el carcinoma tiroideo, poniendo énfasis en el valor de la cirugía del mismo en la fase intratiroidea y en el reemplazo hormonal adecuado y permanente, como factores principales de sobrevida

Análisis de dos años de trabajo del programa de apoyo nutricional hospitalario (PANH) / Analysis of the two-year work of a hospital nutritional program

Se presenta el análisis de 135 pacientes, incluidos en el P.A.N.H. Se establece el protocolo de valoración nutricional, la clasificación de las deficiencias nutricionales, discriminación por edades y patologías. Se discuten los hallazgos y se presenta bibliografía por patología. El estudio resalta la utilidad y el impacto del program de nutrición en la evolución de los pacientes

Hiperparatiroidismo primario / Primary hiperparathyroidism

Se presentan 10 pacientes con hiperparatiroidismo primario, 6 tenían más de 50 años de edad, 7 correspondieron al sexo femenino. Los adenomas solitarios fueron las lesiones más comunes. Los datos de laboratorio confirmaron el valor discriminativos de la calcemia elevada y de la relación cloro, fósforo, pues fueron positivas en todos los casos con adenoma y negativas en 1 paciente sin patología paratiroidea. La centellografía fue útil en el diagnóstico de localización en 3 casos. Nueve pacientes fueron operados, 1 con carcinoma avanzado de paratireoides murió antes de la exploración quirúrgica. La mortalidad quirúrgica fue nula y la morbilidad limitada