Hernioplastía inguinal con malla: técnica anterior / Mesh in hernia repair: anterior technique

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico convencional de las hernias inguinales, reparando el defecto de la pared con sus propios tejidos ha presentado un número elevado de recidivas, lo que ha conducido a la búsqueda de otros métodos operatorios. Al momento actual dos técnicas se disputan la preferencia de los cirujanos, ambas con el uso de mallas, la vía abierta anterior y la vía posterior laparoscópica. Objetivo: Evaluar el uso de mallas por vía abierta anterior sin tensión en la reparación de hernias inguinales. Diseño: Estudio prospectivo que abarca todos los pacientes portadores de hernia inguinal, no seleccionados, entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2001. Material y método: Se operaron 254 pacientes con 263 hernias inguinales a los cuales se les colocó una malla sin tensión y un tapón. Para el seguimiento alejado se han seleccionado 190 que han cumplido más de 2 años de operados, de los cuales se han perdido 15 para el control. Se han colocado 27 mallas de PTFEe y 236 de polipropileno. Resultados: El mayor número de complicaciones inmediatas cuando se usó la malla de PTFEe, de un 48,14 por ciento (13 de 27) comparado con el 13,98 por ciento (33 de 236) cuando se utilizó la de polipropileno nos indujo a discontinuar el uso de la malla de PTFEe. El índice global de recidiva ha sido de 0,57 por ciento, 1 caso en una hernia recidivada; 3,03 por ciento de las recidivas. No ha habido mortalidad en esta serie, con un índice global de complicaciones menores inmediatas del 17,49 por ciento (46 de 263). El alta laboral ha sido promedio a los 14 días, entre 8 y 30 días. Conclusiones: La vía anterior con malla sin tensión es una técnica simple que puede ser aplicada en distintos tipos de hernias. Tiene un bajo índice de recidivas que en esa serie ha sido del 0,57 por ciento con un seguimiento entre 2 y 5 años

La displasia como factor pronóstico en los pólipos de colon y recto / Dysplasia as a prognostic factor in colon and rectal polyps

Introducción: La presencia de displasia en el tejido adenomatoso es el primer indicio de su potencialidad maligna y su correcta identificación permite determinar su gravedad y la conducta. Objetivos: Analizar la frecuencia, clasificación, conducta terapéutica, potencialidad maligna y seguimiento de los adenomas colorectales en relación con sus distintos grados de displasia. Pacientes y métodos: Fueron evaluados retrospectivamente 2380 pacientes a los que se les realizaron estudios endoscópicos del colon y/o recto. Se hallaron 307 casos (12,89 por ciento) de pólipos de colon y recto. Las displasias fueron clasificadas en de bajo y de alto grado. Según el grado de displasia se pautó el régimen de controles con videocolonoscopía. En los adenomas con displasia de bajo grado se controló al año y en los adenomas con displasia de alto grado cada 3 meses en el primer año. Resultados: Se hallaron 184 casos (59,93 por ciento) de pólipos únicos y 123 casos (40,06 por ciento) de pólipos múltiples. Correspondieron a adenomas 183 casos (59,6 por ciento). Entre ellos, 205 casos (66,77 por ciento) fueron sésiles y 102 casos (33,22 por ciento) fueron pediculados. Según el tamaño se los clasificó en pólipos menores de 1 cm (214 casos; 69,70 por ciento), pólipos entre 1 y 2cm (55 casos; 17,91 por ciento) y pólipos mayores de 2cm (38 casos; 12,37 por ciento). Según su histología fueron adenomas vellosos (49 casos; 15,96 por ciento). Las displasias fueron clasificadas en dos grupos: Displasias de Bajo Grado y Displasias de Alto Grado. Hubo 4 casos de carcinoma intramucoso (6,55 por ciento) a los cuales se les realizó polipectomía y 4 casos con áreas de carcinoma invasor que recibieron resección oncológica. Conclusiones: La categorización de los adenomas según los distintos grados de displasias y el seguimiento normatizado de las mismas mediante controles endoscópicos, evita la aparición de lesiones avanzadas.

Enfermedad de Bowen perianal / Perianal Bowen disease

Antecedentes: La Enfermedad de Bowen es un carcinoma intraepitelial, no queratinizado de células escamosas de la piel. La localización perineal es poco frecuente. Objetivos: Analizar su forma de presentación, el tratamiento implementado y los resultados obtenidos. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Pacientes con Enfermedad de Bowen perianal asistidos en nuestro Hospital en los años 2000 y 2001. Método: En todos los casos el diagnóstico se realizó por biopsias de áreas condilomatosas; en 1 caso se realizó resección amplia de la lesión. Conclusiones: La escasa sintomatología de esta patología retrasan su diagnóstico. Ante su sospecha es fundamental el minucioso examen de toda la región anogenital y la biopsia de toda lesión sospechosa. En la actualidad el consenso general mantiene como tratamiento de elección a la resección ampliada. El curso clínico de la enfermedad de Bowen es relativamente benigno con un riesgo a desarrollar un carcinoma invasor que no supera el 2 al 6 por ciento. El seguimiento en el tiempo es imprescindible para prevenir recurrencias.