Análise do perfil oxidativo de diferentes amostras biológicas de pacientes com lesão de ligamento cruzado anterior / Análisis del perfil oxidativo de diferentes muestras biológicas de pacientes con lesión de ligamento cruzado anterior / Analysis of the oxidative profile of different biological samples of patients with anterior cruciate ligament injury

RESUMO O joelho é uma das articulações mais importantes para locomoção. No entanto, devido a sua complexidade, torna-se suscetível a diversos tipos de lesões, como a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA). Essa complicação desencadeia um processo inflamatório, que pode culminar em formação de radicais livres e, consequentemente, em estresse oxidativo (EO). O objetivo do estudo foi comparar o perfil oxidativo de pacientes com lesão do LCA, analisando duas amostras biológicas: líquido sinovial e soro. Foram analisados 11 indivíduos do gênero masculino, com ruptura total do LCA, com idade superior a 18 anos. Coletou-se amostras de sangue e líquido sinovial 15 minutos antes da artroplastia e se analisou biomarcadores de EO, catalase, flavonoides e peroxidação lipídica, isto é, substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS). Os resultados apontam menor concentração de flavonoides, combinada a aumento de TBARS e de atividade de catalase no soro quando comparado com o líquido sinovial. A análise dos resultados indica que a lesão de LCA induz a quadro de EO, caracterizado por consumo de antioxidantes e elevação de dano lipídico no líquido sinovial quando comparado com o soro, indicando que análises séricas podem não ser adequadas para medir EO em partes como a articulação do joelho.

RESUMEN La rodilla es una de las articulaciones más importantes para locomoción. Sin embargo, debido a su complejidad, se torna susceptible a diversos tipos de lesiones, como la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). Esa complicación desencadena un proceso inflamatório, que puede culminar en formación de radicales libres y, en consecuencia, en estrés oxidativo (EO). El objectivo del estudio fue comparar el perfil oxidativo de pacientes con lesión del LCA, analizando dos muestras biológicas: fluido sinovial y suero. Fueron analizados 11 individuos del género masculino, con ruptura total del LCA, con edad superior a 18 años. Se recogió muestras de sangre y fluido sinovial 15 minutos antes de la artroplastia y se analizó biomarcadores de EO, catalasa, flavonoides y peroxidación de las grasas, o sea, substancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS). Los resultados apuntan menor concentración de flavonoides, combinada a aumento de TBARS e de actividad de catalasa en el suero cuando comparado con el fluido sinovial. El análisis de los resultados indica que la lesión de LCA induce a cuadro de EO, caracterizado por consumo de antioxidantes y elevación de daño de las grasas en el fluido sinovial cuando comparado con el suero, indicando que análisis séricas pueden no ser adecuadas para medir EO en partes como la articulación de la rodilla

ABSTRACT The knee is one of the most important joints for locomotion. However, due to its complexity, it becomes susceptible to several types of injuries, such as the anterior cruciate ligament (ACL) rupture. This complication triggers an inflammatory process, which can lead to the formation of free radicals and, consequently, oxidative stress (OS). The objective of this study was to compare the oxidative profiles of patients with ACL injury, analyzing two biological samples: synovial fluid and serum. Eleven male subjects with total ACL rupture, older than 18 were analyzed. Blood samples and synovial fluid were collected fifteen minutes before arthroplasty. OS catalase biomarkers, flavonoids and lipid peroxidation (TBARS) were analyzed. The results indicate a lower flavonoid concentration, combined with an increase in TBARS and serum catalase activity when compared with synovial fluid. Analysis of the results indicates that the ACL injury induces OS, characterized by antioxidant consumption and elevated lipid damage in the synovial fluid, when compared with the serum, which indicates that serumal analyses may not be adequate to measure OS in compartments such as the knee joint.

SUPLEMENTAÇÃO COM ÔMEGA-3 PÓS-RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR / SUPPLEMENTATION WITH OMEGA-3 AFTER RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT / SUPLEMENTACIÓN CON OMEGA-3 DESPUÉS DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Introdução: As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) contribuem para a formação de radicais livres de oxigênio que, em excesso, podem desencadear dano oxidativo na articulação do joelho. Objetivo: Avaliar os efeitos da suplementação oral com ômega-3 sobre marcadores de estresse oxidativo em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA. Métodos: Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado e simples cego, com amostra de 25 indivíduos submetidos à reconstrução do LCA, separados aleatoriamente em: grupo ômega-3 (GO), suplementado diariamente com 2 g de ômega-3 durante 15 dias pós-reconstrução do LCA e grupo controle (GC), não suplementado. Foi realizada coleta de sangue e de líquido sinovial imediatamente antes do procedimento cirúrgico e 15 dias pós-reconstrução do LCA. As análises bioquímicas avaliaram os níveis de produtos de lipoperoxidação (MDA); atividade da catalase; grupos sulfidrílicos totais e polifenóis e proteína C reativa (PCR). Resultados: Observou-se diminuição significativa nos níveis de MDA no GO em comparação ao GC (p < 0,05), da mesma forma que a atividade da enzima antioxidante catalase foi significativamente menor no GO quando comparado ao GC (p < 0,001). Também foram observados níveis significativamente elevados de grupos sulfidrílicos totais no plasma dos indivíduos suplementados quando comparados aos do GC (p < 0,001). Além disso, foram observados níveis significativamente maiores de polifenóis (p < 0,05) tanto no plasma quanto no líquido sinovial dos indivíduos que receberam ômega-3 no período pós-cirúrgico comparado ao pré-cirúrgico. Entretanto, não foi observado um efeito protetor da administração do ômega-3 sobre a função anti-inflamatória. Conclusão: Verificamos um efeito protetor do ômega-3 na modulação dos marcadores de estresse oxidativo em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA.

Introduction: The injuries of the anterior cruciate ligament (ACL) contribute to the formation of oxygen free radicals, which in excess can trigger oxidative damage in the knee joint. Objective: To evaluate the effects of oral supplementation with omega-3 on markers of oxidative stress in individuals undergoing ACL reconstruction. Methods: This study is a prospective, randomized, controlled, and single blinded clinical trial, with a sample of 25 patients who underwent ACL reconstruction, randomly assigned to: Omega-3 group (OG), supplemented daily with 2 g of omega-3 for 15 days after ACL surgery; and Control group (CG), without supplementation. Blood and synovial fluid collection was performed immediately before the surgical procedure and 15 days after ACL reconstruction. The biochemical analyses assessed the levels of lipid peroxidation products (MDA); catalase activity; total sulfhydryl groups and polyphenols and C-reactive protein (CRP). Results: We verified a significant decrease in the levels of MDA in the OG compared to the CG (p<0.05) and, similarly, that the catalase antioxidant enzyme activity was significantly lower in the OG when compared to the CG (p<0.001). We also observed significantly elevated levels of total sulfhydryl groups in plasma in supplemented individuals when compared to the CG (p<0.001). In addition, significantly higher levels of polyphenols (p<0.05) were observed in both plasma and synovial fluid of individuals who received omega-3 in the post-surgical period compared to pre-surgical. However, no protective effect was observed with the administration of omega-3 on the anti-inflammatory function. Conclusion: The findings suggest that there is a protective effect of omega-3 on the modulation of oxidative stress markers in individuals undergoing ACL reconstruction.

Introducción: Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) contribuyen a la formación de radicales libres de oxígeno, que en exceso pueden desencadenar daño oxidativo en la articulación de la rodilla. Objetivo: Evaluar los efectos de la suplementación oral con ácidos grasos omega-3 en los marcadores de estrés oxidativo en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA. Métodos: Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado, simple ciego, con una muestra de 25 pacientes que se sometieron a la reconstrucción del LCA, divididos aleatoriamente en: grupo omega-3 (GO), suplementado diariamente con 2 g de omega-3 por 15 días después de la reconstrucción del LCA y grupo control (GC), sin suplementos. Se hizo la recogida de sangre y de líquido sinovial inmediatamente antes de la cirugía y 15 días después de la reconstrucción del LCA. El análisis bioquímico evaluó los niveles de productos de la peroxidación lipídica (MDA); la actividad catalasa; polifenoles y el total de grupos sulfhidrilo y la proteína C reactiva (PCR). Resultados: Se observó una disminución significativa en los niveles de MDA en GO en comparación con el GC (p < 0,05) de la misma manera que la actividad de la enzima antioxidante catalasa fue significativamente menor en GO en comparación con el CG (p < 0,001). También se observaron niveles significativamente elevados de grupos sulfhidrilo totales en plasma de individuos suplementados en comparación con el GC (p < 0,001). Además, se observaron niveles significativamente más altos de polifenoles (p < 0,05) en el plasma y en el líquido sinovial de pacientes que recibieron ácidos grasos omega-3 en el postoperatorio en comparación con el preoperatorio. Sin embargo, no se observó un efecto protector con la administración de omega-3 en la función anti-inflamatoria. Conclusión: Se encontró un efecto protector del omega-3 en la modulación de marcadores de estrés oxidativo en pacientes sometidos a la reconstrucción del LCA.

Oxidative profile of patients with osteoarthrosis undergoing total knee arthroplasty / Perfil oxidativo de pacientes com osteoartrose submetidos à artroplastia total de joelho

Introduction Total knee arthroplasty may be the most appropriate method of treatment in several cases of osteoarthritis. This disease causes tissue damage, which is closely related to the production of free radicals, leading to oxidative stress and to lipid damage. Because of that, the body has several antioxidative defense systems involved in detoxification (antioxidants).Objective Based on the previous information, the goal of this study was to establish the systemic and local oxidative profile of individuals with osteoarthritis submitted to total knee arthroplasty.Materials and methods The sample consisted of four female patients (65.5 ± 0.7 years) with osteoarthritis of the knee. Blood and synovial fluid (SF) samples were collected from the patients 15 minutes before surgery. The concentrations of flavonoids, catalase, and TBARS were then quantified.Results The results indicate a higher catalase activity in the SF than in the serum (S), (SF = 1 S = 14.3 ± 3.1 ± 0.8). The concentration of TBARS proved to be higher in the SF (SF = 0.29 ± 0.02 S = 0.09 ± 0.05), whereas the concentration of phenols was higher in the serum (SF = 3.2 S = 5.2 ± 0.2 ± 0.6).Conclusion Osteoarthritis is a disease that increases the oxidative stress markers in the serum and in the SF.

Introdução A artroplastia total de joelho pode ser o método de tratamento mais indicado em casos severos de osteoartrose. No organismo a consequência dessa patologia implica em danos teciduais e estes tem uma ligação direta com a produção de radicais livres, que podem gerar o estresse oxidativo e dano lipídico. Devido a isso, o organismo possui vários sistemas de defesa antioxidante que atuam na detoxificação (antioxidantes).Objetivo Partindo destas informações o objetivo do trabalho foi estabelecer o perfil oxidativo sistêmico e local de indivíduos com osteoartrose submetidos à artroplastia total de joelho.Materiais e métodos A amostra foi constituída de 4 indivíduos do gênero feminino (65,5 ± 0,7 anos), com osteoartrose do joelho. Amostras de sangue e liquido sinovial dos pacientes foram coletadas 15 minutos antes da cirurgia. Procedeu-se a quantificação bioquímica de flavonóides, catalase e a medida de peroxidação lipídica (TBARS).Resultados A análise dos resultados aponta uma maior atividade catalase no líquido sinovial (LS) quando comparado com o soro (S), (LS = 14,3 ± 1 S = 3,1 ± 0,8). Ao analisar a concentração de TBARS, essa se mostrou maior no líquido sinovial (LS = 0,29 ± 0,02 S = 0,09 ± 0,05), já a concentração de polifenóis foi maior no soro (LS = 3,2 ± 0,2 S = 5,2 ± 0,6).Conclusão Os dados obtidos apontam que a osteoartrose é uma doença que aumenta os marcadores de estresse oxidativo (EO) no sangue e no líquido sinovial.

Avaliação da performance muscular em atletas profissionais de futebol de campo / Assessment of muscle performance in Professional soccer players

O futebol atualmente é o esporte mais praticado no mundo e a medida de força muscular tem sido utilizada para melhorar os resultados e prevenção de lesões esportivas. O objetivo do presente estudo é avaliar durante a temporada o desempenho isocinético da muscular flexora e extensora dos joelhos nas diferentes posições de jogadores de futebol profissional. Este estudo caracteriza-se como observacional transversal. Foram avaliados atletas profissionais de futebol de campo (N=24) através da dinamometria computadorizada, utilizando o protocolo concêntrico/concêntrico bilateral para a musculatura flexora e extensora dos joelhos nas velocidades de 60 e 300°/s, por cinco repetições cada, com intervalo de repouso de 30 segundos e feedback visual e verbal. Na velocidade de 60º/s verificamos maior pico de torque flexor no membro dominante quando comparado ao não dominante nos atletas de meio campo, nas velocidades angulares propostas, 60º/s (p=0,04*) e 300º/s (p=0,02*). Porém, no pico de torque extensor essa diferença significativa maior para o membro dominante foi encontrado somente nos atletas de defesa em ambas as velocidades (p=<0,00* para ambas). Ao realizar a comparação entre as diferentes posições em campo, não houve diferença significativa em ambas às musculaturas e velocidades. A razão convencional dos atletasvariou entre 48,5% a 59,2%. Conclui-se que os atletas priorizam o seu lado dominante durante os treinamentos e jogos, apresentam um déficit de força da musculatura extensora e flexora dentro da normalidade, porém uma razão convencional abaixo do que relata a literatura, apresentando risco de desenvolvimento de lesão muscular durante a temporada.

Nowadays, soccer is the most practiced sport in the world and the assessment of muscle strength has been used to improve the results and prevention of sports injuries. The purpose of this study was evaluate during the season the isokinetic performance of knee flexion and extension muscles in different positions of professional soccer players. This is an observational study using a transversal approach professional soccer players were submitted to isokinetic test (N= 24), using the concentric/concentric protocol for flexion and extension muscles of the knees at 60 and 300°/s for five repetitions each, with an interval of 30 seconds rest and visual and verbal feedback. The collected data evidenced higher peak torque at dominant limb flexor knee muscle when compared to non-dominant limb in midfield at 60°/s (p=0,04*) and 300°/s (p=0,02*). However, in the peak torque of knee extensor thissignificant difference for the dominant limb was found only in defenders in both at angular velocities (p=<0,00* for both). When performing the comparison between the different positions on the field, there was no significant difference in both the group muscle and angular velocities. The conventional reason bias range was between 48.5% and 59.2%. The findings of this study suggest that athletes prioritize the dominant limb during the trainings and games, feature a power deficit values within normality, but a conventional reason below that relates the literature, showing risk of developing muscle injury during the season.

Sinistralidade em cooperativas médicas / Sinistrality in medical cooperatives

No presente artigo, os autores se debruçarão sobre a questão da sinistralidade, que aqui conceituam como a proporção entre o quanto as empresas gastam com os atendimentos aos seus usuários e o quanto arrecadam com as mensalidades dos planos. Entendem que o índice de sinistralidade é um fator preocupante para o setor de seguros e planos de saúde e apontam dados de especialistas que recomendam que esse índice fique, no máximo, ao redor dos 75%, para que as operadoras possam dispor dos recursos necessários para arcar com as despesas de comercialização, financeiras e administrativas. Para dar desenvolvimento à discussão que postulam, os autores partirão de uma descrição da situação atual do mercado brasileiro de planos de saúde, passando depois a analisar a questão dos recursos de uma cooperativa médica. A seguir, estudarão com mais detalhes e baseados em exemplos concretos o problema mais específico da sinistralidade, mostrando, inclusive, a situação prática de tal problemática no Sistema UNIMED e na UNIMED Juiz de Fora, uma das Singulares que fazem parte desse complexo empresarial. Concluirão analisando a participação do médico, enquanto sócio, na geração de despesas e sua responsabilidade na racionalização da sinistralidade.

Por um cooperativismo médico baseado em evidências / Evidence-basead medical coopertivism

A medicina baseada em evidências possui pontos em comum com a proposta do cooperativismo médico, os quais se alicerçam nos três princípios da bioética e se traduzem nos objetivos de qualidade assistencial e racionalização de custos.

Os princípios do cooperativismo médico / The principles of medical cooperativism

No presente artigo, os autores partem de uma conceituação de princípio, do ponto de vista etimológico e dos diferentes significados do termo, passando pela definição filosófica da questão, desde suas raízes pré-socráticas até os pensadores contemporâneos, para chegar a uma significação unificadora do termo. Eles fazem um breve histórico do início do cooperativismo moderno, mostrando como ele vem se alicerçando nos princípios estabelecidos já desde os Pioneiros de Rochdade, ao longo de uma trajetória histórica que culmina com sua forma mais atual, cuja expressão é dada a partir do Congresso de Manchester, em 1995. Procura-se então mostrar que os princípios do cooperativismo constituem a um tempo uma questão ideológica e pragmática, obedecendo a uma ordem e sentido entre si, estando ligados um ao outro e entre si, funcionando como alicerces para a construção de uma nova realidade social. A seguir, os oito princípios do cooperativismo são listados em sua conformação contemporânea. Estabelecem-se enfoques dos princípios na Constituição Federal, na legislação (particularmente na Lei nº 5.764/91) e no estatuto das cooperativas, tomando como exemplo o Estatuto Social de uma Cooperativa de Trabalho Médico no Brasil. Concluem então os autores fazendo um paralelo entre os oito princípios do cooperativismo e algumas questões fundamentais da realidade social e política contemporânea, para provar de forma suficiente como eles ainda mantêm nos dias de hoje toda a sua consistência enquanto doutrina e o seu vigor enquanto práxis.

O home care e o cooperativismo médico / Home care and medical cooperation

No presente artigo, os autores buscaräo fazer uma síntese de toda a experiência e os conhecimentos acumulados por uma cooperativa médica que mantém, há quase quatro anos, um serviço de Home Care inédito em sua regiäo e que hoje certamente se constitui em uma iniciativa de sucesso. Partindo-se de uma visäo histórica que se inicia pelo surgimento das primeiras modalidades de assistência domiciliar na Inglaterra e nos EUA e chega a uma perspectiva da situaçäo do Home Care no Brasil dos dias atuais, passar-se á a uma delimitaçäo dos papéis desempenhados pelo médico e demais profissionais que compöem uma Equipe Multidisciplinar na assistência em domicílio. A seguir seräo abordadas as razöes pelas quais o Sistema Unimed, maior cooperativa de trabalho médico do mundo, vem investindo na criaçäo destes programas em muitas de suas Singulares, e porque tais serviços assumen uma configuraçäo própria quando florescem no ambiente fértil do cooperativismo. Em termos de experiência concreta, a parte mais ilustrativa deste trabalho será aquela que apresenta detalhadamente o funcionamento do Unimed Domiciliar de Juiz de Fora/MG...

A educação cooperativista: o cooperativismo médico e os comitês educativos / Cooperative education: medical cooperation and the educational committees

Os autores partem, no presente artigo, de uma definição geral de educação e selecionam uma conceituação mais específica que se aplica ao trabalho educacional em empresas cooperativas. Fazem uma explanação sobre a questão da educação cooperativista e explicitam o papel dos Comitês Educativos na operacionalização dos objetivos de aproximação entre administração da empresa e quadro social, além de aperfeiçoamento técnico-científico de seus sócios e colaboradores. A seguir, aplicam tais considerações à estratégia educativa desenvolvida nas cooperativas de trabalho médico no Brasil, identificando problemas e traçando estratégias para a continuidade do trabalho. Apresentam três algoritmos para nortear o trabalho educativo nas cooperativas, além de uma tabela contendo ações educativas a serem implementadas pelo cooperativismo médico. Descreve-se sobre o exemplo concreto do Comitê Educativo de uma cooperativa singular do Sistema Unimed, para concluir apontando a educação cooperativista como um instrumento de unidade e prosperidade do negócio cooperativo e como um diferencial no mercado frente às empresas capitalistas tradicionais.

Em quê interessa aos médicos a questäo do cooperativismo? / The subject of cooperation: does it interest the doctors?

No presente artigo, os autores partem de uma definiçäo e de um breve histórico do cooperativismo no mundo, para abordar a questäo das cooperativas no Brasil, chegando à particularidade das cooperativas médicas de trabalho, dentre as quais é apresentada como exemplo uma empresa do ramo cooperativista no município de Juiz de Fora/MG. A seguir faz-se uma abordagem do mercado de trabalho médico para desembocar no ensino médico na universidade brasileira, concluindo-se com uma exposiçäo da importância da educaçäo continuada, tanto focada na doutrina cooperativista como na formaçäo científica do profissional.

A regulamentaçäo ética em cooperativas médicas: um instrumento de responsabilidade social / The ethical regulation in medical cooperatives: an instrument of social responsability

O artigo começa por abordar o tema da responsabilidade social de um ponto de vista conceitual, e caminha em direçäo a uma proposta prática, que os autores julgam passível de ser adotada em cooperativas médicas, e especialmente naquelas Singulares que constituem o Complexo Empresarial Cooperativo Unimed. Partindo de uma abordagem teórica da questäo da Ética em geral e passando pela ética do cooperativismo enquanto doutrina econômica e social, chegam por fim a abordar de forma mais específica a deontologia, parte prática da medicina que trata das relaçöes do médico com os colegas e clientes; a seguir, aplicam tais preceitos às cooperativas médicas, o que resulta na apresentaçäo de um modelo de regulamentaçäo ética do cooperativismo médico...