Estimulação sensoriomotora intra e extra-oral em neonatos prematuros: revisão bibliográfica / Oral and non-oral sensorimotor stimulation in preterm infants: bibliographic review

A prematuridade é um dos fatores mais incidentes no ambiente hospitalar infantil. O trabalho fonoaudiológico realizado em hospitais com foco no recém-nascido prematuro tem conquistado cada vez mais espaço e apresenta como proposta principal a detecção de problemas relacionados à deglutição, proporcionando recurso aos neonatos que fazem uso de via alternativa de alimentação, devido à imaturidade orgânica. O uso de técnicas para maturação do sistema sensório-motor-oral vem sendo explorado a fim de que o recém-nascido pré-termo realize transição, mais segura e em menor tempo, para alimentação plena por via oral. O objetivo deste estudo é realizar revisão sistemática da literatura nacional e internacional a fim de elencar diferentes técnicas e elucidar sobre a eficácia das mesmas, quanto à maturação do sistema sensório-motor-oral em neonatos prematuros que permanecem em ambiente hospitalar. Segundo a literatura, a técnica mais utilizada no Brasil é a sucção não nutritiva com dedo mínimo enluvado ou chupeta ortodôntica. Em outros países, as técnicas mais citadas foram a sucção não nutritiva com chupeta seguida da estimulação do sistema sensório-motor-oral. Tanto as técnicas utilizadas no Brasil quanto no exterior têm refletido positivamente no desenvolvimento das funções orais de neonatos. Levando em conta a necessidade de promoção do aleitamento materno exclusivo, publicações recentes evidenciaram alarmante e preocupante percentual de uso de bicos sintéticos para estimulação em unidades de terapia intensiva neonatal.

Prematurity is very common in children's hospital environment. Performing speech therapy in hospitals attending preterm neonates has becomingan essential proposal to detect deglutition-related disorders, providing resources to neonates which use alternative via of feeding, due to their organic immaturity. Techniques for oral sensorimotor system maturation have been explored, so the preterm neonate develops the transition to a full oral feeding safer and in shorter time. The aim of this study is to carry out a systematic review of national and international literature reporting different techniques and elucidate about their effectiveness, regarding the oral sensorimotor system maturation of preterm neonates that remained in hospitalized. According to literature, the most current technique used in Brazil is the non-nutritive sucking in gloved finger or orthodontic pacifier. Other countries recorded the technique of non-nutritivesucking in pacifiers followed by oral sensorimotor stimulation as the most current approaching. Both techniques have been positively reflecting on neonates' oral function development. Regarding the need of exclusive breastfeeding promotion, recent publications highlighted a concerning percentage of synthetic nipples usage for stimulation in neonatal intensive care units.

Triagem auditiva neonatal: caracterização da demanda/ território e exames auditivos / Newborn hearing screening: characterization of demand/territory and hearing tests

Objetivo caracterizar a demanda, território e exames auditivos realizados em um Programa de Triagem Auditiva Neonatal. Métodos estudo retrospectivo de uma amostra de 2334 prontuários de recém-nascidos triados, envolvendo a análise de dados referentes à Triagem Auditiva Neonatal, informações dos Recém-nascidos e variáveis demográficas. Resultados foram triados 88% dos recém-nascidos, e destes 16% apresentavam Indicador de Risco para Deficiência Auditiva e 84% não apresentavam. Observou-se que o indicador mais prevalente foi o histórico familiar, e que as chances de passar no teste são menores quando na presença de indicador e quando o recém-nascido apresentava peso inferior a 1.500g. O índice de passa-falha no teste foi de 78% passa e 22% falha. No resultado do teste, maior número de falhas unilaterais, e no reteste falha de 4% sendo a adesão de mais de 70%. Conclusão estudo como este possibilita a busca ativa dos recém-nascidos do grupo de risco para deficiência auditiva em seus respectivos territórios, havendo maior possibilidade de seguimento e assim, chegar ao objetivo primordial da triagem auditiva que é o diagnostico da surdez até o terceiro mês de vida, além de projetar um Programa de Triagem Auditiva Neonatal efetivo em suas etapas: triagem, diagnóstico audiológico, indicação, seleção e adaptação de aparelhos auditivos e re(ha)bilitação auditiva. .

Purpose to characterize the demand, territory and hearing tests performed on a Newborn Hearing Screening Program. Methods retrospective study of a sample of 2334 records of newborns screened, involving the analysis of data on Newborn Hearing Screening, Newborns of information and demographic variables. Results 88% were screened newborns, and of these 16% had Risk Indicator for Hearing Impairment and 84% did not. It was observed that the indicator was the most prevalent family history, and that the chances of passing the test are lower in the presence of indicator and when the newborn’s weight less than 1,500 g. The index-pass test failure was 78% and 22% passes failure. On the test result, the greater number of failures unilateral and retest failure 4% being a membership of more than 70%. Conclusion study like this allows the active pursuit of newborn risk group for hearing impairment in their respective territories, with greater possibility of tracking and thus reach the primary goal of hearing screening is that the diagnosis of deafness until the third month life, in addition to designing a Neonatal hearing Screening Program effective in their steps: screening, diagnostic audiology, indication, selection and fitting of hearing aids and re (ha) bilitation hearing. .

Coesão textual na escrita de um grupo de adultos surdos usuários da língua de sinais brasileira / Text cohesion in writing of a group of deaf adults users of Brazilian sign language

OBJETIVOS: investigar a coesão textual em produções escritas por quatro adultos surdos usuários da Língua de Sinais Brasileira alfabetizados, integrantes de um grupo de discussão nessa língua, sobre o tema violência, coordenado por uma intérprete fluente. Verificar a possível interferência da Libras na escrita em português. MÉTODOS: após terem participado de sessões de discussão sobre o tema violência, cada participante produziu um texto relacionado a algum tipo de violência. Seus textos foram analisados qualitativamente em termos de sua coesão. RESULTADOS: os textos produzidos faziam referência a situações de violência simbólica. O estudo dos textos evidenciou presença de coesão textual sequencial e referencial em todos os textos, embora comprometida. Houve interferência da Libras nas redações. Observou-se que os textos, por si sós, são difíceis de serem compreendidos sem a interação direta com o participante. Apesar da dificuldade na compreensão da língua escrita, que é diferente da estrutura da língua de sinais, o estudo evidenciou que esses surdos podem construir textos com sentido e coesão. CONCLUSÃO: a produção escrita dos surdos pesquisados apresenta coesão, porém com interferência da Libras, o que prejudica, em alguns casos, a compreensão por parte do leitor. Quanto menor a coesão textual, maior a necessidade de explicações do autor sobre o que quis dizer com seu texto.

PURPOSE: to investigate text cohesion in written productions of four deaf male adults using Brazilian Sign Language (Libras) and write in Portuguese. Participants integrate a discussion group on violence using that language coordinated by a fluent interpreter. The study also verifies possible interference of Libras on writing in Portuguese. METHODS: after a few sessions, a discussing the theme violence, each deaf participant wrote a text on a violence situation. These texts were analyzed qualitatively as for their cohesion. RESULTS: the study pointed out the existence of sequential and referential text cohesion in all the analyzed texts, although compromised. There was interference of Libras in their writing. The produced texts related in some way to symbolic violence. The texts per se were difficult to understand without direct interaction with the participant. Despite difficulties in comprehension of writing language whose structure is very different from the sign language, it became clear that these deaf persons could construct texts with sense and cohesion. CONCLUSION: the texts produced by the studied deafs have cohesion, although the interference of Libras was harmful in some cases as for the reader's comprehension. As text cohesion diminishes, there is more need for explanations by the author about the meaning of the said text.

Triagem auditiva neonatal universal: índice de efetividade no reteste de neonatos de um hospital da rede pública de Campinas / Universal neonatal screening: index of retest effectiveness among newborns of a public hospital in Campinas - Brazil

OBJETIVOS: conhecer o índice de bebês avaliados na Triagem Auditiva Neonatal Universal de um hospital da rede pública de Campinas - São Paulo que concluíram o processo diagnóstico tendo falhado no teste de Emissões Otoacústicas Evocadas Transientes. MÉTODOS: a amostra é composta por 1146 protocolos de bebês avaliados no Programa de Triagem Auditiva Neonatal Universal desse hospital, no período de julho de 2007 a abril de 2008. RESULTADOS: a Triagem Auditiva Neonatal Universal mostrou efetividade de 69,4 por cento, porém, a partir do reteste dos bebês que falharam, o índice de sucesso no seguimento cai acentuadamente. Do total da amostra, 11 bebês apresentaram suspeita de perda auditiva, dos quais quatro apresentaram alteração. CONCLUSÃO: os dados sugerem a necessidade de aperfeiçoamento do programa.

PURPOSE: to know the index of babies who failed in the EOAET diagnosis process in the Universal Neonatal Auditory Scan Program of an public hospital in Campinas, São Paulo, Brazil. METHODS: the sample is composed of 1146 protocols of babies evaluated in the Universal Neonatal Auditory Scan Program in this hospital, in the period of July 2007 to April 2008. RESULTS: Universal Neonatal Auditory Scan presented effectiveness of 69.4 percent, although the retest of the babies that failed in the EOAET diagnosis have shown that the success in the follow up process goes down significantly. From the total of the sample, 11 babies were suspected to have auditory loss and four had some alteration. CONCLUSION: data suggesting that the program needs to be improved.

Estudo audiometrico de alta fraquência em pacientes curados de câncer tratados com cisplatina / High frequency audiometric study in cancer-cured patients treated with cisplatin

Alterações auditivas têm sido encontradas em pacientes submetidos à quimioterapia devido à ototoxicidade, daí a importância da investigação audiológica nesses casos. OBJETIVO: Avaliar os limiares de audibilidade nas altas freqüências em indivíduos curados de câncer, tratados com cisplatina e associações, para verificar possível perda auditiva como seqüela do tratamento. Local e data do estudo: Campinas - SP, em 2006. MATERIAL E MÉTODO: Roteiro de anamnese, otoscópio e audiômetro. Dez voluntários, entre 5 a 27 anos, foram submetidos a anamnese; meatoscopia; audiometria tonal convencional e de altas freqüências. Forma de Estudo: Clínico experimental. RESULTADOS: O kappa ponderado evidenciou diferença significativa entre as orelhas em 50 por cento das 14 freqüências avaliadas. Oito participantes apresentaram perda auditiva. O acometimento iniciou-se em 1 kHz, com crescimento acentuado a partir de 6kHz. O Teste Exato de Fisher evidenciou associação significativa apenas para dose e orelha direita nas altas freqüências. CONCLUSÃO: É possível que as perdas auditivas detectadas devam-se, pelo menos parcialmente, à ototoxicidade dos antineoplásicos utilizados, a qual pode ocorrer mesmo após a interrupção do tratamento. Sugere-se estabelecer protocolo de acompanhamento audiológico no tratamento quimioterápico.

Hearing loss has been described in patients undergoing chemotherapy, given the ototoxic nature of these drugs. An audiological investigation is relevant in such cases. AIM: to assess audibility thresholds at high frequencies in individuals with cancer that was treated successfully with cisplatin and its associations, to verify possible hearing loss as a side effect of therapy. Site and date of the study: Campinas, Sao Paulo, in 2006. MATERIAL AND METHOD: Ten volunteers aged between 5 and 27 years were assessed by a clinical history, otoscopy, and conventional and high frequencies audiometry in this clinical and experimental study. RESULTS: A kappa coefficient statistical analysis revealed significant differences between ears in 50 percent of 14 frequencies that were evaluated. Eight participants presented hearing losses, which started at 1 kHz, increasing markedly at 6 kHz and above. Fisher's Exact Test revealed a significant association only with the dose and the right ear at high frequencies. CONCLUSION: It is possible that the hearing loss detected in this study is at least partially due to the ototoxicity of antineoplastic drugs; such loss may occur even after treatment is interrupted. We suggest that a protocol for audiological follow-up of patients undergoing chemotherapy should be created.

Influência do posicionamento do fone na audiometria de alta freqüência / Phone positioning influence in high-frequency audiometry

Pesquisas apontam que a audiometria tonal de altas freqüências é um instrumento de diagnóstico precoce de alterações auditivas provenientes de agentes etiológicos. OBJETIVO: Verificar possíveis diferenças na avaliação audiométrica de altas freqüências de indivíduos com audição normal em função da pessoa que posiciona o fone de ouvido. CASUíSTICA E MÉTODO: Estudo clínico e experimental na qual participaram 55 graduandos de uma Universidade do interior paulista, com audição normal. Para cada participante, foram realizadas duas testagens: na primeira o avaliador posicionou o fone no participante e na segunda, o próprio participante o fez. Utilizou-se um audiômetro AC40 calibrado para emitir tom puro nas freqüências de 10, 12.5 e 16 khz. RESULTADOS: A análise estatística por meio do coeficiente kappa (k) verificou a concordância entre as duas formas de posicionamento do fone, tendo como critério o valor de kappa>"0,70. Os resultados obtidos para ambas as orelhas ficaram abaixo desse valor, com média de k=0,50. DISCUSSÃO: Os resultados indicaram existência de risco de comprometimento da fidedignidade da avaliação em função da pessoa que ajusta o fone ao ouvido do examinado. CONCLUSÃO: Ao realizar audiometria deve-se levar em consideração a interferência dessa variável, para obtenção de resultados fidedignos.

Research considers high frequency tonal audiometry as a tool for the early diagnosis of auditory alterations derived from etiological agents. AIM: to investigate possible differences in high frequency audiometry of individuals with normal hearing, based on the person who places the earphone. PATIENTS AND METHOD: clinical and experimental study with 55 undergraduate students from a country side branch of the São Paulo State University, with normal hearing, underwent two tests each; for the first, the evaluator positioned the earphone on the participant; for the second one, the participant did it by him/herself. An AC40 audiometer calibrated to emit pure tone was used in the frequencies of 10, 12.5, and 16 kHz. RESULTS: The kappa(k) coefficient statistical analysis was used to verify the agreement between the two ways of earphone positioning of earphone, bearing a ≥0.70 kappa value as a criterion. Results attained for both ears were below this criterion, with k average of 0.50. DISCUSSION: results indicate a risk of compromising the exam reliability when the patient him/herself adjusts phone to his/her own ear. CONCLUSION: when performing audiometric assessment, this variable must be considered in order to attain reliable results.

Fala filtrada e fusão biaural: uma nova proposta para esses testes / A new proposal for filtered speech and binaural fusion tests

Este trabalho propõe implementar e avaliar no Brasil os testes de fala filtrada e fusão biaural, utilizando na filtragem recursos das técnicas de processamento digital de sinais de voz. Estas técnicas possibilitam filtragens mais abruptas sem introduzirem distorções de fase no sinal filtrado. Após a filtragem os sinais foram aplicados em indivíduos adultos com audição normal e sem antecedentes otológicos significativos, utilizando palavras foneticamente balanceadas da língua Portuguesa do Brasil. Os resultados mostraram-se coerentes com a literatura existente, entretanto são necessárias mais pesquisas, tanto com indivíduos normais quanto patológicos, para então analisarmos a sensibilidade e a eficácia desta técnica na avaliação do Processamento Auditivo Central.