Proposta de utilização da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde na avaliação da disfunção temporomandibular / Proposition for use of the International Classification of Functioning, Disability and Health for the assessment of temporomandibular disorders

Introdução: O Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) é um instrumento validado para a língua portuguesa, sendo usado para a padronização das pesquisas acerca das disfunções temporomandibulares (DTM). A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) é utilizada na classificação das mais diversas avaliações funcionais. Objetivo: Verificar se no RDC há padrões mínimos para o relato de funcionalidade e saúde através da ligação com a CIF. Material e métodos: Estudo descritivo realizando-se o linking entre os itens do instrumento de avaliação de critérios diagnósticos RDC/TMD e os códigos e categorias da CIF. Dois pesquisadores avaliaram independentes quais os códigos mais adequados para cada item do instrumento. O linking dos qualificadores foi realizado de forma cega sendo aplicado o teste estatístico de Kappa para observar o grau de concordância entre os pesquisadores. Resultados: Foi obtido grau de concordância completo entre os julgamentos dos pesquisadores (índice de Kappa = 1) para todos os qualificadores. Na ligação, foram utilizados os domínios da CIF "Funções do Corpo" (b), "Estrutura do Corpo" (s) e "Atividades e Participação" (d). Conclusão: A CIF deve ser utilizada para a classificação, mas não para avaliar pacientes com DTM, e aspectos importantes da funcionalidade destes pacientes devem ser acrescentados a instrumentos como o RDC. (AU)

Introduction: The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) is an instrument validated for the Portuguese language, which is receiving great credibility in the literature and is being used for the standardization of researches about temporomandibular joint dysfunctions (TMD). Objective: To verify if there are minimum standards in RDC for the reporting of functionality and health through the connection with the CIF. Methods: Descriptive study in which a linking is made between the items of the diagnostic criteria evaluation instrument RDC/TMD and the ICF codes and categories. Two researchers independently evaluated which codes were more appropriate for each item on the instrument, and dissents were mediated by a third researcher. The linking between the qualifiers was blinded, applying the Kappa statistical test to evaluate the degree of agreement between the researchers. Results: A complete agreement degree was obtained between the judgement of both researchers (Kappa index = 1) for all the qualifiers. In the linking, ICF domains "Body Function" (b), "Body Structure" (s) and "Activity and Participation" (d) were used. Conclusion: The ICF should be used for the TMD classification, but not for assessing patients with TMD and important aspects of the functionality of these patients should be added to instruments such as RDC. (AU)

Q-angle in patellofemoral pain: relationship with dynamic knee valgus, hip abductor torque, pain and function / Ângulo-q na dor patelofemoral: relação com valgo dinâmico de joelho, torque abdutor do quadril, dor e função

OBJECTIVE: To investigate the relationship between the q-angle and anterior knee pain severity, functional capacity, dynamic knee valgus and hip abductor torque in women with patellofemoral pain syndrome (PFPS). METHODS: This study included 22 women with PFPS. The q-angle was assessed using goniometry: the participants were positioned in dorsal decubitus with the knee and hip extended, and the hip and foot in neutral rotation. Anterior knee pain severity was assessed using a visual analog scale, and functional capacity was assessed using the anterior knee pain scale. Dynamic valgus was evaluated using the frontal plane projection angle (FPPA) of the knee, which was recorded using a digital camera during step down, and hip abductor peak torque was recorded using a handheld dynamometer. RESULTS: The q-angle did not present any significant correlation with severity of knee pain (r = -0.29; p = 0.19), functional capacity (r = -0.08; p = 0.72), FPPA (r = -0.28; p = 0.19) or isometric peak torque of the abductor muscles (r = -0.21; p = 0.35). CONCLUSION: The q-angle did not present any relationship with pain intensity, functional capacity, FPPA, or hip abductor peak torque in the patients with PFPS.

OBJETIVO: Investigar a relação entre o ângulo-q e intensidade da dor anterior no joelho, capacidade funcional, valgo dinâmico de joelho e torque abdutor do quadril em mulheres com síndrome da dor patelofemoral (SDPF). MÉTODOS: Participaram do estudo 22 mulheres com SDPF. O ângulo-q foi avaliado pela goniometria, as participantes foram posicionadas em decúbito dorsal com joelho e quadril estendido e quadril e pé em rotação neutra. A intensidade da dor anterior do joelho foi avaliada pela escala visual analógica de dor e a capacidade funcional com a escala de dor anterior no joelho. O valgo dinâmico foi avaliado pelo ângulo de projeção no plano frontal do joelho (APPF), registrado com câmera digital durante step down, e o pico de torque dos abdutores do quadril com dinamômetro manual. RESULTADOS: O ângulo-q não apresentou correlação significativa com a intensidade da dor no joelho (r = -0,29; p = 0,19), capacidade funcional (r = -0,08; p = 0,72), ângulo de projeção no plano frontal do joelho (r = -0,28; p = 0,19) e pico de torque isométrico dos músculos abdutores (r = -0,21; p = 0,35). CONCLUSÃO: O ângulo-q não apresentou relação com a intensidade da dor, capacidade funcional, ângulo de projeção no plano frontal do joelho e pico de torque dos abdutores do quadril em pacientes com SDPF.

Análise do SICK Scapula em jogadores de handebol com e sem dor no ombro durante o arremesso / Analysis of the sick scapula in handball players with and without shoulder pain during throwing / Análisis del sick scapula en jugadores de handbol con y sin dolor en el hombro durante el lanzamiento

INTRODUÇÃO: A discinesia escapular é definida como uma alteração da posição escapular, tanto dinâmica quanto estática, resultante de desequilíbrios da musculatura periescapular secundários à fadiga, trauma ou lesão neurológica. O SICK Scapula avalia e caracteriza as alterações escapulares estaticamente, variando de 0 a 20 pontos (0 = melhor possível). No exame, a escápula é avaliada em três aspectos: dor objetiva, dor subjetiva e mau posicionamento escapular. OBJETIVO: Comparar o SICK Scapula entre jogadores de handebol sintomáticos e assintomáticos. MÉTODOS: A amostra foi composta por 57 atletas de handebol divididos em dois grupos, de acordo com a presença de dor no ombro: grupo assintomático (GA) (N = 27) e grupo sintomático (GS) (N = 30). O SICK Scapula foi avaliado entre os atletas, tanto em relação à sua pontuação final como às subescalas. O GS apresentou maior pontuação no SICK Scapula em relação ao GA (8 ± 2,3 vs 2,7 ± 1,8; p<0,001). RESULTADOS: Nas subescalas, os GA e GS também apresentaram diferenças significantes quanto à dor subjetiva (0 vs. 1,73 ± 0,83; p < 0,001), dor objetiva (0,41 ± 0,64 vs. 2,5 ±0,86; p < 0,001) e mau posicionamento escapular (2,3 ± 1,9 vs. 3,7 ± 1,5; p = 0,002). CONCLUSÃO: Os atletas de handebol com dor relacionada ao arremesso apresentam maior pontuação com relação à dor e às alterações de posicionamento escapular, segundo avaliação pelo SICK Scapula, em comparação com os que não apresentam sintomatologia. .

INTRODUCTION: The scapular dyskinesia is defined as a change in scapular position, both dynamic and static, resulting from periscapular imbalances secondary to muscle fatigue, trauma or neurological injury. The SICK Scapula statically evaluates and characterizes the scapular changes, ranging from 0 to 20 (0 = best). This exam addressed three aspects: objective pain, subjective pain and scapular malposition. OBJECTIVE: To compare the SICK Scapula in symptomatic and asymptomatic handball players. METHODS: The sample consisted of 57 handball athletes divided into two groups according to the presence of shoulder pain: asymptomatic group (AG) (N = 27) and symptomatic group (SG) (N = 30). The SICK Scapula score has been reported among athletes, both in relation to the total score and its subscales. The GS had a significantly higher score than the GA (8±2.3 vs. 2.7±1.8; p<0.001). RESULTS: In the subscales, GA and SG also showed significant differences in subjective pain (0 vs. 1.73±0.83, p<0.001), objective pain (0.41±0.64 vs. 2.5±0.86, p<0.001) and scapular malposition (2.3±1.9 vs. 3.7±1.5, p=0.002). CONCLUSION: The handball athletes with throwing-related pain have a higher score with respect to pain and changes of scapular positioning, as assessed by SICK Scapula, compared with those who did not have symptoms. .

INTRODUCCIÓN: La discinesia escapular es definida como una alteración de la posición escapular, tanto dinámica como estática, resultante de desequilibrios de la musculatura periescapular secundarios a la fatiga, trauma o lesión neurológica. El SICK Scapula evalúa y caracteriza las alteraciones escapulares estáticamente, variando de 0 a 20 puntos (0 = mejor posible). En el examen, la escápula es evaluada en tres aspectos: dolor objetivo, dolor subjetivo y mal posicionamiento escapular. OBJETIVO: Comparar el SICK Scapula entre jugadores de handbol sintomáticos y asintomáticos. MÉTODOS: La muestra fue compuesta por 57 atletas de handbol divididos en dos grupos, de acuerdo con la presencia de dolor en el hombro: grupo asintomático (GA) (N = 27) y grupo sintomático (GS) (N = 30). El SICK Scapula fue evaluado entre los atletas, tanto en relación a su puntuación final como a las subescalas. GS presentó mayor puntuación en el SICK Scapula en relación al GA (8 ± 2,3 vs 2,7 ± 1,8; p<0,001). RESULTADOS: En las subescalas, los GA y GS también presentaron diferencias significativas sobre el Dolor Subjetivo (0 vs. 1,73 ± 0,83; p < 0,001), Dolor Objetivo (0,41 ± 0,64 vs. 2,5 ±0,86; p < 0,001) y mal posicionamiento escapular (2,3 ± 1,9 vs. 3,7 ± 1,5; p = 0,002). CONCLUSIÓN: Los atletas de handbol con dolor relacionado al lanzamiento presentan mayor puntuación con relación al dolor y a las alteraciones de posicionamiento escapular, según evaluación por el SICK Scapula, en comparación con los que no presentan sintomatología. .

Physical therapy in the conservative treatment for anterior cruciate ligament rupture followed by contralateral rupture: case report / Fisioterapia en el tratamiento conservador de la ruptura del ligamento cruzado anterior seguida de ruptura contralateral: un estudio de caso / Fisioterapia no tratamento conservador da ruptura do ligamento cruzado anterior seguida por ruptura contralateral: estudo de caso

Although the surgical reconstruction be the obvious indication for the anterior cruciate ligament (ACL) lesion, there is no consensus on whether the results of surgery are superior to those obtained with nonsurgical management. The objective of this report was to describe a case of nonsurgical treatment for ACL rupture followed by a contralateral rupture. A 28-year-old female practitioner of muay-thai and handball suffered a non-contact ACL rupture in the left knee, and three months after the end of rehabilitation, the patient suffered a second non-contact ACL rupture in the contralateral knee and also received nonsurgical treatment. After both ruptures the patient received a treatment program focused on the strengthening of the quadriceps and hamstring muscles, trunk stabilization, plyometrics exercises, perturbation training, and return-to-sport training. After the treatments the patient exhibited absence of pain; normal muscular function and knee extension and flexion strength; normal range of motion; normal hop tests (<10% difference between members); improvement in the knee functional capacity and total return to normal activities. After two years of follow-up, the patient remained pain free and with normal knee function. The findings demonstrate the physical therapy effects in the nonsurgical treatment of bilateral ACL rupture. The patient could return to sport practice without instability. Further studies with a larger sample are needed to assess the recovery capacity and the full return to sport activities of patients with ACL injury.

La reconstrucción quirúrgica es la indicación más frecuente para el tratamiento de la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Sin embargo, no hay consenso en que sus resultados sean superiores al tratamiento no quirúrgico. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue describir el efecto de un tratamiento conservador con fisioterapia en un caso de lesión bilateral del LCA en diferentes momentos. Mujer, 28 años de edad, practicante de muay-thai y de balonmano, sufrió inicialmente lesión del LCA de la rodilla izquierda y tres meses después del alta de la fisioterapia sufrió lesión del LCA contralateral. En las dos lesiones la paciente fue tratada conservadoramente con fisioterapia, centrándose en el fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales, estabilización del tronco, pliometría, entrenamiento sensoriomotor y , al final, entrenamiento para regreso al deporte. Tras los tratamientos, la paciente presentó ausencia de dolor, función muscular y amplitud de movimiento de la rodilla normales, ausencia de inestabilidad, exámenes de salto dentro de la normalidad (diferencia <10% de los miembros), función de la rodilla mejorada y regreso total a las actividades que desarrollaba antes de las lesiónes. Luego de dos años de seguimiento, la paciente permaneció sin dolor y con función normal de la rodilla. Los hallazgos de este estudio de caso muestran el efecto de la fisioterapia en el tratamiento conservador después de la lesión del LCA bilateral, permitiendo el regreso a la actividad física realizada antes de las lesiónes. Se sugieren estudios futuros con muestras más grandes para verificar la recuperabilidad y el regreso pleno a las actividades deportivas de las personas con lesión bilateral del LCA.

A reconstrução cirúrgica é a indicação mais frequente no tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). No entanto, não existe consenso de que seus resultados sejam superiores ao tratamento não cirúrgico. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi descrever o efeito do tratamento conservador com fisioterapia em um caso de lesão bilateral do LCA em momentos diferentes. Mulher, 28 anos de idade, praticante de muay-thai e handebol, inicialmente sofreu lesão do LCA do joelho esquerdo e três meses depois da alta fisioterapêutica sofreu lesão do LCA contralateral. Nas duas lesões a paciente foi tratada conservadoramente com fisioterapia, com foco no fortalecimento de quadríceps e isquiotibiais, estabilização do tronco, pliometria, treino sensório-motor e, no final, treino de retorno ao esporte. Após os tratamentos, a paciente apresentou ausência de dor, função muscular e amplitude de movimento dos joelhos normais, ausência de instabilidade, testes de salto dentro da normalidade (diferença <10% entre os membros), melhora na função do joelho e retorno total às atividades que desenvolvia antes das lesões. Após dois anos de seguimento, a paciente permaneceu sem dor e com função normal do joelho. Os achados deste estudo de caso mostram o efeito da fisioterapia no tratamento conservador após a lesão bilateral do LCA, possibilitando o retorno à atividade física desenvolvida antes das lesões. Sugerem-se futuros estudos com amostras maiores para verificar a capacidade de recuperação e o retorno pleno às atividades esportivas dos indivíduos com lesão bilateral do LCA.

O efeito do esforço na estabilidade postural em jovens jogadores de futebol / The effects of exertion on the postural stability in young soccer players

Objetivo: Analisar os efeitos do esforço físico de partida de futebol na capacidade funcional e estabilidade dos membros inferiores em jovens jogadores de futebol. Métodos: foram analisados 10 atletas jogadores de futebol submetidos a avaliação da capacidade funcional dos membros inferiores através de um protocolo de Hop Test e avaliação do nível de estabilidade postural através do Biodex Stability System (Biodex, Inc., Shirley, Nova Iorque), antes e imediatamente após um tempo de jogo amistoso de futebol de campo com duração de 45 minutos. Resultados: após a partida, ocorreu uma diminuição no índice de estabilidade global (F(1,23) = 7,29 P = .024) e índice anteroposterior (APSI) (F(1,23) = 5,53 P = .043). A fadiga no membro dominante foi a responsável pelo déficit significativo no OSI (F(1,23) = 3.16, P = .047) e APSI (F(1,23) = 3.49, P = .029), enquanto o membro não-dominante não gerou qualquer alteração na condição pré e pós- jogo. Conclusão: uma partida de futebol pode causar diminuição da estabilidade e capacidade funcional dos membros inferiores em jovens jogadores. Nível de Evidência III, Pré-teste e Pós-teste (Caso-controle).

Objective: Analyze the effects of physical exertion during a soccer match on the functional capacity and stability of the lower limbs of young soccer players. Methods: we analyzed 10 soccer players who underwent functional capacity assessment of the lower limbs by a Hop Test protocol and evaluation of the level of postural stability in the Biodex Stability System (Biodex, Inc., Shirley, NY) before and immediately after a friendly game lasting 45 minutes. Results: after the match, there was a decrease in overall stability index (F (1,23) = 7.29 P = .024) and anterior posterior index (APSI) (F(1,23) = 5.53 P = .043). Fatigue in the dominant limb was responsible for the significant deficit in OSI F(1,23) = 3.16, P = .047)and APSI (F(1,23) = 3:49, P = .029), while the non-dominant limb did not cause any change in the pre and post-game. Conclusion: a football match can cause decreased stability and functional capacity of the lower limbs in young players. Level of Evidence III, Pre-test and Post-test Study (Case-control).

The effects of one-half of a soccer match on the postural stability and functional capacity of the lower limbs in young soccer players

OBJECTIVE: Most injuries occur during the final 15 minutes of each half of a soccer match, suggesting that physical exertion may influence changes in neuromuscular control and the body's ability to stabilize the joints of the lower extremities. The aim of this study was to analyze the effects of one-half of a soccer match on the functional capacity and stability of the lower limbs in young soccer players. METHODS: We analyzed 27 soccer players by evaluating the functional capacity of their lower limbs using the hop test protocol and their level of postural stability using the Biodex Stability System. The evaluations were performed before and after 45 minutes of game time. RESULTS: After the match, there was a decrease in the overall stability index (OSI) (F(1,23) = 5.64, p = 0.026) and the anterior-posterior stability index (APSI) (F(1,23) = 5.24,p = 0.032). In the single and triple hop tests, there was a higher functional capacity in the dominant limb compared to the non dominant limb in the pre- and post-game comparisons. CONCLUSION: The results of this study show that there is a decrease in the stability of the lower limbs in young soccer players after a 45 minutes soccer match, but the same result was not found for the functional capacity.

Efeitos da dominância unilateral dos membros inferiores na flexibilidade e no desempenho isocinético em mulheres saudáveis / Effects of unilateral dominance of the lower limbs on flexibility and isokinetic performance in healthy females

INTRODUÇÃO: A dominância unilateral dos membros inferiores pode causar desequilíbrios entre os grupos musculares contralaterais, predispondo ambas as pernas a lesões. Assim, o conhecimento de deficits comparativos unilaterais é importante nas medidas de prevenção e avaliação do paciente. OBJETIVO: Verificar a influência das atividades diárias na diferença dos membros dominante (MD) e não dominante (MND) quanto a flexibilidade, Pico de Torque (PT), Trabalho Máximo (TM), Potência Máxima (PM) dos flexores e extensores do joelho. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 23 mulheres saudáveis e não praticantes de atividade física. A flexibilidade foi avaliada pelo Teste do Ângulo Poplíteo (TAP) para isquiostibiais e Teste de Thomas (TT) para quadríceps-femoral; a avaliação isocinética foi realizada no modo concêntrico para extensão e flexão do joelho. Para o PT e o TM, foram realizadas cinco repetições na velocidade angular de 60º/seg e, para PM, 15 repetições em 240º/seg. Todas as avaliações foram realizadas pelo mesmo pesquisador. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante quanto à flexibilidade obtida pelo TAP e pelo TT (p > 0,05). Porém, em todas as variáveis isocinéticas avaliadas houve uma diferença significativamente relevante entre o MD e o MND (p < 0,01), com média do índice de simetria dos membros superior a 10%. CONCLUSÃO: De acordo com os dados obtidos, as atividades do cotidiano em mulheres saudáveis causam diferenças entre o MD e o MND, sendo constatadas pela avaliação isocinética quanto a PT, TM e PM; porém, tais diferenças não foram visualizadas quanto à flexibilidade.

INTRODUCTION: The unilateral dominance of the lower limbs can cause asymmetries between the contralateral muscle groups, predisposing both legs to possible injury. Thus, knowledge of unilateral deficits is important in the prevention and outcomes. OBJECTIVE: To assess the difference of daily activities on the dominant (DL) and non-dominant (NDL) limb as flexibility, peak torque (PT), maximum work (MW), maximum power (MP) for flexors and extensors of the knee. METHOD: 23 healthy women without symptoms. Flexibility was assessed using the popliteal angle test (PAT) for hamstring and Thomas test (TT) for quadriceps, the isokinetic assessment was carried out for the concentric extension and flexion of the knee. For the PT and MW were performed five repetitions at an angular velocity of 60o/sec, and for MP, 15 repetitions at 240o/sec. All evaluations were performed by the same researcher. RESULTS: No statistically significant difference as the bilateral flexibility through the TAP and TT (p > 0.05). However, all the isokinetic variables were assessed with a significant difference between the DL and NDL (p < 0.01), with an average of limb symmetry index exceeding 10%. CONCLUSION: According to the data, the daily activities in healthy women cause differences between the DL and NDL, as evidenced by the isokinetic evaluation as to the PT, MW and MP; however, these differences were not viewed as flexibility.

Influência do alongamento dos músculos isquiostibial e retofemoral no pico de torque e potência máxima de joelho / Influence of stretching hamstring and quadriceps femoral muscles on knee peak torque and maximum power

O alongamento muscular é utilizado nas práticas desportivas para aumentar a flexibilidade muscular e amplitude articular, mas estudos mostram que pode produzir efeitos deletérios na produção de força muscular. A proposta deste estudo foi verificar a influência imediata e tardia do alongamento dos músculos isquiostibiais e retofemoral, por meio da facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP), no pico de torque e potência máxima do joelho. Quinze jovens sedentárias foram distribuídas em três grupos: GA, submetidas a 12 sessões de alongamento durante quatro semanas; GB, a apenas uma sessão de alongamento imediatamente antes da avaliação final; e GC, à mobilização articular passiva do joelho, de forma a não alongar. Todas as participantes foram avaliadas quanto à amplitude de movimento (ADM) de flexão e extensão do joelho, e à dinamometria isocinética, antes e após a intervenção, mensurando-se ADM, pico de torque (PT) e potência máxima (PM) do joelho. Observou-se diferença entre as médias dos três grupos na ADM após a intervenção (p<0,001), mas não nas variáveis isocinéticas (p>0,05).Os grupos GA e GB aprentaram melhoras na ADM e apenas o grupo GC apresentou melhora significativa em todas as variáveis isocinéticas (p<0,05). Os resultados sugerem que o alongamento com FNP, com duração e intensidade adequados, pode ser utilizado antes da prática esportiva sem decréscimo na produção de força...

Muscle stretching is often used in sports practice in order to increase muscle flexibility and joint range of motion. However, many studies have shown that muscle torque production may be reduced after stretching. The purpose of this work was to assess immediate and late effects of stretching, by proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) techniques, on knee peak torque and maximum power. Fifteen young sedentary female subjects were evenly distributed into three groups: AG,submitted to 12 PNF stretching sessions along four weeks; BG, submitted to only one stretching session just before the final evaluation; and GC, submitted to passive knee mobilization so as not to produce muscle stretching. All of them were assessed, before and after the four-week study, as to knee range of motion (ROM) flexion and extension, as well as to isokinetic dynamometry; variables analysed were knee ROM, peak torque and maximum power. Significant mean ROM differences were found between the three groups (p<0.001), but no differences in isokinetic measures(p>0.05). A and B groups showed increased ROM at the post-test, and only the C group showed significant increase in all isokinetic variables (p<0.05). Results then suggest that PNF stretching, performed with adequate duration and intensity, may be done before sports practice with no decrease in muscle strength...