Sensibilidade do estímulo de tamanho I na perimetria computadorizada acromática para a detecção de defeitos glaucomatosos no campo visual: análise comparativa com as perimetrias de ondas curtas e acromática convencional (SITA) / Sensitivity of size I stimulus in achromatic automated perimetry for detection of glaucomatous visual field defects: a comparative analysis with short wavelength automated perimetry and standard automated perimetry (SITA)

OBJETIVO: Comparar a sensibilidade e especificidade da perimetria acromática com estímulo de tamanho I (BB-I) com a perimetria acromática convencional (estratégia SITA) e a perimetria azul-amarelo (SWAP) para o diagnóstico precoce do glaucoma. MÉTODOS: Setenta e três olhos de 73 pacientes suspeitos, glaucomatosos e normais foram submetidos às perimetrias SITA 24-2, BB-I e SWAP. Após aplicação de critérios específicos de anormalidade para interpretação dos resultados, calculou-se a sensibilidade, a especificidade e a área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para cada um dos exames. As áreas sob as curvas ROC foram comparadas aos pares com o teste Z univariável e significância 5 por cento. RESULTADOS: O BB-I demonstrou maior sensibilidade (100 por cento) e menor especificidade (75,7 por cento). O SWAP revelou menor sensibilidade (69,4 por cento), porém maior especificidade (89,2 por cento). A comparação pareada entre as curvas ROC não revelou diferença estatisticamente significante entre as três técnicas perimétricas estudadas. CONCLUSÕES: O BB-I revelou-se eficaz na detecção de defeitos precoces de campo visual no glaucoma. Esta técnica soma-se ao armamentário semiológico disponível para o diagnóstico funcional precoce da neuropatia óptica glaucomatosa.

PURPOSE: To compare sensitivity and specificity of achromatic perimetry with size I stimulus (WW-I) with standard automated perimetry (SITA strategy) and blue on yellow perimetry (SWAP) for early diagnosis of glaucoma. METHODS: Seventy-three eyes of 73 suspects, glaucomatous and normal subjects underwent automated perimetry with SITA 24-2, WW-I and SWAP. After application of specific criteria of abnormality, sensitivity, specificity, and the area under ROC (Receiver Operating Characteristic) curve were calculated for each of the examinations. The areas under the ROC curve were compared pair-wisely with the univariable Z test and significance set at 5 percent. RESULTS: WW-I displayed the greatest sensitivity (100 percent) and the lowest specificity (75.7 percent). SWAP revealed less sensitivity (69.4 percent); specificity, however, was higher (89.2 percent). Pairwise comparison of ROC curves showed no difference. CONCLUSION: WW-I revealed good sensitivity for the detection of early glaucomatous visual field defects. This technique adds to the available armamentarium for early functional diagnosis of glaucomatous optic neuropathy.

Localização e freqüência das alterações de campo visual no glaucoma primário de ângulo aberto na estratégia SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) / Location and frequency of visual field defects as measured by SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) strategy in primary open angle glaucoma

OBJETIVO: Caracterizar os defeitos de campo visual nos exames realizados com o perímetro Humphrey®, estratégia SITA - Swedish Interactive Threshold Algorithm - segundo sua freqüência e localização em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). MÉTODOS: Realizamos análise retrospectiva de 6.200 prontuários. Avaliamos o exame de campo visual dos pacientes que preenchiam os critérios de inclusão e os dividimos em glaucoma leve, moderado e grave de acordo com a classificação de Hodapp. Definimos os seguintes defeitos glaucomatosos: degrau nasal, escotoma paracentral, escotoma arqueado, escotoma Seidel, defeito temporal em cunha, diminuição generalizada de sensibilidade, escotoma anular e campo tubular. Utilizamos diagrama que correlaciona os pontos do campo visual com as regiões do disco óptico e avaliamos as regiões mais acometidas de acordo com a densidade de pontos comprometidos. A análise estatística foi realizada aplicando-se o teste t de Student. RESULTADOS: Selecionamos 152 pacientes com idade média de 66,5±9,6 por cento, sendo 59,9 por cento do sexo feminino. No glaucoma leve o defeito campimétrico mais freqüente foi o degrau nasal superior, seguido respectivamente pelo escotoma paracentral e degrau nasal inferior. A diminuição generalizada de sensibilidade, apesar de rara, ocorreu em 7,8 por cento desses pacientes. A região superior foi mais acometida que a inferior. CONCLUSÃO: O degrau nasal superior e o escotoma paracentral foram os defeitos mais freqüentemente observados no glaucoma primário de ângulo aberto em fase inicial pela estratégia SITA, e o hemicampo superior foi a região mais acometida. A diminuição generalizada de sensibilidade foi defeito glaucomatoso precoce.

Variação da acuidade visual em pacientes jovens com ectopia lentis submetidos à cirurgia / Variation of visual acuity in young patients with ectopia lentis submitted to surgery

OBJETIVOS:Avaliar os resultados quanto à acuidade visual, de dois procedimentos cirúrgicos para a ectopia lentis. MÉTODOS: Foram operados 51 olhos de 28 pacientes (16 do sexo masculino e 12 do feminino, com média de idade de 16,00±8,5 anos) com ectopia lentis simples (19 casos), ou associada à síndrome de Marfan (nove casos), com diferentes graus de subluxação cristaliniana. Em 21 casos a técnica empregada foi a facectomia com implante de lente intra-ocular (LIO) por fixação escleral e em 30 casos foi utilizada a facectomia com implante da lente intra-ocular no saco capsular, previamente expandido por anel endocapsular (ANEL). Os resultados enfatizaram a acuidade visual pré e pós-operatória em seguimento de seis meses. RESULTADOS:Em ambas as técnicas, a acuidade visual pós-operatória sem e com correção teve aumento significante, que foi maior nos casos operados com fixação escleral da lente intra-ocular. Mais do que a técnica empregada, os graus de subluxação pré-operatórios foram determinantes para os resultados. CONCLUSÕES: Mediante as técnicas operatórias apresentadas, a correção cirúrgica da ectopia lentis simples ou associada à síndrome de Marfan é segura e eficaz, com recuperação significante da acuidade visual, embora os resultados operatórios dependam, intrinsecamente, dos graus pré-operatórios de subluxação do cristalino.

Importância da perimetria de dupla freqüência na detecção do glaucoma: rastreamento em funcionários de hospital público numa área urbana de São Paulo / The role of frequency doubling perimetry in the diagnosis of glaucoma: screening in employees of a public hospital in an urban area of São Paulo

OBJETIVO: Estudar a prevalência de glaucoma, em funcionários da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e analisar a validade da inclusão da perimetria de freqüência dupla junto à tonometria de não-contato e à oftalmoscopia direta, na triagem para glaucoma. MÉTODOS: Foram examinados 612 funcionários voluntários, 438 mulheres e 174 homens, com idade média de 45,05±7,7 anos. Eram 437 da raça branca, 104 mulatos, 43 da raça negra e 28 da raça amarela. Todos os funcionários tiveram ambos os olhos examinados por especialistas em glaucoma, que realizaram os seguintes exames: perimetria de freqüência dupla (FDT), oftalmoscopia direta (FO), tonometria de não-contato (TNC). RESULTADOS: Dos 612 indivíduos triados, 159 (25,98 por cento) apresentaram alguma anormalidade em pelo menos um dos exames: 5 (3,14 por cento) apresentaram pressão intra-ocular elevada (TNC+); 13 (8,17 por cento) apresentaram oftalmoscopia suspeita (FO+); 110 (69,18 por cento) apresentaram perimetria de freqüência dupla alterado (FDT+); 8 (5,03 por cento) TNC+ e FO+; 10 (6,28 por cento) TNC+ e FDT+; 9 (5,66 por cento) FO+ e FDT+; 4 (2,51 por cento) TNC+, FO+ e FDT+. Foram detectados 12 (1,96 por cento) indivíduos com glaucoma, quatro dos quais (0,65 por cento) com glaucoma de pressão normal. CONCLUSÕES: A perimetria de freqüência dupla mostrou-se útil para o rastreamento de glaucoma dentro da amostragem estudada. Do total de 12 indivíduos que tiveram o diagnóstico de glaucoma, 5 (41,6 por cento) não teriam sido detectados se não tivessem sido submetidos a perimetria de freqüência dupla.

Comparação a longo prazo entre a facectomia extracapsular combinada à trabeculectomia e à facotrabeculectomia / Longterm comparison between extracapsular cataract extraction combined with trabeculectomy and phacotrabeculectomy

Objetivo: Comparar os resultados a longo prazo entre a cirurgia extracapsular da catarata combinada à trabeculectomia (FEC/TREC) e a facotrabeculectomia (FACO/TREC). Métodos: Os prontuários de 46 pacientes (53 olhos) submetidos à cirurgia combinada na Santa Casa de São Paulo entre janeiro de 1996 e novembro de 1999 foram revisados; dados relativos à pressão ocular (PO), acuidade visual (AV) e número de medicações foram analisados. Resultados: Em ambos os grupos, após seguimento médio de 18 meses, a acuidade visual melhorou e a pressão ocular diminuiu em relação aos valores pré-operatórios (P<0,05); 55,5 por cento no grupo da facotrabeculectomia e 46,1 por cento no grupo da catarata combinada à trabeculectomia obtiveram a pressão ocular final menor que 22 mmHg sem medicação (P=0,3). Conclusão: Ambas as técnicas são eficazes no tratamento simultâneo do glaucoma e da catarata. Entretanto, a facotrabeculectomia parece promover pressão ocular menor sem a necessidade do uso de medicações hipotensoras oculares em maior número de pacientes.

Correlaçäo e correspondência topográfica entre espessura da camada de fibras nervosas da retina e campo visual no glaucoma primário de ângulo aberto / Correlation and topographic match between nerve fiber layer thickness and visual field in primary open angle glaucoma

Objetivo: Verificar a correlaçäo e a correspondência topográfica entre a espessura da camada de fibras nervosas da retina, medidas pelo polarímetro de varredura a laser GDXTM Scanning Laser System e o campo visual, medido pelo perímetro automatizado Humphrey ("white-white") em portadores de glaucoma primário de ângulo aberto. Métodos: Foram investigadas as seguintes correlaçöes: 1- Correlaçäo entre a média da sensibilidade dos quadrantes e do ponto de fixaçäo do campo visual, em decibéis, e a média da espessura da camada de fibras nervosas da retina correspondente, em micra, sem classificaçäo dos olhos dos pacientes quanto ao estadio do comprometimento perimétrico. 2- A mesma correlaçäo anterior, porém, com os olhos dos pacientes distribuídos em classes quanto à alteraçäo perimétrica. 3- Correlaçäo entre os índices globais do campo visual e os índices numéricos do analisador de espessura da camada de fibras nervosas da retina. 4- Correlaçäo entre a média dos valores do gráfico "total deviation" do campo visual e o desvio da normalidade da camada de fibras nervosas da regiäo correspondente. 5- Investigou-se a frequência de correspondência topográfica entre os defeitos perimétricos e as alteraçöes da camada de fibras nervosas da retina. Utilizou-se o coeficiente de correlaçäo de Spearman, sendo o nível de rejeiçäo para a hipótese de nulidade fixado num valor menor ou igual a 0,05 (5 por cento). Resultados: Observou-se as seguintes correlaçöes estatisticamente significantes, mas de forma muito pouco intensa: 1- GDX total e Campo visual total; GDX superior e Campo visual nasal inferior; GDX inferior e Campo visual nasal superior; GDX nasal e Campo visual temporal; GDX superior e Campo visual inferior; GDX inferior e Campo visual superior. 2- GDX inferior e Campo visual nasal (medial) superior dos pacientes classificados como graves. 3- Nos olhos classificados como normais: PSD e EM; CPSD e SI.N os olhos classificados como discretos: SF e SN . Nos olhos classificados como moderados: SF e SI. Nos olhos classificados como graves: MD e SN; MD e EM; MD e S; CPSD e EM. 4- DN te TD t; DN se TD ni; DN i e TD ns. 5- Encontramos correspondência positiva (+) em 36 olhos (51,43 por cento dos casos) e correspondência negativa ( -) em 34 olhos ( 48,57 por cento dos casos)...

Implante de molteno e transplante penetrante de córnea / Molteno implant and penetrating keratoplasty

Objetivo: Relatar experiência clínico-cirúrgica inicial da associaçäo de cirurgia de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem artificial de humor aquoso (Moleto) no tratamento do glaucoma refratário associado a doença da córnea. Métodos: Quinze olhos de 15 pacientes com glaucoma näo-controlado por medicaçäo máxima e/ou tratamento cirúrgico prévio associado a opacidade corneana foram submetidos à cirurgia combinada de TPC e implante de Moleto. Avaliamos acuidade visual melhor corrigida (AV), tonometria e biomicrospia, correlacionanso-as à efetividade do tratamento quanto à reduçäo da pressäo intra-ocular (PIO) e quanto à transparência do botäo doador durante o periódo de obeservaçäo. Resultados: Houve efetiva diminuiçäo da PIO em 14 (93,3 por cento) dos olhos tratados. AV melhorou em 12 casos (80 por cento), foi mantida em 2 (13,3 por cento) e piorou em 1 (6,6 por cento)...

Prevençäo da cegueira por glaucoma / Preventing blindness from glaucoma

O glaucoma é uma das principais causas de cegueira prevenível na populaçäo adulta. Para reduzir o índice de cegueira por glaucoma, os autores propöem uma estratégia a ser desenvolvida com o intuito de estimular o diagnóstico precoce de glaucoma na comunidade. Este plano de saúde inclui vários passos, incluindo o reconhecimento da dimensäo do problema, o que pode ser obtido por meio de estudos epidemiológicos. Também é necessário facilitar o acesso da populaçäo ao atendimento primário, trazendo a populaçäo para perto do oftalmologista. Outro objetivo importante desste plano de saúde é educar a populaçäo sobre o glaucoma, seus fatores de risco, tratamento e consequências. Finalmente, as Universidades devem se preocupar em formar oftalmologistas

Indicaçöes de transplante penetrante de córnea: 1991-1995 / Indications for penetrating keratoplasty: 1991-1995

Foram analisados retrospectivamente prontuários de pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea no Departamento de Oftalmologia do Hospital da Santa Casa de Säo Paulo, no período de janeiro de 1991 a dezembro de 1995, com o objetivo de determinar as principais indicaçöes. Duzentos e quarenta e nove transplantes de córnea foram realizados neste intervalo de 5 anos. Idade média foi de 42,6 anos (variou de 1 a 89 anos). Dezenove foram realizados em crianças com idade inferior ou igual a 12 anos. Os casos foram distribuídos em 16 categorias diagnósticas, de acordo com a nomenclatura proposta por Lindquist. Indicaçäo mais comum foi ceratocone com 21,7 por cento, o que contrasta com estudos recentes que têm apontado ceratopatia bolhosa pseudo-fácica como a principal indicaçäo, com progressiva reduçäo de ceratocone. Ceratopatia bolhosa pseudo-fácica, por sua vez, foi a quinta indicaçäo mais comum em nosso estudo, com apenas 8 por cento dos casos..

Campanha nacional de prevencao de cegueira e reabilitacao visual do idoso: 1996 / Health promotion of blindness prevention and visual rehabilitation in aged: 1996

A catarata e considerada a principal causa de cegueira nos paises em desenvolvimento e a cirurgia e o unico meio de reabilitacao visual. A Campanha Nacional de Prevencao de Cegueira e Reabilitacao Visual do Idoso (1996) foi organizada em duas etapas: a fase Preventiva, onde mais de 2000 oftalmologistas, voluntariamente, proferiram palestras sobre cuidados em saude ocular para 10 milhoes de pessoas, em cerca de 500 cidades brasileiras; e a fase Reabilitacao Visual, onde foram triadas 452 mil pessoas com mais de 50 anos e 30 mil pessoas reabilitadas com prescricao e doacao de oculos e com cirurgias de catarata. O objetivo da Campanha e promover a reintegracao do idoso na sociedade e ressaltar a importancia da realizacao de projetos desta finalidade

Maculopatia solar: relato de seis casos / Solar maculopathy: cases report

Os autores descrevem seis casos de maculopatia actínica decorrentes da observaçäo do eclipse solar de 3 de novembro de 1994. Os pacientes foram acompanhados no nosso serviço por mais ou menos 6 meses, e a maioria recuperou a acuidade visual prévia. Entre toda a propedêutica realizada, o teste de fotoestresse foi observado como o mais sensível para acompanhar a lesäo macular

Análise quantitativa e qualitativa do conteúdo proteíco do humor aquoso de portadores de síndrome de exfoliaçäo / Quantitative and qualitative analysis of the protein content of the aqueous humor in patients with exfoliation syndrome

Com o objetivo de analisar, qualitativa e quantitativamente, o conteúdo protéico do humor aquoso de portadores de síndrome de exfoliaçäo (EXF) e compará-lo com o de näo portadores da síndrome, foram selecionados 40 indivíduos (22 portadores e 18 näo portadores de EXF, com indicaçäo de tratamento cirúrgico de cataratae/ou glaucoma em pelo menos um dos olhos) que tiveram seu humor aquoso colhido , por ocasiäo no ato operatório. Utilizando o método de BRADFORD para quantificaçäo de proteínas totais no humor aquoso de portadores de EXF foi maior que nos dos näo portadores da síndrome (p<0,005). Observou-se também que a concentraçäo média de proteínas totais, nos portadores de EXF associada a glaucoma, foi maior que nos portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (p<0,005). O mesmo ocorreu com relaçäo à concentraçäo média de proteínas totais do humor aquoso de portadores de EXF associada a catarata em comparaçäo com a dos portadores de catarata (p<0,025). Utilizando a técnica de eletroforese de proteínas em gel de poliacrilamida , com gradiente de 8 a 25 por cento na presença de SDS, a revelaçäo pela prata com as unidades de eletroforese e de revelaçäo do PhastSystem, respectivamente, observou-se, em 100 por cento dos membros de ambos os grupos estudados, a presença de uma única banda, bem definida e situada na regiäo correspondente 67 quilodaltons, a albumina. Após a separaçäo parcial da albumina com Affie-Gel blue, nenhuma outra proteína foi identificada em nenhum das amostras de humor aquoso de ambos de ambos os grupos.

Conteúdo protéico do humor aquoso de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto / Protein content of the aqueous humor of carriers of open angle primary glaucoma

Utilizando a técnica de Lowry de quantificaçäo de proteínas, a técnica de Laemli de eletroforese em gel de poliacrilamida e a técnica de Oakley et al. de coloraçäo pela prata, ananlisou-se quantitativa e qualitativamente o conteúdo protéico do humor aquoso de 32 pacientes que iriam ser submetidos a cirurgia oftálmica: 18 portadores de catarata senil e 14 portadores de glaucoma primário de ângulo aberto. Verificou-se que a média da concentraçäo protéica total do grupo e portadores de catarata senil era 20, 546 mg por cento e a do grupo de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto 19,356 mg por cento, näo havendo diferença estatisticamente significante entre elas. Foram encontradas oito proteínas no grupo de portadores de catarata senil e nove no grupo de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto, em número variável de pacientes. A única proteína encontrada em todas as amostras de humor aquoso, dos dois grupos, foi a de 67 quilodautons, a albumina. A proteína com peso molecular de 150 quilodaltons foi encontrada somente no grupo de portadores de glaucoma primário de ângulo aberto, em 57,1 por cento das amostras e a de 190 quilodaltons em 85,7 por cento dos portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e em 16,6 por cento das amostras de portadores de catarata senil.

Betaxolol a 0,25 por cento suspensäo iônica x betaxolol a 0,5 por cento: estudo comparativo / 0,25 betaxolol suspension x 0,5 por cento betaxolol: a double-masked comparison

Foram avaliados, comparativamente, em estudo duplo mascarado, o efeito dos colírios de betaxolol a 0,5 por cento e betaxolol a 0,25 por cento suspensäo iônica, sobre a pressäo ocular e a frequência do pulso arterial, assim como seus efeitos colaterais locais, em 24 indivíduos portadores de hipertensäo ocular ou glaucoma primário de ângulo aberto. Os resultados obtidos revelaram equipotência das duas apresentaçöes da droga como agentes hipotensores oculares, durante as 12 semanas de seguimento. Três indivíduos do grupo que instilou betaxolol a 0,5 por cento tiveram efeitos colaterais locais (sensaçäo de picada, 1; sensaçäo de queimaçäo, 1; ceratite puntata superficial, 1). Nos indivíduos que instilaram betaxolol a 0,25 por cento suspensäo iônica, näo foram verificados sinais ou sintomas de desconforto ocular. Quanto ao efeito das drogas sobre a frequência do pulso arterial, verificou-se que näo houve alteraçäo significante desse parâmetro, em nenhum dos grupos estudados, durante todo o tempo de seguimento

Eficácia e segurança do carteolol a 2 por cento no tratamento da hipertensäo ocular crônica / Efficacy and safety of the 2 percent carteolol solution for the treatment of chronic ocular hypertension

Foram avaliadas a eficácia como agente hipotensor ocular e a segurança do colírio de maleato de timolol a 0,5//, em 34 indivíduos portadores de hipertensäo ocular ou glaucoma primário de ângulo aberto, por 12 semanas. Os resultados obtidos mostraram equivalência das duas drogas como agentes hipotensores oculares, nos diferentes momentos de estudo. A soluçäo de hidrocloreto de carteolol a 2//, assim como a de maleato de timolol a 0,5//, näo mostrou efeitos colaterais locais ou cardiovasculares

Correlaçäo entre o comprometimento renal e as alteraçöes auditivas e oculares em pacientes portadores de Síndrome de Alport / Correlation between the renal involvement and the auditive and ocular changes in patients with Alport's Syndrome

Realizou-se exames oftalmológicos e audiológicos em 12 pacientes portadores de Síndrome de Alport, com o intuito de correlacionar as alteraçöes oculares com o grau de comprometimento renal e auditivo. As principais alteraçöes oculares encontradas foram: lenticone anterior e posterior, arco juvenil e catarata. Constatmos que, quanto maior o comprometimento renal, mais severas säo as alteraçöes auditivas e oculares.

Experiência inicial com o implante de Molterno em glaucomas refratários / Preliminary experience with Molterno implant in refractory glaucoma

Dezenove olhos de 17 pacientes, portadores de diferentes formas de glaucoma do afácico (4), glaucoma pós-ceratoplastia penetrante (3) e glaucoma pós-traumatismo (2), foram submetidos a cirurgia antiglaucomamtosa, com implante de Molteno. A média das pressöes intra-oculares pré- operatórias era 36,3 mmHg +ou- 6,7 e a média das pressöes intra-oculares pós-operatórias foi 15,1 mmHg +ou- 5,2. O tempo médio de seguimento foi 8,0 meses +ou- 4,9. Dos 19 olhos, 3 evoluiram para atrofia bulbar. Dos 16 olhos restantes, apenas um teve pressäo intra-ocular maior ou igual a 21 mmHg. 9 olhosmantiveram a pressäo intra-ocular menor ou igual a 21mmHg, sem qualquer medicaçäo. 6 olhos tiveram pressäo intra-ocular menos ou igual a 21 mmHg com medicaçäo adicional.

Implante pré-tarsal de peso de ouro para correçäo do lagoftalmo. Estudo preliminar / Gold weigt prevarsal implantation for lagophthalmia correction. Preliminary study

Implantaçäo de um peso de ouro na regiäo pré-tarsal foi realizada em 3 pacientes com lagoftalmo paralítico irreversível. Essa técnica, já antiga (Smellie, 1965), vem ganhando novo interesse através de modificaçöes, como a associaçäo de um pequeno retrocesso da aponeurose domúsculo levantador da pálpebra superior (Seiff, 1989). Nossos 3 pacientes submetidos a esse tratamento cirúrgico apresentaram melhora clínica objetiva e subjetiva. O acompanhamento foi de 4 a 8 meses. Mais casos säo necessários para uma avaliaçäo prognóstica definitiva.