Larvicidal efficacies of plants from Midwestern Brazil: melianodiol from Guarea kunthiana as a potential biopesticide against Aedes aegypti

A total of 36 ethanol extracts from different anatomical parts of 27 plant species (18 families), native to the Pantanal and Cerrado biomes in Midwest Brazil, was assessed for their effect against Aedes aegypti larvae, the vector of dengue, hemorrhagic dengue, Zika and chikungunya fevers. Only the extract obtained from seeds of Guarea kunthiana (Meliaceae) proved active (LC50 = 169.93 μg/mL). A bioassay-guided investigation of this extract led to the isolation and identification of melianodiol, a protolimonoid, as the active constituent (LC50 = 14.44 mg/mL). Meliantriol, which was also obtained from the bioactive fraction, was nevertheless devoid of any larval toxicity, even at the highest concentration tested (LC50 > 100.0 mg/mL). These results indicate that the larvicidal activity of melianodiol stems from the presence of the carbonyl moiety at C-3 in the 21,23-epoxy-21,24,25-trihydroxy-tirucall-7-ene-type skeleton. The structures of both protolimonoids were established on the basis of spectral methods (1H and 13C NMR and MS). This is the first report on the toxicity of melianodiol against Ae. aegypti larvae. Based on the results, melianodiol can be regarded as a potential candidate for use as an ecologically sound biocontrol agent for reducing the larval population of this vector.

Reparação artroscópica de lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal: avaliação dos resultados clínico-funcionais após dois anos de seguimento / Arthroscopic repair of the small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon: evaluation of the clinical and functional outcomes after two years of follow-up

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínico-funcionais das reparações artroscópicas de lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 129 casos de lesões isoladas pequenas ou médias do tendão do músculo supraespinal. O tempo médio de dor foi de 29 meses. A amplitude articular média era de 136º de elevação ativa, 48º de rotação lateral, rotação medial no nível T12 e a escala funcional pré-operatória da UCLA foi, em média, de 17 pontos. Em todos os casos foi possível o reparo completo da lesão. RESULTADOS: A pontuação pela escala funcional da UCLA no período pós-operatório foi, em média, de 32 pontos. O tempo médio de seguimento foi de 39 meses. Setenta e cinco casos (58%) tiveram resultados excelentes e 42 (32%), bons. A elevação ativa final teve a média de 156º, com ganho médio de 20º, e a rotação lateral final foi, em média, de 57º, com ganho médio de 9º, ambos estatisticamente significativos (P < 0,05). Os pacientes submetidos à tenotomia da cabeça longa do bíceps (CLB), com ou sem tenodese, não apresentaram resultado funcional estatisticamente inferior àqueles que foram submetidos somente à descompressão e reparo da lesão (P = 1,00). Quatorze casos (10,8%) apresentaram complicações no período pós-operatório. Seis casos (4,6%) desenvolveram capsulite adesiva e quatro (3,1%) tiveram rerruptura do tendão comprovada por ressonância magnética. CONCLUSÕES: O reparo artroscópico das lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal proporcionou melhora clínico-funcional com bons e excelentes resultados em 90% dos casos.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and functional outcomes from arthroscopic repairs on small and medium-sized tears of the supraspinatus muscle tendon. METHODS: 129 cases of isolated small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon were evaluated retrospectively. The average duration of pain was 29 months. The average joint range of motion comprised active elevation of 136º, lateral rotation of 58º and medial rotation at T12 level; and the preoperative functional UCLA score averaged 17 points. In all the cases, complete repair could be achieved. RESULTS: The average score on the UCLA functional scale in the postoperative period was 32 points. The average length of follow-up was 39 months. Seventy-five cases (58%) had excellent results and 42 (32%) had good results. The average final active elevation was 156º with an average gain of 20º, and the average final lateral rotation was 57º with an average gain of 9º. Both of these were statistically significant (P < 0.05). The patients who underwent tenotomy of the long head of the biceps (LHB), with or without tenodesis, did not present statistically inferior functional outcomes, in comparison with the patients who only underwent decompression and lesion repair (P = 1.00). Fourteen cases (10.8%) presented complications during the postoperative period. Six (4.6%) developed adhesive capsulitis and four (3.1%) presented re-rupture of the tendon, proven by means of magnetic resonance imaging. CONCLUSIONS: Arthroscopic repair of small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon provided a functional clinical improvement, with good and excellent results in 90% of the cases.

Tratamento cirúrgico das fraturas supra e intercondilianas do úmero / Surgical treatment of supra and intercondilar humeral fractures

Introdução: As fraturas supra e intercondilianas do úmero, em adultos, são lesões complexas e de difícil tratamento, pelas características anatômicas locais e pela grande fragmentação óssea que geralmente ocorre. Objetivo: Avaliar o resultado funcional do tratamento cirúrgico dessas fraturas em adultos. Método: No período de junho de 1999 a agosto de 2005, 22 pacientes (22 cotovelos) com idade entre 20 e 70 anos, com fraturas supra e intercondilianas do úmero, foram submetidos a tratamento cirúrgico mediante redução aberta e fixação interna rígida, com placas e parafusos de 3,5 mm, por via de acesso posterior. Resultados: De acordo com o critério de Jupter et al, obtivemos 68,2% de resultados classificados como satisfatórios e, como complicações do tratamento, um paciente (4,5%) apresentou neuropraxia ulnar, que regrediu espontaneamente e outros dois (9%) que apresentavam dor no olécrano, causada pelo material de síntese. Após a retirada desse material de síntese referiram melhora. Conclusões: O tratamento cirúrgico para as fraturas supra e intercondilianas do úmero mostrou ser um método eficaz com 68,2% de resultados classificados como satisfatórios neste estudo.

Introduction: The supracondylar and intercondylar humerus fractures are complex injuries of difficult treatment because of the local anatomic features and the bone fragmentation that generally occurs. Objective: To access the functional outcome of surgical treatment of these fractures in adults. Method: From June 1999 to August 2005, 22 patients (22 elbows) ranging from 20 to 70 years old who had supracondylar and intercondylar humerus fractures were submitted to surgical treatment by posterior approach with open reduction and internal fixation with 3,5 mm screws and plates. Results: According to Jupiter’s criteria, we found satisfactory results in 68.2% of the patients. One patient (4,5%) presented ulnar neuropraxia with spontaneous subsidence, and two patients (9%) who had pain caused by the tension band on the olecranon needed to have it removed and then were satisfied with the result. Conclusions: In this study, the surgical treatment for the supracondylar and intercondylar humerus fractures led to an acceptable rate of satisfactory outcomes (68,2%).

Instabilidade do cotovelo causada por fratura sagital do processo coronoide / Instability of the elbow caused by sagittal fracture of the coronoid process

Introdução: Descrever um padrão diferente de fratura do processo coronoide associada à instabilidade do cotovelo tratada com sucesso em nosso serviço. Relato do caso: Um paciente de 27 anos, do sexo masculino e destro, havia sofrido luxação do cotovelo. Procurou nosso hospital com uma queixa de dor e instabilidade à extensão do cotovelo, apresentando instabilidade em varo-valgo e queixa de luxação eminente do cotovelo quando este atingia -30º de extensão. No exame radiográfico, observou-se uma fratura anteromedial do processo coronoide. Submetido ao tratamento cirúrgico fixando-se a fratura, reparando-se o ligamento colateral medial, imobilizado-se com uma tala gessada por dez dias e, depois, iniciando-se o programa de reabilitação. Após 21 meses de seguimento, o paciente mantinha 135º de flexão e 0º de extensão, 80º de pronação e 90º de supinação; força muscular grau V e sem instabilidade no exame físico. As radiografias de controle demonstraram consolidação completa sem ossificação heterotópica. Discussão: Apesar de ser um tipo raro de fratura do processo coronoide, é importante que seja devidamente diagnosticado pelo ortopedista para que se realize o tratamento adequado e se evite a instabilidade crônica. O presente caso foi tratado com sucesso por meio de redução aberta e fixação interna, sem nenhuma queixa de instabilidade após 21 meses de seguimento.

Introduction: Description of a different pattern of coronoid process fracture related to elbow instability, treated successfully at our institution. Case report: A 27-year-old right-handed male suffered an elbow dislocation and attended our clinic with a complaint of pain, presenting varus and valgus instability and reporting sensation of eminent dislocation with elbow in -30º of extension. The radiographs showed an antero-medial fracture of the coronoid process. Submitted to surgical treatment with fracture fixation and ligament repair, the patient used a splint for ten days and then started the rehabilitation program. After 21 months of follow-up, the patient presented a range of motion of 135º of flexion and 0º of extension, 80º of pronation and 90º of supination; complete muscle strengh and no instability at phisical examination. The postoperative radiographs showed complete fracture consolidation without heterotopic ossification. Discussion: Even tough it is a rare fracture of the coronoid process, it is important to be diagnosed by the orthopedist to provide appropriate treatment and to avoid chronic instability. The case reported was successfully treated with open reduction and internal fixation, with no complaint of instability after 21 months of follow-up.

Mensuração da erosão da borda anterior da glenoide através do exame radiográfico: uma forma simples de realizar a incidência de Bernageau / Anterior glenoid rim erosion measured by X-Ray exam: a simple way to perform the Bernageau profile view

OBJETIVO: Analisar se a incidência radiográfica de Bernageau é adequada para estudar a borda anterior da glenoide e determinar a distância entre a borda anterior e posterior da glenoide. MÉTODO: Cinquenta pacientes (31 do sexo masculino) com idade média de 34 anos, foram avaliados posicionando-se o braço em flexão anterior de 160º e o corpo a 70º do chassi radiográfico, enquanto o posicionamento da ampola de raios-X era de 30º crânio-caudal, centrada na espinha da escápula. Dos autores, três mensuraram três vezes a distância entre a borda anterior e posterior da glenoide. Foram estudadas a variabilidade e a reprodutibilidade dessa distância. Três cirurgiões de ombro realizaram uma avaliação subjetiva, respondendo se era possível a avaliação da borda anterior da glenoide na incidência estudada. RESULTADOS: A distância foi em média 24,48mm ± 0,332mm (esquerdo) e 24,82mm ± 0,316mm (direito). O teste de Anderson-Darling mostrou que as medidas tiveram distribuição normal e a correlação de Pearson's mostrou reprodutibilidade significativa (P < 0,01). O primeiro observador concluiu que 67 por cento das radiografias eram adequadas para avaliar a borda anterior da glenoide, o segundo concluiu que 81 por cento e o terceiro 78 por cento eram satisfatórias para a avaliação. O coeficiente Kappa mostrou que o segundo e terceiro examinadores apresentaram concordância substancial em suas opiniões. CONCLUSÃO: A incidência de Bernageau proporciona uma radiografia adequada para o estudo da borda anterior da glenoide e para o cálculo da sua erosão após a comparação com o lado não acometido.

OBJECTIVE: To analyze whether the Bernageau view is adequate for studying the anterior glenoid rim and determining the distance between the posterior and anterior glenoid rim. METHODS: Fifty patients (31 males) with a mean age of 34 years were evaluated by positioning their arm at 160º forward flexion and body at 70º with the X-Ray chassis, while positioning the X-ray tube at 30º craniocaudal, centered on the scapula spine. Three of the authors measured the distance between the posterior and anterior glenoid rim three times. The variability and reproducibility of this distance were studied. Three shoulder surgeons performed a subjective evaluation by answering whether it was possible to evaluate the anterior glenoid rim in the view studied. RESULTS: The average distance was 24.48 mm ±0.332 mm (left) and 24.82 mm ±0.316 mm (right). The Anderson-Darling test showed that this distance had a normal distribution and Pearson's correlation showed significant reproducibility (P<0.01). The first observer found that 67 percent of the X-Rays images were suitable for evaluating the anterior glenoid rim. The second found that 81 percent were suitable and the third 78 percent. The Kappa coefficient test showed that the second and third observers had substantial agreement of opinion. CONCLUSION: The Bernageau view provided a suitable X-Ray for studying the anterior glenoid rim and for assessing erosion after comparison with the unaffected side.

Estudo da resistência do tendão do supra-espinal com pontos simples, duplos e Mason Allen / Study on the resistance of the supraspinous tendon using simple, matress and mason allen stitches

OBJETIVO: O objetivo do trabalho foi comparar a resistência entre os pontos simples, duplo e Mason-Allen modificado, utilizados para o reparo do manguito rotador, e verificar se há diferença significativa que justifique a utilização do ponto do tipo Mason-Allen modificado ao invés dos pontos simples ou duplo. MÉTODO: Retiramos tendões do músculo supra-espinal de 15 cadáveres humanos frescos (30 ombros), com a média de idade de 45 anos. Os testes foram realizados na máquina universal de ensaio mecânico Kratos® 500/2000 e os resultados submetidos aos testes estatísticos de t-student, análise de variância (ANOVA), comparação múltipla de Bonferroni e calculadas as correlações de Pearson. Os testes foram realizados ao nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Não houve diferença significativa com relação à idade, ao tamanho das amostras e deslocamento do tendão. A resistência variou com média de 127,50 N com o ponto simples, 163,95 N com o duplo e com o ponto de Mason-Allen modificado esta foi de 198,45 N. CONCLUSÃO: não existe diferença da resistência no tendão quanto à falha na interface sutura - tendão comparando-se o ponto duplo com o Mason-Allen modificado e os pontos simples e duplo, porém há diferença quando comparados os pontos simples e Mason-Allen modificado.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the rotator cuff tendon resistance at the interface tendon-suture using three different sorts of stitches (simple, mattress and modified Mason-Allen). METHODS: To do this, 30 rotator cuffs were totally dissected from 15 specimens, which were 45 years old on average. The tests were done using a Kratos® 500/2000 machine and the statistical analyses applied were the Student t-test, ANOVA test, Multiple Bonferroni Comparison, and Pearson's correlation coefficients; all the analyses used a significance level of 5 percent. RESULTS: No significant difference was observed regarding the age, sample sizes and tendon displacement. The tendon resistance was 127.50 N on average when Simple stitches were used, 163.95 N when Double stitches were used and 198.45 N when the Modified Mason-Allen Knot was used. CONCLUSION: Although the tendon resistance at the interface tendon-suture was higher using the Modified Mason-Allen stitches than it was when using the Double and Simple Knots, there was no difference in tendon resistance when using the Modified Mason-Allen and Double stitches. On the other hand, we found that tendon resistance was higher when using Modified Mason-Allen stitches as compared to tendon resistance when using Simple stitches.

Luxação recidivante do ombro: aspectos do período entre o primeiro episódio e o tratamento cirúrgico / Recurrent shoulder dislocation: aspects between the first episode and surgical treatment

OBJETIVO: Determinar: 1) se os pacientes que sofrem seu primeiro episódio de luxação traumática do ombro são orientados a manter imobilização por um período mínimo de quatro semanas e qual foi o tipo de imobilização prescrita; 2) determinar após quantos episódios de luxação os pacientes receberam a informação da necessidade de cirurgia; 3) quanto tempo os pacientes demoraram a conseguir acompanhamento com especialista em cirurgia de ombro; 4) quantos episódios de luxação os pacientes apresentavam no momento da cirurgia. MÉTODOS: Dos 100 pacientes tratados cirurgicamente ou estão aguardando cirurgia nos ambulatórios, foram avaliados 61, que responderam a um questionário com perguntas relacionadas com o mecanismo das luxações, locais de atendimento, orientações recebidas para o tratamento do evento agudo e acompanhamento, tempo necessário para conseguir o acompanhamento e cirurgia.Os dados coletados foram submetidos à análise. RESULTADOS: Apenas 13 pacientes (22 por cento) receberam orientações adequadas sobre sua afecção, prognóstico quanto à recidiva e à necessidade de acompanhamento especializado e cirurgia nos casos recidivantes. Nenhum paciente foi orientado adequadamente como e por quanto tempo deveria ficar imobilizado. CONCLUSÃO: Nenhum paciente recebeu orientações de manter-se imobilizado por quatro semanas e o tipo de imobilização variou entre uma tipoia simples e a imobilização comercial tipo Velpeau. A maioria dos pacientes avaliados (78 por cento) não recebeu orientações corretas sobre a necessidade de acompanhamento especializado e cirurgia após o segundo episódio de luxação. O tempo para avaliação do especialista demorou entre quatro e seis meses e possuíam entre um e cem episódios de luxação no momento da cirurgia.

OBJECTIVE: To determine: 1) whether the patients had been oriented to use immobilization for at least four weeks and which type of immobilization was prescribed, 2) how many dislocations occurred until the patient received information about the need of surgery, 3) How long it takes for patients to have an appointment with a shoulder surgeon, 4) How many dislocations the patient had at the time of surgery. Material and METHODS: Of the 100 patients surgically treated or waiting for surgery at outpatient facilities, we interviewed 61 patients with questions related to the mechanism of dislocation, emergency service sites, guidelines for acute event treatment and follow-up, time elapsed until surgery and follow-up. Collected data were submitted to analysis. RESULTS: Only 13 patients (22 percent) had received correct information about their lesion, prognosis concerning recurrence, and about the need of surgery and expert follow-up in recurrent cases. None of our patients received proper information about type and duration of immobilization. CONCLUSION: None of our patients had received proper orientation to remain immobilized for four weeks, and the types of immobilization vary from a handmade sling to a manufactured Velpeau. Most of our patients (78 percent) did not receive proper orientation about specialized follow-up and surgery after their second episode of dislocation. The time for a specialized appointment with shoulder surgeon ranges from four to six months, with 1-100 dislocation episodes at the moment of surgery.

Lesao da pequena liga / Small ligament injury

Apresentamos o relato de um caso de lesao da pequena liga no ombro num jovem atleta de 14 anos e do sexo masculino, jogador da selecao Brasileira de Beisebol. Esta lesao é incomum e pouco descrita na literatura. O tratamento realizado foi a suspensao das atividades esportivas por três meses, seguida do retorno gradual aos arremessos. O paciente evoluiu com a resolucao do quadro clínico.