O papel do rim na hipertensão essencial: correlações e abordagem terapêutica / The role of the kidney in essential hypertension: inter-relationship and therapeutic approach

O papel do rim na gênese e na manutenção da hipertensão essencial vem ganhando importância nos últimos anos. Já foi demonstrada a relação entre a elevação da pressão arterial e um aumento proporcional na excreção urinária de sódio e água, a chamada relação pressão/natriurese. Sabe-se que na hipertensão essa relação está desviada para a direita, mas outros mecanismos também estão implicados, tais como modificações hemodinâmicas em nível de circulação medular renal e participação de vários hormônios como endotelina-I, bradicinina, óxido nítrico e angiotensina II. A hipertensão também é causa importante de doença renal terminal, sendo essencial a abordagem terapêutica da doença com fármacos que limitem a hipertensão glomerular, entre eles, os inibidores da enzima conversora da angiotensina. A melhor forma de tratar a disfunção renal na presença de hipertensão consiste no controle adequado e efetivo dos níveis pressóricos quando necessário, intervenção dietética e controle da dislipidernia e da hiperglicemia.

Reserva funcional renal, excreçäo urinária de albumina, proteína transportadora do retinol e eletrólitos na avaliaçäo de pacientes com nefrite lúpica incipiente / Rensal functional reserve, excretion urinary of albumin, retinol binding protein and electrolytes in the evaluation of patients with lupus nephritis insipient

Realizou-se o presente estudo a fim de determinar as modificaçöes induzidas pela infusäo de aminoácidos na depuraçäo da creatinina e na excreçäo urinária de albumina, de proteína transportadora do retinol e de eletrólitos; suas correlaçöes com os achados morfológicos renais em pacientes com nefrite lúpica incipiente (ou subclinica). Foram avaliados o índice de filtraçäo glomerular (IFG: depuraçäo de creatinina), a microalbuminúria (uALB), a fraçäo excretada de sódio (FeNa+) e a natriurese (Nau) em 25 pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (grupo LES: classe I=3, classe (IIA=12, classe IIB=10) e em 15 controles, na urina de 24 horas e em amostras de urina tomadas durante ingestäo líquida e infusäo parenteral de aminoácidos. A proteína transportadora do retinol (RBP) urinária foi avaliada apenas no grupo LES. A infusäo de aminoácidos induziu aumento significativo no IFG, na uALB, na Fe Na+ e Nau, tanto no grupo controle quanto no grupo LES. Entretanto o IFG estimulado foi maior no grupo LES do que no controle; e a uALB basal (ug/ml) E A uALB estimulada (ug/ml - ug/mg creatinina) também foram significativamente mais elevadas no grupo LES que no grupo controle. A dosagem de RBP urinária no grupo LES näo mostrou valor basal maior que 0,4 ug/ml e diminuiu significativamente durante a infusäo de aminoácidos. Quando relacionados dos dados de funçäo renal aos achados de biópsia renal no grupo LES, verificou-se que os portadores de GN classe IIB apresentavam IFG basal maior que os pacientes com GN classe IIA. O grupo com aumento percentual na reserva funcional renal (RFR) menor que 10 por cento apresentou IFG basal maior e IFG estimulado menor que o grupo com aumento percentual maior que 10 por cento. Os achados sugerem que os pacientes com LES e nefrite incipiente apresentam RFR similar a do grupo controle, visto o aumento significativo no IFG durante a infusäo de aminoácidos. Entretanto a maior excreçäo de uALB - tanto quanto à indicaçäo de permeabilidade glomerular alterada no grupo LES. O IFG basal aumentado com GN classe IIB sugere que a hiperfiltraçäo precede a diminuiçäo da funçäo renal em pacientes com formas mais graves de nefrite lpica incipiewnte