Review of dengue, zika and chikungunya infections in nervous system in endemic areas / Revisão da infecção por dengue, zika e chikungunya no sistema nervoso em áreas endêmicas

Abstract Dengue, zika, and chikungunya are arboviruses of great epidemiological relevance worldwide. The emergence and re-emergence of viral infections transmitted by mosquitoes constitute a serious human public health problem. The neurological manifestations caused by these viruses have a high potential for death or sequelae. The complications that occur in the nervous system associated with arboviruses can be a challenge for diagnosis and treatment. In endemic areas, suspected cases should include acute encephalitis, myelitis, encephalomyelitis, polyradiculoneuritis, and/or other syndromes of the central or peripheral nervous system, in the absence of a known explanation. The confirmation diagnosis is based on viral (isolation or RT-PCR) or antigens detection in tissues, blood, cerebrospinal fluid, or other body fluids, increase in IgG antibody titers between paired serum samples, specific IgM antibody in cerebrospinal fluid and serological conversion to IgM between paired serum samples (non-reactive in the acute phase and reactive in the convalescent). The cerebrospinal fluid examination can demonstrate: 1. etiological agent; 2. inflammatory reaction or protein-cytological dissociation depending on the neurological condition; 3. specific IgM, 4. intrathecal synthesis of specific IgG (dengue and chikungunya); 5. exclusion of other infectious agents. The treatment of neurological complications aims to improve the symptoms, while the vaccine represents the great hope for the control and prevention of neuroinvasive arboviruses. This narrative review summarizes the updated epidemiology, general features, neuropathogenesis, and neurological manifestations associated with dengue, zika, and chikungunya infection.

Resumo Dengue, zika e chikungunya são arboviroses de grande relevância epidemiológica em todo o mundo. A emergência e reemergência dessas infecções virais transmitidas por mosquitos constituem um grave problema de saúde pública humana. As manifestações neurológicas causadas por esses vírus têm alto potencial de morte ou sequelas. As complicações que ocorrem no sistema nervoso associadas às arboviroses podem representar um desafio diagnóstico e de tratamento. Em áreas endêmicas, casos suspeitos devem incluir encefalite, mielite, encefalomielite, polirradiculoneurite e/ou outras síndromes do sistema nervoso central ou periférico, na ausência de explicação conhecida. Caso confirmado de arbovirose neuroinvasivo é baseado na detecção viral (isolamento ou RT-PCR) ou de antígenos em tecidos, sangue, líquido cefalorraquidiano ou outros fluidos corporais, aumento dos títulos de anticorpos IgG entre amostras de soro pareadas, anticorpo IgM específico no líquido cefalorraquidiano e conversão sorológica para IgM entre amostras de soro pareadas. O exame do líquido cefalorraquidiano pode demonstrar: 1. agente etiológico; 2. reação inflamatória ou dissociação proteico-citológica, dependendo do quadro neurológico; 3. valor absoluto de IgM específica; 4. síntese intratecal de anticorpos IgG específicos (dengue e chikungunya); 5. exclusão de outros agentes infecciosos. O tratamento das complicações neurológicas visa melhorar os sintomas, enquanto a vacina representa a grande esperança para o controle e a prevenção das arboviroses neuroinvasivas. Esta revisão narrativa resume a atualização da epidemiologia, características gerais, neuropatogênese e manifestações neurológicas associadas à infecção pelos vírus da dengue, zika e chikungunya.

Preoperative evaluation of prostate cancer by 68Ga-PMSA positron emission tomography/computed tomography: comparison with magnetic resonance imaging and with histopathological findings / Avaliação pré-operatória do câncer de próstata pela tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com PSMA-68Ga: comparação com ressonância magnética e com achados histopatológicos

Abstract Objective: To evaluate the accuracy of preoperative positron emission tomography/computed tomography with 68Ga-labeled prostate-specific membrane antigen (68Ga-PSMA PET/CT) for staging prostate cancer and compare it with magnetic resonance imaging (MRI) using histopathology of surgical specimens as the gold standard. Materials and Methods: In this retrospective study, 65 patients with prostate cancer were analyzed. Results: The accuracy of 68Ga-PSMA PET/CT for tumor detection was 95%, and that of MRI was 91%. There was no difference between 68Ga-PSMA PET/CT and MRI regarding localization of the lesion. The sensitivity of 68Ga-PSMA PET/CT for detecting extraprostatic extension was quite low (14%). For detection of seminal vesicle invasion, 68Ga-PSMA PET/CT showed a sensitivity of 57% and accuracy of 91%. There was a moderate correlation between the maximum standardized uptake value (SUVmax) and the serum level of prostate-specific antigen (p < 0.01; ρ = 0.368) and between the SUVmax and the International Society of Urological Pathology (ISUP) grade (p < 0.01; ρ = 0.513). Conclusion: 68Ga-PSMA PET/CT is a promising tool for detecting and evaluating the primary tumor, which can alter the staging and management of the disease.

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com PSMA (PET-PMSA) pré-operatória para estadiamento do câncer de próstata e compará-la com a ressonância magnética (RM) utilizando o histopatológico cirúrgico como padrão ouro. Materiais e Métodos: Neste estudo retrospectivo foram analisados 65 pacientes com câncer de próstata. Resultados: A acurácia da PET-PSMA para a detecção tumoral foi de 95% e a da RM foi de 91%. Não houve diferença entre a PET-PSMA e a RM quanto à localização da lesão. A PET-PSMA apresentou baixa sensibilidade (14%) para detecção de extensão extraprostática em comparação ao histopatológico. Para detecção de invasão de vesícula seminal, a PET-PSMA apresentou sensibilidade de 57% e acurácia de 91% em comparação ao histopatológico. Houve correlação moderada entre o SUVmax e o PSA (p < 0,01; ρ = 0,368) e entre o SUVmax e o ISUP (p < 0,01; ρ = 0,513). Conclusão: A PET-PSMA é uma ferramenta promissora para detecção e avaliação do tumor primário, alterando o estadiamento e a conduta do paciente.

Comparative study of the synovial levels of RANKL and OPG in rheumatoid arthritis, spondyloarthritis and osteoarthritis

Abstract Introduction In chronic arthropathies, there are several mechanisms of joint destruction. In recent years, studies have reported the implication of receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand (RANKL) and osteoprotegerin (OPG) in the process of activation and differentiation of osteoclasts, a key cell in the development of bone erosion. The RANKL/OPG ratio is increased in the serum of patients with malignant diseases and lytic bone disease, as well as rheumatoid arthritis (RA). The objective of this study was to measure and compare the concentrations of OPG and RANKL in the synovial fluid (SF) of patients with rheumatoid arthritis, spondyloarthritis (SpA) and osteoarthritis (OA). Methods This was an observational and cross-sectional study with 83 patients, 33 with RA, 32 with SpA and 18 with OA, followed up regularly in the outpatient clinics of the Rheumatology Department of the Clinics Hospital of the Ribeirão Preto Medical School-USP. All patients were assessed for indications for arthrocentesis by the attending physicians at the time of SF collection and were evaluated for demographic variables and medication use. Disease activity was assessed in individuals with RA and SpA. The quantification of SF OPG and RANKL levels was performed by ELISA, and the correlations of the results with clinical, laboratory and radiological parameters were assessed. Results We found no statistically significant difference in the RANKL and OPG levels among the groups. Patients with RA showed a positive correlation between the SF cell count and RANKL level (r = 0.59; p < 0.05) and the RANKL/ OPG ratio (r = 0.55; p < 0.05). Patients with OA showed a strong correlation between C-reactive protein (CRP) and the RANKL/OPG ratio (r = 0.82; p < 0.05). There was no correlation between the OPG and RANKL levels and markers of inflammatory activity or the disease activity index in patients with RA or SpA. Conclusion Within this patient cohort, the RANKL/OPG ratio was correlated with the SF cell count in patients with RA and with serum CRP in patients with OA, which may suggest a relationship with active inflammation and more destructive joint disease.

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection among healthcare workers in a tertiary public hospital in Curitiba, Brazil

ABSTRACT BACKGROUND: We aimed to describe the clinical characteristics of coronavirus disease 2019 (COVID-19) among healthcare workers (HCWs) in Curitiba, Brazil. METHODS: Upper respiratory samples from 1077 HCWs were tested for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) using reverse transcription polymerase chain reaction from June 16, 2020 to December 9, 2020. RESULTS: Overall, 32.7% of HCWs were infected. The positivity rates in symptomatic and asymptomatic HCWs were 39.2% and 15.9%, respectively. Hospital departments categorized as high-risk for exposure had the highest number of infected HCWs. CONCLUSIONS: Early diagnosis and isolation of infected HCWs remain key in controlling SARS-CoV-2 transmission because HCWs in close contact with COVID-19 patients are more likely to be infected than those who are not.

Recommendations by the Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and the Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) on vaccination in general and specifically against SARS-CoV-2 for patients with demyelinating diseases of the central nervous system / Recomendações do Departamento Científico de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia (DCNI/ABN) e do Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla e Doenças Neuroimunológicas (BCTRIMS) sobre vacinação em geral e contra a SARS-CoV-2 para pacientes com doenças desmielinizantes do sistema nervoso central

ABSTRACT The Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) provide recommendations in this document for vaccination of the population with demyelinating diseases of the central nervous system (CNS) against infections in general and against the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which causes COVID-19. We emphasize the seriousness of the current situation in view of the spread of COVID-19 in our country. Therefore, reference guides on vaccination for clinicians, patients, and public health authorities are particularly important to prevent some infectious diseases. The DCNI/ABN and BCTRIMS recommend that patients with CNS demyelinating diseases (e.g., MS and NMOSD) be continually monitored for updates to their vaccination schedule, especially at the beginning or before a change in treatment with a disease modifying drug (DMD). It is also important to note that vaccines are safe, and physicians should encourage their use in all patients. Clearly, special care should be taken when live attenuated viruses are involved. Finally, it is important for physicians to verify which DMD the patient is receiving and when the last dose was taken, as each drug may affect the induction of immune response differently.

RESUMO O DC de Neuroimunologia da ABN e o BCTRIMS trazem, nesse documento, as recomendações sobre vacinação da população com doenças desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC) contra infecções em geral e contra o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), causador da COVID-19. Destaca-se a gravidade do atual momento frente ao avanço da COVID-19 em nosso País, o que torna mais evidente e importante a criação de guia de referência para orientação aos médicos, pacientes e autoridades de saúde pública quanto à vacinação, meio efetivo e seguro no controle de determinadas doenças infecciosa. O DCNI/ABN e o BCTRIMS recomendam que os pacientes com doenças desmielinizantes do SNC (ex., EM e NMOSD) sejam constantemente monitorados, quanto a atualização do seu calendário vacinal, especialmente, no início ou antes da mudança do tratamento com uma droga modificadora de doença (DMD). É importante também salientar que as vacinas são seguras e os médicos devem estimular o seu uso em todos os pacientes. Evidentemente, deve ser dada especial atenção às vacinas com vírus vivos atenuados. Por fim, é importante que os médicos verifiquem qual DMD o paciente está em uso e quando foi feita a sua última dose, pois cada fármaco pode interagir de forma diferente com a indução da resposta imune.

Cyclic ACTH-secreting thymic carcinoid: a case report and review of the literature

SUMMARY Cyclic Cushing's syndrome (CS) due to thymic carcinoid is a rare disorder. We report a case of cyclic CS due to ectopic adrenocorticotropic hormone (ACTH)-secreting atypical thymic carcinoid tumor and reviewed similar cases published in the literature. Our patient had hypercortisolemia lasting approximately one month, followed by normal cortisol secretion, with relapse one year later. Histopathology revealed an atypical ACTH-positive thymic carcinoid. Ectopic CS can be derived from atypical thymic carcinoids, which can be aggressive tumors with early relapse, suggesting that this type of tumor probably needs aggressive treatment.

Diagnostic characteristics of Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of tuberculous meningitis and rifampicin resistance in Southern Brazil / Características diagnósticas do Xpert MTB/RIF para o diagnóstico de meningite tuberculosa e resistência à rifampicina no Sul do Brasil

ABSTRACT Background: The timely diagnosis of tuberculous meningitis (TBM) is challenging. Molecular diagnostic tools are necessary for TBM, particularly in low- and middle-income countries. Objectives: We aimed to calculate the diagnostics characteristics of Xpert MTB/RIF for the detection of Mycobacterium tuberculosis in the cerebrospinal fluid (CSF) and the frequency of rifampicin (RIF)-resistance in the CSF samples. Methods: A total of 313 consecutive CSF samples were studied and categorized into TBM definite, probable, possible, or not TBM cases based on the clinical, laboratory, and imaging data. Results: For the definite TBM cases (n=7), the sensitivity, specificity, efficiency, and positive likelihood ratio were 100, 97, 97, and 38%, respectively. However, for the TBM definite associated with the probable cases (n=24), the sensitivity decreased to 46%. All CSF samples that were Xpert MTB/RIF-positive were RIF susceptible. Conclusion: Xpert MTB/RIF showed high discriminating value among the microbiology-proven TBM cases, although the values for the probable and possible TBM cases were reduced. Xpert MTB/RIF contributes significantly to the diagnosis of TBM, mainly when coupled with the conventional microbiological tests and clinical algorithms.

RESUMO Introdução: O diagnóstico da meningite tuberculosa (TBM) é desafiador. Ferramentas de diagnóstico molecular são necessárias para esse diagnóstico, particularmente em países de baixa e média renda. Objetivos: Calcular as características diagnósticas do Xpert MTB/RIF para a detecção de Mycobacterium tuberculosis no líquido cefalorraquidiano (LCR) e a frequência de resistência à rifampicina (RIF) nas amostras do LCR. Métodos: Um total de 313 amostras consecutivas de LCR foram estudadas e categorizadas em casos de TBM definida, provável, possível ou não TBM, com base nos dados clínicos, laboratoriais e de imagem. Resultados: Para os casos definidos de TBM (n=7), sensibilidade, especificidade, eficiência e razão de verossimilhança positiva foram de 100, 97, 97 e 38%, respectivamente. No entanto, para os casos de TBM definidos associados aos prováveis (n=24), a sensibilidade diminuiu para 46%. Todas as amostras de LCR que foram positivas para Xpert MTB/RIF foram suscetíveis a RIF. Conclusão: O Xpert MTB/RIF mostrou alto valor discriminante entre os casos TBM comprovados por microbiologia, porém o valor nos casos prováveis e possíveis de TBM foram reduzidos. O Xpert MTB/RIF contribui significativamente para o diagnóstico de TBM, principalmente quando associado aos testes microbiológicos convencionais e algoritmos clínicos.

Neurological complications in patients with SARS-CoV-2 infection: a systematic review / Complicações neurológicas em pacientes infectados pelo SARS-CoV-2: uma revisão sistemática

ABSTRACT Background: As the COVID-19 pandemic unfolds worldwide, different forms of reports have described its neurologic manifestations. Objective: To review the literature on neurological complications of SARS-CoV-2 infection. Methods: Literature search performed following systematic reviews guidelines, using specific keywords based on the COVID-19 neurological complications described up to May 10th, 2020. Results: A total of 43 articles were selected, including data ranging from common, non-specific symptoms, such as hyposmia and myalgia, to more complex and life-threatening conditions, such as cerebrovascular diseases, encephalopathies, and Guillain-Barré syndrome. Conclusion: Recognition of neurological manifestations of SARS-CoV-2 should be emphasized despite the obvious challenges faced by clinicians caring for critical patients who are often sedated and presenting other concurrent systemic complications.

RESUMO Introdução: À medida que a pandemia da COVID-19 se desenvolve em todo o mundo, diferentes tipos de publicações descreveram suas manifestações neurológicas. Objetivo: Revisar a literatura sobre complicações neurológicas da infecção por SARS-CoV-2. Métodos: A pesquisa bibliográfica foi realizada seguindo diretrizes de revisões sistemáticas, usando palavras-chave específicas baseadas nas complicações neurológicas da COVID-19 descritas até 10 de maio de 2020. Resultados: Foram selecionados 43 artigos, incluindo descrições que variam de sintomas comuns e inespecíficos, como hiposmia e mialgia, a condições mais complexas e com risco de vida, como doenças cerebrovasculares, encefalopatias e síndrome de Guillain-Barré. Conclusão: O reconhecimento das manifestações neurológicas da SARS-CoV-2 deve ser enfatizado apesar dos óbvios desafios enfrentados pelos clínicos que cuidam de pacientes críticos, muitas vezes sedados e apresentando outras complicações sistêmicas concomitantes.

Comparison of cerebrospinal fluid lactate with physical, cytological, and other biochemical characteristics as prognostic factors in acute bacterial meningitis / Comparação do lactato no líquido cefalorraquidiano com as características físicas, citológicas e outros marcadores bioquímicos, como fator prognostico nas meningites bacterianas agudas

ABSTRACT Bacterial meningitis (BM) is associated with a high morbidity and mortality. Cerebrospinal fluid (CSF) lactate may be used as a prognostic marker of this condition. We hypothesized that CSF lactate levels would remain elevated in participants who died of acute BM compared with those who recovered from this disease. Objective: To evaluate the potential use of lactate and other CSF biomarkers as prognostic markers of acute BM outcome. Methods: This retrospective, longitudinal study evaluated dynamic CSF biomarkers in 223 CSF samples from 49 patients who fulfilled the inclusion criteria of acute BM, with bacteria identified by CSF culturing. The participants were grouped according to outcome: death (n = 9; 18.37%) and survival (n = 40; 81.63%). All participants received appropriate antibiotic treatment. Results: In the logistic regression model, lactate concentration in the final CSF sample, xanthochromia, and CSF glucose variation between the first and last CSF samples were predictors of a poor outcome (death). In contrast, decrease in CSF white blood cell count and CSF percentage of neutrophils, increase in the percentage of lymphocytes, and normalization of the CSF lactate concentration in the last CSF sample were predictors of a good prognosis. Conclusion: The study confirmed the initial hypothesis. The longitudinal analysis of CSF lactate is an important predictor of prognosis in acute BM.

RESUMO As meningites bacterianas (MB) estão associadas à alta morbidade e mortalidade. O lactato no líquido cefalorraquidiano (LCR) pode ser usado como biomarcador de prognóstico nas MB. A hipótese desse estudo é que os níveis de lactato no LCR se mantém elevados entre pacientes com MB aguda que evoluem para óbito, ao contrário do que ocorre em pacientes com bom prognóstico. Objetivo: Avaliar o uso potencial do lactato e outros marcadores no LCR como indicador de prognóstico na MB aguda. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo longitudinal da dinâmica dos biomarcadores bioquímicos, celulares e físicos no LCR. Foram analisadas 223 amostras de 49 pacientes com MB aguda com bactérias identificadas por cultura do LCR. Os participantes foram divididos em dois grupos de acordo com o desfecho: óbito (n = 9; 18,37%) e não óbito (n = 40; 81,63%). Todos os participantes receberam antibioticoterapia adequada. Resultados: No modelo de regressão logística, as variáveis que diferiram significativamente entre os dois grupos foram concentração de lactato na amostra final de LCR, xantocromia e variação da concentração de glicose entre a primeira e a última amostra de LCR. A alteração desses fatores indicou desfechos negativos (óbito), enquanto a diminuição do número de leucócitos e da porcentagem de neutrófilos, assim como a normalização da concentração de lactato no LCR foram preditores de bom prognóstico. Conclusão: O estudo confirmou a hipótese inicial. A análise longitudinal do lactato no LCR é um importante preditor de prognóstico na MB aguda.

PIBID Educação Física: experiências na formação de professores / PIBID Physical Education: experiences in teacher education / PIBID Educación Física: experiencias en la formación de profesores

Este estudo objetiva descrever as vivências formativas dos bolsistas de iniciação à docência do curso de licenciatura em Educação Física no período de 2014 a 2018. As fontes de consulta foram relatórios, currículos lattes dos bolsistas do PIBID e o material produzido coletivamente na escola de atuação. A docência compartilhada foi um fator relevante, significativo e singular para a formação dos futuros professores. O envolvimento dos bolsistas culminou na participação em eventos científicos nacionais e internacionais, com a apresentação e publicação dos estudos em anais, além da participação em eventos de extensão. Concomitantemente, produziram na escola murais didáticos com temas relacionados ao contexto esportivo e jornais pedagógicos, mediante ações interdisciplinares. Conclui-se que as experiências do PIBID onde a escola é protagonista se transforma em conhecimentos favorecendo a construção da identidade docente e a associação entre teoria e prática e contribuiu para qualificar a prática pedagógica no âmbito profissional.

This study aims to describe the formative experiences of the scholarship recipients of the undergraduate course in Physical Education from 2014 to 2018. The sources of consultation were reports, curriculum lattes of PIBID grantees and material collectively produced in the school of performance. Shared teaching was a relevant, significant and unique factor for the training of future teachers. The involvement of scholarship holders culminated in participation in national and international scientific events, with the presentation and publication of studies in annals, as well as participation in extension events. At the same time, they produced didactic murals at school with topics related to the sports context and pedagogical journals, through interdisciplinary actions. Concluded that the experiences of the PIBID where the school is protagonist turns into knowledge favoring the construction of the teaching identity and the association between theory and practice and contributed to qualify the pedagogical practice in professional scope.

Este estudio objetiva describir las vivencias formativas de los becarios de iniciación a la docencia de la licenciatura en Educación Física de 2014 a 2018. Las fuentes de consulta fueron informes, currículos lattes de los becarios del PIBID y material producido colectivamente en la escuela de actuación. La docencia compartida fue un factor relevante, significativo y singular para la formación. La actuación culminó en la participación en eventos científicos nacionales e internacionales, con la presentación y publicación de los estudios en anales, además de la participación en eventos de extensión. Concomitantemente, produjeron en la escuela murales didácticos con temas relacionados al contexto deportivo y diarios pedagógicos, mediante acciones interdisciplinares. Se concluye que las experiencias del PIBID donde la escuela es protagonista se transforma en conocimientos favoreciendo la construcción de la identidad docente y la asociación entre teoría y práctica y contribuyó a calificar la práctica pedagógica en el ámbito profesional.

Implantes zigomáticos de carga imediata: relato de caso / Immediate load zygomatic implants: case report

Introdução: atualmente, o relevante desafio enfrentado pela odontologia se constitui na redução do tempo de tratamento e na restrição dos procedimentos cirúrgicos, na perspectiva de se assegurar o máximo conforto às pessoas que buscam a reabilitação oral. Em se tratando de pacientes edêntulos totais, os eventos que devem ser desenvolvidos demandam de um planejamento correto tendo em consideração o tempo de execução. Face a esses pressupostos, a reabilitação oral busca reconstituir a mastigação, a estética, o suporte labial e a fonética. Objetivo: o caso clínico ora descrito visa demonstrar a instalação de 4 implantes zigomáticos seguindo-se da colocação da prótese definitiva em sistema de carga imediata. Metodologia: com base na literatura científica e tendo em vista a limitação das condições anatômicas e clínicas apresentadas pela paciente do sexo feminino, com 68 anos de idade e boa saúde, fez-se a opção pela instalação de 4 implantes zigomáticos associada à técnica de carga imediata. Resultado e conclusão: em compatibilidade com os dados da literatura, o êxito cirúrgico e a reabilitação oral alcançados, associados à satisfação manifestada pela paciente, são indicadores de elevada previsibilidade quanto à longevidade da sobrevida dos implantes zigomáticos instalados.

Introduction: currently, the relevant challenge faced by dentistry constitutes in reduce treatment time and restrict surgical procedures, in order to ensure maximum comfort to people seeking oral rehabilitation. In case of total patient treatment, the events to be displayed require correct planning, taking into account the execution time. Do to these assumptions, the oral rehabilitation seeks to reconstitutes chewing, aesthetics, lip and phonetic support. Objective: the clinical case aims to demonstrate the installation of 4 zygomatic implants following the placement of the definitive prosthesis in the immediate loading system. Methodology: based on scientific literature and in view of the limitation of the anatomical and clinical conditions applied by the 68-year-old female patient, she choose to install 4 zygomatic implants used in the immediate loading technique. Result and conclusion: in line with literature data, surgical and oral rehabilitation achieved, associated with patient satisfaction, are indicators of increased predictability regarding the longevity of survival of the zygomatic implants used.

Validation of multiplex PCR for the diagnosis of acute bacterial meningitis in culture negative cerebrospinal fluid / Validação do PCR multiplex para o diagnóstico de meningite bacteriana aguda com cultura de liquido cefalorraquidiano negativa

ABSTRACT This study evaluated the operational characteristics of the multiplex polymerase chain reaction (PCR) for cerebrospinal fluid (CSF) from patients with cellular and biochemical characteristics of acute bacterial meningitis and positive or negative CSF cultures. Methods: Multiplex PCR was performed for 36 CSF samples: culture-proven acute bacterial meningitis (n = 7), culture-negative acute bacterial meningitis (n = 17), lymphocytic meningitis (n = 8), and normal CSF (n = 4). The operational characteristics of multiplex PCR were evaluated with definite and probable bacterial meningitis, using culture positive, cytological and biochemical CSF characteristics as the gold standard. Results: Multiplex PCR for CSF was efficient in the group with CSF cellular and biochemical characteristics of acute bacterial meningitis but with a negative CSF culture. This group demonstrated high specificity, positive predictive value, and efficiency. Conclusions: Multiplex PCR for CSF can improve the speed and accuracy of acute bacterial meningitis diagnosis in a clinical setting as a complement to classical immunological and bacteriological assays in CSF. It is also useful for CSF culture-negative acute bacterial meningitis.

RESUMO Este estudo avaliou as características funcionais da reação em cadeia da polimerase (PCR) multiplex para amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes com características celulares e bioquímicas de meningite bacteriana aguda e culturas de LCR positivas ou negativas. Métodos: O PCR multiplex foi realizado em 36 amostras de LCR: meningite bacteriana aguda comprovada por cultura (n = 7), meningite bacteriana aguda com cultura negativa (n = 17), meningite linfocítica (n = 8) e LCR normal (n = 4). As características funcionais do PCR multiplex foram avaliadas para meningite bacteriana definitiva e provável, utilizando cultura positiva, características citológicas e bioquímicas do LCR como padrão-ouro. Resultados: O PCR multiplex do LCR foi eficiente no grupo com características celulares e bioquímicas do LCR de meningite bacteriana, mas com cultura do LCR negativa. Este grupo demonstrou especificidade, valor preditivo positivo e eficiência altos. Conclusões: Os autores concluíram que o PCR multiplex do LCR pode melhorar a velocidade e a precisão do diagnóstico de meningite bacteriana em um ambiente clínico como complemento aos ensaios imunológicos e bacteriológicos clássicos no LCR. Também é útil para meningite bacteriana aguda com cultura de LCR negativa.

The first central nervous system autopsy in Southern Brazil / Primeira autópsia do sistema nervoso central no sul do Brasil

ABSTRACT Objective: The history of Anatomical Pathology in the state of Paraná, in southern Brazil, is closely linked with the foundation of the Universidade Federal do Paraná (UFPR). This study identified the first central nervous system (CNS) clinical autopsy performed by the Department of Anatomical Pathology of the UFPR. Methods: This study reviewed the autopsy report archives of the Hospital de Clínicas-UFPR from 1951 onward. The clinical anatomy interpretations of the autopsy report and possible etiologic agents were discussed. Result: The first adult clinical autopsy with CNS study was performed on April 23, 1952 on a 45-year-old man with lobar pneumonia with abscesses complicated by bacterial meningitis. Conclusion: This case was the first CNS clinical autopsy performed in the state of Paraná and, possibly, in southern Brazil. The death was due to an infectious disease, which was the main cause of death in Brazil in the 1950s.

RESUMO Objetivo: A história da Anatomia Patológica no Estado do Paraná, sul do Brasil, está ligada com a fundação da Universidade Federal do Paraná (UFPR). Este estudo identificou a primeira autópsia clínica do sistema nervoso central (SNC) realizada pelo Departamento de Anatomia Patológica da UFPR. Métodos: Foi realizada revisão dos arquivos dos relatórios de autópsia do HC-UFPR, desde 1951. As interpretações anátomo-clínicas do laudo da autópsia e os possíveis agentes etiológicos foram discutidas. Resultado: A primeira autópsia clínica em adulto com estudo do SNC foi realizada em 23 de abril de 1952. Um homem de 45 anos com pneumonia lobar com abscessos pulmonares, complicada com meningite bacteriana. Conclusão: Este caso é a primeira autópsia clínica em adulto com estudo do SNC do estado do Paraná e possivelmente do Sul do Brasil. A causa da morte foi devido a uma doença infecciosa, as principais causas de óbito no Brasil nos anos 50.

Neurosyphilis and ocular syphilis clinical and cerebrospinal fluid characteristics: a case series / Características clínicas e liqúoricas de pacientes com neurossífilis e sífilis ocular: uma série de casos

ABSTRACT Background During the first decade of this century, a significant increase in the incidence of syphilis was documented. Objective To study clinical and laboratory characteristics of central nervous system and ocular syphilis. Methods A retrospective case series of 13 patients with a clinical and laboratory diagnosis of neurosyphilis and/or ocular syphilis who had been admitted to the Neurology and Neuro-ophthalmology Service of the Hospital de Clínicas, Federal University of Paraná. Results Nine patients had a diagnosis of neurosyphilis and two of them also had ocular syphilis. Four patients had a diagnosis of ocular syphilis alone. Among the patients with a diagnosis of neurosyphilis, six had symptomatic syphilitic meningitis, of whom one manifested as cranial nerve palsy alone, one as cranial nerve palsy plus ocular syphilis, two as transverse myelitis (syphilitic meningomyelitis), one as meningitis worsening the patient's myasthenia gravis symptoms and one as meningitis plus ocular syphilis. Additionally, we diagnosed three patients with meningovascular neurosyphilis. In the univariate analysis, patients without ocular syphilis showed greater levels of total protein and white blood cells in the cerebrospinal fluid than patients with ocular syphilis. Conclusion This Brazilian case series of patients with neurosyphilis and ocular syphilis highlights the wide variability of this disease. A high degree of diagnostic suspicion is necessary when facing neurological and ocular symptoms for rapid diagnosis and appropriate management of patients.

RESUMO Introdução Na primeira década deste século observou-se um aumento significativo da incidência de sífilis no mundo. Objetivo Estudar características clínicas e laboratoriais da sífilis no Sistema Nervoso Central e da sífilis ocular. Métodos Estudou-se, retrospectivamente, uma série de treze casos com diagnóstico clínico e laboratorial de neurossífilis e/ou sífilis ocular, admitidos aos Serviços de Neurologia ou Neuroftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Resultados Nove pacientes tiveram diagnóstico de neurosífilis e dois destes apresentaram concomitantemente sífilis ocular. Quatro pacientes tiveram somente o diagnóstico de sífilis ocular. Dos pacientes com diagnóstico de neurosífilis, seis apresentaram meningite sifilítica sintomática, dentre os quais um se apresentou com paralisia isolada de par craniano, um com paralisia de par craniano associada sífilis ocular, dois com mielite transversa (manifestação de meningomielite), um com meningite que agravou sintomas de Miastenia Gravis e um com meningite isolada associada a sífilis ocular. Houve 3 casos de neurosífilis meningovascular. Na análise univariada, pacientes sem manifestações oculares de sífilis apresentaram maiores níveis proteína total e leucócitos do que os pacientes com sífilis ocular. Conclusão Essa série brasileira de casos de pacientes com neurosífilis e sífilis ocular destaca a alta variabilidade clínica desta doença. Alto grau de suspeição diagnóstica é necessário quando em frente a sintomas neurológicos e oculares para rápido diagnóstico e adequado manejo dos pacientes.

Custos da ampliação da licença-paternidade no Brasil / Costs of the extension of the paternity leave in Brazil / Los costos de la ampliación del permiso de paternidad en Brasil

Resumo Há uma crescente literatura empírica documentando que educação e cuidado parental de qualidade estão associados com um melhor desenvolvimento emocional e cognitivo da criança. Diante disso, governos de vários países vêm promovendo mudanças nas suas leis trabalhistas, com o objetivo de dar suporte financeiro e legal (proteção do emprego) para as mães e também os pais com crianças recém-nascidas. O Brasil aprovou recentemente o Marco Legal da Primeira Infância (Lei n. 13.257/2016), que ampliou a licença-paternidade de 5 para 20 dias. Pouco se sabe, entretanto, sobre o impacto econômico desse tipo de política pública. O presente trabalho procura quantificar os custos intertemporais do custo econômico direto da extensão da licença-paternidade para o Brasil. Para isso utilizam-se microdados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, indicadores do mercado de trabalho brasileiro e uma série de projeções populacionais para construir cenários estáticos para estimativas da probabilidade de os pais solicitarem o uso da licença. Os resultados indicam que a extensão da licença-paternidade para 20 dias tem baixo custo – cerca de R$ 100 milhões por ano no cenário mais provável, o que representa 0,01% da arrecadação federal em 2014. Conquanto a magnitude dos benefícios seja ainda desconhecida no Brasil, os resultados sugerem que esse tipo de intervenção será provavelmente custo-efetiva.

Resumen Existe una creciente documentación en la literatura empírica sobre la asociación entre la educación de calidad y el cuidado de los padres con un mejor desarrollo emocional y cognitivo de los niños. Por lo tanto, los gobiernos de varios países promueven cambios en sus leyes laborales destinadas al apoyo financiero y legal (protección del empleo) para madres y padres con hijos recién nacidos. Brasil aprobó recientemente el Marco da Primeira Infância (Ley 13.257/2016) que amplió el permiso parental de cinco a veinte días. Sin embargo, poco se sabe sobre el impacto económico de este tipo de política pública. Este artículo pretende cuantificar los costos de la extensión temporal del permiso de paternidad. A partir de datos de la Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios, de indicadores del mercado de trabajo y de las proyecciones de población, se estimó el costo de la extensión del permiso. Los resultados indican que el costo de esta ampliación de la licencia es bajo —cerca de R$ 100 millones por año en el escenario más probable, lo que representa 0,01% de los ingresos federales en 2014—. Aunque la magnitud de los beneficios de este tipo de intervención sea desconocida en Brasil, los resultados muestran que es probable que sea costo-efectiva.

Abstract There is a growing empirical literature documenting that quality in early education and parental care are associated with better emotional and cognitive development later in life. With this in mind, governments in several countries have changed labor laws in order to give more employment security for parents of the newborns aiming to give financial and legal support (employment protection). A law recently passed in Brazil has increased paternity leave from 5 to 20 working days of paid leave (Marco da Primeira Infância, Law 13.257/2016). Little is known, however, about the economic impacts of such a law. This paper aims at quantifying the costs of such increase in paternity leave. By utilizing the annual household survey microdata (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios), some labor market indicators and a population projections series it is calculated fathers’ probability of claiming paternity benefits. Several long-range forecasts about the costs implementation produced. The results indicates that the increase in paid paternity leave, due to this change in the law, has relatively low cost – around 100 million Brazilian reais per year in the most likely scenario, an amount that is 0.01% of federal revenues in 2014. While the benefits of increasing paid paternity leave are still unknown in Brazil, the results suggest that this kind of intervention is likely to be cost-effective.

Red blood cells in cerebrospinal fluid as possible inhibitory factor for enterovirus RT-PCR / Presença de hemácias no líquido cefalorraquidiano como possível fator inibitório da RT-PCR para detecção de enterovirus

ABSTRACT The presence of hemoglobin in samples are considered an important inhibitory factor for polymerase chain reaction (PCR). The aim of this study was to examine the influence of red blood cells (RBC)s in cerebrospinal fluid (CSF) as an inhibitory factor to reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) for enteroviruses (EV). Forty-four CSF samples from patients showing characteristics of viral meningitis were assessed for EV by RT-PCR. Viral RNA extracted with guanidine isothyocianate buffer and virus detection was performed by in-house nested PCR. Positivity for EV RT-PCR was higher in CSF samples without RBCs than in samples with RBCs: 13(26%) and 36(9.2%), p = 0.001. In the group with positive EV RT-PCR, the mean + SD CSF RBC was 37 ± 183 cell/mm3; the group with negative results had 580 + 2,890 cell/mm3 (p = 0.007). The acceptable upper limit for CSF RBCs that could not influence RT-PCR was 108 cells/mm3. CSF samples with negative results for EV RT-PCR have more erythrocytes.

RESUMO A presença de hemoglobina em amostras de fluidos corporais é considerada um fator inibitório importante da reação em cadeia da polimerase (PCR). O objetivo deste estudo era examinar a influencia de hemácias no líquido cefalorraquidiano (LCR) como um fator inibitório da RT-PCR para enterovirus (EV). Quatrocentos e quarenta amostras de LCR de pacientes com características de meningite viral foram avaliados para enterovirus por RT-PCR. RNA viral foi extraído com tampão de isotiocianato de guanidina e a detecção viral foi feita com nested PCR in-house. A positividade do EV RT-PCR no LCR foi maior nas amostras de LCR sem hemácias do que as amostras com hemácias: 13 (26%) e 36 (9,2%), respectivamente (p = 0,001). No grupo com resultados EV RT-PCR positivo, a media ± DP do número de hemácias no LCR foi 37 ± 183 cell/mm3 e no grupo com resultados negativos foi 580 ± 2.890 cell/mm3 (p = 0,007). O limite superior aceitável de hemácias no LCR para não inibir o resultado do PCR foi 108 cells/mm3. As amostras de LCR com resultados negativos para RT-PCR EV tem mais eritrócitos em comparação com amostras com resultados positivos.

Higher positive identification of malignant CSF cells using the cytocentrifuge than the Suta chamber / A identificação de células neoplásicas no LCR foi maior com o uso da citocentrifuga do que com câmara de Suta

ABSTRACT Objective To define how to best handle cerebrospinal fluid (CSF) specimens to obtain the highest positivity rate for the diagnosis of malignancy, comparing two different methods of cell concentration, sedimentation and cytocentrifugation. Methods A retrospective analysis of 411 CSF reports. Results This is a descriptive comparative study. The positive identification of malignant CSF cells was higher using the centrifuge than that using the Suta chamber (27.8% vs. 19.0%, respectively; p = 0.038). Centrifuge positively identified higher numbers of malignant cells in samples with a normal concentration of white blood cells (WBCs) (< 5 cells/mm3) and with more than 200 cells/mm3, although this was not statistically significant. There was no lymphocyte loss using either method. Conclusions Cytocentrifugation positively identified a greater number of malignant cells in the CSF than cytosedimentation with the Suta chamber. However, there was no difference between the methods when the WBC counts were within the normal range.

RESUMO Objetivo Definir qual a melhor forma de concentrar amostras de LCR para obter maior porcentagem de positividade para o diagnóstico de infiltração neoplásica. comparando dois métodos diferentes de concentração de células, sedimentação e citocentrifugação. Métodos Análise retrospectiva de 411 laudos de LCR. Resultados Estudo comparativo descritivo. A identificação de células neoplásicas no LCR foi mais elevada quando usada a citocentrífuga do que a câmara de Suta (28% vs 19,0%, respectivamente; p = 0,038). Centrifugação identificou maior número de células neoplásicas em amostras com concentração de células < 5 células/mm3 e superior a 200 células/mm3, embora não significativo. Não houve perda de linfócitos usando qualquer um dos métodos. Conclusões A citocentrifugação identificou um número maior de células malignas no LCR do que a sedimentação com a câmara de Suta. No entanto, não houve diferença entre os métodos quando as contagens de leucócitos estavam dentro do intervalo normal.

A bioética e os cuidados de fim da vida / Bioethics and end of life care

O crescente envelhecimento populacional e o aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis têm contribuído para o incremento do adoecimento por condições graves e incuráveis, tornando necessário o oferecimento de bons cuidados de fim de vida para as pessoas, aspecto que precisa ser pensado em termos técnicos e bioéticos. Assim, o objetivo do presente artigo foi discutir, criticamente, aspectos atuais dos problemas bioéticos atinentes ao fim de vida, explorando especialmente os conceitos de distanásia, ortotanásia, eutanásia, suicídio assistido,limitação consentida de tratamento, cuidados paliativos e diretivas antecipadas, em relação à argumentação ética sustentada em termos dos princípios de sacralidade da vida humana e de respeito à autonomia das pessoas. A discussão dos aspectos atuais e a construção de uma mínima caixa de ferramentas bioéticas, para a abordagem das questões pontuadas, tornam-se essenciais para todo e qualquer profissional de saúde que atue com enfermos em processo de morrer, de modo a permitir um passamento digno,o que pressupõe o acolhimento dos desejos da pessoa, sem imposições baseadas na técnica e/ou no paternalismo.

Steadily increasing non-transmittable chronic diseases in aging populations are resulting in more patients with serious, incurable conditions, with rising needs for good end-of-life care for these cases requiring careful thought in technical and bioethical terms. The purpose of this paper was thus to present a critical discussion of current aspects of bioethical problems related to the end of life, particularly the concepts of dysthanasia, orthothanasia, euthanasia, assisted suicide, pre-set treatment boundaries, palliative care and advance directives or living wills, in terms of ethical arguments grounded on the principles of the sacredness of human life and respect for personal autonomy. A discussion of current aspects and the construction of a basic bioethical toolbox for addressing specific issues have become essential for all healthcare practitioners assisting patients engaged in the process of dying, in order to offer them decent deaths. This assumes that personal wishes will be followed, without impositions based on techniques and/or paternalism.

Assessment of subjective well-being and quality of life in patients with intestinal stoma / Avaliação do Bem-estar subjetivo e da qualidade de vida nos pacientes com estoma intestinal

ABSTRACT: Objective: To investigate the subjective well-being and quality of life in patients with intestinal stoma.Method:This study was conducted at Ostomized People's Pole of Pouso Alegre. Data were collected in the period between December 2012 and May 2013, after approval by the Ethics Committee of the Universidade do Vale do Sapucaí under opinion No. 23,277. The participants were selected by a convenience non-probability sampling. The following instruments were used: a questionnaire on demographics and stoma; a Subjective Well-being Scale; and a Quality Outcome Scale.Results:Regarding the Flanagan Quality of Life Scale, 16-22 points were obtained, indicating that these patients suffered changes in their quality of life. Regarding the scale of subjective well-being in three domains: positive affect - 43 (61.40%) individuals; negative affect - 31 (44.30%) individuals; and life satisfaction - 54 (77.10%), all subjects obtained a score of 3, characterizing a negative change in these domains. The mean Flanagan Quality of Life Scale score was 26.16, and the means for the domains included in the Subjective Well-being Scale were: positive affect: 2.51; negative affect: 2.23 and life satisfaction: 2.77, indicating that the intestinal stoma users who participated in the study had negative feelings related to their own self-esteem and to the loss of quality of life. Conclusion: Patients with intestinal stoma who participated in this study had a change in their quality of life and in subjective well-being. (AU)

RESUMO: Objetivo: Avaliar o bem-estar subjetivo e qualidade de vida nos pacientes com estoma intestinal. Método: Este estudo foi realizado no Polo dos Estomizados de Pouso Alegre. Os dados foram coletados no período compreendido entre dezembro de 2012 e maio de 2013, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Sapucaí sob parecer nº 23.277. A amostra foi selecionada de forma não probabilística, por conveniência. Foram utilizados sequentes instrumentos: questionário sobre os dados demográficos e sobre o estoma; Escala de Bem-estar subjetivo e a Escala de Qualidade de Resultados. Resultados: Com relação à Escala de Qualidade de Vida de Flanagan, alcançou-se entre 16 a 22 pontos, revelando que esses pacientes apresentavam alteração na qualidade de vida. Com relação à escala de bem-estar subjetivo nos três domínios: afeto positivo-43 (61,40%) indivíduos; afeto negativo-31 (44,30%) indivíduos e satisfação com a vida 54 (77,10%), todos os indivíduos obtiveram pontuação 3, caracterizando alteração negativa nesses domínios. A média da Escala de Qualidade de Vida de Flanagan foi 26,16, e as médias dos domínios da Escala de Bem-estar subjetivo foram; Afeto positivo: 2,51; Afeto negativo: 2,23 e satisfação com a vida: 2,77, configurando que esses indivíduos com estoma intestinal que participaram do estudo apresentaram sentimentos negativos relacionados à própria autoestima e à queda na qualidade de vida. Conclusão: Os pacientes com estoma intestinal que participaram deste estudo apresentaram alteração na qualidade de vida e no bem-estar subjetivo. (AU)