Educational disparities in Brazil may interfere with the cognitive performance of Parkinson's disease patients / As disparidades educacionais brasileiras podem interferir na performance cognitiva de pacientes com doença de Parkinson

ABSTRACT. The prevalence of cognitive impairment in Parkinson's disease (PD) is about 20% to 60%. The Mini-Mental Status Examination (MMSE) is the most used cognitive screening test. Objective: To evaluate the influence of clinical and demographic characteristics, specifically the education level, on the MMSE score in PD patients of a northeast Brazilian sample. Methods: We performed a cross-sectional study of 198 PD patients at a Movement Disorders outpatient clinic in Fortaleza, CE, Brazil. Participants were assessed by detailed clinical history, modified Hoehn and Yahr staging (HY), geriatric depression scale (GDS) and MMSE. Results: We found that 68% of patients had MMSE scores below the Brazilian thresholds, which were based in Brucki et al. study (2003). There was a statistically significant difference in the bivariate analysis between educational level and cut-off classification for MMSE. More years of formal schooling were associated with more patients scoring below threshold. We found that 75%, 68.8%, and 79.7% of individuals with more than 11, 9 to 11, and 4 to 8 years of formal schooling, respectively, were below the suggested Brazilian Brucki's threshold. GDS and age were negatively correlated with total MMSE and all its domains. There was no correlation between disease duration and MMSE. Subjects with hallucinations had lower scores. Conclusion: Most of the sample had lower performance according to Brazilian thresholds, but there was no control group and no neuropsychological test in this study. Further studies in northeast Brazil are needed to review MMSE cut-off values.

RESUMO. A prevalência de comprometimento cognitivo na doença de Parkinson (DP) é de cerca de 20 a 60%. O Miniexame do Estado Mental (MEEM) é o teste de rastreio cognitivo mais utilizado. Objetivo: Avaliar a influência de características clínicas e demográficas, especificamente a escolaridade, no escore do MEEM em pacientes com DP de uma amostra do nordeste brasileiro. Métodos: Realizamos um estudo transversal com 198 pacientes com DP em um ambulatório de Distúrbios do Movimento em Fortaleza. Os participantes foram avaliados por história clínica detalhada, estadiamento modificado de Hoehn e Yahr (HY), escala de depressão geriátrica (EDG) e MEEM. Resultados: Encontramos 68% dos pacientes com escores do MEEM abaixo dos limiares brasileiros baseados em estudo de Brucki et al. (2003). Houve diferença estatisticamente significativa na análise bivariada entre a escolaridade e a classificação de corte para o MEEM. Mais anos de escolaridade foram associados a mais pacientes com pontuação abaixo do limiar. Constatamos que 75, 68,8 e 79,7% dos indivíduos com mais de 11, nove a 11 e quatro a oito anos de escolaridade, respectivamente, estavam abaixo dos limiares sugeridos pelo estudo brasileiro de Brucki et al. (2003). A EDG e a idade correlacionaram-se negativamente com o MEEM total e todos os seus domínios. Não houve correlação entre a duração da doença e o MEEM. Indivíduos com alucinações tiveram pontuações mais baixas. Conclusão: A maioria da amostra apresentou desempenho inferior aos limiares, mas não houve grupo controle e nem teste neuropsicológico neste estudo. Mais estudos no nordeste do Brasil são necessários para revisar os valores de corte do MEEM.

Falls in Parkinson's disease: the impact of disease progression, treatment, and motor complications / Quedas na doença de parkinson: impacto da progressão da doença, do tratamento e das complicações motoras

ABSTRACT. The prevalence of Parkinson's disease (PD) tends to increase worldwide in the coming decades. Thus, the incidence of falls is likely to increase, with a relevant burden on the health care system. Objective: The objective of this study was to evaluate clinical factors and drug use associated with falls in PD patients. Methods: We conducted a cross-sectional study at the Movement Disorders outpatient clinic of a tertiary hospital in Northeast Brazil. We performed structured interviews to collect sociodemographic and clinical data. Functional capacity was assessed using the Schwab and England Activities of Daily Living Scale and the modified Hoehn and Yahr Staging Scale. We divided the study sample into non-fallers (no falls) and fallers (≥1 fall), and non-recurrent (≤1 fall) and recurrent fallers (>1 fall). Results: The study population comprised 327 PD patients (48% women), with a mean age of 70 years. The mean disease duration was 9.9±6.9 years. The most prevalent comorbidities were depression (47.2%), hypertension (44.0%), and type 2 diabetes mellitus (21.5%). The logistic regression analysis revealed that hallucinations, amantadine, and catechol-O-methyltransferase inhibitors (entacapone) were independently associated with falls in PD patients. Also, hallucinations, dyskinesia, and the use of amantadine were independently associated with recurrent falls. Conclusions: Health care providers play an essential role in fall prevention in PD patients, particularly by identifying older adults experiencing dyskinesia and visual hallucinations. Prospective studies should investigate the use of amantadine as a risk factor for falls in PD patients.

RESUMO. Estima-se aumento na prevalência da doença de Parkinson (DP) em todo o mundo nas próximas décadas. Dessa forma, espera-se também aumento na incidência de quedas e seu impacto no sistema de saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar fatores clínicos e medicamentos associados a quedas em pacientes com DP. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal, realizado no ambulatório de Distúrbios do Movimento de hospital terciário no Brasil. Os dados sociodemográficos e clínicos foram coletados por meio de entrevista estruturada. A capacidade funcional foi avaliada pela Escala de Atividades de Vida Diária de Schwab e England e o estadiamento por Hoehn e Yahr modificado. A amostra foi dividida em não caidores (0 quedas) e caidores (≥1 queda) e não caidores recorrentes (≤1 queda) e caidores recorrentes (>1 queda). A informação sobre o número de quedas nos últimos seis meses foi confirmada com familiares e cuidadores. Resultados: A população do estudo foi de 327 pacientes (48% mulheres), com idade média de 70 anos e duração média da doença de 9,9±6,9 anos. As comorbidades mais prevalentes foram depressão (47,2%), hipertensão (44%) e diabetes mellitus tipo 2 (21,5%). A análise de regressão logística revelou que alucinações visuais, uso de amantadina e uso de entacapona foram independentemente associadas a quedas. Alucinações visuais, discinesia e uso de amantadina foram independentemente associados a quedas recorrentes neste estudo. Conclusões: Os profissionais de saúde desempenham um papel importante na prevenção de quedas em pacientes com DP, principalmente idosos que apresentam discinesia e alucinações visuais. Estudos prospectivos da amantadina devem ser realizados para investigar sua associação com quedas em pacientes com DP.

Comparação antropométrica e do perfil glicêmico de idosos diabéticos praticantes de atividade física regular e não praticantes / Anthropometric comparison and the glycemic profile in ederly diabetics practitioners and non-practitioners of regular physical activity

O objetivo do estudo foi comparar os parâmetros antropométricos e perfil glicêmico de idosos diabéticos tipo 2 praticantes de atividade física regular e não praticantes. Métodos: O estudo, do tipo transversal, envolveu 70 idosos com diabetes mellitus tipo 2, com idade entre 60 e 80 anos. A coleta de dados foi através de questionário estruturado abordando: a) características demográficas dos pacientes (idade e nível de escolaridade) e b) características do padrão de atividade física (frequência, duração (min) e tempo (meses) da prática de exercícios físicos). Foram realizadas medidas antropométricas e verificação do perfil glicêmico (glico-hemoglobina). Os dados foram analisados no programa STATA versão 9.0. Foram calculados a média e desvio padrão da média (DP) e realizado o teste de análise de variância (ANOVA). Para verificar a associação de variáveis qualitativas, utilizou-se o teste exato de Fisher e as associações entre as variáveis quantitativas foram estimadas através do coeficiente de correlação de Pearson, com uma confiança de 95%. O nível de significância foi de p<0,05. Resultados: Em relação ao nível de escolaridade, não houve influência na realização da prática de atividade física. Nos PAF observa-se uma diminuição do IMC e do perfil glicêmico, quando comparados aos NPAF. A caminhada foi a atividade física mais realizada pelos idosos (51,5%). A partir dos resultados obtidos na análise dos dados, foi possível mostrar os benefícios que a atividade física proporciona aos indivíduos no processo de envelhecimento e no bom controle glicêmico.

Estudo comparativo do conhecimento e prática de atividade física de idosos diabéticos tipo 2 e não diabéticos / Comparative study of knowledge and practice of physical activity for elderly diabetics type 2 and non diabetics

Objetivo: caracterizar o conhecimento e a prática de atividades físicas em idosos diabéticos tipo 2, assistidos em um ambulatório de referência da cidade de Fortaleza, comparando-os com idosos não-diabéticos. Métodos: O estudo, do tipo transversal, envolveu 44 idosos com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e 44 sem DM2, avaliados por meio de um questionário sobre prática, recomendações, orientações e conhecimentos de atividades físicas. Os dados foram analisados por meio do teste Qui-quadrado. O nível de significância foi de p<0,05. Resultados: Em relação à prática e a freqüência semanal de alguma atividade física, verificou-se que aproximadamente metade dos participantes dos dois grupos não praticava nenhuma atividade física. Dentre as recomendações recebidas de profissionais da saúde sobre a prática de atividades físicas, 84,1% (N=37) dos idosos diabéticos responderam que as tinham recebido, enquanto que entre os idosos não-diabéticos apenas 58,7% (N=27) afirmaram que essas recomendações foram dadas. As orientações verbais predominaram em ambos os grupos. Em relação à opinião dos indivíduos a respeito dos benefícios da atividade física para os portadores de diabetes, a maioria dos idosos DM2 afirmou que a atividade física pode beneficiá-los. Conclusão: Os idosos DM2 mostraram melhor conhecimento e prática regular de atividade física do que os idosos não-diabéticos. É necessária a elaboração de ações em que o idoso adquira conhecimentos para a descoberta de seus limites físicos e motores.

Objective: this study aimed to characterize the knowledge and practice of physical activity in elderly with type 2 diabetes, cared for in a referral outpatient’s clinic in Fortaleza city, compared with non-diabetics. Methods: The cross-sectional study comprised 44 elderly people with type 2 Diabetes Mellitus (DM2) and 44 without DM2, who were interviewed through a questionnaire regarding practice,recommendations, guidance and knowledge of physical activities. Data were analyzed using Chi-Squared test. The level of significance was p<0.05. Results: Regarding the practice and weekly frequency of a physical activity, it was verified that approximately half of participants in both groups did not practice any physical activity. Concerning the recommendation received from health professionals on physical activity, 84.1% (N=37) of dibetic elderly replied that they had received this advice, where as only 58.7% (N=27) of the non-diabetic ones said they had been given these recommendations. Verbal advice predominated in both groups. As to the opinion of the individuals regarding the benefits of physical activity for diabetics, most of the DM2 elderly stated that physical activity could be beneficial. Conclusion: The DM2 elderly had better knowledge and practice of regular physical activity than non-diabetic elderly. Actions need to be elaborated for the elderly to acquire knowledge to discover their physical and motor limits.

Capacidade funcional e atividade física de idosos com diabetes tipo 2 / Functional capacity and physical activity among elderly with type 2 diabetic

Os objetivos do estudo foram: a) avaliar a capacidade funcional de idosos diabéticos tipo 2 comparando-os com idosos não diabéticos e b) comparar o nível da capacidade funcional com a prática de atividade física. A amostra foi constituída por 114 idosos, sendo 70 diabéticos, com média de idade de 67,67 ± 5,3 anos e 44 não-diabéticos, com média de idade de 72,84 ± 6,2 anos. O estudo foi baseado em informações obtidas a partir de entrevista direta nas quais os idosos foram avaliados quanto à capacidade funcional através de aplicação da escala de atividades da vida diária (AVDs) proposta por Matsudo (2000). Os dados foram analisados pelo Teste Qui-quadrado com p<0,05. Na realização das atividades da vida diária (AVDs), 45,7% (n=32) dos idosos diabéticos e 54,5% (n=24) dos idosos não diabéticos informaram realizar facilmente e sem ajuda a tarefa subir e descer escadas, na tarefa lavar e passar roupas, 62,8% (n=44) dos idosos diabéticos e 72,7% (n=32) dos não diabéticos relataram realizar facilmente e sem ajuda. Não houve diferença significativa entre o nível de capacidade funcional e a prática de atividade física dos idosos diabéticos comparados com os não diabéticos (X2=1,59). Conclui-se que os idosos diabéticos e não diabéticos eram independentes nas realizações das AVDs e AIVDs, aqueles que realizavam atividade física apresentaram um nível de capacidade funcional melhor. É fundamental a implementação de programas sociais e de atividades físicas para melhorar a qualidade de vida dessa população.

The objectives of the study were: a) to evaluate the functional capacity of elderly type 2 diabetic, comparing them with non diabetic elderly and b) compare the level of functional capacity with practice of physical activity. The sample consisted of 114s elderly, 70 diabetic, with mean age of 67.67 ± 5.3 years old and 44 non-diabetics, with mean age of 72.84 ± 6.2 years old. This study was based on information obtained from direct interview in which the elderly were evaluated as to the functional capacity through application of the scale of activities of daily living (AVDs), by Matsudo (2000). The data were analyzed using the Qui-square test with p<0.05. In carrying out activities of daily living (AVDs), 45.7% (n=32) of elderly diabetic and 54.5% (n=24) non-diabetic elderly easily make informed and without help the task up and down stairs, and task wash and clothes, 62.8% (n=44) of elderly diabetic and 72.7% (n=32) non-diabetic elderly easily make informed. There was no significant difference between the level of functional capacity and physical activity of elderly diabetic compared with non-diabetic (X2=1.59). It was concluded that the elderly diabetics were independent of the achievements AVD and AIVDs, those who performed physical activity showed a level of functional capacity better. It is essential to implementation of social programs and physical activities to improve the quality of life of the population.