A provisão emergencial de médicos pelo Programa Mais Médicos e a qualidade da estrutura das unidades básicas de saúde / Emergency supply of doctors by the Mais Médicos (More Doctors) Program and the quality of the structure of primary health care facilities

Resumo No contexto das políticas de saúde no Brasil, observa-se um conjunto de ações para qualificação da atenção primária à saúde (APS), entre as quais os Programas Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-AB), Mais Médicos (PMM) e Requalificação das UBS (Requalifica UBS). O artigo analisa a inserção de médicos do PMM segundo qualidade da estrutura das UBS, buscando reconhecer sinergias entre os três programas. Trata-se de estudo transversal com base em dados secundários do PMAQ-AB ciclos 1 e 2, do PMM e do Requalifica UBS. As UBS recenseadas no PMAQ-AB Ciclo 1 foram classificadas, segundo tipologia previamente elaborada, em cinco grupos hierarquizados de A (melhores) a E (reprovadas). Em seguida foram cotejadas com a alocação de profissionais do PMM e propostas Requalifica. Os resultados sinalizam convergências de investimentos dos três programas. Observa-se predomínio de incentivos nas UBS tipos B e C, indicando concentração de esforços em UBS com potencialidade de melhora da qualidade de sua estrutura. Além da ampliação do acesso, o componente provisão emergencial de médicos do PMM, somado à melhoria da infraestrutura e qualificação do processo de trabalho conflui para enfrentar a rotatividade e garantir a permanência de médicos na APS.

Abstract The health policy context in Brazil has featured a series of measures to improve primary health care (PHC), including a national access and quality improvement program (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade, PMAQ-AB) and the Mais Médicos Program (More Doctors, PMM) and upgrading PHC centers (‘Requalifica UBS’). The paper examines the PMM's placement of doctors, by quality of PHC structure, in an endeavor to identify synergies among the three programs. It reports on a transverse study based on secondary data from PMAQ-AB Cycles 1 and 2, the PMM and ‘Requalifica UBS’. The PHC facilities inventoried during PMAQ-AB Cycle 1 were classified, on pre-established typology, into five groups ranked from A (best) to E (failed). They were then compared in terms of PMM personnel allocated and Requalifica UBS proposals. The results point to convergences in investments by the three programs. Incentives targeted predominantly PHC facilities of types B and C, indicating a concentration of efforts on PHC facilities with potential for structural quality improvements. In addition to expanding access, the provision of doctors by the PMM, added to infrastructure upgrades and work process improvements, contributes to addressing high turnover and guaranteeing retention of doctors in PHC.

A trajetória de mulheres com câncer de mama: uma proposta de estudo sobre prática avaliativa de integralidade no município de Volta Redonda / The path of women with breast cancer: a proposal of a study on integrality evaluation practice in the municipality of Volta Redonda

Esta pesquisa objetivou compreender o itinerário terapêutico de quatro mulheres com câncer de mama, no que concerne à trajetória assistencial na busca por cuidado no SUS de Volta Redonda, procurando perceber em que medida elas tiveram suas necessidades, relacionadas ao processo de adoecimento, atendidas pelos serviços de saúde, tendo como eixo norteador a integralidade em saúde. O objeto do estudo foi construído a partir do entendimento do câncer de mama como um problema de saúde pública, da contextualização do programa de controle do câncer de mama e da reflexão sobre avaliação, integralidade e itinerários terapêuticos como prática avaliativa no campo da saúde. Como trajetória metodológica, para o alcance dos objetivos propostos, a opção foi desenvolver um estudo de natureza qualitativa, empregando a história de vida como abordagem central. Nesta perspectiva, para o trabalho investigativo e interação com as quatro mulheres, visando à narrativa de suas experiências, foi utilizada a técnica de entrevista aberta na coleta de dados, com ênfase na etapa da vida após a descoberta do câncer de mama e a busca de cuidado nos serviços de saúde. As entrevistas, complementadas pelos dados dos prontuários e do diário de campo, constituíram-se como o material empírico para proceder às análises, visando, sobretudo, a apreender os atributos de integralidade na dimensão da organização dos serviços de saúde e nos conhecimentos e práticas dos profissionais de saúde. Também se buscou analisar o cumprimento dos objetivos do Programa Nacional de Controle do Câncer de Mama, em Volta Redonda, tendo em vista que as ações aí propostas representam um conjunto de prescrições para reversão da atual situação da doença no país. Pode-se evidenciar, nas análises, que o cuidado em saúde dedicado a essas mulheres com câncer de mama está muito distante do princípio da integralidade que nos orienta e que defendemos como bandeira de luta...

Significant differences in cesarean section rates between a private and a public hospital in Brazil / Diferença notável nas taxas de parto cesariano em hospital público e hospital privado no Brasil

This paper evaluates the association of maternal variables and of variables related to prenatal and delivery care with cesarean sections at a public and at a private maternity. A retrospective cross-sectional study was performed at a public maternity clinic (2,889 deliveries) and at a private maternity clinic (2,911 deliveries) in the city of Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. The prevalence of cesarean sections was 18.9 percent at the public maternity clinic and 84.3 percent at the private one. The factors associated with cesarean sections at both hospitals were: mothers from other cities, aged > 25 years and with hypertension. Having more than one child was a protective factor. At the public hospital, cesarean sections were more frequent on Wednesdays and from 12:00 to 23:59 hours of any day of the week, whereas at the private hospital they occurred on any day, though were less common on Sundays, and at any time except in the early morning. At the private hospital, cesarean sections were more frequent when performed by the doctor who had provided the prenatal care. Non-medical factors were more associated with cesarean sections in the private maternity clinic than biological or clinical factors related to pregnancy.

Este artigo avalia a associação de variáveis maternas e aquelas relacionadas ao cuidado pré-natal e ao parto com a ocorrência de cesáreas em um hospital público e em um hospital privado. Um estudo de corte transversal, retrospectivo, foi desenvolvido em uma maternidade pública (2.889 partos) e em uma maternidade privada (2.911 partos) em Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. A prevalência de cesárea foi 18,9 por cento e 84,3 por cento, respectivamente, na maternidade pública e na particular. Os fatores associados ao parto cesariano nos dois hospitais foram: mães procedentes de outras cidades, com idade > 25 anos e hipertensas. Ter mais de um filho foi fator protetor. No hospital público, a cesárea foi mais freqüente às quartas-feiras e das 12h00min às 23h59min de qualquer dia da semana, enquanto no hospital privado prevaleceram em qualquer dia, exceto aos domingos, e em qualquer horário, exceto de madrugada. Neste hospital, a cesárea foi mais freqüente quando realizada pelo médico que acompanhou o pré-natal. Fatores não médicos foram mais associados com os partos operatórios na maternidade privada do que fatores biológicos ou clínicos das gestantes.

Halitose: abra a boca sem receio / Halitosis: open your mouth without fear

Desde gerações ancestrais, a preocupação com as alterações do hálito tem sido uma constante. A halitose, também conhecida como mau hálito, acomete cerca de 40% da população brasileira, podendo ser causada através de alterações bucais ou sistêmicas. A grande maioria dos casos possui origem bucal, destacando-se a saburra lingual como a principal causadora do mau hálito, pois está presente em cerca de 90% destes. Na maioria das vezes, a halitose é reversível, consistindo seu tratamento basicamente na remoção da causa do mau odor e uma complementação com higiene adequada. O presente estudo apresenta uma revisão sobre halitose, visando auxiliar o profissional no esclarecimento da mesma, para que este possa realizar um correto diagnóstico e tratamento, contribuindo assim para uma melhora no convívio social de seus pacientes

From ancestral generations, there has been constant concern with breath alterations. Halitosis, also known as bad breath, takes about 40% of the Brazilian population, what could be caused through either oral or systemic alterations. The great majority of the cases have buccal origin. Coating tongue stands out as the main cause of bad breath as it is presented in about 90% of such cases. Mostly, halitosis is reversible; its treatment consists basically in removing the cause of the bad scent and a complementation with appropriate hygiene. The present study presents a revision on halitosis, by trying to help the professional regarding its explanation, so that he can accomplish a correct diagnosis and treatment, thus contributing to an improvement in his patients' social conviviality

Perfil etiológico das meningites bacterianas em um hospital de pequeno porte / Etiological profile of bacterial meningitis in a small hospital

Objetivo: Analisar o perfil etiológico das meningites bacterianas atendidas em um hospital de pequeno porte na cidade de Ribeiräo Preto, SP, comporando-o com a etiologia descrita em outras comunidades. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo de 103 pacientes internados no período de janeiro de 1992 a julho de 1996, com diagnóstico clínico e laboratorial de meningite bacteriana. Como critério clínico levaram-se em consideraçäo a história e exame físico do paciente; como critério laboratorial, o líquor (aspecto, citologia, bioquímica, bacterioscopia direta pela coloraçäo do Gram, cultura e contra-imunoeletroforese) e a hemocultura. Resultados: O agente etiológico foi identificado em 81,5 por cento dos casos: 32 por cento deles devidos ao Haemophilus influenzae tipo b, 25,2 por cento à Neisseria meningitidis, 8,7 por cento ao Streptococcus pneumoniae, 8,7 por cento ao Stafilococcus aureus e epidemidis e 6,9 por cento devidas a outros agentes...

Fístula arteriovenosa cerebral congênita: peculiaridade diagnóstica e correçäo cirúrgica em lactente com insuficiência cardíaca / Congenital cerebral arteriovenous fistula: diagnostic peculiarity and surgical repair in an infant with heart failure

A case of 3 month-old-boy with Down's syndrome and heart failure due to a localized arteriovenous fistula of the cranial vessels is reported. Clinical diagnosis was made after cranial bruit detection based on a retroauricular thrill incidentally felt by the mother. The diagnosis was confirmed by digital subtraction angiography and a good result was achieved by means of embolization and surgical ligation of the fistula. Three years after the operation the patient is asymptomatic, on no medication and with normal magnetic resonance image of the cranial vessels

Hidrocefalia infantil: resultados tardios em 102 pacientes e importância da neuro-sonografia / Infantile hydrocephalus: long-term results in 102 patients and the importance of the neurosonography

Os autores apresentam sua experiência em 102 crianças com hidrocefalia de diversas etiologias, acompanhadas por 5 1/2 anos. Cerca de 80% dessas crianças tinham idade inferior a dois anos, o que possibilitou seu acompanhamento com a ultra-sonografia craniana (4,4 exames por paciente). Os resultados a longo prazo säo comparáveis aos obtidos na literatura com relaçäo ao número de procedimentos por paciente (1,66), índice de infecçöes (5,2%), mortalidade (6,8%) e desenvolvimento intelectual. A ultra-sonografia mostrou-se útil porque é inócua, tem baixo custo operacional, é comparável à tomografia computadorizada nessa faixa etária, podendo ser repetida rotineiramente e permitindo um relacionamento entre o médico, a criança e sua mäe que afetam favoravelmente o diagnóstico precoce de complicaçöes e a melhor compreensçäo da patologia pelos pais

Hidrocefalia fetal: análise de 16 casos consecutivos e proposta de abordagem clínica / Fetal hydrocephalia: an analysis of 16 consecutive cases

Analisamos 76 casos de pacientes que sofreram traumatismos craniencefálico (TCE) e que vieram a falecer após teram apresentado intervalo lúcido (IL). Esta casuística corresponde a 2,17% do total e pacientes internados por TCE, no período de Janeiro de 1983 a Dezembro de 1985. A maioria dos pacientes estudados apresentava contusäo cerebral (CC)

Avaliaçäo indireta da biodisponibilidade e da dose terapêutica eficaz de dipirona/supositório no tratamento de hiperpirexia em pediatria / Indirect evaluation of the bioavailability and effective therapeutic dosage of dipyrone/suppository in the treatment of hyperpyrexia in pediatrics

Setenta pacientes pediátricos foram avaliados quanto ao efeito antipirético da apresentaçäo supositório (300mg) de dipirona, buscando-se determinar sua velocidade de absorçäo, pico de açäo, duraçäo de efeito e dose terapêutica eficaz (mg/kg peso). Através de estudo aberto, controlado, cada caso sendo observado por até 6 horas após administraçäo, faixa etária de 1 a 12 anos, todos os pacientes receberam uma única dose de apresentaçäo estabelecendo-se, para efeito de análise comparativa, três faixas de dosagem quanto à dose terapêutica administrada (<=14mg/kg; 15 a 20mg/kg e >=21mg/kg). Os dados obtidos permitiram concluir-se por boa velocidade de absorçäo pela mucosa retal (queda de 1,5-C obtida entre 90' e 120'), pico de açäo ao final de 180 minutos, duraçäo de efeito antipirético superior a 6 horas e dose terapêutica eficaz entre 15 e 20mg/kg peso (17,9 + ou - 1,6mg/kg). Conclue-se pela eficácia da apresentaçäo testada, idealmente indicando-a para crianças na faixa ponderal de 15 a 20 kg (faixa etária de 2 a 6 anos), na impossibilidade de uso da via oral, com repetiçäo da dose cada 6 a 8 horas