Aumento de Captação Cardíaca de 18F-FDG Induzida por Quimioterapia em Pacientes com Linfoma: Um Marcador Precoce de Cardiotoxicidade? / Chemotherapy-induced Cardiac18F-FDG Uptake in Patients with Lymphoma: An Early Metabolic Index of Cardiotoxicity?

Resumo Fundamento Ainda não está estabelecido se a captação de fluorodesoxiglicose no miocárdio ocorre exclusivamente por características fisiológicas ou se representa um desarranjo metabólico causado pela quimioterapia. Objetivo Investigar os efeitos da quimioterapia no coração dos pacientes com linfoma por tomografia por emissão de pósitrons associada a tomografia computadorizada (PET/CT) com 2-[18F]-fluoro-2-desoxi-D-glicose (18F-FDG PET/CT) antes, durante e/ou após a quimioterapia. Métodos Setenta pacientes com linfoma submetidos a 18F-FDG PET/CT foram retrospectivamente analisados. O nível de significância foi de 5%. A captação de 18F-FDG foi avaliada por três medidas: captação máxima no ventrículo esquerdo ( standardized uptake value , SUV max), razão SUV cardíaco / aorta e SUV cardíaco / SUV no fígado. Também foram comparados peso corporal, glicemia de jejum, tempo pós-injeção e dose administrada de 18F-FDG entre os exames. Resultados A idade média foi de 50,4 ± 20,1 anos e 50% dos pacientes eram mulheres. A análise foi realizada em dois grupos - PET/CT basal vs. intermediário e PET/CT basal vs pós-terapia. Não houve diferença significativa entre as variáveis clínicas e do protocolo dos exames entre os diferentes momentos avaliados. Nós observamos um aumento na SUV máxima no ventrículo esquerdo de 3,5±1,9 (basal) para 5,6±4,0 (intermediário), p=0,01, e de 4,0±2,2 (basal) para 6,1±4,2 (pós-terapia), p<0,001. Uma porcentagem de aumento ≥30% na SUV máxima no ventrículo esquerdo ocorreu em mais da metade da amostra. O aumento da SUV cardíaca foi acompanhado por um aumento na razão SUV máxima no ventrículo esquerdo / SUV máxima na aorta e SUV média no ventrículo esquerdo /SUV média no fígado. Conclusão O estudo mostrou um aumento evidente na captação cardíaca de 18F-FDG em pacientes com linfoma, durante e após quimioterapia. A literatura corrobora com esses achados e sugere que a 18F-FDG PET/CT pode ser um exame de imagem sensível e confiável para detectar sinais metabólicos precoces de cardiotoxicidade.

Abstract Background It is uncertain whether myocardial fluorodeoxyglucose uptake occurs solely due to physiological features or if it represents a metabolic disarrangement under chemotherapy. Objective To investigate the chemotherapy effects on the heart of patients with lymphoma by positron emission tomography associated with computed tomography scans (PET/CT) with 2-deoxy-2[18F] fluoro-D-glucose (18F-FDG PET/CT) before, during and/or after chemotherapy. Methods Seventy patients with lymphoma submitted to18F-FDG PET/CT were retrospectively analyzed. The level of significance was 5%.18F-FDG cardiac uptake was assessed by three measurements: left ventricular maximum standardized uptake value (SUVmax), heart to blood pool (aorta) ratio, and heart to liver ratio in all the exams. Body weight, fasting blood sugar, post-injection time, and the injected dose of18F-FDG between the scans were also compared. Results Mean age was 50.4 ± 20.1 years and 50% was female. The analysis was carried out in two groups: baseline vs. interim PET/CT, and baseline vs. post-therapy PET/CT. There was no significant difference in clinical variables or protocol scans variables. We observed an increase in left ventricular (LV) SUVmax from 3.5±1.9 (baseline) to 5.6±4.0 (interim), p=0.01, and from 4.0±2.2 (baseline) to 6.1±4.2 (post-therapy), p<0.001. A percentage increase ≥30% of LV SUVmax occurred in more than half of the sample. The rise of cardiac SUV was accompanied by an increase in LV SUVmax/Aorta SUVmax and LV SUVmean/Liver SUVmean ratios. Conclusion This study showed a clear increase in cardiac18F-FDG uptake in patients with lymphoma during and/or after chemotherapy. The literature corroborates with these findings and suggests that18F-FDG PET/CT is a sensitive and reliable imaging exam to detect early metabolic signs of cardiotoxicity.

Avaliação do perfil epidemiológico de pacientes adultos queimados internados em um centro de referência no interior do estado da Bahia, Brasil / Evaluation of the epidemiological profile of burned adult patients admitted to a referral center in the interior of the state of Bahia, Brazil

Introdução: As queimaduras são lesões cutâneas causadas pelo calor, tendo aquelas diversos agentes, que podem comprometer tecido muscular, tendões, ossos e trazem riscos de perda de membros, de função ou até a morte do paciente. São problemas que podem resultar em danos clínicos, físicos e psicológicos. O objetivo é avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes adultos internados em um centro de tratamento de queimados no Recôncavo da Bahia, no período de 13 meses. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo, no qual foram avaliados os prontuários médicos dos pacientes internados na instituição em questão. Resultados: No período em questão, foram admitidos 102 pacientes adultos, existindo um equilíbrio entre os sexos masculino e feminino. Ao analisar o motivo da queimadura, pode-se observar que a maioria apresentava queimaduras de natureza acidental. A escaldadura por líquidos quentes, englobando leite, café e óleo em altas temperaturas, foi o principal agente, com 68 casos (66,7%). Quanto à profundidade das lesões, 83 (81,4%) foram vítimas de queimaduras de 2° grau, 17 (16,7%) de 3° grau e 2 (2%) com profundidade da lesão não especificada nos registros. Com relação ao desfecho, 96 (94,1%) receberam alta hospitalar, 3 (2,9%) foram a óbito e 3 (2,9%) foram transferidos para outro serviço. Conclusão: A queimadura é um mal evitável, sendo assim, os dados epidemiológicos são ferramentas que contribuem para a elaboração de cuidados e de prevenção voltados para esse grupo. Este estudo poderá servir no planejamento de políticas públicas de saúde voltadas para o atendimento e prevenção a queimaduras.

Introduction: Burns are skin lesions caused by heat of various agents, which can compromise muscle tissue, tendons, bones and bring risks of loss of limbs, function or even the death of the patient. These are problems that can result in clinical, physical and psychological damage. The objective is to evaluate the epidemiological profile of adult patients admitted to a burn treatment center in Recôncavo da Bahia, over a 13-month period. Methods: Retrospective descriptive study where the medical records of patients admitted to the institution in question were evaluated. Results: In the period in question, 102 adult patients were admitted, with a balance between male and female. When analyzing the reason for the burn, it can be seen that the majority had burns of an accidental nature. Scalding by hot liquids, including milk, coffee and oil at hot temperatures, was the main agent with 68 cases (66.7%). As for the depth of the injuries, 83 (81.4%) were victims of 2nd degree burns, 17 (16.7%) of the 3rd degree and 2 (2%) with injury depth not specified in the records. Regarding the outcome, 96 (94.1%) were discharged from the hospital, 3 (2.9%) died and 3 (2.9%) were transferred to another service. Conclusion: Burning is a preventable evil, therefore, epidemiological data are tools that contribute to the development of care and prevention aimed at this group. This study may serve in the planning of public health policies aimed at providing care and preventing burns.

Use of PET/CT to aid clinical decision-making in cases of solitary pulmonary nodule: a probabilistic approach / Uso da PET/CT no auxílio à decisão de tomada clínica no nódulo pulmonar solitário: uma abordagem probabilística

Abstract Objective: To determine the frequency with which 18F-FDG-PET/CT findings change the probability of malignancy classification of solitary pulmonary nodules. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of all 18F-FDG-PET/CT examinations performed for the investigation of a solitary pulmonary nodule between May 2016 and May 2017. We reviewed medical records and PET/CT images to collect the data necessary to calculate the pre-test probability of malignancy using the Swensen model and the Herder model. The probability of malignancy was classified as low if < 5%, intermediate if 5-65%, and high if > 65%. Cases classified as intermediate in the Swensen model were reclassified by the Herder model. Results: We reviewed the records for 33 patients, of whom 17 (51.5%) were male. The mean age was 68.63 ± 12.20 years. According to the Swensen model, the probability of malignancy was intermediate in 23 cases (69.7%). Among those, the application of the Herder model resulted in the probability of malignancy being reclassified as low in 6 (26.1%) and as high in 8 (34.8%). Conclusion: 18F-FDG-PET/CT was able to modify the probability of malignancy classification of a solitary pulmonary nodule in more than 50% of the cases evaluated.

Resumo Objetivo: Determinar a frequência em que a PET/CT com FDG-18F muda a classificação de probabilidade de malignidade do nódulo pulmonar solitário. Materiais e Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de todas as PET/CTs com FDG-18F realizadas entre maio/2016 e maio/2017 num serviço de medicina nuclear, cuja indicação era a avaliação de nódulo pulmonar solitário. Foram analisados os prontuários e os exames de PET/CT para coleta das informações necessárias para o cálculo da probabilidade pré-teste de malignidade pelo modelo de Swensen e pelo modelo de Herder. Probabilidade menor que 5% foi considerada como baixa, maior que 65% foi definida como alta, e os casos restantes, como intermediária. Os casos classificados como intermediários pelo modelo de Swensen foram reclassificados de acordo com o modelo de Herder. Resultados: Trinta e três pacientes foram incluídos neste estudo, 17 (51,5%) deles eram do gênero masculino, e a média de idade foi 68,63 anos (± 12,20 anos). Em relação à classificação da probabilidade de malignidade pelo modelo de Swensen, 23 (69,7%) apresentaram probabilidade intermediária de malignidade. Destes, o modelo de Herder classificou 6 casos (26,1%) como probabilidade baixa e 8 casos (34,8%) como probabilidade alta de malignidade. Conclusão: A PET/CT com FDG-18F foi capaz de modificar a classificação probabilística do nódulo pulmonar solitário em mais da metade dos casos.

Considerações sobre a discussão da revisão do esquema da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) / Thoughts on the discussion about the revision of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) scheme

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) apresenta uma abordagem inovadora ao funcionamento: o modelo biopsicossocial. Desde então, a estrutura da CIF e seu esquema explicativo têm sido utilizados em muitos contextos, incluindo saúde, previdência social e educação. Recentemente, surgiram algumas críticas e surgiram propostas a respeito de suas revisões. Objetivos: Este artigo discute propostas anteriores de revisões do esquema da CIF e apresenta sugestões de uma nova. Métodos: Descrevemos algumas das sugestões de esquemas de funcionamento alternativo da CIF e apresentamos algumas de suas características. Resultados: Também propomos nosso próprio esquema, destacando suas vantagens sobre os antecessores. Em nossa proposta, os componentes atuais do esquema são mantidos e dispostos equidistantemente ao longo de uma estrutura tridimensional de "casco de bola" conectada por setas de duas pontas. Nosso esquema é inovador, pois não apresenta nenhum componente como central, permitindo que o esquema seja mais adaptável à realidade de cada perfil funcional. Também é dinâmico, girando em 3 eixos, possibilitando o posicionamento central do componente mais importante. As esferas para cada componente podem ser ampliadas, demonstrando a magnitude de cada componente. Conclusão: Esperamos contribuir para a discussão atual sobre o esquema da CIF e sua revisão.

The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) presents an innovative approach to functioning: the biopsychosocial model. Since then, the ICF framework and its explanatory scheme has been used in many settings, including health, social security, and education. Recently, some criticism has arisen and proposals have ensued regarding its revisions. Objective: This paper discusses previous proposals for revisions to the ICF scheme and present suggestions of a new one. Methods: We outline some of the suggestions of ICF alternative functioning schemes, and present some of their features. Results: We also propose our own scheme, highlighting its advantages over predecessors. In our proposal, current scheme components are kept and arranged equidistantly along a three dimension 'ball shell' structure connected by double-headed arrows. Our scheme is innovative in that it does not present any component as central, allowing the scheme to be more adaptable to the reality of each functioning profile. It is also dynamic, by rotating on 3 axes, making possible the central positioning of the most important component. The spheres for each component can be enlarged, demonstrating ​​the magnitude of each component. Conclusion: We hope to contribute to the current discussion on ICF scheme and its revision.

Estudo do efeito do uso de colimador na sonda gama utilizada em cirurgia radioguiada / Study of the effect of using a collimator on a gamma probe in radioguided surgery

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho consiste em estudar a influência da resolução espacial da sonda gama Europrobe que é utilizada em cirurgia radioguiada. MATERIAIS E MÉTODOS: Na técnica de cirurgia radioguiada, após a injeção de um radiotraçador no tumor primário, é utilizada uma sonda detectora de radiação gama a fim de determinar a localização do linfonodo sentinela. Para simular a região dos pontos de injeção do radiotraçador e o linfonodo sentinela, duas fontes de Tc-99m, com 20,42 MBq e 0,70 MBq, foram posicionadas no interior de um recipiente preenchido com água. Em seguida, com a janela de entrada da sonda coberta com um colimador, realizou-se varredura sobre a superfície da água. Assim, foi possível registrar a taxa de contagens variando-se a distância lateral da sonda em relação às duas fontes, as quais foram separadas por uma distância variando entre 30 mm e 60 mm. RESULTADOS: Os resultados mostraram que o uso do colimador contribui para melhorar a resolução espacial da sonda, permitindo a identificação do linfonodo sentinela distante até 30 mm do ponto de injeção. CONCLUSÃO: Esse estudo permite concluir que a sonda Europrobe, quando utilizada com capa colimadora com orifício central de 3,5 mm de diâmetro, é capaz de identificar o linfonodo sentinela posicionado a até 30 mm de distância em relação à região do ponto de injeção do radiotraçador.

OBJECTIVE: The aim of the present study is to evaluate the performance of the Europrobe gamma probe spatial resolution in radioguided surgery. MATERIALS AND METHODS: In the radioguided surgery technique, after a radiotracer injection into the primary tumor, a gamma detector probe is utilized to determine the localization of the sentinel lymph node. In order to simulate the region of the radiotracer injection the sentinel lymph node, two Tc-99m sources, with 20.42 MBq and 0.70 MBq, were positioned in a water-filled tank. With a collimator cap attached to the probe, scans over the water surface were made. So, the count rate was measured by means of lateral displacement of the probe in relation to the both sources with distances ranging between 30 mm and 60 mm. RESULTS: Results showed that the use of the collimator contributes to improve the spatial resolution of the probe allowing the identification of a sentinel lymph node within a distance up to 30 mm from the radiotracer injection point. CONCLUSION: The utilization of a collimator cap with a 3.5 mm diameter central orifice on a Europrobe gamma probe, allows the identification of a sentinel lymph node within a distance up to 30 mm from the radiotracer injection point.

Envolvimento renal na infecçäo do trato urinário recorrente: importância da prote1na transportadore de retinol como marcador de disfunçäo tubular / Renal envolvemen in urinary tract infection recurring: retinol binding protein importance how marker of tubular disfuncion

Com o objetivo de pesquisar o envolvimento renal na infecçäo do trato urinário (ITU), realizaram-se a ultra-sonografia e a cintilografia renal em 66 crianças (média de idade = 30 anos). Em 20 crianças e em 23 mulheres comrecorrência da ITU (ITUr), realizou-se, também, a dosagem da proteína transportadora de retinol (RBP) na urina. Como controles, foram estudadas41 crianças (média de idade =7,2 anos) e 24 mulheres (média de idade = 32 anos). Havia cicatriz pielonefrítica em 25 porcento das crianças e em 26 porcento das mulheres com ITUr. A excreçäo urinária de RBP foi significantemente maior nas crianças e nas mulheres com ITU que nas normais. Nossos resultados demonstrtam disfunçäo tubular renal na infecçäo do trato urinário recorrente.(au)