Epilepsia en niños atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Perú, 2010- 2016: Lima, Peru, 2010-2016 / Clinical characteristics of epileptic children seen at Cayetano Heredia Hospital

La epilepsia es la principal causa de consulta neurológica en niños peruanos. Sin embargo, hay escasa información sobre sus características clínicas y epidemiológicas. Objetivos: Presentar las características clínicas de los niños epilépticos atendidos en el Hospital Cayetano Heredia, entre los años 2010 y 2016. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos, basado en las historias clìnicas de en niños menores de 14 años con diagnóstico de epilepsia, seguimiento clínico, registro electroencefalogràfico y neuroimagenes. Resultados: Se incluyeron 193 pacientes. El 47,2% (91/193) presentaron su primera crisis epiléptica antes del año de edad, cuya etiología fue secundaria en el 59,3% (54/91), destacando los factores perinatales y las malformaciones cerebrales. La etiología primaria fue más frecuente en los niños que iniciaron las crisis después del año de edad. Las crisis generalizadas se presentaron en 64,2% (124/193) sin diferencias por grupos etarios. El 69,9% (135/193) fueron controlados con un solo fármaco, en tanto que el 15% (29/193) fueron refractarios al tratamiento. La comorbilidad ocurrió en el 68,4% (132/193), siendo frecuentes el retraso del desarrollo psicomotor, el retardo mental y la parálisis cerebral. Conclusiones: La mayoría de los niños presentaron su primera crisis antes del año de edad, generalmente de causa secundaria. En los niños mayores fue prevalente la etiología primaria. La mayoría fueron controlados con monoterapia, pero se registró un porcentaje de refractariedad al tratamiento. La comorbilidad fue muy frecuente.

Epilepsy is the main cause of neurological clinical visits in Peruvian children. However, in our country, there is little information on its clinical and epidemiological characterizes. Objectives: To describe the clinical characteristics of children with epilepsy seen at the Cayetano Heredia Hospital, between 2010 and 2016. Material and Methods: A descriptive retrospective observational study was carried out, based on the clinical records of children under 14 years old with diagnosis of epilepsy, with clinical follow-up, electroencephalography and neuroimaging. Results: One hundred ninety-three patients were included. In 47.2% (91/193), the first seizure occurred before the one year of age; the etiology was secondary in 59.3% (54/91), with the main causes being perinatal events and cerebral malformations. Primary etiologies were more frequent in the children who started haviing seizures after one year of age. Generalized seizures ocurred in 64.2% (124/193) without differences by age groups. In 69.9% (135/193) seizures were controlled with a single drug while 15% (29/193) were refractory to treatment. Comorbidity occurred in 68,4% (132/193), with delays in psychomotor development, intellectual disability and cerebral palsy being frequent. Conclusions: Most children had their first seizures before the first year of age, usually with a secondary cause. In older children, the primary epilepsies were more prevalent. Monotherapy controlled the majority of children, but a percentage of refractoriness to the treatment was registered. Comorbidities were very frequent.

Síndrome de Kinsbourne por neuroblastoma de localización mediastinal: a propósito de un caso infantil / Kinsbourne syndrome due to neuroblastoma of mediastinal location: a child case report

Se presenta el caso de un niño de un año de edad con neuroblastoma de localización en el mediastino posterior, que debutó con manifestaciones de Síndrome de Kinsbourne (opsoclonus, mioclonus), y que mejoró ostensiblemente después de la extracción quirúrgica del tumor. Se discute la frecuencia, localización, forma de presentación y tratamiento del síndrome.

The case of a 1-year old child with a neuroblastoma of posterior mediastinal location is presented. The initial manifestations were those of the Kinsbourne Syndrome (opsoclonus, myoclonus), which improved significantly after the surgical removal of the tumor. The frequency, location, form of presentation and treatment of the Kinsbourne Syndrome are discussed.

Adolescentes con leucemia aguda linfoblástica de novo: eficacia y seguridad de un protocolo pediátrico versus uno para adultos / Adolescents with de novo acute lymphoblastic leukemia: efficacy and safety of a pediatric vs adult treatment protocol

Objetivo: Conocer la eficacia y tolerancia de programas de quimioterapia diseñados para niños o adultos en pacientes de 15 a 25 años de edad con leucemia aguda linfoblástica de novo. Material y métodos: Pacientes de 15 a 25 años con leucemia aguda linfoblástica de novo, Phi- y sin infiltración inicial al sistema nervioso, atendidos de 2001 a 2006. Veinte pacientes recibieron un esquema diseñado para niños con riesgo alto (LALIN) y 20 el diseñado para adultos (LALA). Ambos son intensivos e incluyen dexametasona, daunorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, citarabina, metotrexate, mercaptopurina y profilaxis al sistema nervioso. La suspensión electiva es a dos y tres años, respectivamente, en remisión completa continua. Resultados: Los pacientes fueron similares en edad, sexo, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, cifra de leucocitos y plaquetas. La citomorfología y el inmunofenotipo predominantes fueron L2 y B CD10+. Resultados LALIN/LALA, fallas 2/0 (p=0.49), recaídas 0/4 (p=0.05), defunciones 4/7 (p=0.48). Sobrevida libre de evento a 70 meses, 70 y 40% (p=0.12). Conclusiones: En pacientes de 15 a 25 años el esquema de quimioterapia diseñado para niños es más eficaz, con menor frecuencia de recaídas que el de adultos. La toxicidad no se incrementa.

OBJECTIVE: To ascertain the efficacy and safety of two chemotherapy regimens, one designed for adults and the other for children, in adolescent patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL). METHODS: Between 2001-2006, we included patients aged 15-25, with de novo, Phi(-) ALL, without initial central nervous system (CNS) infiltration. Twenty patients received a chemotherapy regimen designed for children with high-risk ALL (LALIN) and twenty a regimen for adults (LALA). Both were intensive and included dexamethasone, daunorubicin, cyclophosphamide, vincristine, cytarabine, methotrexate and mercaptopurine as well as CNS prophylaxis. Elective suspension of chemotherapy occurred at two and three years respectively, in patients with continued complete remission. RESULTS: Patients in both groups were comparable in age, sex, presence and size of hepatosplenomegaly, initial leukocytes and platelet counts. Predominant in both groups was L2 morphology and B-cell CD10(+) immunophenotype. Results for the LALIN/ LALA groups were: failures 2/0 (p=0.49); relapses 0/4 (p= 0.05); therapy associated deaths 4/7 (p= 0.48); and event free survival at 70 months follow-up was 70% and 40% (p=0.12). CONCLUSIONS: In patients aged 15-25, with de novo ALL, a chemotherapy regimen designed for children had significantly less relapses than a regimen for adults. We saw no increase in toxicity in the LALIN versus the LALA group.

Manejo de crisis aguda de asma bronquial leve y moderada con nebulizaciones de furosemida más salbutamol en comparación con nebulizaciones con salbutamol mas solución salina en pacientes que acudieron al servicio de emergencia, medicina interna (HEODRA) en el período del 1 de junio-30 de noviembre del 2003 / Managing of acute crisis of bronchial asthma mild and moderated with nebulizaciones of furosemida more salbutamol in comparison with nebulizaciones with salbutamol but saline solution in patient than attended to the emergency service, internal medici

Presenta estudio clínico, prospectivo, ciego, controlado, paralelo, aleatorio. Fueron estudiados todos los pacientes que ingresaron a emergencia y al servicios de neumología del departamento de medicina interna del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales (HEODRA), en el período comprendido del 1 de junio al 31 de noviembre del 2003. En el estudio se encontró que predominó el sexo femenino con 16 pacientes (53.3 porciento) con respecto al sexo masculino con 14 pacientes (46.6 porciento). De estos en el grupo que se nebulizó con salbutamol más solución salina 8 eran del sexo masculino (53.3 porciento) y 7 del sexo femenino (46.7 porciento). En el grupo que se nebulizó con salbutamol más furosemida 6 eran del sexo masculino (40 porciento) y 9 del sexo femenino (60 porciento). En relación a la clasificación de la Evolución del asma antes del tratamiento en el grupo que se nebulizó con salbutamol más solución salina predomino el asma Intermitente Leve con 9 casos (60 porciento) seguido de la persistente leve y moderada con 3 casos (20 porciento) para ambos grupos. En el grupo que se nebulizó con salbutamol más furosemida hubo también una distribución similar, con 8 casos (53.3 porciento) en Intermitente Leve seguido de la Persistente Leve con 4 casos (26.7). Con relación al tratamiento que tomaban los pacientes antes de la crisis de asma bronquial predominó el uso de Spray de salbutamol en ambos grupos con 5 casos (33.4 porciento) en el grupo que se nebulizó con salbutamol más solución salina y 8 casos (53,3 porciento) en el grupo que se nebulizó con salbutamol más furosemida. En todos los pacientes que se estudiaron su condición de egreso fue el alta hospitalaria vivos y no se registró Reacciones Adversas Medicamentosas ni efectos colaterales que obligaran a suspender la terapia.Con respecto al Promedio y la Desviación Estándar al comparar ambos grupos se encontró para el grupo que se nebulizó con salbutamol más solución salina en cuanto a la Edad el promedio fue de 20.7 años para una desviación estándar de 6.43, en cuanto al Tiempo de Inicio de la crisis (horas) el promedio fue de 21.86 con una desviación estándar de 25.59. Al realizar este procedimiento con el tiempo de padecer asma (meses) el promedio fue de 116 y la desviación estándar de 75 y para la estancia hospitalaria (hora) el promedio fue de 4.2 horas y la desviación estándar de 0.67

Factor estimulante de colonias de granulocitos en el tratamiento de neutropenia febril / Stimulating factor for granulocyte colonies in the treatment of febrile neuropenia

Objetivo: determinar si el factor estimulante de granulocitos (FEC-G) asociado a antibióticos, en pacientes que desarrollan neutropenia febril relacionada al uso de quimioterapia, disminuye la duración de la fiebre, los días de neutropenia y la hospitalización. Diseño: el estudio fue prospectivo. Se incluyeron pacientes con leucemia aguda linfoblástica (LAL), que recibieron quimioterapia intensiva de inducción, intensificación o consolidación. Al azar, un grupo recibió: amikacinaceftriaxona; si no hubo curación después de tres días se agregó vancomicina; después de siete días, anfotericina. Otro grupo recibió, además de estos antibióticos, factor estimulante de colonias de granulocitos (FEC-G). Resultados: los grupos fueron comparables en la magnitud de la neutropenia inicial (<0.5 x 109/L), días previos con fiebre, sitio de la infección, quimioterapia recibida, gérmenes aislados, edad y sexo. Los pacientes del grupo que recibieron FEC-G, curaron en el curso de 3.1 días; en el otro grupo sucedió en 7.2 días (p= 0.0001). Al final del episodio infeccioso, la cuenta de neutrofilos, en el grupo con FEC-G fue de 1.9 x 109/L versus 0.7 x 109/L (p= 0.0009). La mortalidad fue de uno y dos casos (p= 0.46), respectivamente. La mortalidad global fue de 7.5 por ciento. Conclusiones: el tratamiento con FEC-G asociado a antibióticos de amplio espectro disminuye la duración de los días con fiebre, hospitalización y neutropenia. La frecuencia de curaciones de los episodios infecciosos no aumenta.

Resultados de un programa selectivo de detección de la neoplasia intraepitelial de la vulva / Results of a selective program of detection if vulvar intraepithelial neoplasia

Se evalúan los resutlados de un programa selectivo de detección de la neoplasia intraepitelial de la vulva (NIV), realizada en la Consulta Externa de Ginecología del Hospatial Central Militar, a mujeres consideradas de riesgo. El método de detección aplicado fue la cromoscopía con solución de azul de toluidina, realizada cada 6 meses. Todas las pacientes con zonas toluidina positivas fueron sometida a colposcopía tomando biopsia de las zonas anormales. La biopsia fue el estudio que estableció el diagnóstico. Se realizaron 381 pruebas a 212 pacientes. Hubo 7 pruebas positivas, entre las que se diagnosticaron 21 casos de NIV. Hubo tres pacientes con NIV I que progresaron a NIV II en el periodo de observación. Los casos de NIV II 10 casos (47.7 por ciento) y NIV III cuatro casos (19.0 por ciento). Estos 21 casos de NIV representan el 9.9 por ciento de las mujeres de riesgo estudiadas y constituyen el 0.06% (6x10,000) de todas las pacientes de primera vez atendidas en la Consulta Externa de Ginecología delhospital. La incidencia de la enfermedad fue de 8.4 casos nuevos por años y su prevalencia en la comunidad estudiada de un caso por 1,200 mujeres mayores de 15 años. La evaluación de la prueba del azul de toluidina indica que, realizada en forma periódica, es altamente eficaz para la detección de la NIV por su mejor sensibilidad (100 por ciento) que especificidad (87.1 por ciento), su índice muy bajo de falsos negativos (0.0 por ciento) y su alto potencial diagnóstico (88.2 por ciento). Con esta experiencia los autores están convencidos de que este programa de detección de la NIV es benéfico y que por lo tanto debe extenderse dentro de su propia institución y a todos los hospitales.

Manejo del paciente quemado por parte del personal auxiliar de enfermeria / Management of the burned patient by the nursing auxiliary personnel

Se elaboro un cuestionario de las preguntas para evaluar los conceptos, procedimientos y necesidades de educacion de las 8 auxiliares de enfermeria del Hospital San Vicente de Paul en Nemocon, con el fin de establecer la relacion de estos factores con la calidad del cuidado de enfermeria a los pacientes quemados, encontrandose que se da especial importancia a la limpieza quirurgica de las lesiones y a la administracion de liquidos , y se ignoran las actividades del cuidado basico como el bano del paciente, el control de peso, y el control de liquidos, asi mismo se detectaron deficiencias en la tecnica de venopuncion y en el conocimiento del tipo de liquidos parenterales que debe administrarse al paciente, por ultimo en los aspectos de comunicacion e informacion al paciente y a la familia se detectaron gran cantidad de terminos tecnicos..