Development and validation of the Bush-Francis Catatonia Rating Scale - Brazilian version / Desenvolvimento e validação da versão brasileira da escala de classificação de Bush-Francis para catatonia

ABSTRACT Objective: This article aims to describe the adaptation and translation process of the Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) and its reduced version, the Bush-Francis Catatonia Screening Instrument (BFCSI) for Brazilian Portuguese, as well as its validation. Methods: Semantic equivalence processes included four steps: translation, back translation, evaluation of semantic equivalence and a pilot-study. Validation consisted of simultaneous applications of the instrument in Portuguese by two examiners in 30 catatonic and 30 non-catatonic patients. Results: Total scores averaged 20.07 for the complete scale and 7.80 for its reduced version among catatonic patients, compared with 0.47 and 0.20 among non-catatonic patients, respectively. Overall values of inter-rater reliability of the instruments were 0.97 for the BFCSI and 0.96 for the BFCRS. Conclusion: The scale's version in Portuguese proved to be valid and was able to distinguish between catatonic and non-catatonic patients. It was also reliable, with inter-evaluator reliability indexes as high as those of the original instrument.

RESUMO Objetivo: O artigo tem como objetivo descrever o processo de tradução e adaptação da Escala de Catatonia Bush-Francis (ECBF) e de sua versão reduzida (ICBF) para o Português, bem como sua validação. Métodos: O processo de equivalência semântica foi realizado em quatro passos: tradução, retro-tradução, avaliação da equivalência semântica e estudo-piloto. A validação consistiu em aplicações dos instrumentos em português simultâneas por dois avaliadores em 30 pacientes com catatonia e 30 pacientes sem catatonia. Resultados: Média dos escores totais em pacientes catatônicos foi de 20,07 para a versão completa e 7,80 para versão reduzida, contra 0,47 e 0,20 em pacientes não-catatônicos respectivamente. Valores gerais para confiabilidade inter-observador dos instrumentos foi de 0,97 para ICBF e 0,96 para ECBF. Conclusão: A versão em Português da escala provou ser válida e capaz de diferenciar pacientes catatônicos daqueles sem catatonia. Também mostrou ser confiável, com índices inter-avaliadores tão altos quanto no instrumento original.

Uso de benzodiazepínicos entre idosos: o alívio de "jogar água no fogo", não pensar e dormir / Benzodiazepine use among elderly: the relief of "throwing water on the fire", not thinking and sleeping

OBJETIVO: Compreender a percepção e os significados que os idosos atribuem a suas experiências relacionadas ao uso prolongado de benzodiazepínicos. MÉTODOS: Trabalho de abordagem qualitativa, de cunho antropológico, realizado junto a idosos participantes do Projeto Bambuí, estudo de base populacional sobre as condições de saúde da população idosa, realizado na cidade de Bambuí-MG. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 22 idosos, sem comprometimento cognitivo e residentes na cidade de Bambuí-MG, que relataram uso de medicação benzodiazepínica. RESULTADOS: No grupo pesquisado, o uso de benzodiazepínicos foi compatível com a definição de "padrão de uso crônico", variando de seis meses a 40 anos, sendo o medicamento mais utilizado o Clonazepam. A coleta e análise dos dados foram guiadas pelo modelo de signos, significados e ações. Emergiram como categorias: a utilização de um remédio "muito bom"; o remédio bom que "parece que vicia"; a (des)obediência à prescrição médica; e o alívio. CONCLUSÃO: Os idosos entrevistados justificam o uso crônico de benzodiazepínicos como um paliativo para lidar com dificuldades existenciais decorrentes de situações culturais, sociais e familiares, as quais precisam ser abordadas nos serviços de saúde.

OBJECTIVE: To understand the perception and meanings that elderly give to their experiences as related to prolonged use of benzodiazepines. METHODS: Using an anthropological qualitative methodology of qualitative approach, the study was conducted among elderly participants in the Bambuí Project, a population-based study on the health status of the elderly, in the city of Bambuí, Minas Geraisstate, Brazil. Semi-structured interviews were conducted with 22 elderly without cognitive impairment and residents in Bambuí-MG, who reported use of benzodiazepines. RESULTS: In the study group, the use of benzodiazepines was compatible with the definition of "pattern of chronic use", ranging from 6 months to 40 years, and the most used drug was Clonazepam. The collection and analysis were guided by the model of signs, meanings and actions. These categories emerged: use of a "very good" drug; the good medicine that "seems addictive"; (dis)obedience to the prescription; and relief. CONCLUSION: The elderly respondents justify the chronic use of benzodiazepines as a palliative to deal with existential difficulties arising from cultural, social and family situations, which need to be addressed in the health services.

Chronic use of benzodiazepines among older adults / Uso crônico de benzodiazepínicos entre idosos

OBJECTIVE To analyze the perception of and motivation for the chronic use of benzodiazepine among older adults. METHODS A qualitative study was conducted on 22 older adults living in Bambuí, MG, Southeastern Brazil, who were taking benzodiazepines and had the clinical and cognitive ability to respond to interview questions. The collected data were analyzed on the basis of the “signs, meanings, and actions” model. RESULTS The main reasons pointed out for the use of benzodiazepines were “nervousness”, “sleep problems”, and “worry” due to family and financial problems, everyday problems, and existential difficulties. None of the interviewees said that they used benzodiazepines in a dose higher than that recommended or had been warned by health professionals about any risks of their continuous use. Different strategies were used to obtain the prescription for the medication, and any physician would prescribe it, indicating that a bond was established with the drug and not with the health professional or healthcare service. Obtaining and consuming the medication turned into a crucial issue because benzodiazepine assumes the status of an essential food, which leads users to not think but sleep. It causes a feeling of relief from their problems such as awareness of human finitude and fragility, existential difficulties, and family problems. CONCLUSIONS Benzodiazepine assumes the characteristics of polyvalence among older adults, which extrapolate specific clinical indications, and of essentiality to deal with life’s problems in old age. Although it relieves the “nerves”, the chronic use of benzodiazepines buffers suffering and prevents older adults from going through the suffering. This shows important difficulties in the organization and planning of strategies that are necessary for minimizing the chronic use in this population. .

OBJETIVO Analisar a percepção e motivação do uso crônico de benzodiazepínicos entre idosos. MÉTODOS Estudo qualitativo desenvolvido com 22 idosos residentes em Bambuí, MG, sob uso de medicação benzodiazepínica e em condições clínicas e cognitivas para responder à entrevista. Os dados coletados foram analisados com base no modelo de “signos, significados e ações”. RESULTADOS As principais razões apontadas para o uso dos benzodiazepínicos foram “nervosismo”, “problemas de sono” e “preocupação”, decorrentes de problemas familiares, financeiros, dificuldades cotidianas e existenciais. Nenhum dos entrevistados referiu utilizar benzodiazepínicos acima das doses recomendadas nem foi alertado pelos profissionais acerca de quaisquer riscos sobre o seu uso continuado. Houve diversidade de estratégias na obtenção da prescrição do medicamento e qualquer médico fornecia a receita, o que indica que o vínculo é estabelecido com o medicamento e não com o profissional ou serviço de saúde. A obtenção e o consumo do medicamento tornam-se uma questão crucial, pois o benzodiazepínico assume a importância de um alimento essencial, que lhes permite não pensar e dormir. Oferece um alívio dos seus problemas, que incluem a consciência da finitude e da fragilidade humanas, dificuldades existenciais e familiares. CONCLUSÕES O benzodiazepínico assume características de polivalência entre os idosos, que extrapolam as indicações clínicas mais precisas, e de essencialidade para lidar com problemas da vida na velhice. Embora alivie o “nervoso”, o uso crônico de benzodiazepínicos tampona o sofrimento e impede a pessoa idosa de enfrentar o que ele representa. ...

Projeto Bambuí: percepção do uso de benzodiazepínicos pela população idosa da cidade de Bambuí

O presente volume constitui requisito parcial para a obtenção do grau de Doutor pelo Curso de Pós-Graduação em Ciências de Saúde, área de concentração Saúde Coletiva, do Centro de Pesquisa René Rachou da Fundação Oswaldo Cruz(FIOCRUZ). Ele é constituído por dois artigos que apresentam resultados relativos a dois estudos qualitativos sobre a percepção de idosos sobre os benzodiazepínicos.Os dois artigos inserem-se em um estudo mais amplo sobre envelhecimento e saúde, o Projeto Bambuí, desenvolvido na cidade de mesmo nome, no sudoeste de Minas Gerais. Os dados analisados para produção dos dois artigos foram coletados,por meio de entrevistas não estruturadas, junto a 22 idosos não institucionalizados,residentes na cidade. O primeiro artigo, intitulado, “Uso crônico de benzodizepínicos entre idosos: nervoso controlado, alívio garantido”, analisa as motivações apontadas pelos idosos para a utilização desta medicação,considerando questões ligadas ao processo de obtenção dessa medicação e o vínculo dos usuários com o medicamento. No segundo artigo, que intitula-se, “Uso de benzodiazepínicos entre idosos: o alívio de poder ‘jogar água no fogo’, não pensar e dormir”, o foco da investigação é a percepção do usuário quanto ao uso de benzodiazepínico, considerando questões ligadas ao risco de desenvolvimento de dependência física e psicológica, em um cenário de uso crônico.

Projeto Bambuí: percepção do uso de benzodiazepínicos pela população idosa da cidade de Bambuí / Bambuí Project: perception of benzodiazepine use by the elderly population of the study area

O presente volume constitui requisito parcial para a obtenção do grau de Doutor pelo Curso de Pós-Graduação em Ciências de Saúde, área de concentração Saúde Coletiva, do Centro de Pesquisa René Rachou da Fundação Oswaldo Cruz(FIOCRUZ). Ele é constituído por dois artigos que apresentam resultados relativos a dois estudos qualitativos sobre a percepção de idosos sobre os benzodiazepínicos.Os dois artigos inserem-se em um estudo mais amplo sobre envelhecimento e saúde, o Projeto Bambuí, desenvolvido na cidade de mesmo nome, no sudoeste de Minas Gerais. Os dados analisados para produção dos dois artigos foram coletados,por meio de entrevistas não estruturadas, junto a 22 idosos não institucionalizados,residentes na cidade. O primeiro artigo, intitulado, “Uso crônico de benzodizepínicos entre idosos: nervoso controlado, alívio garantido”, analisa as motivações apontadas pelos idosos para a utilização desta medicação,considerando questões ligadas ao processo de obtenção dessa medicação e o vínculo dos usuários com o medicamento. No segundo artigo, que intitula-se, “Uso de benzodiazepínicos entre idosos: o alívio de poder ‘jogar água no fogo’, não pensar e dormir”, o foco da investigação é a percepção do usuário quanto ao uso de benzodiazepínico, considerando questões ligadas ao risco de desenvolvimento de dependência física e psicológica, em um cenário de uso crônico...

A population based study on health conditions associated with the use of benzodiazepines among older adults (The Bambuí Health and Aging Study) / Estudo de base populacional sobre condições de saúde associadas ao uso de benzodiazepínicos em idosos (Projeto Bambuí)

The aim of this study was to assess the health conditions and use of health services among elderly users of benzodiazepines. The study was carried out in the city of Bambuí in Minas Gerais State, Brazil. Of 1,742 inhabitants aged over 60, 1,419 participated in the study. Information about benzodiazepine and the use of other medications was obtained by means of interviews and checking medication packaging. After adjustments for confounding variables, benzodiazepine remained significantly associated with poorer self reported health (prevalence ratio = 1.94 and 2.04 for reasonable and bad/very bad health, respectively), common mental disorders (1.33), myocardial infarction (1.42), number of doctor visits in the previous 12 months (1.90 and 2.24 for 2-3 and 4+ visits, respectively) and concomitant use of other medications (1.84 and 1.83 for 2-4 and 5+ medications). The results showed that the factors associated with the use of benzodiazepine were similar to those observed in the elderly in higher income countries. The concomitant use of benzodiazepines and two or more medications was highly prevalent (59.5 percent), characterizing a situation of risk, which deserves attention as a public health problem.

O objetivo deste estudo foi determinar condições de saúde e usos de serviços de saúde associados ao uso de benzodiazepínicos entre idosos. O estudo foi conduzido na cidade de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Entre os 1.742 residentes com idade > 60 anos, 1.419 participaram do estudo. Informações sobre o uso de benzodiazepínicos e de outros medicamentos foram obtidas por meio de entrevista e verificação da embalagem. Após ajustamentos por variáveis de confusão, o uso de benzodiazepínicos permaneceu significativamente associado com pior auto-avaliação da saúde (razões de prevalência = 1,94 e 2,04 para razoável e ruim/muito ruim, respectivamente), transtornos mentais comuns (1,33), infarto do miocárdio (1,42), número de visitas médicas nos últimos 12 meses (1,90 e 2,24 para 2-3 e 4+ visitas, respectivamente) e uso concomitante de outros medicamentos (1,84 e 1,83 para 2-4 e 5+ medicamentos). Os resultados mostraram que os fatores associados ao uso de benzodiazepínicos foram semelhantes aos observados em idosos de países com renda mais alta. O uso concomitante de benzodiazepínicos e de outros dois ou mais medicamentos foi freqüente (59,5 por cento), caracterizando uma situação de risco que merece atenção como problema de saúde pública.

Prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepines use among community dwelling older adults: the Bambuí Health and Aging Study (BHAS)

OBJECTIVES: To assess the prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepine use among community-dwelling older adults. METHOD: 1606 subjects, aged > 60 years, corresponding to 92 percent of the residents of Bambuí city, participated in this study. The information about medication use was obtained by means of a standard interview and the review of medication packaging. Substances were classified using the Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTS: The prevalence of benzodiazepine current use was 21.7 percent (26.7 percent among females and 14.0 percent among males). From these, 68.7 percent had been taking the medication for over one year, 31.3 percent for over five years and 53.2 percent were using long half-life benzodiazepines. The medication most frequently used was bromazepam (35.6 percent), followed by diazepam (22.5 percent), clonazepam (12.6 percent) and lorazepam (7.8 percent). After adjustment for confounders, female gender (RP = 1.93; CI95 percent = 1.51-2.46) was the only sociodemographic characteristic found to be independently associated with substance consumption. CONCLUSIONS: The prevalence of benzodiazepine use in the study population was high, but within the variation observed in developed countries. Chronic use of benzodiazepines and long half-life medications predominated.

OBJETIVOS: Determinar a prevalência e características sociodemográficas associadas ao uso de benzodiazepínicos entre idosos residentes na comunidade. MÉTODO: Participaram deste estudo transversal 1.606 indivíduos, que correspondem a 92 por cento do total de residentes na cidade de Bambuí-MG com idade > 60 anos. As informações sobre uso de medicamentos foram obtidas por meio de entrevista padronizada e verificação da embalagem. A classificação do princípio ativo foi baseada no Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTADOS: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi de 21,7 por cento (26,7 por cento entre as mulheres e 14,0 por cento entre os homens); 68,7 por cento faziam uso do medicamento há pelo menos um ano, 31,3 por cento há pelo menos cinco anos e 53,2 por cento faziam uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa. O medicamento de uso mais comum foi o bromazepam (35,6 por cento), seguido pelo diazepam (22,5 por cento), clonazepam (12,6 por cento) e lorazepam (7,8 por cento). Após ajuste para variáveis de confusão, sexo feminino foi o único fator independentemente associado ao uso de benzodiazepínico (RP = 1,93; IC95 por cento = 1,51-2,46). CONCLUSÕES: A prevalência do consumo de benzodiazepínicos na população estudada foi alta, mas dentro da variação observada em países desenvolvidos. O uso crônico e o uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa foi predominante.

Projeto Bambuí: um estudo epidemiológico de base populacional sobre o consumo de benzodiazepínicos entre idosos / Bambuí Project: a population-based epidemiological study on the consumption of benzodiazepines among elderly

Objetivos: Determinar a prevalência e características sociodemográficas associadas ao uso de benzodiazepínicos entre idosos residentes na comunidade e descrever a sua distribuição, segundo o tempo de uso e o princípio ativo . Métodos: Participaram deste estudo seccional 1606 indivíduos, que correspondem a 92% do total de residentes na Cidade de Bambuí-MG com idade maior que 60 anos. As informações sobre uso de medicamentos foram obtidas através de entrevista padronizada e verificação da embalagem. A classificação do princípio ativo foi baseada no Anatomical Therapeutic Chemical Index. Resultados: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi de 27,1%(26,7% entre as mulheres e 14% entre os homens). 68,7% faziam uso do medicamento há mais de 1 ano, 31,3% há mais de 5 anos e 53,2% faziam uso de benzodiazepínicos de meiavida longa. O principal medicamento usado era o bromazepam (35,6%), seguidopelo diazepam (22,5%), clonazepam (12,6%) e lorazepam (21,5%). Após ajustamentos por variáveis de confusão, sexo feminino foi o único fator independentemente associado ao uso de benzodiazepínico (RP=1,93; IC95%=1,51-2,46). Conclusões: A prevalência do consumo de benzodiazepínicos na população estudada foi alta, mas dentro da variação observada em países desenvolvidos. Predomina o uso crônico e de benzodiazepínicos de meia-vida longa, que é um padrão inadequado para idosos

Projeto Bambuí: Um estudo epidemiológico de base populacional sobre o consumo de benzodiazepínicos entre idosos

Objetivos: Determinar a prevalência e características sociodemográficas associadas ao uso de benzodiazepínicos entre idosos residentes na comunidade e descrever a sua distribuição, segundo o tempo de uso e o princípio ativo . Métodos: Participaram deste estudo seccional 1606 indivíduos, que correspondem a 92% do total de residentes na Cidade de Bambuí-MG com idade maior que 60 anos. As informações sobre uso de medicamentos foram obtidas através de entrevista padronizada e verificação da embalagem. A classificação do princípio ativo foi baseada no Anatomical Therapeutic Chemical Index. Resultados: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi de 27,1%(26,7% entre as mulheres e 14% entre os homens). 68,7% faziam uso do medicamento há mais de 1 ano, 31,3% há mais de 5 anos e 53,2% faziam uso de benzodiazepínicos de meiavida longa. O principal medicamento usado era o bromazepam (35,6%), seguidopelo diazepam (22,5%), clonazepam (12,6%) e lorazepam (21,5%). Após ajustamentos por variáveis de confusão, sexo feminino foi o único fator independentemente associado ao uso de benzodiazepínico (RP=1,93; IC95%=1,51-2,46). Conclusões: A prevalência do consumo de benzodiazepínicos na população estudada foi alta, mas dentro da variação observada em países desenvolvidos. Predomina o uso crônico e de benzodiazepínicos de meia-vida longa, que é um padrão inadequado para idosos