Cognição social na esquizofrenia: um enfoque em habilidades teoria da mente / Social cognition in schizophrenia: focus on theory of mind abilities

"Teoria da mente" é o nome que tem sido dado à habilidade que os seres humanos têm de inferir os estados mentais ou as intenções de outros seres humanos. Tais habilidades fazem parte de um grupo maior de capacidades cognitivas, especificamente relacionadas ao comportamento social, denominado cognição social. A esquizofrenia é um transtorno mental que costuma cursar grave comprometimento do funcionamento social. Existem vários estudos correlacionando transtornos das habilidades teoria da mente e sintomas da esquizofrenia com resultados ainda controversos. Muitos autores acreditam que os sintomas da esquizofrenia podem ser diretamente compreendidos à luz de alterações das habilidades teoria da mente, enquanto outros argumentam que as alterações dessas habilidades observadas em esquizofrênicos são reflexo de seu comprometimento cognitivo geral. Ainda existem poucos estudos relacionando o impacto do uso de antipsicóticos sobre a cognição social e habilidades teoria da mente e eles apresentam problemas metodológicos.

"Theory of mind" is the term used to designate human abilities to infer the state of mind or intentions of others. Such abilities are part of a major group of cognitive capabilities specifically related to social behavior, known as social cognition. Schizophrenia is a mental disorder that usually consists of severe social functioning. There are many studies available on the relations between disorders of theory of mind abilities and schizophrenia symptoms. Many authors believe that schizophrenia symptoms might be directly understood by focusing on some changes in Theory of Mind abilities. Other authors claim that such changes observed in schizophrenic patients are the result of their general cognitive impairment. There are still few studies related to the impact of the use of antipsychotics on social cognition and Theory of Mind abilities, which present methodological problems.

Esquizotipia, habilidades "Teoria da Mente" e vulnerabilidade à psicose: uma revisão sistemática

CONTEXTO: A capacidade de inferir estados mentais de terceiros (também chamada habilidade "Teoria da Mente" ou "ToM") desenvolveu-se em decorrência de uma pressão evolutiva exercida por sociedades progressivamente mais complexas e parece estar comprometida na esquizofrenia e em portadores de transtorno esquizotípico de personalidade. Tal comprometimento poderia explicar o aparecimento de sintomas psicóticos nestes indivíduos. OBJETIVO: Revisar criticamente a literatura sobre alterações ToM em indivíduos esquizotípicos ou portadores de sintomas psicóticos subsindrômicos. MÉTODOS: Realizou-se uma busca na base MedLine por trabalhos publicados em inglês e português, entre 1990 e 2008, utilizando a frase "Schizotypal Personality Disorder [MeSH] AND "Theory of Mind" OR "Mentalising". RESULTADOS: Foram selecionados 15 artigos, os quais utilizaram diversos desenhos experimentais e instrumentos para avaliação de traços esquizotípicos, propensão à psicose e habilidades ToM. CONCLUSÕES: Os trabalhos revisados visaram estabelecer relações entre vulnerabilidade à psicose e alterações ToM. Alguns artigos também abordaram o caráter traço ou estado dependente das alterações ToM. A maioria dos trabalhos selecionados sugeriu que indivíduos com escores altos para esquizotipia e familiares de esquizofrênicos apresentam problemas no processamento ToM (este teria, portanto, um caráter traço-dependente). Tais dados devem ser interpretados cuidadosamente em virtude de problemas metodológicos observados na maioria dos estudos.

BACKGROUND: The ability of inferring mental states of others (also named "Theory of Mind" or "ToM" abilitiy) has been developed due an evolution pressure exerted by progressively more complex societies and it might be impaired in schizophrenia and in schizotypal individuals. Such impairment might explain the occurrence of psychotic symptoms in these individuals. OBJECTIVE: To review critically the literature on possible alterations of ToM processing in individuals with schizotypy or subsyndromal psychotic symptoms. METHODS: We performed a search on MedLine database for articles published in English or Portuguese between 1990 and 2008, using the phrase "Schizotypal Personality Disorder [MeSH] AND "Theory of Mind" OR "Mentalising". RESULTS: Fifteen manuscripts have been selected, which used diverse experimental designs and instruments to evaluate schizotypal traits, vulnerability to psychosis and ToM abilities. DISCUSSION: The reviewed articles aimed to establish relationships between vulnerability to psychosis and alterations in ToM processing. Some articles also approached the trait or state dependence character of ToM impairments. The great majority of the selected manuscripts suggested that individuals who scored high in schizotypy scales, as well as schizophrenic relatives, do show problems in ToM processing (which suggests a trait dependence character). However, these results should be interpreted carefully due to methodological problems seen in the majority of the studies.

Comprar compulsivo: revisão sistemática das opções terapêuticas: [revisão] / Compulsive buying: systematic review of the therapeutic options: [revision]

O presente estudo inclui ensaios clínicos randomizados, controlados ou não, a respeito do tratamento farmacológico de comprar compulsivo, publicados em inglês ou em português nas bases MEDLINE, PsycINFO, Biological Abstracts e Cochrane Central Register of Controlled Trials. De todos os seis artigos selecionados, apenas dois eram estudos duplo-cegos controlados com placebo desde o princípio, e um terceiro era composto de uma fase inicial aberta seguida de uma segunda fase randomizada e placebo-controlada. É importante destacar que, em todos os estudos, pacientes com transtorno afetivo bipolar foram excluídos. Todos os ensaios envolveram amostras pequenas (variaram de 10 a 42 pacientes). De maneira geral, as evidências atualmente disponíveis a respeito do tratamento farmacológico de comprar compulsivo são pobres, em virtude da escassez de mais estudos metodologicamente bem conduzidos.

This study included randomized and non-randomized controlled trials on pharmacological treatment of compulsive buying published in English or Portuguese. Databases evaluated were MEDLINE, PsycINFO, Biological Abstracts and Cochrane Central Register of Controlled Trials. Of all six selected articles, only two were placebo-controlled randomized trials, and one had a first open-label phase followed by a second placebo-controlled phase. It is important to stress that all studies excluded bipolar patients. All the studies reviewed included small samples (from 10 to 42 patients). Current available evidence regarding pharmacological treatment of compulsive buying is poor due to the lack of studies using more rigorous methodology.