Eficácia da técnica de sutura ajustável per-operatória simplificada para a correção de desvios horizontais: estudo prospectivo de 49 pacientes / The efficacy of a simplified intraoperative adjustable suture for horizontal strabismus surgery: a prospective study of 49 patients

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de técnica simplificada de cirurgia ajustável per-operatória, sob anestesia geral, para a correção de desvios horizontais. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 49 pacientes portadores de desvio horizontal, 22 com esotropia (ET) e 27 com exotropia (XT), da Secção de Motilidade Ocular Extrínseca da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia utilizando-se a técnica de ajuste per-operatório. O ajuste foi realizado comparando-se a medida do desvio em milímetros (mm) do reflexo de luz na córnea no pré-operatório e a medida tomada no per-operatório, em plano anestésico profundo. Nas ET, o reflexo foi medido a partir do lado temporal do limbo e nas XT, do lado nasal. Todo o cálculo para o ajuste ou não, foi feito baseado nas medidas em milímetros, não se convertendo mm em dioptrias prismáticas, e nem se utilizando a pupila como ponto de referência. RESULTADOS: 28 pacientes (57,1 por cento) apresentaram alteração do desvio em plano anestésico profundo. Em 25 pacientes (51,0 por cento) foi necessária a realização do ajuste. Estabelecendo-se como critério de sucesso cirúrgico ortotropia, eso ou exotropia até 10 dioptrias prismáticas no pós-operatório após, no mínimo, 6 meses, a taxa de sucesso foi 75,6 por cento. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que a técnica é eficiente. A técnica de cirurgia simplificada com ajuste per-operatório descrita pelos autores, oferece mais uma opção de tratamento cirúrgico visando diminuir o número de reoperações e aumentar a taxa de sucesso nas correções dos desvios, principalmente nos casos de mais difícil planejamento e que não colaboram para ajuste com anestesia tópica e/ou pós-operatório. Por ser técnica simplificada, pode ser mais facilmente realizada por cirurgiões menos experientes, aumentando a sua utilização em maior número de casos.

Surgical treatment of endocrine exophthalmos by removal of orbital fat: clinical experience

PURPOSE: To report a series of 73 patients with endocrine exophthalmos treated by removal of orbital fat using the transpalpebral approach during the period 1989 to 1999. METHODS: The operation was performed according to the technique described by Olivari. Aesthetic analysis was done preoperatively and postoperatively (more than 6 months after surgery). The number of complications was also observed. RESULTS: The average volume of resected fat was approximately 7.6 mL per orbit. No major complication was observed. In 9 patients with epiphora, all improved. One patient developed postoperative diplopia and 5 complained of temporary diplopia. Appearance improved in 62 patients (85 percent). CONCLUSION: Surgical removal of orbital fat associated with endocrine exophthalmos provides consistent improvement in appearance with a low rate of complications. Additional procedures may be indicated to improve the cosmetic outcome

Metodologia inédita para medida da torçäo ocular reflexa / Inedited metodology to measure reflex ocular torsion

Objetivo: Desenvolvimento de metodologia para avaliar a torçäo ocular reflexa. Médotos: Modificaçöes no ceratômetro de Hemholtz que permitem a avaliaçäo da ceratometria de ambos os olhos na posiçäo primária do olhar e durante as inclinaçöes laterais da cabeça, para a direita e para a esquerda a 30 graus. Foram examinados um total de 16 pacientes e 32 olhos com astigmatismo refracional de 0,50 a 3,50 dioptrias (média de 1,18 +/- 0,61). Resultados: Registrou-se intorçäo reflexa semelhante no olho direito e esquerdo (5,22 +/-3,91 para olho esquerdo e 5,31 +/- 4,23 para olho direito). O mesmo ocorreu com os valores de extorçäo reflexa (7,84 +/- 4,79 para olho esquerdo e 7,78 +/- 4,09 para olho direito). Conclusäo: As modificaçöes no ceratômetro de Helmholtz permitiram a observaçäo e quantificaçäo da torçäo ocular reflexa em pacientes com astigmatismo, através de metodologia inédita e de fácil reprodutibilidade.

Investigaçäo de teste simplificado de medida da reaçäo pupilar à tropicamida em portadores da doença de Alzheimer / Investigation of a simplified method of measurement of pupillary reaction to tropicamide in patients with Alzheimer's disease

Introduçäo: o diagnóstico definitivo da doença de Alzheimer (DA) só é possível mediante exame neuropatológico, sendo que os critérios para diagnóstico clínico se baseiam essencialmente na exclusäo de outras causas de demência. Em 1994, Scinto et al. observaram hipersensibilidade pupilar à tropicamida em pacientes com DA, dado compatível com a existência de reduçäo dos níveis de acetilcolina na doença. Entretanto, estudos posteriores näo confirmaram esses resultados. Objetivo: avaliar a hipótese de hipersensibilidade pupilar à tropicamida no diagnóstico de DA, utilizando para este fim metodologia de simples execuçäo. Material e métodos: dez pacientes com diagnóstico clínico de DA e dez indivíduos idosos controles completaram o protocolo

Oftalmopatia de graves e radioterapia orbitária / Graves' ophthalmology and orbital irradiation

Vinte e cinco portadores de oftalmopatia de Graves, apresentando sinais inflamatórios oftálmicos receberam como tratamento anti-inflamatório apenas radioterapia orbitária com doses entre 1000 e 2000 cGy. O grupo constou de 21 mulheres e 4 homens de 43,6 +/- 15,2 anos, 22 deles em eutiroidismo, 2 em hiper e 1 em hipotiroidismo. O período médio de seguimento foi de 53,4 +/- 48,8 meses. Todos os pacientes apresentavam graus diversos de exoftalmia, edema e vasodilataçäo papebral e conjuntival e distúrbios óculo-motores. Dois pacientes demonstraram também neuropatia óptica.

Retraçäo de pálpebra superior em tireopatias; resposta terapêutica ao uso de colírio de guanetidina / Upper lid retraction in thyroidpathies; use of guanetidine drops

Em 24 tireopatas portadores de retraçäo palpebral superior, uni ou bilateral foi instilado colírio de guanetidina a 5//ou 10//cada 12 horas. 83//obtiveram reduçäo da retraçäo palpebral. 33//dos pacientes tratados desenvolveram alergia ao produto. Após a retirada do colírio, 21//dos pacientes desenvolveram recidiva da retraçäo palpebral. O seguimento foi abandonado por 25//dos pacientes

Alteraçöes de campos visuais em traumas mecânicos de nervo óptico; apresentaçäo de 15 casos e revisäo da literatura recente / Visual fields changes in mechanical traumas of optic nerve fifteen cases presentation and revision of recent literature

Os campos visuais de 15 pacientes portadores de traumas mecânicos de nervo óptico foram estudados. 93//apresentavam quadros unilaterais sem percepçäo luminosa ou com resíduos de campo visual. O homem jovem, ferido na área fronto-orbitária e envolvido em acidentes de veículos auto-motores ou atingido por pancada é o paciente padräo deste grupo. Há envolvimentos orbitários, otorrino e neurológicos frequentes. A grande variedade de achados anótomo-patológicos já descritos talvez permita compreender o comportamento evolutivo e as respostas às vezes contraditórias às condutas classicamente adotadas. A angiografia fluoresceínica e a angiografia carotídea, se feitas de rotina, provavelmente contribuiräo na escolha e julgamento de propostas terapêuticas, para estes casos. Uso de capacete e cinto de segurança, melhoria da sinalizaçäo e estado das vias públicas e maior disciplina no tráfego reduziriam a incidência deste tipo de traumatismo

Sífilis ocular em pacientes infectados pelo HIV: relato de 2 casos e revisäo de literatura / Ocular syphilis in patients infected by HIV: a report of 2 cases and literature revision

Existe uma correlaçäo epidemiológica importante entre AIDS e sífilis. A infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) acelera o curso natural da sífilis, fazendo com que estágios mais avançados da doença sejam atingidos mais precocemente. Os autores relatam 2 novos casos da associaçäo sífilis ocular/AIDS e fazem uma revisäo dos 22 casos anteriormente publicados. Discutem a possibilidade de alteraçäo das respostas imunológicas e enfatizam a alta incidência de neurossífilis, sugerindo que sempre se faça a análise do líquor quando se constatar essa associaçäo