ABSTRACT
Introdução: A hemorragia intracraniana espontânea (HICE) pode ser a primeira manifestação clínica de um tumor cerebral, cujas características sintomatológicas e tomográficas se assemelham a uma hemorragia típica por hipertensão arterial sistêmica, dificultando e retardando um possível diagnóstico precoce para os casos, sendo a definição dessa dúvida de fundamental importância para uma evolução favorável.Objetivo: Analisar as dificuldades diagnósticas entre hemorragias intracerebrais espontâneas e aquelas decorrentes de lesões secundárias a processos expansivos cerebrais.Métodos: Analisamos uma série de 3694 casos de hemorragia cerebral, entre 1979 e 2011, obtendo 101 casos decorrentes de hemorragia secundária a tumores cerebrais, dos quais em 26 houve dúvidas diagnósticas entre a hemorragia hipertensiva e a transformação hemorrágica neoplásica. Estes casos foram analisados, observando-se suas manifestações clínicas, localização mais frequente do hematoma intracerebral, o estudo anatomopatológico das lesões que sangraram, e a resolução dos casos de acordo com a evolução versus tempo.Resultados: As metástases foram os tumores que mais frequentemente apresentaram sangramento. Os glioblastomas multiformes foram os tumores encefálicos primários mais comumente relacionados a transformação hemorrágica.Conclusão: As hemorragias intratumorais podem ser a manifestação inicial de tumores encefálicos, sendo ela algumas vezes indistinguíveis de AVCh típico (hipertensivo), tanto nas características clínicas quanto na imagem tomográfica, dificultando o diagnóstico. A hemorragia intratumoral ocorre com mais freqüência nas metástases cerebrais do que nos gliomas, Dos tumores cerebrais primários, o glioblastoma multiforme foi a causa mais comum de sangramento.
Introduction: Spontaneous intracranial hemorrhage (SIH)may be the first clinical manifestation of a brain tumor,whose symptoms and CT features may resemble a typicalhypertensive bleeding. This doubt can complicate and delaya possible early diagnosis for those cases. The answer for thisdoubt is of fundamental importance for a favorable outcome.Objectives: The diagnostic difficulties among spontaneousintracerebral hemorrhage and those resulting from secondarylesions of brains expansive processes are presented with.Methods: A series of 3694 cases of brain hemorrhagewere analyzed, between 1979 and 2011, in which 101 werehemorrhage secondary to bleeding of brain tumors. In those101 cases, there were twenty-six cases, where a hemorrhagedue to tumour or to hypertension was doubtful. We demonstratethe clinical symptoms, location of intracerebral hematoma,CT and MRI image characteristics and also pathologicalreports, revealing the most commom tumor lesions. The mostfrequent locations of intracranial hemorrhage and resolutionaccording to the particularity of each case were analyzed.Results: Metastases were the most common tumors that oftenbled and glioblastoma multiforme was the most commonbleeding primary brain tumor.Conclusion: Intratumoral hemorrhage may be the initialmanifestation of brain tumors and sometimes they areindistinguishable from typical hypertensive SIH, both inclinical and tomographic imaging, making the diagnosis moredifficult. Intratumoral hemorrhage is more frequent in brainmetastases; in primary tumors, glioblastoma multiforme is thecommoner cause of bleeding. A prompt and correct diagnosisof those lesions are directly linked to the good outcome inthose cases.
Subject(s)
Brain Neoplasms , Cerebral Hemorrhage , Neoplasm MetastasisABSTRACT
A síndrome do túnel do carpo é uma afecção muito frequente , acometendo até 10% da população mundial ao longo da vida e corresponde a aproximadamente 90% de todas as neuropatias periféricas compressivas. Como fatores de risco, alem do sexo feminino e as idades referidas, também são relatados na literatura o tabagismo, a obesidade, o uso de anticoncepcionais orais, de terapias para emagrecer, os transtornos digestivos e principalmente doenças concomitantes como a artrite reumatóide, a acromegalia, gota, tuberculose, insuficiência renal, hipotireoidismo, amiloidose e diabetes mellitus. Objetivo: Comparar a experiência de 1639 pacientes operados com técnica aberta em nosso serviço, com os resultados obtidos por outras técnicas cirúrgicas consagradas pela literatura mundial. Material e Métodos: Apresentamos 1639 casos de Síndrome do Túnel do carpo, todos conduzidos segundo mesmo protocolo: diagnóstico clínico associado a eletrofisiológico, tratamento cirúrgico em pacientes com quadro moderado a severo sem resposta ao tratamento clínico ou piora neurológica, sempre através da técnica aberta protocolada no serviço, com seguimento ambulatorial pós-cirúrgico quinzenal e posteriormente mensal por 6 a 12 meses. Resultados: Os resultados obtidos mostraram que 1490 pacientes (90,9%) apresentaram melhora imediata e significativa do quadro. Não houve nenhum caso de lesão cirúrgica do nervo mediano e nenhum dos pacientes apresentou déficit motor sequelar. Os resultados cirúrgicos diferiram da literatura, principalmente se comparados a resultados relatados por serviços que realizam técnicas cirúrgicas por vias endoscópicas. Conclusão: A técnica usada em nossos casos demonstra baixa incidência de complicações, comparada com outros métodos descritos na literatura, que apresentam complicações maiores, curva de aprendizado mais longa e ao nosso ver, o fato de os poucos casos bons publicados voltarem mais cedo ao trabalho, não justifica seu uso pela gravidade das complicações.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Carpal Tunnel Syndrome , Endoscopy , General SurgeryABSTRACT
Objetivos: A tuberculose vertebral ou Mal de Pott é uma forma da tuberculose extrapulmonar, onde ocorre o comprometimento da coluna vertebral em até 50% dos casos de comprometimento ósseo. Temos como objetivo demonstrar a importância desta afecção em nosso meio e compartilhar a experiência de nosso serviço no tratamento da enfermidade.Métodos: Foram coletadas informações sobre os casos de tuberculose vertebral diagnosticados e tratados em nosso serviço,totalizando 23 pacientes em 30 anos, durante os quais foram acompanhados evolutivamente neste período, com follow up de até 6 anos. Observamos queixas iniciais, presença de déficit motor e de dor radicular; submetemos todos os pacientes a tratamento cirúrgico individualizado, sendo introduzido esquema tríplice, com avaliação da evolução dos pacientes. Resultados: Obtivemos melhora em 8 dos 9pacientes com déficit neurológico, sendo que 6 (75%) pacientes obtiveram recuperação de 1 ou mais pontos na escala de força e 2 (25%) retornaram para força grau V. Conclusão: A tuberculose vertebral é uma afecção deformante com grande potencial de déficit neurológico, cujo diagnóstico é realizado com base em dados clínicos, reforçados pelos resultados de exames de imagem, e confirmados pelo resultado de anátomo-patológico e cultura. Normalmente, ocorre uma ótima resposta a descompressão do canal medular e ao uso de antibióticos do esquema tríplice.
Subject(s)
Spondylitis , TuberculosisABSTRACT
Relatamos o caso de um paciente de 69 anos com trombose tardia de stent farmacológico, admitido com infarto agudo do miocárdio anterior, tratado com sucesso com o uso de cateter de aspiração de trombos (PRONTO V3).
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Stents , Thrombectomy/methods , Thrombectomy , Coronary Thrombosis/diagnosis , Coronary Thrombosis/therapyABSTRACT
Este trabalho é baseado em dois casos clínicos, em que projéteis seguiram caminhos inusitados, embolizando dentro do sistema cardiovascular. O primeiro paciente foi vítima de um ferimento por arma de fogo ao nível da regiäo infraescapular direita. O projétil atingiu a primeira costela, perfurou a veia subclávia direita, vindo a se fixar no interior do ventrículo direito. Daí êle foi retirado cirurgicamente, com auxílio de circulaçäo extracorpórea. O segundo paciente recebeu um tiro de revólver ao nível do ombro direito. O projétil perfurou o pulmäo direito, entrou numa veia pulmonar e embolizou para o átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, aorta torácica abdominal, vindo a parar ao nível da artéria ilíaca primitiva esquerda, de onde êle foi retirado cirurgicamente. Ambos pacientes tiveram alta curados. Faz-se concomitantemente uma revisäo da literatura
Subject(s)
Adult , Humans , Male , Female , Cardiovascular System , Embolism , Foreign Bodies , Foreign-Body Migration , Wounds, GunshotABSTRACT
Revendo 29 Cineangiocoronariografias tidas como normais em relaçäo ao padräo angiográfico de toda a rede vascular Coronariana e à morfologia e contratilidade Ventricular Esquerda, foram selecionados alguns parâmetros de desempenho Ventricular Esquerdo em todos os casos, sendo avaliadas assim suas taxas de normalidade. Dentre esses parâmetros, säo consideradas variantes dependentes da pré-carga, pós-carga, Contratilidade Miocárdica e desempenho da cinética Ventricular Esquerda no que concerne ao Estado Contrátil do Miocárdio