Comparison of power Doppler and thermography for the selection of thyroid nodules in which fine-needle aspiration biopsy is indicated / Comparação entre power Doppler e termografia na seleção de nódulos tireoidianos com indicação de punção aspirativa

Abstract Objective: To compare two methods-power Doppler and thermography-for the analysis of nodule vascularization and subsequent selection of nodules to be biopsied. Materials and Methods: A total of 510 subjects with thyroid nodules were analyzed by power Doppler and submitted to fine-needle aspiration biopsy (FNAB). Thirty-seven patients were submitted to nodule excision (29 due to carcinoma or suspected carcinoma and 8 by patient choice). Among those patients, power Doppler had raised the suspicion of malignancy in 39 lesions, compared with 48 for FNAB. Another group, comprising 110 patients, underwent thermography, which raised the suspicion of malignancy in 124 thyroid nodules, as did FNAB. Malignant nodules were excised in all 110 of those patients (95 underwent nodulectomy and 15 underwent thyroidectomy), malignancy being confirmed by intraoperative examination of frozen biopsy samples. Results: In relation to the FNAB findings, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of power Doppler were 95.16%, 23.52%, 96.22%, 16.70%, and 89.51%, respectively, compared with 100%, 58.06%, 87.73%, 100%, and 89.51%, respectively, for thermography. Conclusion: Thermography was more precise than was power Doppler for the selection of thyroid nodules to be biopsied.

Resumo Objetivo: Comparar dois métodos de análise de vascularização de nódulos - power Doppler e termografia - na seleção para submissão a biópsia. Materiais e Métodos: Foram analisados 510 pacientes portadores de nódulos tireoidianos pelo power Doppler, todos submetidos a punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Desses pacientes, 37 tiveram seus nódulos ressecados (29 por carcinoma ou suspeito para carcinoma e 8 por decisão pessoal), totalizando 39 lesões suspeitas para malignidade ao power Doppler e 48 à PAAF. Em outros 110 pacientes foram detectados, pela termografia e PAAF, 124 nódulos tireoidianos, que foram submetidos a excisão (95 casos por nodulectomia e 15 casos por tireoidectomia total) e tiveram malignidade confirmada no exame de congelação intraoperatório. Resultados: O power Doppler e a termografia apresentaram, respectivamente, sensibilidades de 95,16% e 100%, especificidades de 23,52% e 58,06%, valores preditivos positivos de 96,22% e 87,73%, valores preditivos negativos de 16,70% e 100% e acurácias de 91,83% e 89,51%, quando comparados com a PAAF. Conclusão: A termografia foi mais precisa que o power Doppler na seleção de nódulos tireoidianos com indicação de biópsia.

Avaliação ultrassonográfica da tireoide, determinação da iodúria e concentração de iodo em sal de cozinha utilizado por escolares de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil / Ultrasonographic evaluation of the thyroid, determination of ioduria and iodine concentration in kitchen salt used by schoolchildren in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil

OBJETIVO E MÉTODOS: Estudos prévios apontaram Ribeirão Preto, São Paulo, como área de carência limítrofe de iodo e, posteriormente, de iodação excessiva. Reavaliando seu estado iódico em 2007-2008, foram analisados 300 escolares entre 8 e 10 anos de idade, procedentes de três escolas de diferentes níveis socioeconômicos e realizadas dosagens de iodo urinário e da concentração de iodo no sal doméstico e ultrassonografia tireoidiana. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A iodúria foi superior na escola com maior nível socioeconômico, comparada às outras, e a diferença foi significante aos 8 e 10 anos para os meninos (p < 0,0001 e p = 0,0106, respectivamente) e aos 8 e 9 anos para as meninas (p = 0,0024 e p = 0,0154, respectivamente). As concentrações medianas de iodo em amostras de sal doméstico variaram entre 26,6 e 27,8 mg iodo/kg e não foram diferentes nas escolas estudadas. À ultrassonografia, 15,6 por cento das tireoides examinadas apresentaram-se hipoecoicas, sugerindo que elas possam apresentar mudanças em sua arquitetura sem ainda alterar seus volumes.

OBJECTIVE AND METHODS: Previous studies have pointed out that Ribeirão Preto, São Paulo, is an area of borderline iodine deficiency, later becoming a region of excessive iodination. In a reevaluation of the iodine status of the city in 2007-2008, 300 schoolchildren aged 8 to 10 years were evaluated, from 3 schools of 3 different socioeconomic levels who were submitted to the determination of iodine concentration in urine samples and in kitchen salt and thyroid ultrasound. RESULTS AND CONCLUSION: Among boys and girls ioduria was higher in the school of highest socioeconomic level compared to the others, with a significant difference in the ages 8 and 10 years for boys with ranges : p < 0,0001 and p = 0,0106, respectively; and in the ages 8 and 9 years for girls with ranges: p = 0,0024 and p = 0,0154, respectively. Median iodine concentrations in samples of kitchen salt ranged from 26.6 to 27.8 mg iodine/kg and did not differ between the schools studied. Ultrasound evaluation revealed that 15,6 percent of thyroids examined were hypoechoic, suggesting that these glands may present changes in the architecture not reflected yet in their volume.

Correlação entre níveis de iodúria e TSH colhido em cordão umbilical de recém-nascidos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, São Paulo / Correlation between urinary iodine levels and TSH of umbilical cord from newborns of the University Hospital at the School of Medicine from Ribeirão Preto, São Paulo

A forma mais eficaz e segura de se diagnosticar o hipotireoidismo congênito (HC) é através dos programas de rastreamento neonatal com dosagens sanguíneas do hormônio tireotrófico (TSH). Está estabelecido que a incidência de HC varia entre 1:2.300 - 1:5.000 nascimentos, sendo mais elevada em áreas de carência iódica. Complementando o programa de rastreamento para HC desenvolvido entre a Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP-USP) e a Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), dosou-se iodo em amostras urinárias de 141 recém-nascidos (RN) de Ribeirão Preto, sendo 87 meninos e 54 meninas. Os resultados de TSH não indicaram casos de HC, embora um elevado número de crianças (0,96 por cento) tenha sido convocado para novos testes. As iodúrias variaram entre 2,1 e 194æg/l, (média de 58,3±36,2æg/l). Não foram observadas diferenças entre os valores de iodo urinário dos RN segundo o sexo ou idade gestacional. Foi encontrada correlação negativa entre iodúria e TSH de sangue de cordão umbilical (r= -0,20, p= 0,02).

Cisto näo funcionante de paratiróide simulando nódulo tiróideo / Nonfunctioning parathyroid cyst simulating thyroid node

O cisto de paratiróide é uma doença relativamente rara. É descrito um caso de cisto de paratiróide näo funcionante em uma paciente de 48 anos. Foi diagnosticado inicialmente como cisto tiróideo com base em achados de exame físico, em cintilograma e em ecografia tiróides. A punçäo'biópsia aspirativa sugeria cisto de tiróide. Após a recidiva do cisto, indicou'se exploraçäo cervical. Fez'se entäo a exérese do cisto. O estudo histopatológico da peça operatória revelou cisto de paratiróide. Discutem'se alguns aspectos clínicos pré e pós-operatório

Papel da termografia da seleçäo de nódulos tireoideanos de indicaçäo cirúrgica / Role of thermography in the selection of thyroid nodules of surgical indication

Foram estudados 110 pacientes (92 mulheres e 18 homens) entre dois e 77 anos, portadores clínicos de nódulos tireoideanos, totalizando 124 lesöes (98 nódulos únicos e 12 múltiplos). Desses, 100 nódulos foram mapeados como frios (80,2%) e 24 mornos (19,8%). Eram malignos, a histopatologia, 16 nódulos frios (16%) e dois mornos (8%). O exame termográfico dessas lesöes revelou o valor 0,9-C como discriminatório entre lesöes benignas (índices menores) e malignas (índices maiores), principalmente quando se utilizou a "máxima diferença de isotermas" (menor número de pontos de maior temperatura localizados dentro da lesäo, comparado a área próxima tida como normal). Constituíram casos falso-positivos (14%) processos inflamatórios e infecciosos (2,7%), punçöes-biópsias recentes (4,1%) e alguns adenomas (7,2%). Näo observamos falso-negativos. As sensibilidades (55, 72 e 100%) e especificidades (85, 97 e 95%) do estudo foram boas para "índice, perfil térmico" e "máxima diferença de isotermas" (respectivamente). Considerando-se apenas a "máxima diferença de isotermas", técnica mais sensível, os resultados obtidos foram excelentes. A termografia mostrou ter utilidae incontestável na seleçäo de nódulos tireoideanos de indicaçäo cirúrgica