Contribuição de eltrocardiografia dinâmica pelo sistema holter na avaliação de pacientes com a síndrome congênita do QT longo / Contribution of the dynamic electrocardiography by holter monitoring in the evaluation of congenital long QT syndrome patients

OBJETIVO - Avaliar pelo Holter-24h a dinâmica da repolarização ventricular de pacientes com a síndrome congênita do QT longo. MÉTODOS - Foram incluídos seis pacientes, sendo os resultados confrontados com os observados em um grupo controle semelhante em número, idade e sexo. Analisaram-se nas gravaçöes a morfologia da onda T e sua dinâmica, o intervalo QTc médio para as 24h, as relaçöes entre QT e ciclo cardíaco, a variabilidade do QTc das 24h, bem como a sua dispersão (diferença entre o maior e menor QTc observado). Todas as variáveis foram definidas a partir da medida do intervalo QT obtida no 1§ minuto de cada hora da gravação. RESULTADOS - Alteraçöes morfológicas da onda T estiveram presentes em todos os pacientes, observando-se em cindo deles freqüentes episódios de alternância da onda T, achados ausentes no controle. QTc médio para as 24h - controle: 436,1ñ8,9ms; pacientes: 598,2ñ73,8ms (p=0,000). Correlação linear entre QT e ciclo cardíaco - controle: r=0,967; pacientes: r=0,812 (p=0,000). Variabilidade do QTc para as 24h - controle: 14,7ñ2,1ms; pacientes: 36,9ñ17,1ms (p=0,01). Dispersão do QTc - controle: 53,3ñ8,1ms; pacientes: 168,3ñ70,2ms (p=0,000). CONCLUSÄO - Os resultados apresentaram ampla variabiblidade dos intervalos QTc nas 24h, menor adaptabiblidade do intervalo QT às flutuaçöes dos ciclos cardíacos e significativa dispersão da repolarização ventricular nas 24h, confirmando mais uma vez a existência de importante alteração da vulnerabilidade ventricular nesses pacientes.

Avaliaçäo do perfil arritmogênico ventricular de pacientes com miocardiopatia dilatada e fraçäo de ejeçäo diminuída / Evaluation of the arrhythmogenic profile of patients with dilated cardiomyopathy and reduced ejection fraction

OBJETIVO - Avaliar o perfil arritmogênico ventricular de pacientes com miocardiopatia dilatada e fraçäo de ejeçäo diminuída. MÉTODOS - Estudo prospectivo em 40 pacientes com fraçäo de ejeçäo média ao ecocardiograma de 32,5ñ2,1 'por cento', obtida pela análise do Holter de 24h, do balanço autonômico cardíaco, determinado por índices de variabilidade da freqüência cardíaca (rMSSD e pNN50), do eletrocardiograma (ECG) de alta resoluçäo (ECGAR) e do grau de dispersäo da repolarizaçäo ventricular determinado no ECG de superfície. Por regressäo logística determinaram-se, a partir dos resultados, os preditores de risco para morte cardíaca e morte súbita. RESULTADOS - Observou-se na populaçäo envolvida uma elevada incidência de ectopias ventriculares isoladas, pareadas e de surtos näo sustentados de taquicardia ventricular. Pela análise do balanço autonômico notou-se depressäo da atividade vagal cardíaca em mais da metade dos pacientes, sendo que apenas 30 'por cento' apresentaram ECGAR positivo. O grau de dispersäo temporal da repolarizaçäo ventricular variou de 20 a 100ms. A presença de > 30 extra-sístoles isoladas por hora e de taquicardia ventricular näo sustentada ao Holter foram os preditores de risco com valores mais elevados para a morte cardíaca e morte súbita, com uma razäo de risco respectiva de 1,9 e 3,2 (p=0,01 e 0,000). CONCLUSÄO - Foram observadas importantes alteraçöes no comportamento elétrico e autonômico cardíaco, constituindo-se fatores de risco para a ocorrência de eventos arrítmicos graves ou fatais.

Dispersäo temporal da repolarizaçäo ventricular, alternância elétrica da onda T e variabilidade dos intervalos Qt: metodologia de aquisiçäo, análise dos dados, importância clínica / Temporal dispersion of the ventricular repolarization, T wave eletrical alternans and Q-T intervals variability. Methodology analysis of data and clinical importance

No presente artigo, os autores fazem uma revisäo da metodologia e da importância clínica de alguns novos métodos de análise da repolarizaçäo ventricular pelo eletrocardiograma de superfície ou utilizando a eletrocardiograma de superfície ou utilizando a eletrocardiografia dinâmica pelo sistema Holter. Incluem,no estudo, a análise da dispersäo temporal da repolarizaçäo ventricular, a variabilidade dos intervalos Qt e a alternância elétrica da onda T. Acentuam a importância e as limitaçöes desses métodos na estratificaçäo de risco arritmogênico em algumas cardiopatias e as perspectivas dos mesmos com os estudos em andamento que tentam desenvolver programas e algoritmos que permitam uma correta determinaçäo automática das variáveis envolvidas

Síncope: Avaliação diagnóstica e conduta / Syncope: Diagnostic assessment and procedure

Este artigo tem como finalidade oferecer aos clínicos uma atualização sobre síncope, suas causas, mecanismos fisiopatológicos envolvidos bem como as condutas terapêuticas atuais. Consideraçöes especiais serão dirigidas à síncope cardio-neurogênica, sua importância clínica e as diversas opçöes atuais de tratamento. Discutiremos as indicaçöes e metodologias utilizadas no teste de inclinação, bem como a sua utilidade para a definição das diversas formas de apresentação da síncope cardio-neurogênica.