ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze the characteristics of patients with Gustilo-Anderson Type III open tibial fractures treated at a tertiary care hospital in São Paulo between January 2013 and August 2014. METHODS: This was a cross-sectional retrospective study. The following data were gathered from the electronic medical records: age; gender; diagnosis; trauma mechanism; comorbidities; associated fractures; Gustilo and Anderson, Tscherne and AO classifications; treatment (initial and definitive); presence of compartment syndrome; primary and secondary amputations; MESS (Mangled Extremity Severity Score) index; mortality rate; and infection rate. RESULTS: 116 patients were included: 81% with fracture type IIIA, 12% IIIB and 7% IIIC; 85% males; mean age 32.3 years; and 57% victims of motorcycle accidents. Tibial shaft fractures were significantly more prevalent (67%). Eight patients were subjected to amputation: one primary case and seven secondary cases. Types IIIC (75%) and IIIB (25%) predominated among the patients subjected to secondary amputation. The MESS index was greater than 7 in 88% of the amputees and in 5% of the limb salvage group. CONCLUSION: The profile of patients with open tibial fracture of Gustilo and Anderson Type III mainly involved young male individuals who were victims of motorcycle accidents. The tibial shaft was the segment most affected. Only 7% of the patients underwent amputation. Given the current controversy in the literature about amputation or salvage of severely injured lower limbs, it becomes necessary to carry out prospective studies to support clinical decisions.
OBJETIVO: Analisar as características dos indivíduos com fratura exposta de tíbia tipo III de Gustillo e Anderson, tratados em um hospital de nível terciário em São Paulo, entre janeiro de 2013 e agosto de 2014. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo. Foram coletados dos prontuários eletrônicos: idade, gênero, diagnóstico, mecanismo de trauma, comorbidades, fraturas associadas, classificações de acordo com Gustillo e Anderson, Tscherne e AO, tratamento (inicial e definitivo), presença de síndrome compartimental, amputações primárias e secundárias, índice de MESS, índices de mortalidade e infeção. RESULTADOS: Foram incluídos 116 pacientes, 81% com fratura tipo IIIA, 12% IIIB e 7% IIIC, 85% do gênero masculino, média de 32,3 anos e 57% vítimas de acidente de motocicleta. A fratura da diáfise da tíbia foi significativamente mais prevalente (67%). Oito pacientes foram submetidos à amputação, uma primária e sete secundárias. Houve predomínio dos tipos IIIC (75%) e IIIB (25%) entre os pacientes com amputação secundária. O índice de MESS obteve pontuação maior do que 7 em 88% dos amputados e em 5% dos pacientes com o membro salvo. CONCLUSÃO: O perfil dos pacientes com fratura exposta de tíbia de tíbia tipo III de Gustilo e Anderson envolveu principalmente indivíduos jovens do gênero masculino, vítimas de acidentes de motocicleta. A diáfise da tíbia foi o segmento mais acometido. Apenas 7% dos pacientes foram submetidos à amputação. Diante da controvérsia existente na literatura sobre a amputação ou o salvamento do membro inferior gravemente lesionado, tornam-se necessários mais estudos prospectivos para apoiar a escolha clínica.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Amputation, Surgical/methods , Tibial FracturesABSTRACT
Este estudo objetivou avaliar a eficácia analgésica da morfina e cetamina, isoladas ou associadas, para tratar a dor pós-operatória de cadelas submetidas à ovariossalpingohisterectomia (OSH) eletiva. Foram utilizadas 24 cadelas saudáveis, de raças variadas, idade de 27±17 meses e massa corpórea de 11±8,5kg. Os animais foram separados de forma igualitária e aleatória em três grupos: GM - morfina 0,5mg kg-1; GK - cetamina 2,5mg kg-1 ou GKM - morfina 0,5mg kg-1, associada à cetamina 2,5mg kg-1 . Os fármacos foram administrados por via intramuscular (IM) imediatamente após a indução anestésica. A dor foi avaliada por meio de escala analógica visual (EAV) e de Glasgow modificada (EGM) e o grau de sedação pela escala de Dobbins, duas horas antes do procedimento cirúrgico (basal), 1, 2, 4, 8, 12 e 24 horas após a extubação (M1 a M24). Quando a pontuação da EGM era acima de 33% do valor total da avaliação, realizava-se resgates analgésicos com 1,0mg kg-1 de morfina e, após 40 minutos deste resgate, caso não fosse suficiente, 0,2mg kg-1 de meloxicam. Os dados não paramétricos foram submetidos ao teste de Friedman ou Kruskal-Wallis, seguidos do teste de Dunn. Para os paramétricos, foi empregada análise de variância unidirecional ANOVA, seguida do teste de Tukey (P<0,05). Não houve diferenças significativas entre os grupos para os escores de dor, exceto para EGM, na qual os valores no GM foram superiores ao GKM 1h após a extubação. O número de resgates analgésicos foi significativamente superior no GM (todos os animais, com 11 resgates no total), em relação ao GKM (3) e GK (um animal por duas vezes). A administração pré-incisional de cetamina foi mais efetiva do que a oferecida pela morfina e, dessa maneira, a cetamina pode ser empregada para analgesia preemptiva em cadelas submetidas à OSH, entretanto, pode ser necessária analgesia de resgate.
This study aimed to evaluate the post operative analgesic effects of morphine or ketamine alone or their combination in 24 healthy bitches, weighing 11.01±8.69kg and aging 27±17 months, submitted to elective ovariohysterectomy. The animals were distributed to one of the three treatments after the anaesthetic induction: morphine (GM, n=8, 0.5mg kg-1 IM), ketamine (GK, n=8, 2.5mg kg-1 IM) or ketamine combined to morphine (GKM) using the same doses previously described. Sedation score and pain assessment were performed blindly two hours before surgery and at 1, 2, 4, 8, 12, and 24 hours after extubation, using the Dobbins scale (sedation) and visual analogue scale (pain) and Glasgow modified pain scale (GMPS). Rescue analgesia was performed with 1.0mg kg-1 of morphine and if not sufficient, followed by 0.2mg kg-1 of meloxicam, both IM, when the GMPS reached above 33% of the total score. Non parametric data were analyzed using Friedman´s test followed by Dunn´s test for differences in time. Kruskal-Wallis´ test followed by Dunn´s test were used to investigate differences in the number of analgesic rescues and among groups at each time. Parametric data were evaluated by ANOVA followed by Tukey's test (P<0.05). Except for GMPS, where the values of GM were greater than for GKM at 1h post-extubation, there were no other differences among groups. The number of rescue analgesia was greater in GM (11 in total; twice in 3 animals,) when compared to GKM (3; twice in 1 animal) and GK (2; twice in 1 animal). Analgesia provided by pre-incisional ketamine was more effective when compared to morphine. According to that, ketamine alone may be used as a preemptive analgesic in bitches undergoing ovariohysterectomy; however, rescue analgesia may be necessary.
ABSTRACT
Com o objetivo de avaliar a acurácia da punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF), comparando-a com a histopatologia, e o comportamento do nódulo tireoidiano submetido ou näo ao tratamento hormonal supressivo com tiroxina exógena, analisamos retrospectivamente 97 pacientes acompanhados no Serviço de Endocrinologia do HUCFF/UFRJ no período de 1986 a 1994. Trinta e cinco pacientes foram submetidos a tireoidectomia por motivos diversos, 25 foram tratados com doses supressivas de tiroxina por um período de 8 a 24 meses, com o hormônio estimulador da tireóide (TSH) basal mantido abaixo de 0,3 UI/L (V.N.: 0,47 a 5,0), 26 foram mantidos em observaçäo apenas e 11 se evadiram. Dos 35 pacientes operados, quatro tinham câncer da tireóide, o que demonstra uma acurácia da PAAF de 88,6 por cento e uma taxa de resultados falso-negativos de 11,4 por cento. No grupo tratado com tiroxina (n=25), seis (24 por cento) evoluíram com diminuiçäo do tamanho do nódulo, dois (8 por cento) com aumento, e 17 (68 por cento) näo demonstraram qualquer alteraçäo no tamanho do nódulo na reavaliaçao clínica e ultrassonográfica. No grupo näo tratado (n=26), dois (7,6 por cento) apresentaram diminuiçäo do tamanho do nódulo, cinco (19 por cento) mostraram aumento, enquanto 19 (73 por cento) permaneceram estáveis. A análise estatística (teste t de Student) mostrou que os valores médios "pré-tratamento" näo diferem significativamente (p=0,26) entre os dois grupos e que a variaçäo média do "pré" para o "pós-tratamento" par ambas as diferenças relativa e absoluta (p=0,08 e p=0,09 rspectivamente), também näo difere significativamente entre os dois grupos. Conclusöes: 1) a PAAF foi altamente concordante com os achados histopatológicos; 2) a terapia supressiva com tiroxina näo revelou maior eficácia do que a simples observaçäo dos nódulos.