Síndrome da fissura orbital superior associada a traumatismos craniomaxilofaciais / Superior orbital fissure syndrome associated with craniomaxillofacial traumatism

Introdução: A Síndrome da Fissura Orbital Superior (SFOS) é uma condição de ocorrência rara, inicialmente descrita por Hirchfield em 1858. Caracterizada pela presença de oftalmoplegia, ptose da pálpebra superior e midríase, podendo ocorrer parestesia da pálpebra superior e da região frontal, associada à lesão dos pares de nervos cranianos: oculomotor, troclear, abducente (III, IV e VI) e, por vezes, o nervo trigêmeo (V). A identificação da SFOS é importante, visto que sua incidência é rara no trauma, e sua identificação pode ajudar a direcionar o tratamento de forma mais adequada. Relato de caso: O presente trabalho descreve dois casos da SFOS associados a traumas craniofaciais, cita as possíveis etiologias relacionadas a essa síndrome e descreve a situação de trauma agudo. Considerações Finais: A avaliação das condições sistêmicas do paciente e de exames complementares, como tomografias computadorizadas, auxilia o diagnóstico diferencial entre patologias que acometem a região orbital e a base de crânio, fraturas e traumas craniofaciais. A identificação da SFOS no trauma agudo orienta a abordagem imediata ou precoce quando indicada, como nos casos de hematomas retrobulbares ou em grandes deslocamentos ósseos maxilofaciais com necessidade de redução cirúrgica. Nos casos com indicação de abordagem tardia, as fraturas craniofaciais são tratadas de forma conservadora, e o paciente é encaminhado para atendimento especializado... (AU)

Introduction: The superior orbital fissure syndrome (SOFS) is a rare condition and initially described by Hirchfield in 1858. Characterized by the presence of ophthalmoplegia, upper eyelid ptosis and mydriasis, and there may be paresthesia of the upper eyelid and forehead associated by the injury of the cranial nerves like: oculomotor, trochlear, abducens (III, IV and VI) and sometimes the trigeminal nerve (V). The identification of SOFS is important, since its incidence is rare in trauma, and its identification may help to target the treatment more adequately. Case report: The present study describes two cases of SFOS associated with craniofacial trauma, cites the possible etiologies related to this syndrome and describes the situation of acute trauma. Final considerations: The evaluation of the patient's systemic conditions and complementary exams, such as computed tomography, help the differential diagnosis between pathologies that affect the orbital region and the skull base, and fractures and traumatic head injuries. The identification of SFOS in acute trauma guides the immediate or early approach when indicated, as in cases of retrobulbar hematomas or large maxillofacial bone dislocations requiring surgical reduction. In cases with indication for late approach, craniofacial fractures are treated conservatively and the patient is referred for specialized care... (AU)

Correção de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal: passos cirúrgicos para resultado estético / Correction of fronto-naso-orbital-ethmoid fractures: surgical steps for aesthetic outcome

As fraturas fronto-naso-órbito-etmoidal (FNOE) envolvem o centro superior e médio da face e são injúrias de difíceis diagnóstico e terapêutica. O diagnóstico é baseado em exames clínicos e de imagem por meio da tomografia computadorizada (TC). O tratamento das fraturas FNOE visa restaurar adequadamente a arquitetura do osso frontal, a correta distância intercantal entre as comissuras palpebrais mediais, a projeção do dorso nasal, o nivelamento do globo ocular, além da relação de drenagem do seio frontal pelo ducto frontonasal, que por muitas vezes, pode não estar patente, gerando possíveis processos patológicos. Sabe-se que a complexidade do trauma e, consequentemente, das fraturas, além do tempo de intervenção cirúrgica, repercute diretamente no resultado do tratamento funcional e estético. O avanço nas técnicas cirúrgicas, a TC, os materiais de osteossíntese atuais e a experiência coletiva dos cirurgiões, têm contribuído para a redução das sequelas resultantes das fraturas FNOE, oferecendo um resultado mais previsível. O objetivo deste estudo é reportar um tratamento de fratura FNOE, descrevendo os passos cirúrgicos realizados, discutindo suas vantagens e desvantagens e servindo de guia para cirurgiões e residentes, além de mostrar o resultado funcional e estético satisfatório... (AU)

The fronto-naso-orbital-ethmoid (FNOE) fractures involves the upper and middle portion of the face and it is injuries of difficult to diagnostic and therapeutic. The diagnosis is based on clinical exams and imaging tests by computed tomography. The treatment of FNOE fractures aims to restore properly the architecture of the frontal bone, the correct intercantal distance between the medial palpebral commissure, the projection of the nasal dorsum, the leveling of the eyeball, and the ratio of frontal sinus drainage by naso-frontal duct that by often cannot be patent, resulting in possible pathological processes. It is known that the complexity of the trauma and hence of fractures, and the time of surgery, directly affect in the outcome of the functional and aesthetic treatment. The advances in the surgical techniques, CT, current osteosynthesis materials and the collective experience of the surgeons, have helped to reduce the sequelae resulting of the FNOE fractures and providing an outcome more predictable. The aim of this study is to report a treatment of FNOE fracture describing the surgical steps performed, discussing their advantages and disadvantages, and serving as a guide for surgeons and residents, besides showing satisfactory aesthetic and functional results... (AU)

Eficácia do laser cirúrgico de diodo no tratamento da hiperplasia fibrosa inflamatória / Efficacy of diode laser surgery in the treatment of inflammatory fibrous hyperplasia

O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia do laser cirúrgico de diodo no tratamento da hiperplasia fibrosa inflamatória comparada com a técnica convencional utilizando o bisturi em um ensaio clínico randomizado. Trinta e oito pacientes com hiperplasia fibrosa inflamatória foram avaliados. No grupo controle os pacientes foram submetidos ao tratamento com bisturi, e no grupo de estudo ao tratamento com laser cirúrgico de diodo. Os pacientes do grupo de estudo foram tratados utilizando um laser de diodo em um comprimento de onda de 808nm em modo contínuo, com uma média de potência de 2.96W...

Tratamento da mucocele com a técnica da micromarsupialização modificada / Treatment of mucocele with the upgraded micro-marsupialisation technique

O objetivo deste trabalho é descrever o relato de um caso clínico da mucocele selecionada, tratada com a técnica da micromarsupialização modificada. Esta técnica baseia-se na transfixação da lesão com fios cirúrgicos e possui a finalidade de promover uma epitelização ao redor das suturas, formando novos canais excretores e permitindo, assim, o esvaziamento do muco e a regressão da lesão. Paciente de 36 anos, gênero feminino, compareceu à clínica de Especialização em Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). No exame intraoral observou-se lesão cujo diagnóstico clínico foi de mucocele e a forma de tratamento proposta foi a micromarsupialização modificada, descrita na literatura. A paciente retornou para controle de 7 em 7 dias e, após 30 dias, apresentava-se sem sinais clínicos da lesão, quando as suturas foram removidas. No caso relatado, modificações da técnica descritas na literatura foram adotadas, a saber: utilização de fio de sutura seda 3.0, realização de movimentos de "vai e vem" e remoção completa do muco. A paciente está em acompanhamento por 24 meses e sem sinais clínicos de recidiva. A partir deste relato de caso sugere-se que a técnica de micromarsupialização modificada seja eficaz no tratamento da mucocele selecionada.

The aim of this study is to describe a case report of selected mucocele treated with the upgraded micromarsupialisation technique. This technique is based on the puncture of the lesion with a silk suture and aims to promote epithelisation of the mucosa around the suture in turn leading to several new path tract formations, allowing the drainage of total mucus and regression of the lesion. A 36-year-old woman was referred to the Oral Medicine Clinic of the School of Dentistry at the Universidade Federal Minas Gerais (UFMG). Intraoral examination demonstrated a mucocele and the choice of the treatment was the upgraded micromarsupialisation. The patient underwent a weekly follow-up period and after 30 days showed no clinical signs of recurrence. In this time, the sutures were removed. In this case report, the modifications of the technique describe on literature were: the use of a 3.0 silk suture, the mechanical enlargement of the pathways performed by a to-and-fro movement and the clearance of total mucus. The patient had 24 months of follow-up and it was free-disease. From this case report suggests that the upgraded micro-marsupialisation technique is effective in the treatment of selected mucocele.

Tratamento do fenômeno de extravasamento/retenção de muco pela técnica de micro-marsupialização modificada associado ou não ao uso do laser de baixa intensidade: ensaio clíncio controlado e randomizado

Avaliar o efeito do laser de baixa intensidade (LBI) em reduzir recorrências e aliviar a dor tratamento do fenômeno de extravasamento/retenção de muco pela técnica de micro-marsupialização modificada. Materiais e método: seis pacientes com rântulas orais e mucoceles selecionadas foram submetidos ao tratamento de micro-marsupialização (grupo controle) e onze pacientes foram submetidos ao tratamento de micro-marsupialização associado ao LBI (grupo laser). Os pacientes do grupo laser foram irradiados utilizando um laser de Arseanato de Gálio-Alumínio (AsGaAl) em um comprimento de onda de 660 nm em modo contínuo, com uma potência de 100 mW...

Tecnologia da informação e gestão em saúde / Information Technology and Health Administration

Com o crescente uso da tecnologia da inforamção (TI) nos últimos anos, pudemos presenciar o surgimento de uma verdadeira revolução. Em saúde, o uso de computadores e a construção de redes integradas proporcionaram progresso relacionado à gestão dos processo e informações gerenciais. Em muitas instituições internacionais a existência de sistemas robustos de informação hospitalar já é uma realidade. No Brasil, apesar de haver um parque tecnológico informatizado considerável, principalmente na área bancária e financeira, ainda são raras as instituições de saúde que possuem um sistema informatizado avançado. São execeção poucos centros de excelência. Neste artigo nós fazemos uma revisão histórica da evolução da implementação de Sistemas de Informação em saúde, e discutimos os benefícios que a aplicação desta tecnologia vem trazendo aos administradores em saúde.

Controvérsias acerca da vontade / Controversies about will

A vontade tem sido uma função pouco estudada nos últimos anos. Realizamos uma revisão sobre os fundamentos filosóficos fa vontade e a opinião de autores clássicos, pré- e pós-jaspersianos, em relação ao tema. Não existe consenso entre a maioria dos autores quanto aos conceitos de vontade e de suas alterações. Diversas inconsistências foram observadas nas definições propostas. Estudos sobre a psicopatologia da vontade ainda são necessários

As senso-percepçöes, as representaçöes e seus transtornos: um estudo crítico / The senso-perceptions, the representations and its disorders: a critical study

Objetivo: redefinir as alteraçöes da senso-percepçäo e da representaçäo. Método: revisäo de livros-texto de autores clássicos. Resultados: as definiçöes de alucinaçöes e outras alteraçöes säo diferenes, imprecisas e de pouca utilidade clínica. Conclusöes: a referida imprecisäo compromete o diagnóstico e a comunicaçäo entre os profissionais de saúde mental. Uma melhor definiçäo de alucinaçäo seria um tipo extremamente vívido de representaçäo, com todas as características de uma senso-percepçäo normal, cuja origem seria atribuída, por quem a experimenta, a uma senso-percepçäo, sem crítica ao fenômeno. As pseudo-alucinaçöes seriam representaçöes. As ilusöes seriam falsas percepçöes originadas a partir de sensaçöes às quais o sujeito associaria uma representaçäo, sem crítica ao fenômeno

Nietzsche - O "Säo Joäo Baptista da psicanálise" / Nietzsche - The \"St. John the Baptist of psychoanalysis\"

O autor considera haver encontrado na obra de F. Nietzsche os fundamentos para os principais conceitos desenvolvidos por S. Freud que resultam na psicanálise. Para demonstra-lo säo citados e discutidos trechos da obra do filósofo alemäo versando sobre: o inconsciente, os sonhos, a sexualidade, o narcisismo, rudimentos do que se poderia chamar de um aparelho psíquico e da vontade de potência. Säo, por fim, assinalados os conselhos que Nietzche faz aos psicólogos do futuro e sua apologia da psicologia a qual ele chamou de "a rainha das ciências"

Da relaçao mente-corpo / On the relationship mind and body

O autor apresenta e discute, à luz de alguns conhecimentos atuais, a evoluçao das concepçoes acerca daquilo que se denominou alma (hoje citada como mente nos meios científicos) de Montaigne e Kant. O autor conclui ainda que das certas condiçoes orgânico-cerebrais básicas haveria uma certa independência entre a mente e o corpo. Pensa ainda o autor haver encontrado uma prova para tal hipótese na reaçao luta ou fuga dos animais perante uma situaçao ameaçadora onde, para uma idêntica situaçao corporal, podem ocorrer juízos diferentes

Integraçäo de sistemas de informaçäo em saúde / Integration beteween information systems in health

A construção do prontuário médico computadorizado seguindo certos padrões nacionais e internacionais é de fundamental importância para a futura integração de sistemas de informação em saúde. Existem diversos padrões já existentes que são relacionados com diversos níveis de representação e comunicação da informação médica. Neste artigo nós discutimos a possibilidade de se utilizar alguns destes padrões internacionais existentes, adaptando-os às particularidades do sistema de saúde brasileiro e às particularidades de nossos hospitais, clínicas e postos de saúde.

Identificaçäo única de pacientes: porque é necessária / Unique patient identifier: why is necessary

A partir da revisão do atual fluxo informatizado de atendimento de pacientes do HCFMUSP, constata-se a necessidade imediata de maior integração dos sistemas de informações em Saúde. Este artigo subsidia a Identificação Única de Pacientes como um mecanismo viável e efetivo na busca dessa integração.

Tendências atuais para implementaçäo do prontuário médico eletrônico e sistemas de informaçäo em saúde / Actual trends for implememtation electronic medical records and information systems in health

Neste artigo nós descrevemos e discutimos alguns dos tópicos principais e avanços apresentados no XII Simpósio Internacional para a Criação de Sistemas Eletrônicos de Prontuários em Saúde, realizado em maio de 1996 nos Estados Unidos.

Psicoses com características afetivas e esquizofreniformes simultâneas / Psychoses with simultaneous affective and schizophreniform characteristics

São examinadas quatro hipóteses em relação às chamadas psicoses esquizoafetivas: a) seriam um subtipo da esquizofrenia; b) seriam uma transição entre a esquizofrenia e as desordens do humor; c) constituíram uma entidade nosológica independente (a "3ª Psicose"); d) estariam mais relacionadas às desordens do humor. A maioria das pesquisas mais recentes dão suporte a esta última hipótese. Relatamðse dois casos clínicos. No primeiro, são mostradas as consequências de um diagnóstico errôneo de esquizofrenia dado a uma paciente que na verdade sofria de uma desordem do humor. No segundo, discuteðse o diagnóstico de uma doente cuja evolução caracterizouðse pela presença tanto de sintomas esquizofreniformes como de sintomas afetivos; ora associados, ora isolados. Concluiðse que a questão do diagnóstico em psiquiatria ainda não está resolvida e é sugerida a adoção de critérios diagnósticos para a esquizofrenia bastante restritivos, baseados não somente na sintomatologia

O que podemos esperar da 10ª CID? / What can we expect from the ICD 10?

O autor discute os critérios para o diagnóstico dos Distúrbios Esquizofrênicos Delirantes; Persistentes; Psicóticos Agudos e Transitórios e Esquizoafetivos apresentados no Jornal Brasileiro de Psiquiatria de julho/agosto 1989 como resultado preliminar dos trabalhos da Comissäo para elaboraçäo do capítulo referente as doenças mentais na 10ª ediçäo da Classificaçäo Internacional de Doenças (CID). O autor pensa ter demonstrado que, a julgar pelo esboço apreentado, o capítulo referente a Psiquiatria na 10ª CID permanecerá a margem dos principais avanços recentes da pesquisa nessa especialidade e do movimento gerado pela psiquiatria norte-americana que resultou na publicaçäo da DSM III-R em 1985, cujos critérios diagnósticos säo hoje aplicados no mundo todo para seleçäo de pacientes para pesquisas. Por isso mesmo, o autor considera que a seguir os princípios apresentados, o capítulo referente a psiquiatria na 10ª CID já nasce condenado ao esquecimento

Suicídio, depressäo e atividade neurohumoral / Suicide, depression and neurohumoral activity

O autor apresenta uma revisäo dos principais achados das pesquisas referentes as alteraçöes na transmissäo nervosa relacionada ao suicídio e as depressöes. Säo apresentados e discutidos os principais modelos propostos para explicar o fenômeno da depressäo e os mecanismos de açäo dos diversos métodos terapêuticos antidepressivos. É dada ênfase especial ao modelo proposto por Crow e Deakin segundo o qual nas depressöes haveria uma hiperatividade serotoninérgica em associaçäo a desregulaçäo e hipoatividade no sistema catecolaminérgico

A deficiência física precoce protege contra o suicídio? / Does the early physical handicap protect against suicide?

Para testar a hipótese de que a ocorrência de uma deficiência física anterior ou durante a formaçäo do superego funcionaria como uma espécie de "tampäo" que impediria ou dificultaria a chegada do conflito entre as instâncias do aparelho psíquico ao seu nível extremo de ruptura, o suicídio, o autor realizou levantamento de 989 laudos cadavéricos de suicidas do Município do Rio de Janeiro entre 1976/1984. Aquilo que mais interessava no estudo do laudo era a inspeçäo externa, onde säo registradas as caracteristicas externas do cadáver e onde seriam registradas, se verificadas, as seqüelas de poliomielite e o lábio leporino conseqüente ao näo fechamento da ferida palatina, que foram as duas condiçöes escolhidas pela sua ocorrência relativamente freqüente entre nós e pela facilidade de sua verificaçäo à inspeçäo. Nos 989 laudos de suicidas estudados, o autor näo encontrou nenhuma referência às seqüelas referidas. A comparaçäo com os dados referentes à prevalência das seqüelas referidas na populaçäo em geral será feita quando da publicaçäo da tese