Guidelines for the diagnosis and treatment of schistosomal myeloradiculopathy

Schistosomal myeloradiculopathy is the most severe and disabling ectopic form of Schistosoma mansoni infection. The prevalence of SMR in centres in Brazil and Africa that specialise in attending patients with non traumatic myelopathy is around 5 percent. The initial signs and symptoms of the disease include lumbar and/or lower limb pain, paraparesis, urinary and intestinal dysfunctions, and impotence in men. The cerebrospinal fluid of SMR patients shows an increase in protein concentration and in the number of mononuclear cells in 90 percent of cases; eosinophils have been reported in 40 percent. The use of magnetic resonance imaging is particularly valuable in the diagnosis of Schistosomal myeloradiculopathy. The exclusion of other myelopathies and systemic diseases remains mandatory. Early diagnosis and treatment with steroids and schistosomicides provide a cure for most patients, whilst delayed treatment can result in irreversible physical disabilities or death. To improve awareness concerning Schistosomal myeloradiculopathy amongst public health professionals, and to facilitate the control of the disease, the Brazilian Ministry of Health has launched a program of education and control of this ectopic form of schistosomiasis. The present paper reviews current methods for the diagnosis of SMR and outlines protocols for treatment of the disease.

A mielorradiculopatia esquistossomótica é a forma ectópica mais grave da infecção pelo Schistosoma mansoni. A prevalência da mielorradiculopatia esquistossomótica em centros médicos no Brasil e em África, especializados no atendimento de pacientes com mielopatia, encontra-se em torno de 5 por cento. Os sintomas e sinais iniciais da doença incluem: dor lombar e/ou dor em membros inferiores, paraparesia, disfunções urinária e intestinal, e impotência no homem. A análise do líqüor destes pacientes revela aumento na concentração de proteínas e no número de células mononucleares em 90 por cento dos casos; a presença de eosinófilos foi documentada em 40 por cento. O uso rotineiro da ressonância magnética tornou-se obrigatório na definição diagnóstica. A exclusão de outras mielopatias e doenças sistêmicas é mandatória. O diagnóstico precoce e o tratamento com corticoesteróides e esquistossomicidas curam a maioria dos pacientes, enquanto o atraso em iniciar o tratamento resulta em seqüelas irreversíveis ou morte. Para melhorar a percepção da importância da mielorradiculopatia associada à esquistossomose, o Ministério da Saúde do Brasil lançou programa de controle dessa forma ectópica da esquistossomose. Nesta revisão, descrevem-se os métodos diagnósticos atuais para o diagnóstico e os protocolos para o tratamento da doença.

An analysis of the impact of the Schistosomiasis Control Programme in Brazil

The impact of the Schistosomiasis Control Programme (PCE) in Brazil was analyzed, covering the period 1976 to 2003, using the following indicators: percentage of Schistosoma mansoni carriers detected among the population examined in the coproscopic surveys (PPS): mortality rate for schistosomiasis, per 100,000 inhabitants (TME): hospitalization rate for schistosomiasis, per 100,000 inhabitants (TIE): average age of deaths caused by schistosomiasis (IMOE). There was a 38.5 percent reduction in the PPS after the introduction of the PCE, attributed to the treatment of carriers. Even in hyper-endemic municipalities, such as Conde and Cuitegí, in the state of Paraíba, the PPS fell more than 50 percent after the first year of treatment. The parasitic burden of the carriers also decreased in the two municipalities. The TME was reduced by 63.4 percent and the TIE by 77.3 percent. The mortality rate was highest among the 50-and-above age group. The country×s IMOE rose 32.3 percent. The IMOE was seen to be much lower in the state of Minas Gerais, where the PCE was only initiated in 1983, with very limited coverage.

Morbidity of schistosomiasis mansoni in the state of Minas Gerais, Brazil

From 2002 to 2005, a program of active search for patients with hepatosplenic schistosomiasis and schistosomal myeloradiculopathy has been implemented in the state of Minas Gerais by the local Health Department. The state was divided in 28 regional health centers and the local representatives have been trained to identify and direct patients with hepatosplenic schistosomiasis and neuroschistosomiasis to a reference center in Belo Horizonte, the capital of the state of Minas Gerais. Seventy five patients with hepatosplenic schistosomiasis and 54 with schistosomal myeloradiculopathy have been referred and examined in the reference center in a period of time of 3 years. Schistosomal myeloradiculopathy should be emphasized because the number of cases reported is increasing rapidly and when timely diagnosed and treated, they respond promptly to treatment. Left untreated, they die or become invalid for life. In our view, the time has come for more active investigation of the different aspects of morbidity caused by schistosomiasis mansoni in Brazil.

The initial epidemiological studies in the low endemicity schistosomiasis area in esteio, Rio Grande do Sul, the southernmost Brazilian State, 1997 to 2000

Nor Biomphalaria glabrata neither Schistosoma mansoni were reported from Rio Grande do Sul, the southernmost Brazilian state before 1997. Their detection next to the Sinos River, Esteio, confirmed predictions of schistosomiasis expansion to the south. Parasitological examinations both in snails and fecal samples from the human population were performed from 1997 to 2000. The last 3 out of 5 surveys were performed after a preliminar serological screening procedure in a risk group identified at a population census. A total of 11 infected individuals were found infected and snails from 2 different sites were positive for S. mansoni. Samples from these 2 and other sites were identified as B. glabrata. Egg counts in feces were below 1 per gram in 6 out of 11 patients. Some socio-cultural perceptions of water contact activities next to the Sinos River may cause difficulties to control efforts, but they also may be partially acting against a very rapid increase in transmission intensity. The southernmost schistomiasis mansoni foci in Americas rise the alert for its ongoing expansion.

The initial epidemiological studies in the low endemicity schistosomiasis area in esteio, Rio Grande do Sul, the southernmost Brazilian State, 1997 to 2000

Nor Biomphalaria glabrata neither Schistosoma mansoni were reported from Rio Grande do Sul, the southernmost Brazilian state before 1997. Their detection next to the Sinos River, Esteio, confirmed predictions of schistosomiasis expansion to the south. Parasitological examinations both in snails and fecal samples from the human population were performed from 1997 to 2000. The last 3 out of 5 surveys were performed after a preliminar serological screening procedure in a risk group identified at a population census. A total of 11 infected individuals were found infected and snails from 2 different sites were positive for S. mansoni. Samples from these 2 and other sites were identified as B. glabrata. Egg counts in feces were below 1 per gram in 6 out of 11 patients. Some socio-cultural perceptions of water contact activities next to the Sinos River may cause difficulties to control efforts, but they also may be partially acting against a very rapid increase in transmission intensity. The southernmost schistomiasis mansoni foci in Americas rise the alert for its ongoing expansion.

Estudo comparativo da eficácia de armadilhas para Aedes aegypti / Comparative study of efficacy of ovitraps for Aedes aegypti

Nos veröes de 1984 e 1985, foram feitos ensaios com armadilhas para pesquisa da Aedes aegypti. Em ambas as oportunidades destacou-se a armadilha feita cortando em três pedaços um pneu de automovel. A armadilha autocida de Chan, modificada por Cheng et al. (1982), näo foi capaz de competir com o pneu e os depósitos de barro, usados rotineiramente pela Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM). Verificou-se, também, que a colocaçäo de plantas nas armadilhas aumenta muito a atratividade. Entretanto, essa prática näo é interessante para uso rotineiro. Principalmente no caso do pneu é imprescindível o recolhimento da armadilha, por ocasiäo da inspeçäo e o seu enchimento com água. Este sistema dobrou a positividade dos pneus. Essa presença de ovos näo eclodidos exige que as armadilhas sejam flambadas antes de serem expostas. O encontro de pupas sete dias depois da exposiçäo, mostra que esse prazo näo pode ser ultrapassado. O pneu, além de ter se revelado a armadilha mais eficiente, tem a vantagem de ser de custo nulo e näo ser quebradiço

Aplicaçäo especial de inseticidas em saúde pública / Inseticide aspersion in public health

A aplicaçäo espacial de inseticidas iniciada por Gorgas e Oswaldo Cruz, perdeu importância com o aparecimento do DDT, mas voltou a ser usada com o desenvolvimento dos inseticidas fosforados de baixa toxicidade. Nessa fase, entretanto, o nível tecnológico é diferente. O aviäo e o helicóptero permitiram a nebulizaçäo de insteicidas sob forma de produto técnico e, em seguida, apareceram máquinas portáteis e transportadas em viaturas capazes de realizar essa tarefa. Pouco demorou para que fosse resolvido o problema do tamanho das gotas que, para mosquitos, tem que ser inferior a 20 micron. Essas aplicaçöes a ultrabaixo volume (UBV) começaram a ser usadas no Brasil contra Culex quinquefasciatus e seu uso foi incrementado depois da reintroduçäo, no país, de Aedes aegypti. Uma série de trabalhos experimentais visando a um método de fazer baixar, rapidamente, a densidade desse mosquito foi iniciada pela Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (Sucam), em 1984, com a aplicaçäo de Sumitiom (Fenitrotiom) técnico. Em seguida foi experimentada a concentraçäo de 60%, em óleo de soja e, depois, Sumitiom e Malatiom a 40%, com resultados satisfatórios. Na máquina motorizada (Leco) a vazäo foi de 127 ml/min com a viatura a 10 Km/hora, o que equivale, teoricamente, a uma dose de 300 ml/ha. Em favelas da cidade do Rio de Janeiro essa concentraçöes deram ótimos resultado, quando aplicadas com máquinas portáteis (Micro-gen) e (Hatsuta) com doses de 12 a 21 ml/casa em áreas ingremes e de 4,5 ml/casa em terenos planos. Com essas máquinas as aplicaçöes desses inseticidas a 25%, também em favelas, deram resultados razoáveis. Nessas máquinas portáteis há necessidade de conseguir uma modificaçäo que diminua a vazäo do inseticida, para melhorar o espectro do tamanhos as gotas. Com base na bibliografia disponível sugere-se novos experimentos com concentraçöes mais baixas de inseticida

Surto de dengue em Boa Vista, Roraima Nota previa. / Dengue outbreak in Boa Vista, Roraima. Preliminary report

Os autores descrevem a ocorrencia de um surto de dengue em Boa Vista, Territorio Federal de Roraima em final de 1981 e inicio de 1982. O numero estimado de casos elevou-se a 7000, tendo sido identificados virus dos tipos 1 e 4 em uma amostra populacional. Essa e a primeira descricao de ocorrencia de um surto de dengue no Brasil

Avaliacao da cobertura vacinal antiamarilica em Boa Vista, Territorio Federal de Roraima. / Evaluation of the vaccine coverage against yellow fever in Boa Vista, Federal Territory of Roraima

A partir de uma amostra populacional da cidade de Boa Vista, Territorio Federal de Roraima, os autores estudaram as coberturas vacinais contra febre amarela anteriores a uma campanha de vacinacao em massa e as obtidas durante a mesma. Ainda que atingindo uma alta proporcao de individuos ja vacinados anteriormente, a campanha elevou a cobertura em todos os bairros e grupos etarios, especialmente entre os menores de 14 anos de idade. Apesar de Boa Vista apresentar uma cobertura total de 86%, os autores chamam a atencao para o grande numero de individuos ainda nao vacinados e o risco que isso representa, em virtude da reinfestacao de Boa Vista por Aedes aegypti e da presenca da forma silvestre da febre amarela no Territorio de Roraima. Recomendam intensificacoes seletivas de vacinacao visando os nao vacinados e a realizacao periodica de estudos similares de cobertura vacinal em areas sujeitas ao risco de febre amarela