Chronic Kidney Disease

SUMMARY Chronic kidney disease is highly prevalent (10-13% of the population), irreversible, progressive, and associated with higher cardiovascular risk. Patients with this pathology remain asymptomatic most of the time, presenting the complications typical of renal dysfunction only in more advanced stages. Its treatment can be conservative (patients without indication for dialysis, usually those with glomerular filtration rate above 15 ml/minute) or replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis, and kidney transplantation). The objectives of the conservative treatment for chronic kidney disease are to slow down the progression of kidney dysfunction, treat complications (anemia, bone diseases, cardiovascular diseases), vaccination for hepatitis B, and preparation for kidney replacement therapy.

Incidence of delirium in postoperative patients treated with total knee and hip arthroplasty / Avaliação da incidência de delirium no pós-operatório de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho e quadril

Summary Introduction: Delirium is a common disorder that can potentiate mortality and comorbidity rates of patients hospitalized in intensive care units. Patients undergoing major orthopedic surgeries, such as knee and hip arthroplasty, are particularly vulnerable as they often have multiple risk factors for this disorder. Method: Descriptive study of the incidence of delirium in patients treated with total knee and hip arthroplasty, given the advanced age and comorbidities in this population. We evaluated the medical records of patients who had previously undergone the designated surgeries for identification of postoperative delirium. Results: We observed in this study an incidence of 8.92% of delirium, mostly affecting females with a mean age of 73 years and hypertension. Conclusion: The incidence of delirium in our study is similar to that observed in the general population, according to the literature. We found no correlation with sleep disorders, smoking or diabetes mellitus in this study, even though the importance of these factors for the onset of delirium is well-established in the literature.

Resumo Introdução: Delirium é um transtorno comum e que pode potencializar a taxa de mortalidade e de comorbidade de pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Dentre esses pacientes, aqueles submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte, como as artroplastias de joelho e quadril, apresentam especial vulnerabilidade, já que em muitos casos os pacientes são portadores de diversos fatores de risco para esse transtorno. Método: Este é um estudo descritivo retrospectivo da incidência de delirium em pacientes submetidos a artroplastia total de quadril e joelho, tendo em vista a idade avançada e a presença de comorbidades nessa população. Avaliamos o prontuário de pacientes que foram submetidos anteriormente às cirurgias designadas, para identificar casos de delirium pós-operatório e elaborar este estudo descritivo. Resultados: Observamos uma incidência de 8,92% de delirium em sua maioria em pacientes do sexo feminino e com média de idade de 73 anos, portadores de hipertensão arterial. Conclusão: A incidência de delirium neste estudo assemelhou-se à observada na população geral em outros estudos da literatura. Não foi possível estabelecer uma correlação com distúrbios do sono, diabetes melito, ou tabagismo, apesar de a importância desses fatores para o acometimento de delirium já estar bem-estabelecida na literatura.

Value of renal cortical thickness as a predictor of renal function impairment in chronic renal disease patients / O valor da espessura cortical renal em predizer a função renal em pacientes renais crônicos

Objective: To determine the presence of linear relationship between renal cortical thickness, bipolar length, and parenchymal thickness in chronic kidney disease patients presenting with different estimated glomerular filtration rates (GFRs) and to assess the reproducibility of these measurements using ultrasonography. Materials and Methods: Ultrasonography was performed in 54 chronic renal failure patients. The scans were performed by two independent and blinded radiologists. The estimated GFR was calculated using the Cockcroft-Gault equation. Interobserver agreement was calculated and a linear correlation coefficient (r) was determined in order to establish the relationship between the different renal measurements and estimated GFR. Results: The correlation between GFR and measurements of renal cortical thickness, bipolar length, and parenchymal thickness was, respectively, moderate (r = 0.478; p < 0.001), poor (r = 0.380; p = 0.004), and poor (r = 0.277; p = 0.116). The interobserver agreement was considered excellent (0.754) for measurements of cortical thickness and bipolar length (0.833), and satisfactory for parenchymal thickness (0.523). Conclusion: The interobserver reproducibility for renal measurements obtained was good. A moderate correlation was observed between estimated GFR and cortical thickness, but bipolar length and parenchymal thickness were poorly correlated. .

Objetivo: Determinar se existe relação linear entre a espessura do córtex renal, comprimento bipolar e a espessura do parênquima renal em pacientes com insuficiência renal crônica que apresentam diferentes taxas de filtração glomerular (TFGs) e avaliar a reprodutibilidade dessas medidas. Materiais e Métodos: Exames ultrassonográficos foram realizados em 54 pacientes com insuficiência renal crônica, por dois radiologistas, de modo independente e duplo-cego. A estimativa da TFG foi calculada pela equação de Cockcroft-Gault. A concordância interobservador e o coeficiente de correlação linear (r) foram calculados para estabelecer se existe relação entre medidas renais e a TFG. Resultados: A espessura do córtex renal apresentou moderada correlação com a TFG (r = 0,478; p < 0,001). O comprimento bipolar e a espessura do parênquima apresentaram fraca correlação, com valores de r = 0,380 (p = 0,004) e r = 0,277 (p = 0,116), respectivamente. A concordância interobservador foi excelente para a espessura cortical (0,754) e comprimento bipolar (0,833) e satisfatória para a espessura do parênquima (0,523). Conclusão: A reprodutibilidade das medidas obtidas entre os radiologistas foi boa. A relação entre a TFG estimada com a espessura do córtex renal apresentou moderada correlação e o comprimento bipolar e a espessura do parênquima renal apresentaram fraca correlação. .

Variação dos níveis de hemoglobina de pacientes em hemodiálise tratados com eritropoetina: uma experiência brasileira / Hemoglobin levels in hemodialysis patients treated with epoetin: a Brazilian experience

OBJETIVO: Avaliar a variabilidade dos níveis de hemoglobina (Hb) em pacientes em hemodiálise (HD) tratados com eritropoetina. MÉTODOS: Foram coletados dados retrospectivos de 249 pacientes que estavam em HD e apresentavam, nos três meses anteriores, média de Hb entre 10,5 g/dL e 12,5 g/dL. O período de observação total foi de 36 meses. A cada mês de coleta, classificaram-se os valores de Hb em: < 10,5g/dL, 10,5g/dL< Hb< 12,5g/dL (intervalo alvo), ou Hb >12,5g/dL. Além disto, os pacientes foram divididos em seis categorias de variabilidade da Hb: baixo persistente (<10,5g/dL), alvo persistente (10,5 a 12,5 g/dL), alto persistente (>12,5g/dL), flutuação de baixa amplitude com Hb baixo, flutuações de baixa amplitude com Hb alto e flutuações de alta amplitude. RESULTADOS: Mês a mês, a média da proporção de pacientes com Hb dentro da faixa alvo foi de 50 por cento (variação, 42 por cento a 61 por cento). A proporção de valores de Hb médios acima da faixa alvo (30 por cento) foi mais frequente que a proporção abaixo do alvo (20 por cento). Durante os períodos de seis, 12, e 36 meses, a proporção de pacientes com Hb baixa persistente se reduziu de 3,6 por cento para 0 por cento; de 31,7 por cento para 2,8 por cento naqueles com Hb alta persistente; de 7,6 por cento para 0 por cento naqueles com baixa amplitude com Hb baixo; e de 41,3 por cento para 8,3 por cento nos pacientes com baixa amplitude com Hb alto. Entretanto, houve aumento na proporção de pacientes (de 21,5 por cento a 88,9 por cento) com alta amplitude de Hb. Portanto, à medida que o tempo de observação se alongou observou-se maior variabilidade dos valores de hemoglobina. Nenhum paciente manteve os níveis de Hb dentro do alvo durante todo o período do estudo. CONCLUSÃO: A manutenção da Hb dentro da faixa alvo é difícil, especialmente em períodos longos e a variabilidade ocorre mais frequentemente para valores mais elevados de Hb.

OBJECTIVE: Correction of anemia using epoetin decreases morbidity and increases survival and quality of life in end-stage renal disease. Maintaining hemoglobin levels within the range proposed by guidelines has become a major challenge, with hemoglobin cycling affecting more than 90 percent of patients undergoing hemodialysis. The variability of hemoglobin levels over time was assessed in our patients. METHODS: Data were retrospectively collected on 249 patients undergoing hemodialysis over a 3-year period at seven centers in Brazil. Hemoglobin was measured at least monthly, and target levels were those between 10.5 g/dL and 12.5 g/dL. Patients were grouped into six categories of variability consistently low (<10.5g/dL), consistently target range (10.5 to 12.5 g/dL), consistently high (>12.5g/dL), low amplitude fluctuation with low hemoglobin levels, low amplitude fluctuation with high hemoglobin levels and high amplitude fluctuation. None of the patients maintained stable hemoglobin levels for the entire 36-month period. RESULTS: The mean monthly proportion of patients that had hemoglobin levels within the target range was 50 percent (range, 42 percent to 61 percent). Mean levels above the target (30 percent) were more frequent than those below it (20 percent). During 6, 12, and 36 months, proportions of patients with consistently low levels of hemoglobin decreased from 3.6 percent to 0 percent, from 31.7 percent to 2.8 percent for those with consistently high, from 7.6 percent to 0 percent for those with low amplitude fluctuation with low hemoglobin levels and from 41.3 percent to 8.3 percent for those with low amplitude fluctuation with high hemoglobin levels. However, the proportions of patients with high amplitude fluctuation increased from 21.5 percent to 88.9 percent. CONCLUSION: Maintaining hemoglobin levels within the target range is difficult, especially for longer periods of time. Missing the target seems more often due to ...