ABSTRACT
Objetivo: Estudiar la distribución del flujo sanguíneo cerebral en estructuras corticales y subcorticales de pacientes esquizofrénicos, comparándolo con voluntarios sanos. Analizar la relación entre perfusión cerebral, sintomatología clínica y medicación neuroléptica. Metodología: Se seleccionó una muestra de 18 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia (DSM-IV), tratados con neurolépticos (excepto tres casos con medicación suspendida), evaluados con escalas BPRS y PANSS; y un grupo control integrado por 5 voluntarios sanos. Todos fueron estudiados con tomografía de fotón único (SPECT) en el cerebro, usando tecnecio 99-etilencisteinato como trazador (99 mTc-ECD). Se definieron regiones de interés (ROI) en corteza cerebral y complejo tálamo-ganglios basales; la perfusión cerebral cortical se evaluó cuantitativamente, expresándola como porcentaje respecto a corteza occipital. A nivel ganglio-basal se utilizó un análisis semicuantitativo, expresandola en categorías. Resultados: El grupo de pacientes mostró disminución significativa de perfusión en región frontal anterior izquierda ("hipofrontalidad"), con hipoperfusión generalizada en hemisferio izquierdo respecto al derecho, y aumento de diferencia interhemisférica normal. El complejo tálamo-ganglio basal reveló significativa hipoperfusión en pacientes sin neurolépticos y controles. En cambio, los pacientes medicados con neurolépticos y controles mostraron perfusión normal o incrementada a nivel tálamo-ganglio basal. El ítem clínico "trastorno de pensamiento abstracto" mostró alta correlación negativa con estructuras izquierdas (frontal anterior, frontal lateral, témporo-parietal); los demás ítems se correlacionaron con estructuras del hemisferio derecho. Conclusiones: Los hallazgos sugieren un patrón de hiperfusión en hemisferio izquierdo, asociado a un incrementeo de la normal diferencia interhemisférica en los pacientes. El rol jerarquizado de los ganglios basales y tálamo en la patofisiología de la enfermedad y mecanismo de acción de los neurolépticos estaría evidenciado; la neuroleptización aparentemente provocaría aumento de perfusión a nivel ganglio-basal
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Schizophrenia , Cerebral Cortex , Antipsychotic Agents/pharmacology , Tomography, Emission-Computed, Single-Photon , Regional Blood FlowABSTRACT
La integración de la metodología biométrica, psicométrica y estadística ha permitido construir una serie de escalas clínicas que se han revelado como instrumentos muy útiles en el diagnóstico y clasificación de tipos de esquizofrenia. El objetivo de este estudio es estudiar la validación clínica y la correlación interna e interescala de la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), y Social and Occupational Funtioning Assessment Scale (SOFAS). Además se analiza la nueva concepción tridimensional de la esquizofrenia incorporada al DSM-IV, y se plantean ítems para evaluar las dimensiones. Indirectamente se evalúa también el grado de coherencia, actualización y adecuación de las tipologias clásicas. Metodología. Se definió una muestra de cuarenta pacientes según estrictos criterios de inclusión y exclusión, que fueron diagnosticados y estudiados por un equipo psiquiátrico entrenado en la aplicación de las escalas. Resultados. En la muestra estudiada se hallaron seis pacientes de tipo residual (15 por ciento), 15 de tipo paranoide (32,5 por ciento), 13 de tipo indiferenciado (32.5 por ciento), y seis de tipo desorganizado (15 por ciento), revelándose diferencias según el sexo. En la BPRS, la distinción entre items específicos y no específicos de esquizofrenia mostró alta correlación de "trastorno de pensamiento", "retracción emocional", "pensamiento inusual" y "embotamiento emocional" como items específicos. La escala PANSS revela adecuada correlació interna en las subescalas Positiva Y Negativa, no así en la general; como ítems positivos, resaltan "delirios", "alucinaciones y desorganización conceptual", y entre los ítems negativos, "retracción emocional", "embotamiento afectivo", y "trastorno del pensamiento abstracto". Existe alta correlación entre la BPRS y la PANSS. De los cinco factores descritos en la BPRS, el factor "anergia" tiene alta correlación con "embotamiento afectivo" y "retracción emocional", mientras que el factor "trastorno de pensamiento" tiene alta correlación con "desorganización conceptual" y "trastorno de pensamiento abstracto". En la concepción dimensional, Psicoticismo tiene alta correlación con "delirio", "alucinaciones" y "grandiosidad"; Desorganizado con "desorganización conceptual", "trastorno de pensamiento abstracto", y "dificultad de contacto"; la dimensión Síntomas Negativos se correlaciona con "retracción emocional", "avolición" y "embotamiento afectivo"...