Desafios do rastreamento do câncer de mama / Challenges of breast cancer screening

A mamografia é o método de eleição para o rastreamento do câncer de mama, sendo o único que demonstra redução de mortalidade na população de risco habitual. A periodicidade de realização e a idade de início do rastreamento mamográfico são um tema controverso na literatura. Entretanto, dados no nosso país apontam para uma porção significativa de neoplasia de mamas em mulheres abaixo dos 50 anos. A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) concordam que o rastreamento mamográfico deveria ser realizado, anualmente, por todas as mulheres a partir de 40 anos de idade. No Brasil, há uma distribuição desigual de mamógrafos nas várias regiões. As políticas de rastreamento devem considerar essa desigualdade. A grande maioria dos serviços no Brasil realiza rastreamento oportunístico para o câncer de mama. A implantação de rastreamento organizado por faixa etária e estratificação de risco pode otimizar os custos do sistema público de saúde. Pacientes de alto risco precisam ser rastreadas de forma diferente das pacientes de risco habitual. Essas pacientes precisam ter acesso à ressonância magnética das mamas e também iniciar seu rastreamento em idade mais precoce. O protocolo abreviado da ressonância magnética para rastreamento de pacientes de alto risco para câncer de mama pode melhorar a adesão e o acesso dessas pacientes ao programa de rastreamento. A ultrassonografia das mamas não é método de rastreamento isoladamente. Entretanto, ela tem seu papel como método complementar à mamografia e à ressonância magnética em cenários específicos, bem como em substituição à ressonância magnética em pacientes com contraindicação ao uso desse método. As mamas densas possuem baixa sensibilidade para o rastreamento por mamografia

Diagnóstico de precisão das lesões mamárias / Accurate diagnosis of breast lesions

PONTOS-CHAVE As lesões mamárias compreendem uma ampla variedade de diagnósticos que apresentam comportamentos diversos. As lesões mamárias podem ser classificadas como lesões benignas, de potencial de malignidade indeterminado (B3), carcinoma in situ e carcinoma invasor. Na era da medicina personalizada, individualizar e obter um diagnóstico preciso faz grande diferença no desfecho final da paciente, principalmente no caso do câncer de mama. Exames de imagem direcionados e de qualidade, métodos de biópsia adequadamente selecionados e análises de anatomopatologia convencional, imuno-histoquímica e até molecular são determinantes no diagnóstico e no manejo das pacientes.

Salivary gland tumor: atypical presentation of breast cancer

Breast cancer is a heterogeneous disease with various histological and molecular subtypes. Among them, salivary gland tumors are rare and can be divided into three groups: pure myoepithelial differentiation, pure epithelial differentiation and myoepithelial with mixed epithelial differentiation. In the last group, adenoid cystic carcinoma stands out, a rare entity with low malignant potential. It represents less than 0.1­3% of breast cancer cases and has the most frequent clinical presentation as a palpable mass. The diagnosis is confirmed by histology and immunohistochemistry. Classically, they are low-aggressive triple-negative tumors, with overall survival and specific cancer survival at five and ten years greater than 95%. However, there are rare reports of aggressive variants with a risk of distant metastasis and death. Treatment is based on surgical resection with margins. Lymphatic dissemination is rare, and there is no consensus regarding the indication of an axillary approach. Adjuvant radiotherapy is indicated in cases of conservative surgery and should be discussed in other cases. The benefit of chemotherapy remains uncertain, as most tumors are indolent. We report a case that required individualized decisions based on its peculiarities of presentation, diagnosed in an asymptomatic elderly patient during screening, in which mammography showed heterogeneous gross calcifications clustered covering 1.6 cm. Stereotacticguided vacuum-assisted biopsy was performed, and the area was marked with a clip. The anatomopathological examination led to a diagnosis of salivary gland-type carcinoma, triple-negative. The patient underwent segmental resection of the right breast and sentinel lymph node biopsy. The final anatomopathological result was similar to that of the biopsy, with an immunohistochemicalprofile of the adenoid cystic type and two sentinel lymph nodes free of neoplasia. Considering age and histological subtype, adjuvant therapy was not indicated. Follow-up for three years showed no evidence of disease

Physical attributes and organic material in pastures of Brachiaria brizantha at degradation levels

Pastures cover, in Brazil, around 165 million ha, most of them are at some degradation level. Recovering these pastures is essential. The objective of this study was to evaluate the sensibility of soil organic matter (SOM) and its physical attributes in pasture soil at different degradation levels (1 to 4), Capoeiras (1 and 2) and secondary Forest (Control). Samples were collected at four depths (0.00-0.05, 0.05-0.10, 0.10-0.20 and 0.20-0.40 m). We verified higher values for SOM and hydraulic conductivity (Ko) in Forest, especially in the most superficial layer (0.00-0.05). We noted low values for macroporosity in this area. In all areas under Pastures lower values for Ko were observed in the superficial layer (0.00-0.05 m) when compared to layers 0.05-0.10 and 0.10-0.20 m, which indicates that the pasture management and cattle trampling negatively affect the physical quality of the pastures. For field capacity and wilting point the average values were observed in Pasture 4 (more degraded), which caused higher values for water availability. According to the principal components analysis, except for SOM at 0.20-0.40 m, all variables studied presented correlation above 0.6. From grouping analysis, we separated 3 groups: Forest; Capoeiras 1 and Capoeira 2 and Pastures 1 to 4.

Silencioso e negligenciado: o que se sabe após quatro décadas do descobrimento do HTLV-1? / Silent and neglected: what is known after four decades of the discovery of the HTLV-1? / Silencioso y descuidado: ¿qué se sabe después de cuatro décadas del descubrimiento del HTLV-1?

O vírus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1) foi o primeiro retrovírus humano descoberto, descrito pela primeira vez há 41 anos. Esse retrovírus está associado ao desenvolvimento de duas doenças graves: a leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL) e a mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP). Este trabalho teve como objetivo analisar as atualizações sobre o HTLV-1, destacando os aspectos clínicos, os avanços e as limitações no tratamento e na prevenção da infecção pelo HTLV-1. Para isso, foi realizada uma revisão integrativa, por meio de coleta de dados nas plataformas PubMed, LILACS e SciELO, entre março e abril de 2021. Foram incluídos 61 artigos de diferentes países. O Brasil foi o país com maior número de publicações na área: 12. Os resultados obtidos mostram que existem avanços importantes no que diz respeito ao tratamento e à prevenção da infecção pelo HTLV-1. No entanto, a falta de estudos específicos sobre o vírus, que abordem os aspectos clínicos da infecção, foi um fator limitante para este estudo, o que reforça a necessidade de investimento em novas pesquisas sobre o tema.

The Human T-lymphotropic Virus 1 (HTLV-1) was the first human retrovirus discovered, described for the first time 41 years ago. This retrovirus is associated with the development of two serious diseases: adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL) and tropical spastic paraparesis/HTLV-1-associated myelopathy (HAM/TSP). This study aimed to analyze the updates about HTLV-1, highlighting the clinical aspects, advances, and limitations in the treatment and prevention of HTVL-1 infection. To this end, an integrative review was carried out, with data collection on PubMed, LILACS, and SciELO platforms, between March and April 2021. A total of 61 articles from different countries were included. Brazil was the country with the largest number of publications in the area: 12. The results showed effective advances regarding treating and preventing HTLV-1 infection. However, the lack of specific studies about the virus, which address the clinical aspects of the infection, was a limiting factor for this study, which reinforces the need for investment in new research about this topic.

El virus linfotrópico T tipo 1 humano (HTLV-1) fue el primer retrovirus humano descubierto y se describió por primera vez hace 41 años. Este retrovirus está asociado con el desarrollo de dos enfermedades graves: leucemia/linfoma de células T del adulto (ATLL) e mielopatía asociada a HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP). Este estudio tuvo como objetivo analizar las actualizaciones sobre HTLV-1, destacando los aspectos clínicos, los avances y limitaciones en el tratamiento y prevención de la infección por HTLV-1. Para ello, se realizó una revisión integradora, a través de la recolección de datos en las plataformas PubMed, LILACS y SciELO entre marzo y abril de 2021. Se incluyeron 61 artículos de diferentes países. Brasil fue el país con mayor número de publicaciones en el área: 12. Los resultados obtenidos muestran que existen avances efectivos en cuanto al tratamiento y prevención de la infección por HTLV-1. Sin embargo, la falta de estudios específicos sobre el virus que aborden los aspectos clínicos de la infección fue un factor limitante para el presente estudio, lo que refuerza la necesidad de invertir en nuevas investigaciones sobre este virus.

Cómo enseñar neurología con el método de aprendizaje basado en equipo / How to Teach Neurology Using the Team-Based Learning Method

Introducción: La enseñanza de la neurología se ha enfrentado a dificultades hoy en día, por lo que ha surgido el término neurofobia, que caracteriza la dificultad y el miedo que los estudiantes de medicina refieren en todo el mundo cuando se trata del contenido de la neurología. Los estudios han demostrado que las estrategias elegidas tradicionalmente para la enseñanza son las principales causas de este fenómeno. La opción de metodologías como el aprendizaje basado en equipo representa una solución en este contexto. Objetivo: Argumentar cómo se implementa el Aprendizaje Basado en Equipo, sus características y cómo puede desarrollarse la enseñanza de neurología mediante este método. Métodos: Se realizó una revisión integradora, a través de la base de datos ERIC, MEDLINE, PUBMED y EBSCO, y mediante las palabras Aprendizaje, Estrategias de enseñanza, Aprendizaje en Equipo, neurología y Examen neurológico, entre 2002 y 2019. Los estudios se incluyeron si trataban sobre el beneficio del método de Aprendizaje Basado en Equipo de neurología, sus características y principios. Resultados: Se encontraron 14 artículos y revisiones sistemáticas, en los cuales el método se definió en cuanto a sus principios y beneficios para el Aprendizaje en neurología, lo que reiteró su papel como una solución para contextos en los que resultaba difícil aprender estos contenidos. Conclusiones: La aplicación de este método requiere, según la revisión, una adecuada planificación y desarrollo de instrumentos de evaluación. Los beneficios del método son evidentes, incluso, como una opción en la lucha contra la neurofobia(AU)

Introduction: Neurology teaching has faced difficulties nowadays, the reason why the term neurophobia has emerged, used to characterize any difficulty and fear that medical students worldwide report when it comes to Neurology-related content. Studies have shown that traditionally chosen teaching strategies are the main causes for this phenomenon. Methodological choices, such as team-based learning, represents a solution in this context. Objective: To argue how team-based learning is implemented, its characteristics and how Neurology teaching can be developed using this method. Methods: An integrative review was carried out, between 2002 and 2019, in the ERIC, MEDLINE, PUBMED and EBSCO databases, using the words aprendizaje [learning], estrategias de enseñanza [teaching strategies], aprendizaje en equipo [team learning], neurología [neurology] and examen neurológico [neurological examination]. The studies were included if they dealt with the benefit of the neurology team-based learning method, its characteristics and principles. Results: Fourteen articles and systematic reviews were found, in which the method was defined in terms of its principles and benefits for neurology learning, which reinforced its role as a solution for settings in which it was difficult to learn these contents. Conclusions: The application of this method requires, according to the literature review, adequate planning and development of evaluation instruments. The benefits of the method are evident, even as an option in the fight against neurophobia(AU)

Terapêutica medicamentosa na Implantodontia: proposta de protocolo clínico / Implantodontic drug therapeutics: proposal of clinical protocol

Este estudo objetivou analisar a terapêutica medicamentosa em implantodontia e propor um protocolo clínico baseado em evidências. Os implantes dentários revolucionaram o tratamento reabilitador em Odontologia com elevadas taxas de sucesso na sua realização. Por se tratarem de procedimentos de natureza invasiva e graças as características dos pacientes que se submetem a este tratamento, seu operador deverá considerar alguns aspectos que serão imprescindíveis para o sucesso do procedimento, aspectos que vão desde o condicionamento emocional do paciente no pré-operatório, os cuidados na escolha da solução anestésica a ser empregada, a efetividade no controle da dor e do edema inflamatório bem como a prevenção de algumas complicações como a infecção dos tecidos perimplantares. Protocolos farmacológicos atrelados a prática implantodôntica são escassos na literatura atual e diante disto foi sugerida a inserção de uma proposta de esquema terapêutico farmacológico que poderá ser utilizado como protocolo nas mais variadas situações enfrentadas pelo operador durante as cirurgias em implantodontia... (AU)

This study aimed to analyze drug therapy in implantology and to propose an evidence-based clinical protocol. Dental implants have revolutionized dental rehabilitation treatment with high success rates. Because they are invasive procedures and due to the characteristics of patients undergoing this treatment, your operator should consider some aspects that will be essential for the success of the procedure, aspects ranging from the emotional conditioning of the patient preoperatively, care in choosing the anesthetic solution to be employed, effectiveness in controlling pain and inflammatory edema, as well as the prevention of some complications such as infection of the perimplant tissues. Pharmacological protocols linked to implantodontic practice are scarce in the current literature and, therefore, it was suggested to insert a proposal for a pharmacological therapeutic scheme that can be used as a protocol in the most varied situations faced by the operator during implant surgery... (AU)

Mixoma odontogênico de mandíbula tratado por curetagem, osteotomia periférica e uso de solução de carnoy: relato de caso mandibular / Odontogenic myxoma treated by curettage, peripheral osteotomy and uso of carnoy's solution: case report

O mixoma odontogênico é um tumor benigno que acomete os maxilares, de rara ocorrência que tem origem a partir do componente ectomesenquimatoso de um germe dentário, seja ao nível da papila dentária, ao nível do folículo ou ainda ao nível do ligamento periodontal. Tem predileção pelo sexo feminino, podendo comprometer com mais significância a faixa etária da segunda à quarta década de vida. O tratamento dos mixomas odontogênicos pode ser conservador ou radical. Com relação à escolha do tratamento, deve o cirurgião levar em consideração principalmente a extensão do envolvimento da lesão. O tratamento conservador pode ser considerado como primeira escolha, evitando efeitos associados a morbidade, comprometimento de estruturas anatômicas nobres e diminuição da qualidade de vida. Por se tratar de lesão recidivante, métodos complementares de tratamento têm sido empregados, tais como osteotomia periférica, uso do nitrogênio líquido e a solução de Carnoy. Este trabalho teve como objetivo relatar um caso de mixoma odontogênico em corpo mandibular de paciente do sexo feminino, leucoderma, 25 anos, solteira, natural de Recife-PE- Brasil, tratado de forma conservadora através de curetagem, osteotomia periférica e uso de solução de Carnoy, que até o presente momento não ocorreu sinais de recidiva... (AU)

Odontogenic myxoma is a rare benign tumor that affects the jaws. It´s originates from the ectomesenchymatous component of a dental germ, either at the level of the dental papilla, at the level of the follicle or at the level of the periodontal ligament. It has a predilection for the female sex, being able to compromise with more significance the age group from the 2nd to the 4th. decade of life. The treatment of odontogenic myxomas can be conservative or radical. Regarding the choice of treatment, the surgeon must take into account mainly the extent of the lesion's involvement. Conservative treatment can be considered as the first choice, avoiding effects associated with morbidity, impairment of noble anatomical structures and decreased quality of life. As it is a recurrent lesion, complementary treatment methods have been used, such as peripheral osteotomy, use of liquid nitrogen and Carnoy's solution. This study aimed to report a case of odontogenic myxoma in the mandibular body of a female patient, leucoderma, 25 years old, single, born in Recife-PE- Brazil, treated conservatively through curettage, peripheral osteotomy and use of a solution of Carnoy, that until now there have been no signs of recurrence... (AU)

Clinic, pathologic and molecular landscapes in ultra-young women with breast cancer in the State of São Paulo: a real-world study

Introduction: Breast cancer (BC) centers are increasingly attending "ultra-young" women (UYW) patients (≤ 30 years), who usually present aggressive tumors and face specific problems. Objectives: We aimed to examine a multicentric casuistic view, addressing clinicopathological and molecular characteristics of BC, as well as therapeutic measures and oncological outcomes. Methods: A retrospective multicentric observational study of UYW with infiltrating BC was carried out. The patients were treated between the period from January 1991 to December 2019. Clinical, epidemiological, morphological, molecular, therapeutic and outcomes data were collected from the charts. Results: A total of 293 patients were followed for a average period of 34.5 months. Nulliparity was referred by 204 women (75.5%), of whom 81 (37.1%) were overweight or obese. Positive family history in first-degree relatives was verified in 25 patients (10.1%). Only 30 patients underwent genetic tests, which revealed inherited pathogenic mutations in 12 of them (37.5%). Thirty-two (32) cases were classified as T1 at diagnosis (10.9%), while "De novo" stage IV was found in 29 patients (9.8%). Mastectomy was performed in 175 women (70.2%), quadrantectomy in 46 women (18.4%), and mammary adenectomies in 28 women (11.2%), of which 149 cases were reported after neoadjuvant chemotherapy (56.0%). A total of 111 patients had at least one positive lymph node (47.4%). The rate of patients with estrogen receptor-negative was 32.7% and the rate of patients with Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-positive (HER2-positive) was 25%. The frequency of Luminal A neoplasias was 16.6%, Luminal B/HER2- was 35.9%, Luminal B/HER2+ was 15.1%, HER2 overexpressed was 9.3%, and Basal was 22.9%. Taking into account the outcomes, 173 patients were alive without disease (65.7%); 23 patients were alive with any form of recurrence (8.7%); and 67 patients (25.4%) evolved to BC deaths. Conclusions: It was concluded that UYW with BC are commonly diagnosed at advanced stages, present adverse morphological and molecular parameters, and have unfavorable prognosis.

Grau de dependência em usuários de um centro de atenção psicossocial álcool e outras drogas / Grado de dependencia en usuarios de un centro de atención psicosocial alcohol y otras drogas / Degree of dependence in users of a psychosocial attencion center for alcohol and other drugs

Objetivo: avaliar o grau de dependência de álcool e outras drogas de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial álcool e outras drogas da região centro-sul de Sergipe. Método: estudo observacional-descritivo, quantitativo, com 50 usuários que frequentavam um centro de atenção psicossocial álcool e outra drogas, selecionados por conveniência. Os dados coletados, por meio de entrevista, foram tratados por estatística descritiva. Resultados: houve predominância do sexo masculino, faixa etária de 34 a 55 anos, solteiros, cor de pele preta, baixo nível de escolaridade e desempregados, sem moradia própria. O álcool foi a substância mais utilizada na vida, atualmente e de maior dependência. Apenas 40% dos usuários realmente necessitariam de atendimento em serviço especializado. Conclusão: se faz necessário adotar, no serviço especializado e na atenção básica, o uso de instrumentos de triagem dos usuários e melhorar a relação com a atenção básica, visando a reinserção social.(AU)

Objective: to assess the degree of dependence on alcohol and other drugs by users of a Psychosocial Care Center for alcohol and other drugs in the south-central region of Sergipe. Methods: an observational-descriptive, quantitative study with 50 users who attended a psychosocial care center on alcohol and other drugs, selected by convenience. The data collected through interviews were treated using descriptive statistics. Results: there was a predominance of males, aged from 34 to 55 years old, single, black skin color, low education level and unemployed, without their own home. The most used substance, also nowadays and of greater dependence was alcohol. Only 40% of users would really need specialized service. Conclusion: it is necessary to adopt, in the specialized service and in primary care, the use of screening tools for users and improve the relationship with primary care, aiming at social reintegration.(AU)

Objetivo: evaluar el grado de dependencia del alcohol y otras drogas por parte de los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial para el alcohol y otras drogas en centro-sur de Sergipe. Métodos: estudio observacional-descriptivo, cuantitativo, con 50 usuarios que asistieron a un centro de atención psicosocial y seleccionados por conveniencia. Los datos recopilados, a través de entrevistas, se trataron mediante estadísticas descriptivas. Resultados: predominó el sexo masculino, de 34 a 55 años, soltero, de piel de color negro, bajo nivel educativo y desempleado, sin su hogar proprio. La sustancia más utilizada en la vida y actualmente y de mayor dependencia fue el alcohol. Solo 40% de los usuarios realmente necesitaría un servicio especializado. Conclusión: es necesario adoptar, en el servicio especializado y en atención primaria, el uso de instrumentos de detección para los usuarios y mejorar la relación con la atención primaria, con el objetivo de la reinserción social.(AU)

Desenvolvimento do sistema estomatognático durante a vida intrauterina: revisão de literatura / Development of the stomatognathic system during the intrauterine life: literature review

Através de uma Revisão da Literatura, o trabalho busca consolidar informações sobre o desenvolvimento do sistema estomatognático, durante a vida intrauterina. Foram realizadas pesquisas sobre o tema abordado, nas seguintes bases de dados: Scielo, Medline; Bireme; Google Acadêmico e o PubMed, no intervalo de tempo de agosto de 2006 a junho de 2017. Livros publicados no mesmo período também foram consultados. Foram selecionados os artigos em português ou inglês, que contemplaram assuntos inerentes ao estudo. O desenvolvimento do sistema estomatognático acontece a partir do primeiro mês gestacional. A exposição materna a fatores de risco como infecções, traumatismos, desnutrição e consumo de drogas, pode deixar sequelas no feto, comprometendo estruturas e funções buco-dentais.

Through a Literature Review, this work aims to consolidate information about the development of the stomatognathic system during the intrauterine life. The development of the stomatognathic system happens from the first gestational month. Maternal exposure to risk factors, such as infections, trauma, malnutrition, drug use, may leave sequels in the fetus and may compromise buccal-dental structures and functions.

Mammary adenectomy followed by immediate reconstruction for treatment of patients with early-infiltrating breast carcinoma: a cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: Use of mammary adenectomy for breast carcinoma treatment remains controversial. OBJECTIVE: This study aimed to verify the oncological safety of mammary adenectomy and immediate breast reconstruction for treating selected patients with infiltrating breast carcinoma and to evaluate patients' satisfaction with the reconstructed breasts. DESIGN AND SETTING: Cohort study conducted among patients treated at Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, Brazil. METHODS: This study was based on 152 selected patients (161 operated breasts) with infiltrating breast carcinoma who underwent mammary adenectomy and immediate breast reconstruction. In all patients, the diameter of the largest focus of the tumor was less than 3.0 cm, the imaging tumor-nipple distance was greater than 2.0 cm and the pathological assessment showed clear margins. The cumulative incidence of local recurrence (LR), recurrence-free survival (RFS) and overall survival (OS) curves were estimated using the Kaplan-Meier method. After at least one year of follow-up, 64 patients were asked about their satisfaction with the reconstructed breast(s). RESULTS: At a mean follow-up time of 43.5 months, seven cases of LR (4.4%), four distant metastases (2.6%) and five deaths (3.3%) were recorded. The five-year actuarial LR-free survival, RFS and OS were 97.6%, 98.3% and 98.3%, respectively. No cases of nipple-areolar complex recurrence were reported. Forty-one patients (64%) indicated a high level of satisfaction with the reconstructed breasts. CONCLUSIONS: Mammary adenectomy is a safe and efficacious procedure for selected patients with early-infiltrating breast carcinoma and results in a high rate of patient satisfaction with the reconstructed breasts.

Qualidade de vida e burnout entre estudantes de medicina que vivenciam o método de Aprendizagem Baseada em Problemas / Quality of life and burnout among medical students experiencing the Problem-Based Learning method

Este estudo transversal objetivou analisar qualidade de vida e sintomas da síndrome de burnout em estudantes de medicina que vivenciaram o método de aprendizagem baseada em problemas. Participaram 310 alunos entre o primeiro e o quarto ano de um curso de medicina de uma universidade privada. Na coleta de dados foram aplicados os instrumentos: WHOQOL-bref e Inventário de Burnout de Maslach - Student Survey. Os dados foram analisados estatisticamente. Foi encontrado um aumento da qualidade de vida com a progressão dos estudantes no curso e o sexo feminino referiu mais sintomatologia para o diagnóstico de burnout. Os resultados demonstraram correlação positiva no grupo estudado em relação à melhora da saúde mental e qualidade de vida. Essa perspectiva é importante para o debate no campo da promoção da saúde, principalmente ao se perceber as potencialidades do método para o engajamento em comportamentos relacionados à maior autonomia, empoderamento e escolhas saudáveis.

This cross - sectional study aimed to analyze quality of life and symptoms of burnout syndrome in medical students who experienced the problem based learning method. 310 students participated in the first to fourth year of a medical course at a private university. In the data collection, the following instruments were applied: WHOQOL-bref and Maslach burnout Inventory - Student Survey. The data were analyzed statistically. An increase in the quality of life with the progression of the students in the course was found and the female sex referred more symptomatology for the diagnosis of burnout. The results showed a positive correlation in the studied group regarding the improvement of mental health and quality of life. This perspective is important for the debate in the field of health promotion, especially when perceiving the potential of the method for engaging in behaviors related to greater autonomy, empowerment and healthy choices.

Cat scratch disease presenting as axillary lymphadenopathy and a palpable benign mammary nodule mimicking a carcinoma

Abstract We present a case involving a 74-year-old woman with cat scratch disease characterized by an enlarged and hard axillary lymph node as well as a palpable breast nodule mimicking a carcinoma. The lymph node and the breast nodule were excised. The pathologic examinations revealed granulomatous lymphadenitis with gram-negative bacilli and an intraductal papilloma. Antibiotic therapy (azithromycin) was prescribed and the patient's clinical evolution was excellent.

Microtooth supernumerary included in Zygomatic root / Supranumerario microdente incluso em raiz de Zigoma

ABSTRACT A supernumerary tooth is one that is additional. The diagnosis is usually made by clinical exam and routine radiographs, and the majority of such teeth are impacted and asymptomatic, without affect others teeth. The supernumerary teeth, can occur included or impacted. An early diagnosis is important in order to implement a suitable plan of treatment and prevent such complications. Ectopic inclusions occur at about 1% of the general population and might be present at many diverse localizations. In this article the authors review the literature around the ectopic inclusions and report a case of an intranasal ectopic supernumerary inclusion. The prophylactic surgical removal of the supernumerary teeth is generally the treatment of choice.

RESUMO Os dentes supranumerários são dentes formados em excesso, cujo diagnóstico ocorre de forma mais satisfatória unindo exame clínico com exames radiográficos, porém a maioria pode ser encontrada somente por meio de radiografias sem a percepção dos efeitos nos dentes adjacentes, tendo em vista que grande parte pode se apresentar irrompidos ou inclusos/retidos e o seu diagnóstico precoce é importante para que haja um plano de tratamento, a fim de se prevenir futuras complicações. As inclusões ectópicas ocorrem em cerca de 1% da população em geral e podem estar associadas a diversas localizações. No presente artigo, os autores relatam um caso clínico de um dente supranumerário conóide ectópico incluso em raiz de zigoma. A cirurgia profilática desses elementos supranumerários é geralmente o tratamento de escolha.

Fatores associados à rotatividade de diretores no município do rio de janeiro / Contextual factors related to schoool principal's turnover in the city of rio de janeiro

RESUMO: Este estudo investiga a rotatividade de diretores no município do Rio de Janeiro, no período de 2006 a 2012, período que compreende o momento antes e depois da implementação de políticas de responsabilização escolar pela Secretaria Municipal de Educação. O objetivo do estudo foi investigar os fatores associados às taxas de rotatividade de diretores em escolas de ensino fundamental da rede municipal, frente ao aumento das pressões sobre o cargo de diretor, decorrentes da mudança nas regras de provimento de cargo e da adoção de políticas de responsabilização escolar. Os resultados sugerem que a experiência do diretor, a porcentagem de alunos com distorção idade-série nas escolas e o desempenho dos estudantes estão associados à probabilidade dos diretores permanecerem no cargo, em especial nos mandatos que se iniciaram no período após a adoção de políticas de responsabilização escolar.

ABSTRACT: This study investigates school principal's turnover in the city of Rio de Janeiro from 2006 to 2012, a period that includes the years before and after the implementation of school accountability policies by the Municipal Education Department. The goal of the study was to investigate the contextual factors related to school principal's turnover rates at public primary schools, due to a growth of pressures over school principal's position, because of changes in the requirements to become a principal and the implementation of school accountability policies. The results suggest that the principal's experience, the percentage of pupils with age/grade gap in schools, and student performance are associated with the likelihood of principals' re-elections, especially at mandates that began in the period after the implementation of school accountability policies.

Impacted canine in orbita: case report / Inclusão de canino em órbita: relato de caso

ABSTRACT The canines are important teeth as regards function, occlusion and esthetics. Disturbances with the eruption of permanent maxillary canines are common. Ectopic eruption of a tooth germ can occur at any time after eruption. It has also been observed that upper canines are affected with eruption disorders more than the third molars. The diagnosis of retained teeth is performed through clinical and radiographic examination, or through the investigation of various complaints, such as pain or orthodontic problems. The dental surgeon should be familiar with the anatomical and functional changes of the impaction, ectopic teeth and the possible repercussions for the patient, because recommendations on the decisions to be taken in cases of canine impaction, are determined through a careful study of each case. The purpose of this paper is to report a rare case of a buried canine in the proximity of the orbital border.

RESUMO Caninos são elementos dentários importantes no que se refere a função, oclusão, estética. Distúrbios na erupção de caninos superiores permanentes são comuns. A erupção ectópica de um germe dentário pode ocorrer a qualquer momento, desde a sua erupção. Verifica-se ainda, que caninos superiores são mais acometidos com distúrbios de erupção que os terceiros molares. Diagnósticos de elementos dentários retidos são realizados por meio de exames clínicos e radiográficos, ou através de investigações de queixas diversas, como dor ou ortodônticas. O Cirurgião-Dentista deve estar familiarizado com as alterações funcionais e anatômicas referentes as impactações, ectopias dentárias e suas possíveis repercussões ao paciente, pois recomendações sobre as decisões a serem seguidas nos casos de impactações de caninos são determinadas através de minucioso estudo de cada caso. O objetivo do presente artigo é relatar um raro caso de canino incluso com proximidade da órbita.

IDIOPATHIC GRANULOMATOUS MASTITIS: DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP WITH MAGNETIC RESONANCE IMAGING / Mastite granulomatosa idiopática: diagnóstico e seguimento com ressonância magnética

Granulomatous mastitis is a rare and benign condition of the breast that, in some cases, has an unknown etiology of benign inflammatory disease know as idiopathic mastitis. Your diagnosis is usually made by exclusion. Imaging tests have shown nonspecific findings that may suggest an inflammatory disease, a carcinoma, or no changes. A differential diagnosis should be made with other causes of mastitis, always alerting to the risk of inflammatory carcinoma. Imaging tests are more useful to rule out malignancy than to confirm idiopathic granulomatous mastitis. Because both imaging and physical examination can mimic a malignant lesion of the breast, the histopathological report is fundamental to establish the diagnosis. Its etiology remains unknown, so the treatment is controversial in the literature, with some authors recommending surgery, others immunosuppression, and, finally, some antibiotics. We report the case of a 21-year-old woman with a suspected lesion in the breast associated with papillary discharge. During the investigation, there was a 12 x 6 x 8.5 cm enhancement on magnetic resonance imaging associated with inflammatory signs on the skin and lymph nodes. Anatomopathological examination revealed a idiopathic granulomatous mastitis. The enhancement disappeared completely after conservative treatment with corticosteroids. Mammography and ultrasound may also demonstrate nonspecific changes, such as focal asymmetry, undefined mass, or distortion. Despite the limitations of the imaging studies, it has been demonstrated in this report that MRI can be used to monitor the clinical response to conservative treatment and follow-up by the risk of recurrence.

A mastite granulomatosa é uma condição rara e benigna da mama que, em alguns casos, possui etiologia desconhecida de doença inflamatória benigna, a mastite idiopática. Seu diagnóstico normalmente é feito por exclusão. Os exames de imagens têm demonstrado achados inespecíficos que podem sugerir uma doença inflamatória, um carcinoma ou não apresentar alterações. Deve ser realizado um diagnóstico diferencial com outras causas de mastites, sempre alertando para o risco de carcinoma inflamatório. Os exames de imagem servem mais para descartar uma malignidade do que para confirmar a mastite granulomatosa idiopática. Em função de tanto os exames de imagem como o exame físico poderem simular uma lesão maligna da mama, o laudo histopatológico é fundamental para estabelecer o diagnóstico. A sua etiologia permanece desconhecida, portanto, o tratamento é controverso na literatura, com alguns autores recomendando cirurgia, outros a imunossupressão e, por fim, alguns antibióticos. É apresentado o caso de uma paciente de 21 anos com uma lesão suspeita na mama associada à descarga papilar. Durante a investigação, houve um realce de 12 x 6 x 8,5 cm na ressonância magnética associado a sinais inflamatórios na pele e nos linfonodos. O exame anatomopatológico evidenciou um quadro de mastite granulomatosa idiopática. O realce desapareceu completamente após o tratamento conservador com corticoterapia. A mamografia e o ultrassom também podem demonstrar alterações inespecíficas, tais como assimetria focal, massa indefinida ou distorção. Apesar das limitações dos exames de imagem, demonstrou-se, neste relato, que a ressonância magnética pode ser utilizada para monitorar a resposta clínica ao tratamento conservador e o acompanhamento pelo risco de recorrência.