Pain Assessment in Pediatric Patients with Primary Bone Cancer in a Single Site Cohort / Avaliação da Dor em Pacientes Pediátricos com Câncer Ósseo Primário em uma Coorte de um Centro Único / Evaluación del Dolor en Pacientes Pediátricos con Cáncer Óseo Primario en una Cohorte de un Solo Centro

Introduction: Pain is the main symptom described in cancer patients. Objective: To assess pain classification and management in pediatric patients with primary bone cancer over time: admission, during treatment and follow-up, and to investigate factors associated with pain classification at the last assessment. Method: Retrospective cohort study of osteosarcoma and Ewing's sarcoma cases in individuals <19 years old treated at a single cancer referral site and followed up by a multidisciplinary team. The primary endpoint was pain score at the last assessment. Secondary outcome: evolution of pharmacological treatment. Results: 142 patients were included. The frequency of pain assessment increased during the study period from 53.5% at admission to 68.3% during treatment and 85.9% in follow-up. Of the patients who had pain assessed, 65.8% had pain at admission and 26.2% at the end of the study. There was an increase in the use of strong opioids and antidepressants. In the last evaluation, 56 patients (39.4%) were at the end-of-life and this was not associated with more pain (p=0.68). Meanwhile, those who had more pain used strong opioids (p=0.01) or steroids (p=0.03). Conclusion: Pain management during treatment resulted in increased use of strong opioids and antidepressants with pain reduction, revealing that pain control is possible. In the last assessment, end-of-life patients no longer had pain and patients with pain were the ones who used strong opioids and steroids at the most, showing the difficulty of pain control in some patients.

Introdução: A dor é o principal sintoma descrito em pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar a classificação e o manejo da dor em pacientes pediátricos com câncer ósseo primário ao longo do tempo: admissão, durante o tratamento e acompanhamento, e investigar fatores associados à classificação da dor na última avaliação. Método: Estudo de coorte retrospectivo de casos de osteossarcoma e sarcoma de Ewing em indivíduos <19 anos, atendidos em único centro de referência de câncer e acompanhados por equipe multidisciplinar. Desfecho primário: classificação da dor na última avaliação. Desfecho secundário: evolução do tratamento farmacológico. Resultados: Foram incluídos 142 pacientes. A frequência de avaliação da dor aumentou durante o período do estudo de 53,5% na admissão para 68,3% durante o tratamento, chegando a 85,9% no acompanhamento. Dos pacientes cuja dor foi avaliada, 65,8% tiveram dor no recrutamento e 26,2% ao final do estudo. Houve aumento no uso de opioides fortes e antidepressivos. Na última avaliação, 56 pacientes (39,4%) estavam no fim da vida sem associação com mais dor (p=0,68), enquanto os que apresentaram mais dor foram aqueles que usavam opioides fortes (p=0,01) ou esteroides (p=0,03). Conclusão: O manejo da dor durante o tratamento resultou em aumento do uso de opioides fortes e antidepressivos com redução da dor, revelando que o controle da dor é possível. Na última avaliação, os pacientes em fim de vida não apresentavam mais dor, e os pacientes com dor foram os que mais utilizaram opioides fortes e esteroides, evidenciando a dificuldade no controle da dor em alguns pacientes.

Introducción: El dolor es el principal síntoma descrito en pacientes oncológicos. Objetivo: Evaluar la clasificación y el manejo del dolor en pacientes pediátricos con cáncer óseo primario a lo largo del tiempo: registro, durante el tratamiento y seguimiento, e investigar los factores asociados entre la clasificación del dolor y última evaluación. Método: Estudio cohortes retrospectiva de casos de osteosarcoma y sarcoma de Ewing <19 años, tratados en único centro de referencia oncológica y seguidos por equipo multidisciplinar. Desenlace primario: calificación del dolor en la última evaluación. Desenlace secundario: evolución del tratamiento farmacológico. Resultados: Se incluyeron 142 pacientes. La frecuencia de evaluación del dolor aumentó durante el período de estudio del 53,5% al 68,3% y 85,9%. Los pacientes evaluados por dolor, el 65,8% tenía dolor al registro y 26,2% al final del estudio. Hubo aumento en el uso de opioides fuertes y antidepresivos. En la última evaluación, 56 pacientes (39,4%) estaban al final de su vida y esto no se asoció con más dolor (p=0,68), mientras que, quienes presentaron más dolor fueron quienes usaban opioides fuertes (p=0,01) o esteroides (p=0,03). Conclusión: Manejo del dolor durante el tratamiento resultó en un mayor uso de opioides fuertes y antidepresivos con reducción del dolor, revelando que es posible controlar el dolor. La última evaluación, pacientes al final de la vida ya no tenían dolor y pacientes con dolor eran los que más usaban opioides fuertes y esteroides, evidenciando la dificultad en el control del dolor en algunos pacientes.

Effects of isometric handgrip training in patients with cardiovascular disease: rationale and design of the ISOPRESS network

Meta-analytical studies have indicated that isometric handgrip training promotes significant reduction in blood pressure in hypertensive patients with similar or greater decreases in blood pressure than observed after aerobic and dynamic resistance training. However, several gaps in the literature still need to be addressed. Thus, we designed the ISOPRESS network group, which consists of a task force of different research groups aimed at analyzing the effects of isometric handgrip training on different contexts, parameters, and populations. Thus, the aim of this study was to describe the rationale and design behind the ISOPRESS, presenting the methods employed. The ISOPRESS questions involve whether isometric handgrip training is effective in hypertensives in different settings (ISOPRESS 1 - unsupervised training and ISOPRESS 2 - public health system), whether it works in patients with other cardiovascular diseases (ISOPRESS 3 - obstructive sleep apnea and ISOPRESS 4 - peripheral artery disease) and what are the mechanisms underlying the effects of isometric handgrip training in hypertensives (ISOPRESS 5 - neural mechanism). The study will yield information on the effectiveness of isometric handgrip training in different settings and patients with other cardiovascular diseases. Finally, it will help to understand the mechanisms involved in reducing blood pressure in hypertensives.(AU)

The role of physical exercise in obstructive sleep apnea / O papel do exercício físico na apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT Obstructive sleep apnea (OSA) is a common clinical condition, with a variable and underestimated prevalence. OSA is the main condition associated with secondary systemic arterial hypertension, as well as with atrial fibrillation, stroke, and coronary artery disease, greatly increasing cardiovascular morbidity and mortality. Treatment with continuous positive airway pressure is not tolerated by all OSA patients and is often not suitable in cases of mild OSA. Hence, alternative methods to treat OSA and its cardiovascular consequences are needed. In OSA patients, regular physical exercise has beneficial effects other than weight loss, although the mechanisms of those effects remain unclear. In this population, physiological adaptations due to physical exercise include increases in upper airway dilator muscle tone and in slow-wave sleep time; and decreases in fluid accumulation in the neck, systemic inflammatory response, and body weight. The major benefits of exercise programs for OSA patients include reducing the severity of the condition and daytime sleepiness, as well as increasing sleep efficiency and maximum oxygen consumption. There are few studies that evaluated the role of physical exercise alone for OSA treatment, and their protocols are quite diverse. However, aerobic exercise, alone or combined with resistance training, is a common point among the studies. In this review, the major studies and mechanisms involved in OSA treatment by means of physical exercise are presented. In addition to systemic clinical benefits provided by physical exercise, OSA patients involved in a regular, predominantly aerobic, exercise program have shown a reduction in disease severity and in daytime sleepiness, as well as an increase in sleep efficiency and in peak oxygen consumption, regardless of weight loss.

RESUMO A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição clínica comum, possuindo prevalência variável e subestimada. Principal condição associada à hipertensão arterial sistêmica secundária, associa-se ainda à fibrilação atrial, acidente vascular encefálico e doença arterial coronariana, aumentando a morbidade e mortalidade cardiovascular. O tratamento da AOS com pressão positiva contínua em vias aéreas não é tolerado por todos os pacientes e, muitas vezes, não é indicado para formas leves. Daí, métodos alternativos de tratamento da AOS e de suas consequências cardiovasculares são necessários. A prática usual de exercícios físicos promove benefícios adicionais à redução do peso em pacientes com AOS; contudo, os mecanismos ainda são incertos. Entre as adaptações fisiológicas proporcionadas pelo exercício físico nessa população destacam-se o aumento do tônus da musculatura dilatadora das vias aéreas superiores e do tempo do estágio do sono de ondas lentas e a redução do acúmulo cervical de líquido, da resposta inflamatória sistêmica e do peso corpóreo. Os principais benefícios de programas de exercício físico para essa população incluem a redução da gravidade da AOS e da sonolência diurna e o aumento da eficiência do sono e consumo máximo de oxigênio. Poucos estudos avaliaram o papel do exercício físico realizado de forma isolada no tratamento da AOS, além de existirem muitas diferenças relacionadas aos protocolos de exercício utilizados. Entretanto, o emprego de exercícios aeróbios isolados ou combinados aos exercícios resistidos é um ponto comum entre os estudos. Nessa revisão, os principais estudos e mecanismos envolvidos no tratamento da AOS por meio da realização de exercícios físicos são apresentados. Além dos benefícios clínicos sistêmicos proporcionados pelo exercício físico, pacientes com AOS submetidos a um programa regular de exercícios predominantemente aeróbicos, apresentam redução da gravidade da doença e da sonolência diurna, aumento da eficiência do sono e do pico de consumo de oxigênio, independentemente da perda de peso.

Determining respiratory system resistance and reactance by impulse oscillometry in obese individuals / Resistência e reatância do sistema respiratório por oscilometria de impulso em indivíduos obesos

Objective: To evaluate peripheral respiratory system resistance and reactance (Rrs and Xrs, respectively) in obese individuals.Methods: We recruited 99 individuals, dividing them into four groups by body mass index (BMI): < 30.0 kg/m2 (control, n = 31); 30.0-39.9 kg/m2 (obesity, n = 13); 40.0-49.9 kg/m2 (severe obesity, n = 28); and ≥ 50.0 kg/m2 (morbid obesity, n = 13). Using impulse oscillometry, we measured total Rrs, central Rrs, and Xrs. Peripheral Rrs was calculated as the difference between total Rrs and central Rrs. All subjects also underwent spirometry.Results: Of the 99 individuals recruited, 14 were excluded because they failed to perform forced expiratory maneuvers correctly during spirometry. The individuals in the severe obesity and morbid obesity groups showed higher peripheral Rrs and lower Xrs in comparison with those in the two other groups.Conclusions: Having a BMI ≥ 40 kg/m2 was associated with a significant increase in peripheral Rrs and with a decrease in Xrs.

Objetivo: Avaliar a resistência do sistema respiratório (Rsr) periférica e a reatância (Xsr) em indivíduos obesos.Métodos: Recrutamos 99 indivíduos, divididos em quatro grupos pelo índice de massa corpórea (IMC): < 30,0 kg/m2; (controle, n = 31); 30,0-39,9 kg/m2 (obesidade, n = 13); 40,0-49,9 kg/m2 (obesidade grave, n = 28); e ≥ 50,0 kg/m2 (obesidade mórbida, n = 13). Utilizando oscilometria de impulso, foram mensuradas Rsr total, Rsr central, Xsr. A Rsr periférica foi calculada como a diferença entre Rsr total e Rsr central. Todos os indivíduos também foram submetidos a espirometria.Resultados: Entre os 99 indivíduos recrutados, 14 foram excluídos por incapacidade de executar corretamente as manobras expiratórias forçadas na espirometria. Os indivíduos dos grupos obesidade grave e obesidade mórbida apresentaram aumento da Rsr periférica e redução da Xsr quando comparados aos dos outros grupos.Conclusões: Ter IMC ≥ 40 kg/m2 associou-se com aumento significativo da Rsr periférica e redução da Xsr.

Proposta de utilização da técnica de contagem como preditor da capacidade vital lenta em indivíduos hospitalizados / Use of the technique of counting numbers as a predictor of slow vital capacity in hospitalized individuals

OBJETIVO: avaliar se existe correlação entre a capacidade vital lenta e o tempo máximo de fonação, mais especificamente pela técnica de contagem numérica e se é possível a partir do tempo máximo de fonação estimar a capacidade vital lenta em indivíduos hospitalizados. MÉTODOS: trata-se de um estudo do tipo transversal, crossover e a escolha das técnicas (espirometria e técnica de contagem numérica) foram realizadas de forma randomizada (sorteio simples). A capacidade vital lenta foi mensurada por meio da espirometria e o tempo máximo de fonação foi avaliado a partir da técnica de contagem numérica. RESULTADOS: participaram da pesquisa 221 pacientes hospitalizados. Foi verificada uma correlação positiva entre a capacidade vital lenta e o tempo máximo de fonação avaliados de forma absoluta (r = 0,75; p < 0,001) e relativa (r = 0,76; p < 0,001). A partir da regressão linear simples dos dados, foram verificados equações das retas analisadas de forma absoluta, Capacidade vital lenta = 55 Técnica de contagem numérica + 735 (r2 = 0,56; p < 0,0001) e relativa, Capacidade vital lenta = 0,84 Técnica de contagem numérica + 14 (r2 = 0,57; p < 0,0001). CONCLUSÕES: os resultados obtidos nesta pesquisa mostraram uma boa correlação entre as técnicas avaliadas, sendo possível estimar a capacidade vital lenta a partir da técnica de contagem numérica em indivíduos hospitalizados. .

PURPOSE: to evaluate if there is a correlation between the slow vital capacity and the maximum phonation time by technique of counting numbers and if it is possible from the maximum phonation time estimate the slow vital capacity in hospitalized individuals. METHODS: it is a cross-sectional study, crossover and choice of techniques (technique of numerical count and spirometry) were performed randomly (simple draw). The slow vital capacity was measured by spirometry and maximum phonation time was assessed using the technique of counting numbers. RESULTS: participated in the research 221 hospitalized patients. A positive correlation was observed between the Slow vital capacity and maximum phonation time evaluated on an absolute (r = 0.75; p <0.001) and relative (r = 0.76; p <0.001). From the simple linear regression of the data, were verified equations of the lines analyzed absolutely, Slow vital capacity = 55 Technique of numerical count + 735 (r2 = 0,56; p < 0,0001) and relative Slow vital capacity = 0,84 Technique of numerical count + 14 (r2 = 0,57; p < 0,0001). CONCLUSIONS: the results obtained in this study showed a good correlation between the techniques evaluated, possible to estimate the Slow vital capacity from the technique of counting numbers in hospitalized individuals. .

Qualidade de vida e atividade física em profi ssionais de terapia intensiva do sub médio São Francisco / Calidad de vida y actividad física de la profesionales en cuidados intensivos del promedio San Francisco / Quality of life and physical activity in intensive care professionals from middle São Francisco

Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar o nível de atividade física (NAF) e a qualidade de vida (QV) dos profissionais que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Método: tratou-se de um estudo transversal realizado em UTIs clínicas adultos, onde o NAF foi avaliado pelo questionário internacional de atividade física (IPAQ) e a QV através do questionário Medical Outcomes Study 36 (SF-36). Resultados: estavam ativos 50,85% de 59 profissionais, sendo os técnicos de enfermagem considerados os mais ativos (60,6%). A QV dos profissionais ativos foi melhor quando comparados aos inativos, com diferenças estatísticas para os domínios limitação por aspectos físicos, aspecto social e saúde mental. A jornada de trabalho estava acima do recomendado, sendo a dos médicos maiores que as dos fisioterapeutas, enfermeiros e técnicos de enfermagem (p = 0,04). Conclusão: profissionais de UTI fisicamente ativos apresentaram maior qualidade de vida provavelmente por possuírem uma menor jornada de trabalho e consequentemente mais tempo livre para realizar atividades físicas. .

Objetivo: el objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de actividad física (NAF) y la calidad de vida (QOL) de los profesionales que trabajan en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Método: este fue un estudio transversal realizado en clínicas UCI de adultos, donde el NAF fue evaluado por el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) y la calidad de vida a través del Medical Outcomes Study 36 (SF-36). Resultados: los activos fueron 50,85% de 59 profesionales, técnicos y enfermeras consideran los más activos (60,6%). La calidad de vida de los profesionales en activo fue mejor en comparación con los inactivos, con diferencias estadísticas para los dominios limitados por aspecto físico, social y de salud mental. La jornada de trabajo estaba por encima de los niveles recomendados, son más grandes que las de los fisioterapeutas médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería (p = 0,04). Conclusión: profesionales físicamente activos en la UCI ha mejorado la calidad de vida, probablemente porque tienen una carga de trabajo más pequenos y por lo tanto más tiempo libre para participar en actividades físicas. .

Objective: the objective was to assess the level of physical activity (LPA) and the quality of life QL of the professionals who work in ICU. Method: this was a cross-sectional study carried out in Adult ICUs. LPA was assessed by the International Questionnarie of Physical Activity - short form (IQPA-SF) and the QL by the Medical Outcomes Study 36 (SF-36) questionnaire. Results: it was classified active 50.89% out of a total of 59 professionals. Nursing technicians were considered the most active with 60.6%. The QL of the professionals who were considered active were better when compared to inactives, with statistical differences to the category of physical aspects limitation, social aspects and mental health. The working hours were higher than recommend, the physicians were higher than the physical therapist, nurses and technicians nurses (p = 0.046). Conclusion: physically active professionals who work in ICU had higher quality of life probably why have lower hours of work and consequently more free time to engage in physical activity. .

Avaliação da frutosamina como parâmetro de controle glicêmico na gestante diabética / Evaluation of fructosamine as a parameter of blood glucose control in diabetic pregnant women

Objetivo Avaliar parâmetros alternativos para monitorar a glicemia em portadoras de diabetes na gestação estudando a relação entre a frutosamina e a automonitoração em gestantes portadoras de diabetes. Materiais e métodos: A frutosamina sérica e os parâmetros da automonitoração nos 14 dias que antecederam a coleta da frutosamina foram avaliados em 47 gestantes portadoras de diabetes. Resultados Setenta e uma determinações de frutosamina e 2.238 glicemias capilares (GCs) foram analisadas. A frutosamina correlacionou-se com o índice de excursões hiperglicêmicas (HBGI) e o desvio-padrão das glicemias (r = 0,28; p = 0,021 e r = 0,26; p = 0,03, respectivamente). A comparação entre as mães dos neonatos com peso adequado ou grandes ao nascer com as genitoras que tiveram neonatos pequenos para a idade gestacional (PIG) revelou que estas tiveram menor média glicêmica (105 vs. 114 e 119 mg/dL), maior índice de excursões hipoglicêmicas (5,8 vs. 1,3 e 0,7) e maior percentual de hipoglicemias (11 vs. 0 e 0%) mesmo com frutosamina dentro dos valores de referência (242 vs. 218 e 213 μmol/l). Conclusão A frutosamina pode ser utilizada como parâmetro auxiliar à automonitoração para avaliação de hiperglicemias e variabilidade glicêmica, entretanto pode subestimar hipoglicemias em gestantes com fetos PIG. .

Objective To evaluate the alternative parameters to monitor glycemia in pregnant women with diabetes studying the relationship between fructosamine testing and self monitoring of blood glucose in pregnant women with diabetes. Materials and methods Serum fructosamine levels and the self monitoring of blood glucose over 14 days before the collection of fructosamine were evaluated in 47 diabetic pregnant women. Results Seventy-one fructosamine levels and 2,238 glucose measurements (CGs) were analysed. Levels of fructosamine correlated with high blood glucose index (HBGI) and the standard deviation of glycemias (r = 0.28; p = 0.021 and r = 0.26; p = 0.03, respectively). The comparison between the mothers of the newborns with appropriated or large birthweight and those who gave birth to small newborns for their gestational age (SGA) showed that the latter had a lower glycemic mean (105 vs. 114 and 119 mg/dL), a higher low blood glucose index (5.8 vs. 1.3 and 0.7) and a higher percentage of hyperglycemias (11 vs. 0 and 0%) even when the fructosamine falls within the reference values (242 vs. 218 and 213 μmol/l). Conclusion The levels of fructosamine can be used as further parameter to aid self monitoring of blood glucose to evaluate hyperglycemias and glycemic variability, however, this can underestimate hypoglycemias in pregnant women carrying small-for-gestational age fetuses. .

Correlação entre a capacidade vital lenta e o tempo máximo de fonação em adultos saudáveis / Correlation between slow vital capacity and the maximum phonation time in healthy adults

Objetivo analisar o papel do tempo máximo de fonação (TMF) como método de avaliação da capacidade vital lenta (CVL) e a possível correlação entre essas variáveis. Métodos trata-se de um estudo do tipo transversal, crossover e a escolha entre as técnicas foram realizadas de forma randomizada. Foram avaliados 101 indivíduos adultos saudáveis de ambos os sexos sendo 71 mulheres. A CVL foi mensurada por meio do ventilômetro, enquanto o TMF foi avaliado por meio da verbalização da vogal /a/, dos fonemas /s/ e /z/ e da contagem numérica. Resultados ao analisar a população total, observou-se uma significante correlação positiva entre a CVL e o TMF (/a/, /s/, /z/ e contagem numérica; R = 0,420, 0,442, 0,399 e 0,279, respectivamente com p < 0,05). Quando subdividida a amostra por sexo, apenas no sexo feminino foi verificada a existência de correlação entre essas variáveis (R = 0,296, 0,334, 0,326 e 0,320 respectivamente com p < 0,05). Conclusão nesse estudo foi observada uma correlação positiva entre os valores de CVL e TMF para a população total e do sexo feminino, não se verificando essa associação entre os indivíduos do sexo masculino. .

Purpose to correlate the value of slow vital capacity (SVC) with the maximum phonation time (TMF) in order to estimate the vital capacity. Methods the study is a cross-sectional crossover and participated in this research one hundred one (101) healthy subjects 71 women and 30 men. The slow vital capacity (SVC) was measured using a spirometer and TMF was evaluated by vowel “a”;, the phoneme “s”; and “z”; and the manner of counting numbers. Results there was significant correlation between the SVC (ml) and TMF (a, s, z) and technique of counting with r * respectively (0.420, 0.442, 0.399, 0.279) with a p-value <0.05 in total population. There was a positive correlation between the slow vital capacity and the variables /a /, /s /, /z / and technique of counting for females, according to values of r * (0.296, 0.334, 0.326, 0.320) respectively and p-value < 0.05 . Conclusion in this study was possible to observe a positive correlation between the SVC and TMF in total population and females, this correlation was not observed among males. .

Efeitos hemodinâmicos da ventilação não invasiva com máscara facial em prematuros / Hemodynamic effects of noninvasive ventilation with facial mask in premature infants / Efectos hemodinámicos de la ventilación no invasiva con máscara facial en prematuros

Recém-nascidos prematuros apresentam desvantagem mecânica dos músculos inspiratórios, predisposição à fadiga muscular e colapso das vias aéreas. A ventilação não invasiva (VNI) é a terapia de expansão de escolha para essa população. No entanto, não existem estudos sobre a avaliação do risco-benefício de sua aplicação por máscara facial em neonatos durante a fisioterapia respiratória. O objetivo desse estudo foi avaliar variáveis hemodinâmicas em recém-nascidos prematuros (RNPT) submetidos à utilização da VNI por máscara facial para terapia de expansão pulmonar. Trata-se de um estudo quase experimental do tipo antes e depois, em que foram avaliados 14 RNPT, com idade gestacional (IG) <37 semanas, de ambos os sexos, com indicação de terapia de expansão pulmonar. Os RNPT foram avaliados antes, durante, imediatamente após, 30 e 60 minutos após a aplicação da VNI, tendo sido coletados frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA), pressão arterial média (PAM) e saturação periférica de oxigênio (SpO2). Foi observado um aumento significativo da SpO2 quando comparados os momentos antes e durante a aplicação da VNI (96,95 [94,98; 99,48] versus 99,15 [97,98; 100,0], p<0,05). Não foram observadas variações significativas da FC e PAM decorrentes da VNI por máscara facial. Com os presentes resultados, sugere-se que a VNI por máscara facial é benéfica para o recém-nascido, sem promover instabilidade hemodinâmica...

Premature infants present inspiratory muscles disadvantage of their biomechanics, which predisposes to muscular fatigue and airway collapse, therefore noninvasive ventilation (NIV) is the choice expansion therapy for this population. Despite this, studies concerning the risk and beneficial effects of its application by facial mask in neonates are not available. The aim of this study was to evaluate hemodynamic variables in premature infants (PTI) submitted to NIV by facial mask, as a therapeutic resource. It is a case series study, in which 14 PTI were evaluated, with gestational age (GA) <37 weeks, both genders, according to indication of lung expansion therapy. The PTI were evaluated before, during, immediately after, 30 and 60 minutes after application of NIV, and a heart rate (HR), blood pressure (BP) and peripheral oxygen saturation (PO2S) were collected. It was observed a significant increase in PO2S when compared the moment during to the moment before the application of NIV (96.95 [94.98; 99.48] versus 99.15 [97.98; 100.00], p<0.05). Non-significant variations of HR and mean BP resulting from NIV by facial mask were observed. With the present results, it is suggested that NIV by facial mask is beneficial for the PTI, without adding hemodynamic instability...

Recién nacidos prematuros presentan desventaja mecánica de los músculos inspiratorios, predisposición a la fatiga muscular y colapso de las vías aéreas. La ventilación no invasiva (VNI) es la terapia de expansión de elección para esa población. Mientras tanto, no existen estudios sobre la evaluación del riesgo-beneficio de su aplicación por máscara facial en neonatos durante la fisioterapia respiratoria. El objetivo de este estudio fue evaluar variables hemodinámicas en recién nacidos prematuros (RNPT) sometidos a la utilización de la VNI por máscara facial para terapia de expansión pulmonar. Se trata de un estudio casi experimental del tipo antes y después, en que fueron evaluados 14 RNPT, con edad gestacional (IG) <37 semanas, de ambos sexos, con indicación de terapia de expansión pulmonar. Los RNPT fueron evaluados antes, durante, inmediatamente después de 30 e 60 minutos de la aplicación de la VNI, habiendo sido colectados frecuencia cardíaca (FC), presión arterial (PA), presión arterial media (PAM) y saturación periférica de oxígeno (SpO2). Fue observado un aumento significativo de la SpO2 cuando fueron comparados los momentos antes y durante la aplicación de la VNI (96,95 [94,98; 99,48] versus 99,15 [97,98; 100,0], p<0,05). No fueron observadas variaciones significativas de la FC e PAM resultantes de la VNI por máscara facial. Con los presentes resultados, se sugiere que la VNI por máscara facial es benéfica para el RN, sin promover inestabilidad hemodinámica...

Qualidade de vida e nível de atividade física de profissionais de saúde de unidades de terapia intensiva / Quality of life and physical activity level of health workers of intensive care unit

O baixo nível de atividade física aliado ao estresse constante na vida dos profissionais que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pode interferir diretamente na qualidade de vida (QV) e na saúde destes indivíduos. O objetivo deste estudo foi verificar se os domínios da qualidade de vida de profissionais de saúde que atuam em UTI?s diferem em função do nível de atividade física. Trata-se de um estudo transversal realizado em cinco UTI?s da região metropolitana do Recife. O nível de atividade física (NAF) foi avaliado pelo International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) e a QV foi analisada mediante o questionário Medical Outcomes Study 36 (SF-36), ambos aplicados em forma de entrevista. Foram considerados inativos 62,2% da população estudada em um total de 246 profissionais de saúde. Os enfermeiros foram considerados inativos (78%), seguidos dos médicos (75,9%), fisioterapeutas (58,3%) e técnicos de enfermagem (55,1%). Os indivíduos considerados ativos apresentaram maiores escores nos domínios capacidade funcional (86,1 ± 17,4 vs 79,0 ± 20,0; p = 0,01), vitalidade (71,2 ± 18,3 vs 62,9 ± 25,0; p = 0,01) e saúde mental (80,1 ± 13,3 vs 74,0 ± 14,2; p = 0,01), quando comparados aos inativos. Os escores de QV diferiram entre os profissionais de saúde classificados como ativos e inativos, sendo verificado melhores níveis de QV nos indivíduos fisicamente ativos...

The low level of physical activity combined with the constant stress in life of professional who working in the intensive care unit (ICU) can directly affect the quality of life (QOL) of these individuals. The aim of this study was to verify if the domains of quality of life of health professionals who work in ICUs differ according to the level of physical activity. It is a cross-sectional study conducted in five ICUs in the metropolitan region of Recife. The physical activity level (PAL) was evaluated by International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and QOL was assessed by the Medical Outcomes Study 36 (SF-36), both applied as an interview. Were considered inactive 62,2% of the population studied in a total of 246 health professionals. The nurses were considered inactive (78%), followed by doctors (75,9%), physiotherapists (58,3%) and nursing technicians (55.1%). Individuals considered active had higher scores in physical functioning (86,1 ± 17,4 vs 79,0 ± 20,0, p = 0,01), vitality (71,2 ± 18,3 vs 62,9 ± 25, 0, p = 0,01) and mental health (80,1 ± 13,3 vs 74,0 ± 14,2, p = 0,01), when compared to inactive. The QOL scores differed among health professionals classified as active and inactive, being found higher levels of QOL in physically active individuals...

Influência da mobilização precoce na força muscular periférica e respiratória em pacientes críticos / Influence of early mobilization on respiratory and peripheral muscle strength in critically ill patients

OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um protocolo de mobilização precoce na musculatura periférica e respiratória de pacientes críticos. MÉTODOS: Ensaio clínico, controlado e randomizado realizado em 59 pacientes de ambos os gêneros, em ventilação mecânica. Os pacientes foram divididos em grupo fisioterapia convencional - grupo controle, n=14, que realizou a fisioterapia do setor, e grupo mobilização precoce, n=14, que recebeu um protocolo sistemático de mobilização precoce. A força muscular periférica foi avaliada por meio do Medical Research Council e a força muscular respiratória (dada por pressão inspiratória máxima e pressão expiratória máxima) foi mensurada pelo manovacuômetro com uma válvula unidirecional. A mobilização precoce sistemática foi realizada em cinco níveis. RESULTADOS: Para os valores de pressão inspiratória máxima e do Medical Research Council, foram encontrados ganhos significativos no grupo mobilização precoce. Entretanto, a pressão expiratória máxima e o tempo de ventilação mecânica (dias), tempo de internamento na unidade de terapia intensiva (dias), e tempo de internamento hospitalar (dias) não apresentaram significância estatística. CONCLUSÃO: Houve ganho da força muscular inspiratória e periférica para a população estudada quando submetida a um protocolo de mobilização precoce e sistematizado.

OBJECTIVE:To evaluate the effects of an early mobilization protocol on respiratory and peripheral muscles in critically ill patients. METHODS: A randomized controlled clinical trial was conducted with 59 male and female patients on mechanical ventilation. The patients were divided into a conventional physical therapy group (control group, n=14) that received the sector's standard physical therapy program and an early mobilization group (n=14) that received a systematic early mobilization protocol. Peripheral muscle strength was assessed with the Medical Research Council score, and respiratory muscle strength (determined by the maximal inspiratory and expiratory pressures) was measured using a vacuum manometer with a unidirectional valve. Systematic early mobilization was performed on five levels. RESULTS: Significant increases were observed for values for maximal inspiratory pressure and the Medical Research Council score in the early mobilization group. However, no statistically significant improvement was observed for maximal expiratory pressure or MV duration (days), length of stay in the intensive care unit (days), and length of hospital stay (days). CONCLUSION: The early mobilization group showed gains in inspiratory and peripheral muscle strength.

Pico de fluxo expiratório e resistência do sistema respiratório de pacientes sob ventilação mecânica submetidos a duas formas de tosse manualmente assistida / Expiratory peak flow and respiratory system resistance in mechanically ventilated patients undergoing two different forms of manually assisted cough

OBJETIVO: A ventilação mecânica associa-se à retenção de secreções traqueobrônquicas. A tosse manualmente assistida contribui para o deslocamento do muco brônquico, enquanto a pressão positiva ao final da expiração incrementa a ventilação colateral e mantêm a patência da via aérea. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da aplicação da tosse manualmente assistida isoladamente ou associada ao incremento da pressão expiratória final positiva e do tempo inspiratório (tosse manualmente assistida otimizada) sobre o pico de fluxo expiratório e a mecânica do sistema respiratório de pacientes em ventilação mecânica. MÉTODOS: Ensaio clínico controlado e randomizado, em que foram avaliados a mecânica respiratória e o pico de fluxo expiratório de pacientes de ambos os sexos submetidos à aspiração traqueal isolada, tosse manualmente assistida seguida de aspiração traqueal e tosse manualmente assistida otimizada seguida de aspiração traqueal. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes completaram o estudo. A resistência do SR (Rsr) reduziu significativamente após a realização da tosse manualmente assistida otimizada (16,0 ± 3,6 vs 12,4 ± 3,1 cmH2O/L/s; p = 0,04). O pico de fluxo expiratório durante a realização da tosse manualmente assistida otimizada foi significativamente maior que o observado durante a tosse manualmente assistida (112,3 ± 15,6 vs95,8 ± 18,3 Lpm; p < 0,05)e ambas foram significativamente maiores que aquele observado no grupo submetido à aspiração traqueal isoladamente (52,0 ± 7,6 Lpm; p < 0,001). CONCLUSÃO: A tosse manualmente assistida otimizada aumenta o pico de fluxo expiratório quando comparada à tosse manualmente assistida, promovendo redução da resistência do sistema respiratório.

OBJECTIVE: Mechanical ventilation is associated with retained airway secretions. Manually assisted cough contributes to the displacement of bronchial mucus, whereas positive end-expiratory pressure increases collateral ventilation and maintains airway patency. This study aimed to assess the effects of manually assisted cough, either alone or added to increased positive end-expiratory pressure and inspiratory time (optimized manually assisted cough), on the expiratory peak flow and respiratory system mechanics in mechanically ventilated patients. METHODS: In this controlled and randomized clinical trial, respiratory mechanics and expiratory peak flow were assessed in male and female patients undergoing either tracheal suctioning alone, manually assisted cough followed by tracheal suctioning or optimized manually assisted cough followed by tracheal suctioning. RESULTS: Thirty-five patients completed the trial. Respiratory system resistance was significantly reduced after optimized manually assisted cough (16.0 ± 3.6 versus 12.4 ± 3.1 cmH2O/L/s; p = 0.04). The expiratory peak flow during optimized manually assisted cough was significantly higher in comparison with the values observed during manually assisted cough (112.3 ± 15.6 versus 95.8 ± 18.3 Lpm; p < 0.05). Both values were significantly higher than the values observed in the group undergoing tracheal suctioning alone (52.0 ± 7.6 Lpm; p < 0.001). CONCLUSION: Optimized manually assisted cough increases the expiratory peak flow in comparison with manually assisted cough; in addition, this procedure reduces respiratory system resistance.

Influência da força da musculatura periférica no sucesso da decanulação / Influence of peripheral muscle strength on the decannulation success rate

INTRODUÇÃO: A traqueostomia é provavelmente o procedimento cirúrgico mais comum realizado em pacientes críticos objetivando facilitar o desmame do suporte ventilatório. Diretrizes baseadas em evidências têm confirmado o benefício de protocolos de desmame da traqueostomia e a participação dos fisioterapeutas neste processo, porém não existe consenso quanto aos critérios para decanulação. Portanto, o objetivo do estudo é avaliar a influência da força muscular periférica e outros índices sobre o sucesso na decanulação. MÉTODOS: Análise retrospectiva por meio de levantamento de prontuário de pacientes internados na unidade de terapia intensiva do Hospital Agamenon Magalhães no período de março de 2007 a agosto de 2009. Método: Este é um estudo observacional, retrospectivo, dos prontuários dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica do Hospital Agamenon Magalhães no período de março de 2007 a agosto de 2009. Foi avaliada a força muscular respiratória e periférica dos pacientes decanulados nesse período. RESULTADOS: Foram avaliados 1.541 pacientes, dos quais, 143 realizaram a traqueostomia, mas apenas 57 pacientes preencheram os critérios de inclusão para serem decanulados, sendo que destes 46 evoluíram com sucesso e 11 com insucesso, considerado a necessidade de retorno a via aérea artificial no período de duas semanas. A força muscular periférica obtida através do escore do Medical Research Council (MRC) foi significativamente menor no grupo insucesso comparada ao sucesso (28,33 ± 15,31 vs 41,11 ± 11,52; p = 0,04). Valores de MRC > 26 apresentaram uma sensibilidade de 94,4 por cento e uma especificidade de 50,0 por cento em relação ao desfecho da decanulação, com uma área sob a curva ROC de 0,7593. Já os leucócitos foram maiores no grupo insucesso (14070 ± 3073 vs 10520 ± 3402 células/μL ; p = 0,00). CONCLUSÃO: O estudo mostrou que a força muscular periférica e a contagem dos leucócitos no dia da decanulação influenciaram no sucesso de remoção do traqueóstomo.

INTRODUCTION: Tracheostomy is probably the most common surgical procedure in critically ill patients and is generally performed to facilitate mechanical ventilation weaning. Evidence-based guidelines have confirmed the benefits of tracheostomy weaning protocols and of the physiotherapists engagement in this process; however, no consensus decannulation criteria are currently available. Therefore, this study aimed to evaluate the influence of peripheral muscle strength and other indicators on decannulation success. METHODS: This was an observational retrospective study that analyzed the medical records of patients admitted to the medical and surgical intensive care unit of Hospital Agamenon Magalhães between March 2007 and August 2009. Respiratory and peripheral muscle strengths were evaluated in decannulated patients. RESULTS: Overall, 1,541 patients were evaluated, 143 of which had been tracheostomized, and only 57 of which had been decannulated. Forty-six patients had a satisfactory decannulation outcome, while 11 had decannulation failure, requiring the return to an artificial airway within 2 weeks. The calculated Medical Research Council peripheral muscle strength score was significantly lower for the failure group than for the successful decannulation group (28.33 ± 15.31 vs. 41.11 ± 11.52; P = 0.04). Scores above or equal 26 had 94.4 percent sensitivity and 50.0 percent specificity for the decannulation outcome, with an area under the ROC curve of 0.7593. In addition, white blood cell counts were higher in decannulation failure group patients (14,070 ± 3,073 vs. 10,520 ± 3,402 cells/μL; P = 0.00). CONCLUSION: This study has shown that peripheral muscle strength and blood leucocyte counts evaluated on the day of decannulation may influence the tracheostomy decannulation success rate.

Ruídos na unidade de terapia intensiva: quantificação e percepção dos profissionais de saúde / Noise in the intensive care unit: quantification and perception by healthcare professionals

OBJETIVO: Em uma unidade de terapia intensiva, a circulação de pessoas da equipe multidisciplinar e o número considerável de equipamentos e alarmes sonoros deixam o ambiente ruidoso. O objetivo desta pesquisa foi mensurar os níveis de ruídos de uma unidade de terapia intensiva da cidade de Recife e avaliar sua percepção pelos profissionais da unidade. MÉTODOS: Durante uma semana, 24 horas por dia, foi utilizado um decibelímetro para realizar mensurações a cada cinco segundos. Após as aferições, foi aplicado um questionário aos profissionais sobre sua percepção e incômodo causados pelo ruído, e se eles achavam possível reduzir o barulho. RESULTADOS: A média de ruído verificada foi de 58,21 ± 5,93 dB. O período diurno apresentou maiores níveis de ruídos que o noturno (60,86 ± 4,90 vs 55,60 ± 5,98 dB; p < 0,001), assim como os dias úteis quando comparados ao final de semana (58,77 ± 6,05 vs 56,83 ± 5,90 dB; p < 0,001) e a passagem de plantão noturna quando comparada a diurna (62,31 ± 4,70 vs 61,35 ± 5,08 dB; p < 0,001). Dos 73 profissionais que responderam o questionário, 97,3 por cento acham que a unidade de terapia intensiva tem ruído de moderado a intenso, 50,7 por cento se sentem prejudicados pelo barulho e 98,6 por cento acham que é possível reduzir o nível de ruídos. CONCLUSÃO: Os níveis de ruídos encontrados estavam acima dos recomendados. Programas preventivos e educativos conscientizando da importância da redução do nível de ruído devem ser estimulados, envolvendo todos os profissionais que compõem a equipe da unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVE: The several multidisciplinary team personnel and device alarms make intensive care units noisy environments. This study aimed to measure the noise level of a medical-surgical intensive care unit in Recife, Brazil, and to assess the noise perception by the unit's healthcare professionals. METHODS: A decibel meter was used for continuous every five seconds one week noise levels recording. After this measurement, an interview shaped noise perception questionnaire was applied to the healthcare professionals, approaching the discomfort level and noise control possibilities. RESULTS: Mean 58.21 ± 5.93 dB noise was recorded. The morning noise level was higher than at night (60.85 ± 4.90 versus 55.60 ± 5.98, p <0.001), as well as work-days versus weekend (58. 77 ± 6.05 versus 56.83 ± 5.90, p <0.001). The evening staff shift change noise was louder than by daytime change (62.31 ± 4.70 versus 61.35 ± 5.08 dB; p < 0.001). Of the 73 questionnaire respondents, 97.3 percent believe that the intensive care unit has moderate or intense noise levels; 50.7 percent consider the noise harmful; and 98.6 percent believe that noise levels can be reduced. CONCLUSION: The measured noise levels were above the recommended. Preventive and educational programs approaching the importance of noise levels reduction should be encouraged in intensive care units.

Mecânica respiratória de pacientes neurocríticos sob ventilação mecânica submetidos à umidificação aquosa aquecida e a um modelo de filtro trocador de calor / Respiratory mechanics of neurological patients undergoing mechanical ventilation under water heated humidifier and a heat exchanger filter model

OBJETIVOS: Em pacientes sob ventilação mecânica, dispositivos de umidificação são utilizados para aquecer e umidificar o gás inspirado. O aquecimento e umidificação do gás inspirado podem prevenir complicações associadas ao ressecamento da mucosa respiratória, como a formação de tampão mucoso e oclusão do tubo endotraqueal. Com esse objetivo, dois dispositivos têm sido comumente utilizados: os umidificadores aquosos aquecidos e os filtros trocadores de calor e umidade. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da utilização do umidificador aquoso aquecido e de um modelo de filtro trocador de calor e umidade sobre a mecânica respiratória de pacientes neurocríticos sob ventilação mecânica. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico, cruzado e randomizado, onde 31 pacientes neurocríticos sob ventilação mecânica foram submetidos de forma aleatória às duas formas de umidificação. Foram avaliados o volume corrente expirado, pico de fluxo inspiratório, pico de fluxo expiratório, complacência estática, complacência dinâmica e resistência do sistema respiratório. Para análise estatística dos resultados obtidos foram utilizados os testes de Kolmogorov-Smirnov e t-Student para amostras pareadas, considerando-se a significância estatística quando observado um valor de p < 0,05. RESULTADOS: A utilização de um modelo de filtro trocador de calor e umidade promoveu a redução do volume corrente expirado, pico de fluxo inspiratório, pico de fluxo expiratório (p < 0,001) e complacência dinâmica (p = 0,002), além do aumento da resistência do sistema respiratório (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Na população estudada, a utilização de um modelo de filtro trocador de calor e umidade promoveu a modificação de diversos parâmetros da mecânica respiratória.

OBJECTIVES: In mechanically ventilated patients, humidifier devices are used to heat and moisturize the inspired gas. Heating and humidifying inspired gas may prevent complications associated with the respiratory mucosa dryness such as mucus plugging and endotracheal tube occlusion. Two devices have been commonly used to this, either heated humidifier or the heat moisture exchange filter. This study aimed to compare the effects of the heated humidifier and a model of heat moisture exchange filter on respiratory mechanics in mechanically ventilated neurological patients. METHODS: This was a randomized crossover trial, involving 31 neurological patients under mechanical ventilation randomly assigned to the humidification devices. Expired tidal volume, peak inspiratory flow, peak expiratory flow, static compliance, dynamic compliance and respiratory system resistance were evaluated. Statistical analysis used the Kolmogorov-Smirnov test and Student's t test for paired samples, in which P values < 0.05 were considered significant. RESULTS: The heat moisture exchanger filter decreased expired tidal volume, peak inspiratory flow, peak expiratory flow (p < 0.001) and dynamic compliance (p = 0.002), and increased respiratory system resistance (p < 0.001). CONCLUSION: In the studied population, the use of a heat moisture exchange filter model leaded to several changes on respiratory mechanics parameters.

Epidemiologia do trauma maxilofacial num hospital universitário terciário da cidade de São Paulo / Epidemiology of maxillofacial trauma in a tertiary university hospital of São Paulo city

Introdução: Nas últimas décadas, houve elevação dos acidentes e da violência urbana nas grandes metrópoles. Dessa forma, o trauma maxilofacial representa um importante problema de saúde pública. Objetivo: Um estudo retrospectivo das fraturas maxilofaciais tratadas de 2004 a 2007, num hospital universitário terciário. Método: As informações obtidas dos prontuários foram transcritas para um protocolo. Resultados: 591 pacientes foram incluídos no estudo. A idade média da população estudada foi de 31 anos, sendo que a grande maioria eram homens numa proporção de 5:1. O fator etiológico mais comum foi a agressão física (38,2%) e a grande maioria dos pacientes referiram algum hábito ou vício. Entre todos os tipos de fraturas, a fratura de mandíbula foi a mais prevalente (37,3%). O tempo médio decorrido do trauma até o tratamento definitivo foi de 10 dias, com tempo de internação médio de 6 dias. O traumatismo cranioencefálico moderado e grave ocorreu em 4,9% de todos os traumas maxilofaciais, com significativo número de fraturas panfaciais neste grupo. A traqueostomia foi necessária em 12 pacientes, correspondendo a 2% dos casos analisados. Ocorreram 52 complicações (8,8%). Destas, 06 foram complicações gerais (1%) e 46 foram complicações locais (7,8%). Conclusão: Diferente de outros estudos, o fator etiológico prevalente nesta casuística foi a agressão física. E a indicação de traqueostomia foi para pacientes com trauma maxilofaciais associados ao traumatismo cranioencefálico.

Introduction: In the recent decades, accidents and urban violence had been increased in large metropolis. Therefore, maxillofacial trauma is an important public health problem. Objective: A retrospective study of maxillofacial fractures treated from 2004 to 2007, in a tertiary university hospital. Method: Data obtained from medical records was transcribed to a protocol. Results: 591 patients were included in this study. The study population average age was 31 years and the vast majority was men in a proportional relationship of 5:1. Physical aggression (38.2%) was the most common etiological factor, and the most of the patients reported some inurement. Among all types of fractures, fracture of the mandible was the most prevalent (37.3%). The median time from trauma to definitive treatment was 10 days, with hospital stay average of 6 days. The moderate to severe traumatic brain injury occurred in 4.9% of all maxillafacial trauma, with a significant panfacial fractures number in this group. Tracheostomy was necessary in 12 patients, corresponding to 2% of the cases. There were 52 complications (8.8%). Of these, 06 were general complications (1%) and 46 were local complications (7.8%). Conclusion: Different of others reporters, physical aggression was the most prevalent in this study. Thacheostomy was indicated in maxillofacial trauma patients with traumatic brain injury trauma associated.

Flora anemófila em ambiente hospitalar (PS e UTI) / Anemophilus flora in hospital environment

Os autores estudaram a prevalência da flora fúngica encontrada no pronto-socorro e unidades de tratamento intensivo dos Serviços de Gastroenterologia e Pneumologia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo