Meningite neutrofílica persistente em paciente com síndrome de imunodeficiência adquirida / Persistent neutrophilic meningitis in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome

A meningite neutrofílica persistente é raramente diagnosticada e é caracterizada pelo predomínio neutrofílico na contagem diferencial do número de leucócitos nas amostras de líquido cefalorraquidiano retiradas após sete dias de tratamento adequado. O paciente aqui descrito é soropositivo para o HIV, apresentou febre e confusão mental durante 4 meses e pleocitose neutrofílica na análise liquórica por mais 5 meses. Foi tratado desde o início com tuberculostáticos. Durante três meses as reações imunológicas, as culturas e as pesquisas diretas foram negativas. No sexagésimo dia de internação, a pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no líquor foi positiva e a cultura confirmou a presença de Mycobacterium tuberculosis resistente à isoniazida. Vários fatores podem provocar esta evolução incomum. O comprometimento da imunidade celular, principalmente na liberação de citocinas pró-inflamatórias como a IL 8 e o FNT. O uso concomitante de medicações que poderiam alterar a concentração liquórica dos tuberculostáticos e o aparecimento crescente de cepas multirresistentes foram discutidos.

Persistent neutrophilic meningitis is rarely found and it is characterized by predominance of the number of neutrophils in samples of C SF (cerebrospinal fluid) from the patient after seven days of treatment. The above patient in HIV positive; he has developed fever and mental disorder for 4 months and has presented neutrophilic pleocytosis in analysis of CSF for more than 5 months. Since the beginning or the treatment he has taken antituberculous drugs and corticosteroids. For 3 months, the serologic evaluation, smears and cultures were negative. On the 60th day in hospital, the investigation of acid-fast bacilli in CSF was positive and culture confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis resistant to isoniazid. Several factors that may have caused this uncommon development were discussed: the disturbance of cell-mediated immunity, mainly in release of IL 8 and TNF, the simultaneous use of medicines that could alter the CSF concentration of antituberculous drugs, and the increasing number of multiresistant strains.

Hepatopatia em receptores de transplante renal. / Hepatopathy in renal transplantation recipients

Treze dentre 55 pacientes em hemodialise (23,6%) foram submetidos a biopsia hepaticas antes e apos transplante renal e acompanhados, em media, por 18,3 meses, por serem HBaAg positivo (12 pacientes, 21,8%) e/ou terem disfuncao hepatica. A simples persistencia do HBsAg no soro se acompanhava, com frequencia, de biopsias normais ou com alteracoes inespecificas. Entretanto, quatro pacientes HBsAg positivos apresentaram hepatopatia fatal algum tempo apos o transplante: dois com cirrose comprovada, um com necrose submacica e outro, que se tornara etilista inveterado, com provavel cirrose. Um quinto paciente HBaAg positivo evoluiu para hepatite cronica ativa apos rejeicao do transplante. Embora a persistencia do HBsAg no soro indique sempre mau prognostico apos o transplante, parece ser a principal causa de hepatopatia em nosso grupo de renais cronicos e associa-se, por vezes, a disfuncao hepatica intensa e ate fatal

Figado gorduroso agudo idiopatico da gravidez. Estudo clinico-patologico de tres casos. / Idiopathic acute fatty liver of pregnancy. Clinico-pathological study of 3 cases

Os autores relatam tres casos de figado gorduroso agudo idiopatico da gravidez, estudados do ponto de vista clinico e anatomo-patologico: duas pacientes sobreviveram, tendo havido involucao da hepatopatia comprovada por puncao-biopsia percutanea, e uma terceira evoluiu para o obito, para o qual concorreu a coexistencia de descolamento prematuro da placenta. Chamam a atencao para a possibilidade da ocorrencia de nova gravidez nao complicada (caso I) bem como para o risco de hipoglicemia grave (casos I e II) capaz de determinar importante sequela neurologica (caso II) e a exigir a monitorizacao e o controle rigoroso dos niveis de glicose sanguinea