Análise de modelo de capacitação de profissionais de saúde, de nível médio, para atuarem como multiplicadores da informação sobre leishmaniose visceral

A leishmaniose visceral (LV) é uma doença que afeta principalmente pessoas desfavorecidas de países subdesenvolvidos. No Brasil, a LV é um problema de saúde pública, está urbanizada e apresenta taxa de letalidade elevada. As medidas de controle são complexas e, a despeito delas, nos últimos 20 anos o número de casos vem aumentando Neste estudo, o objetivo foi analisar o potencial de um modelo de capacitação de auxiliares de enfermagem (AE) para atuarem como multiplicadores da informação sobre a LV para agentes comunitários de saúde (ACS) e agentes de zoonoses (AZ), visando à identificação precoce de caso sugestivo da LV e de risco para o adoecimento. O trabalho envolveu gestores do Sistema Único de Saúde local, AE, ACS e AZ e a idéia foi criar uma rede envolvendo estes profissionais para atuarem de forma integrada na perspectiva da divulgação da informação correta sobre a doença O trabalho foi desenvolvido no período de 2006 a 2008 no município de Ribeirão das Neves, considerado de transmissão intensa para a LV. O município faz parte da Região Metropolitana de Belo Horizonte, em Minas Gerais. Foi criada uma equipe de nível central e regional da Secretaria Municipal de Saúde (SMS), com representantes da atenção básica, epidemiologia e zoonoses. Esses profissionais tiveram o papel de acompanhar e monitorar todo o processo de implementação do modelo de capacitação no município. Para a capacitação os AE participaram de uma oficina sobre a LV com carga horária total de 8 horas, dividida igualmente em dois dias. No primeiro dia, os profissionais receberam aula teórica sobre a doença.

No segundo, participaram de discussões em grupo que tiveram como objetivos: a) discutir aspectos da doença, e dúvidas da aula do dia anterior; b) elaborar um plano de ação local com propostas de ações para serem desenvolvidas nas unidades de saúde e com a população para a prevenção da doença; c) colaborar na elaboração de material informativo sobre a LV para ser utilizado na rotina dos serviços de saúde. Após a oficina, esses profissionais multiplicadores capacitados treinaram os demais AE, ACS e AZ. O conhecimento sobre a doença entre os participantes foi avaliado por meio de questionários, antes e após cada capacitação. O desempenho dos AE no repasse da informação foi acompanhado por observadores. Foi realizado grupo focal para obter informações acerca do conhecimento sobre a doença, do papel do AE no serviço de saúde e sobre o processo de implementação do modelo. De modo geral, foi maior o percentual de respostas corretas ao questionário, após a capacitação em relação ao observado antes. O plano de ação elaborado pelas AE apresentava propostas para serem desenvolvidas com os profissionais de saúde como capacitação continuada e com a população como discussão sobre a doença em diferentes fóruns. Na análise do grupo focal observamos que os AE. consideraram que têm um papel importante dentro e para além do sistema de saúde. De modo geral, os AE se consideram profissionais à margem do sistema. O processo de implantação do modelo foi considerado estimulante e promissor e propiciou a participação dos AE e representantes do nível central e regional da SMS de forma efetiva. O modelo mostrou-se adequado para a disseminação da informação sobre a LV e pode ser utilizado na rotina do serviço. Além disso, mostrou ser uma boa ferramenta para estimular o trabalho integrado entre diferentes profissionais no sistema de saúde, além de ter contribuído na organização do serviço para a atenção à LV no município de Ribeirão das Neves

Análise de modelo de capacitação de profissionais de saúde, de nível médio, para atuarem como multiplicadores da informação sobre leishmaniose visceral / Analysis model for training health professionals, mid-level, to act as multipliers of information on visceral leishmaniasis

A leishmaniose visceral (LV) é uma doença que afeta principalmente pessoas desfavorecidas de países subdesenvolvidos. No Brasil, a LV é um problema de saúde pública, está urbanizada e apresenta taxa de letalidade elevada. As medidas de controle são complexas e, a despeito delas, nos últimos 20 anos o número de casos vem aumentando Neste estudo, o objetivo foi analisar o potencial de um modelo de capacitação de auxiliares de enfermagem (AE) para atuarem como multiplicadores da informação sobre a LV para agentes comunitários de saúde (ACS) e agentes de zoonoses (AZ), visando à identificação precoce de caso sugestivo da LV e de risco para o adoecimento. O trabalho envolveu gestores do Sistema Único de Saúde local, AE, ACS e AZ e a idéia foi criar uma rede envolvendo estes profissionais para atuarem de forma integrada na perspectiva da divulgação da informação correta sobre a doença O trabalho foi desenvolvido no período de 2006 a 2008 no município de Ribeirão das Neves, considerado de transmissão intensa para a LV. O município faz parte da Região Metropolitana de Belo Horizonte, em Minas Gerais. Foi criada uma equipe de nível central e regional da Secretaria Municipal de Saúde (SMS), com representantes da atenção básica, epidemiologia e zoonoses. Esses profissionais tiveram o papel de acompanhar e monitorar todo o processo de implementação do modelo de capacitação no município. Para a capacitação os AE participaram de uma oficina sobre a LV com carga horária total de 8 horas, dividida igualmente em dois dias. No primeiro dia, os profissionais receberam aula teórica sobre a doença.

No segundo, participaram de discussões em grupo que tiveram como objetivos: a) discutir aspectos da doença, e dúvidas da aula do dia anterior; b) elaborar um plano de ação local com propostas de ações para serem desenvolvidas nas unidades de saúde e com a população para a prevenção da doença; c) colaborar na elaboração de material informativo sobre a LV para ser utilizado na rotina dos serviços de saúde. Após a oficina, esses profissionais multiplicadores capacitados treinaram os demais AE, ACS e AZ. O conhecimento sobre a doença entre os participantes foi avaliado por meio de questionários, antes e após cada capacitação. O desempenho dos AE no repasse da informação foi acompanhado por observadores. Foi realizado grupo focal para obter informações acerca do conhecimento sobre a doença, do papel do AE no serviço de saúde e sobre o processo de implementação do modelo. De modo geral, foi maior o percentual de respostas corretas ao questionário, após a capacitação em relação ao observado antes. O plano de ação elaborado pelas AE apresentava propostas para serem desenvolvidas com os profissionais de saúde como capacitação continuada e com a população como discussão sobre a doença em diferentes fóruns. Na análise do grupo focal observamos que os AE. consideraram que têm um papel importante dentro e para além do sistema de saúde. De modo geral, os AE se consideram profissionais à margem do sistema. O processo de implantação do modelo foi considerado estimulante e promissor e propiciou a participação dos AE e representantes do nível central e regional da SMS de forma efetiva. O modelo mostrou-se adequado para a disseminação da informação sobre a LV e pode ser utilizado na rotina do serviço. Além disso, mostrou ser uma boa ferramenta para estimular o trabalho integrado entre diferentes profissionais no sistema de saúde, além de ter contribuído na organização do serviço para a atenção à LV no município de Ribeirão das Neves

Terapia intensiva neonatal e pediátrica no Rio de Janeiro: distribuição de leitos e análise de eqüidade / Neonatal and pediatric intensive care in Rio de Janeiro: distribution of beds and analysis of equity

OBJETIVOS: Identificar as UTIs pediátricas do Rio de Janeiro, número de leitos, distribuiçäo geográfica, natureza pública ou privada, tipo de atendimento e de hospital, estudar a demanda da populaçäo e elaborar propostas de melhoria na eqüidade. MÉTODOS: Foram visitadas todas as UTIs do Estado, de julho de 97 a junho de 98, levantado o número de leitos e tempo médio de permanência. Com essas informaçöes e dados do IBGE, estabeleceu-se a necessidade de leitos e a comparaçäo entre oferta e demanda por regiöes, formulando-se propostas de melhoria na eqüidade. RESULTADOS: Foram identificadas 80 UTIs (excluídas seis), totalizando 1.080 leitos; 60 por cento intensivos e 40 por cento semi-intensivos; 57 por cento públicos e 43 por cento privados; 52 por cento em UTIs neonatais exclusivas, 14 por cento em pediátricas e 34 por cento em mistas (65 por cento leitos neonatais), totalizando 791 leitos neonatais (73 por cento). A maioria das UTIs (75 por cento) situava-se em hospitais gerais, 20 por cento em maternidades ou hospitais materno-infantis e somente 5 por cento eram centros universitários; a maioria na regiäo metropolitana (89 por cento), com 93 por cento dos leitos para 74 por cento da populaçäo infantil, dos quais a maioria na cidade do Rio de Janeiro (76 por cento), com 73 por cento dos leitos para 37 por cento da populaçäo, enquanto que no interior existem apenas oito unidades (11 por cento) e 79 leitos (7 por cento) para 26 por cento da populaçäo. CONCLUSÖES: Näo há eqüidade na distribuiçäo e no acesso aos leitos disponíveis, com carência no setor público e excesso no privado, grande concentraçäo na regiäo metropolitana e somente 5 por cento das UTIs em hospitais universitários, propondo-se medidas de redistribuiçäo e alocaçäo de novos leitos em regiöes mais carentes, associada à criaçäo de uma central de vagas e sistema eficiente de transporte e referência

Successful prevention of HIV transmission from mother to infant in Brazil using a multidisciplinary team approach

Objectives: To determine the HIV vertical transmission rate (VTR) and associated risk factors by use of zidovudine and infant care education in Brazil. Methods: Since 1995, a prospective cohort of HIV infected pregnant womwn has been followed at the Federal University of Rio de Janeiro. A multidisciplinary team was established to implement the best available strategy to prevent maternal-infant HIV transmission. Patients with AIDS or low CD4 and high viral load received anti-retroviral drugs in addition to zidovudine. Children were considered infected if they had 2 positive PCR-RNA test between 1 and 4 months of age, or were HIV antibody positive after 18 months. Education regarding infant treatment and use of formula insteadof breast feeding was provided. Results: Between 199 and August, 2000. HIV status was determined for 145 infants. Compliance with intra-partum treatment, infant treatment and use of formula was 88.2 percent. Intra-partum zidovudine treatment was completed in 134/145 (92.6 percent) of patients; 88.1 percent had rupture of membranes < 4 hours; 85.4 percent of mothers were asymptomatic. The mean CD4 count was 428,4 cells and mean viral load 39,050 copies. HIV vertical transmission rate was 4/145 (2.75 percent; CI: 0.1 percent - 5.4 percent). The only risk factor significantly associated with transmission was a failure to use zidovudine intra-partum in 2 of the 4 mothers (50 percent versus 6.4 percent in non-transmitting mothers). A trend toward low CD4 and high viral load at entry, and rupture of membranes > 4 hours were associated with increased HIV transmission. Conclusion: HIV vertical transmission in Brazil was reduced to a level similar to other countries with the most effective prevention programs using a multidisciplinary team approach. A high levelof compliance for use of anti-retroviral drugs, the provision of health education to mothers, and use of formula for all exposed infants.

Perianal fistula: retrospective study of surgical treatment of 241 cases

Perianal fistula, usually has a criptoglandular etiology, developing from a perianal abscess and communicating the anal mucosa with the perianal skin. The aim of this paper is to study retrospectively 241 cases of perianal fistula (172 men and 69 women; 2,5:1) aging from 7 and 80 years old (average: 37,4 years), operated on at the Hospital das Clínicas - UFMG, from 1977 to 1996. The surgical techniques and post-operative outcome have been analysed. Perianal abscesses with spontaneous drainage were the predominant etiology (132 patients; 54,8 per cent). Eight percent were submitted to fistulectomy as the first surgical treatment. Among early complications (78; 32,4 per cent), local pain was the most frequent (60; 24,9 per cent). Among the late complications (136; 56,4 per cent) fistula recurrence (101; 41,9 per cent/was the most frequent. There were 141 reoperations in 80 patients. Fistulectomy was the predominant surgical technique employed for the treatment (101; 71,6 per cent). The average hospitalization time was 6,3 days until 1990 and 1,5 day from 1991 to 1996, after the advent of day-surgery beds in HC-UFMG. The surgical treatment of perianal fístula has a significant rate of post-operative complications and a high recurrence rate, in spite of the short stay in hospital.

Curativos / Wound dressing

Os autores apresentam uma revisäo histórica do tratamento das feridas e dos curativos e descrevem os diversos tipos de materiais e de curativos utilizados no momento. Säo descritos as propriedades, finalidades, as técnicas e os avanços tecnológicos relevantes na área de curativos. Säo listadas as vantagens de cada tipo de curativo, bem como os procedimentos técnicos complementares para se obter bons resultados na confecçäo dos mesmos. Finalmente, faz-se referências à cultura de células epidérmicas como alternativa para os pacientes que necessitam reposiçäo de pele em áreas com grandes perdas.

Sepse bacteriana no período neonatal: aspectos clínicos e laboratoriais / Bacterial sepsis in the neonatal period: clinical and laboratorial aspects

Foram analisados os prontuários de 583 recém-nascidos que estiveram internados na UTI-Neonatal do Hospital Säo Vicente de Paulo, Rio de Janeiro, RJ, no período de junho de 1982 a junho de 1989. Destes, foram estudados 55 recém-nascidos que apresentaram 56 episódios de sepse comprovada através de hemocultura positiva. Analisaram-se os sinais clínicos e laboratoriais de sepse neste grupo, ordenando-os em ordem de freqüência. A seguir, o grupo foi dividido em três subgrupos de acordo com a faixa ponderal (subgrupo I - abaixo de 1.500 g; subgrupo II - entre 1.500 e 2.500 g; subgrupo III - acima de 2.500 g) e os sinais clínicos e laboratoriais atribuídos à sepse foram distribuídos por ordem de freqüência em cada subgrupo. Concluiu-se que os sinais clínicos apnéia e hipotermia foram significativamente mais freqüentes no subgrupo I (p < 0,01), assim como bradicardia, distensäo abdominal e fenômeno vasomotor (p < 0,05). O sinal clínico febre incidiu mais no subgrupo III (p < 0,05). O único sinal laboratorial que mostrou diferença estatisticamente significativa na sua distribuiçäo foi o número de neutrófilos imaturos aumentado que incidiu mais nos subgrupos II e III (p < 0,05). Numa segunda fase do estudo, considerou-se o momento da impressäo clínica de sepse como "tempo zero" e criaram-se intervalos de tempo relacionados a este momento, objetivando classificar o momento de aparecimento de cada sinal clínico e laboratorial como precoce (aqueles que surgissem até 12 h após a impressäo clínica de sepse em mais de 50 por cento dos casos) ou tardio (aqueles que surgissem decorridas 12 h ou mais da impressäo clínica de sepse em mais de 50 por cento dos casos).