Miocardiopatia Dilatada após uso de Adalimumabe em paciente com Pioderma Gangrenoso / Dilated myocardiopathy after use of Adalimumab in a patient with pyoderma gangrenosum

Introdução: O pioderma gangrenoso é uma dermatose incomum, crônica e de apresentação clínica variável. Sua etiologia é indefinida, e seu tratamento não é bem estabelecido. O Adalimumabe é um anticorpo monoclonal humano contra o fator de necrose tumoral alfa (anti- TNF) que é raramente associado à disfunção cardíaca. Relato de Caso: Relatamos um caso de uma paciente com pioderma gangrenoso idiopático que, após duas doses de Adalimumabe, desenvolveu insuficiência cardíaca grave com miocardiopatia dilatada. Ela foi tratada com diurético de alça, betabloqueador e antagonista da enzima conversora da angiostensina. Após dois meses, encontrava-se sem queixas cardiorrespiratórias e com melhora da fração de ejeção. Conclusão: A miocardiopatia dilatada, apesar de ser manifestação rara do uso de fármacos anti -TNF deve ser considerada no diagnóstico diferencial de insuficiência respiratória após seu uso.

Introduction: Pyoderma gangrenosum is an unusual chronic dermatosis of mixed clinical presentation. Its etiology is unclear, and its treatment is not well established. Adalimumab is a human monoclonal antibody against the tumor necrosis factor alpha (anti TNF) which is rarely associated with cardiac dysfunction. Case Report: We report a case of a patient with idiopathic Pyoderma gangrenosum who developed severe heart failure with dilated myocardiopathy after two doses of Adalimumab. She was treated with loop diuretic, beta-blocker and angiostensin-converting enzyme antagonist. After two months, she was without cardiorespiratory complaints and with improvement in the ejection fraction. Conclusion: Dilated myocardiopathy, despite being a rare manifestation of the use of anti -TNF drugs should be considered in the differential diagnosis of respiratory failure after its use.

Glycemic control in non-critically hospitalized patients in tertiary hospitals in northeast Brazil / Controle glicêmico intra-hospitalar em pacientes não-criticamente enfermos internados em hospitais terciários no nordeste do Brasil

Objective: Inpatient glycemic control is considered an important component of hospital care and patient safety. Nevertheless, its importance in the hospital setting is often underestimated. We aimed to evaluate glycemic control in non-critically hospitalized patients in the state of Ceará, in Northeast Brazil. Methods: A cross-sectional study was conducted in three tertiary hospitals in the state of Ceará. We evaluated non-critically ill inpatients, aged 18 years or older, who had hyperglycemia during hospitalization (random plasma glucose > 140 mg/dL or self-reported diabetes mellitus [DM]). Results: We evaluated 136 patients (66.2% male, mean age 57.9 ± 16.6 years), 64% of whom had a prior DM diagnosis. Specific nutritional support for DM or hyperglycemia was prescribed for 59.6% of patients. In total, 69.9% of the patients were using insulin. Among them, 47.4% used sliding-scale regular insulin, 18.9% basal-bolus (neutral protamine Hagedorn [NPH] insulin), 28.4% basal-plus (NPH) and 3.1% basal insulin (NPH). The prescriptions given were considered adequate for 26.4% of patients. Of the patients, 69.9% presented blood glucose levels > 180 mg/dL and 29.4% presented levels > 300 mg/dL. Hypoglycemia was observed in 25.7% of patients; protocols for hypoglycemia management were prescribed for 76.5% of them. Education on diabetes during hospitalization was reported by 30.1%. Conclusion: The glycemic control regime followed neither national nor international guidelines. These data suggest a need for teams of diabetes specialists in public hospitals in Ceará, working to improve care and following protocols to guide the safety of hospitalized patients.

Objetivo: O controle glicêmico é considerado um componente importante do cuidado hospitalar e da segurança do paciente. Entretanto, sua relevância no contexto hospitalar muitas vezes é subestimada. Nesse estudo, buscamos avaliar o controle glicêmico em pacientes não-críticos internados no estado do Ceará, no Nordeste do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado em três hospitais terciários do estado do Ceará. Foram avaliados os pacientes internados nas unidades de enfermaria, com idade acima de 18 anos, que apresentaram hiperglicemia (definida por medida de glicemia plasmática aleatória acima de 140 mg/dL) ou diagnóstico prévio (autorrelato) de diabetes mellitus (DM). Resultados: Foram avaliados 136 pacientes (66.2% do sexo masculino, idade média 57.9 ± 16.6 anos), dos quais 64% tinham um diagnóstico prévio de DM. O acompanhamento nutricional específico para DM ou hiperglicemia foi prescrito em 59.6% dos pacientes. No total, 69.9% dos pacientes estavam em uso de insulina. Dentre eles, 47.4% utilizavam insulina regular sob demanda (sliding-scale), 18.9% basal-bolus (insulina NPH), 28.4% basal-plus e 3.1% insulina basal (NPH). As prescrições foram consideradas adequadas para 26.4% dos pacientes. Entre os pacientes analisados, 69.9% apresentaram glicemia capilar > 180 mg/dL e 29.4% apresentaram níveis > 300 mg/dL. Hipoglicemia foi observada em 25.7% dos pacientes e protocolo para hipoglicemia foi prescrito em 76.5% deles. Educação sobre diabetes durante a internação foi realizada em 30.1%. Conclusão: O manejo do controle glicêmico não seguiu diretrizes nacionais ou internacionais. Esses dados sugerem a necessidade de uma equipe de especialistas em diabetes em hospitais públicos do Ceará, visando melhorar o cuidado e seguir os protocolos que proporcionam segurança ao paciente internado.

Clinical and epidemiological characteristics and factors associated with mortality in adult patients admitted by COVID -19 in intensive care / Características clínicas, epidemiológicas e fatores associados à mortalidade em pacientes adultos internados por COVID -19 em unidade de terapia intensiva

Objectives: We conducted a retrospective, observational, case-control type study to define the clinical and epidemiological characteristics and factors associated with death in the intensive care of these patients. Methodology: We reviewed the medical records and examinations of 72 patients with confirmed diagnosis of SARS-CoV-2 infection in our intensive care unit (ICU). Results: In the review, 20 patients died during hospitalization, and 52 were discharged from the ICU. Associated with mortality, we verified, after analysis, that age, male gender, smoking, tropononin levels, creatinine, lymphocytes, bilirubin, and respiratory compliance were statistically significant. SOFA, APACHE 2, and SAPS 2 scores were good predictors of ICU mortality in this population. Conclusion: Despite several limitations, our study was able to demonstrate a series of clinical and laboratory factors associated with ICU death by COVID-19, compatible with international and multicenter case series.

Objetivo: Realizamos um estudo retrospectivo, observacional, tipo caso-controle com o objetivo de definir as características clínicas, epidemiológicas e fatores associados à morte em terapia intensiva desses pacientes. Metodologia: Revisamos os prontuários e exames de 72 pacientes com diagnóstico confirmado de infecção por SARS-CoV-2 em nossa unidade de terapia intensiva (UTI), realizando uma análise de fatores associados a óbito em terapia intensiva em nossa população. Resultados: Em nosso centro, 20 pacientes morreram durante o internamento, e 52 tiveram alta da UTI. Associado à mortalidade, verificamos, após análise, que idade, sexo masculino, tabagismo, níveis de tropononina, creatinina, linfócitos, bilirrubinas e complacência respiratória tiveram significância estatística. Os escores SOFA, APACHE 3 e SAPS 2 foram bons preditores de mortalidade em UTI nessa população em nosso meio. Conclusão: Apesar das várias limitações, nosso estudo conseguiu demostrar uma série de fatores clínicos e laboratoriais associados a óbito em UTI por COVID-19, compatível com séries de casos internacionais e multicêntricas.