Adenoma Hepatocelular: a propósito de un caso / Hepatocellular adenoma: about a case / Adenoma hepatocelular: sobre um caso

El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e indicaciones terapéuticas. Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa). Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio. Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos. Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo de sostén. Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano con el avance de la imagenología abdominal. La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial maligno de éstos. Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores inmunohistoquímicos. Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la terapéutica. El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución. Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.

Hepatocellular adenoma (HA) is a benign liver tumor, its diagnosis has advanced thanks to advances in molecular methods, which facilitated its division into subtypes, with different prognoses and therapeutic indications. We present the clinical case of a 40-year-old patient with an ultrasound finding of a liver tumor, a voluminous heterogeneous solid lesion on a CT scan of the abdomen and pelvis, compatible with a steatotic adenoma on MRI (associated with HNF1 alpha mutation). Surgical treatment was decided, with resection of segments 6 and 7. The pathology concluded in short: Compatible with the inflammatory subtype. Hepatic adenomas (HA) are rare, solitary, benign epithelial tumors. They occur in women of childbearing age and associated with the consumption of oral contraceptives and estrogens. These tumors predominate in the right liver, with proliferation of cells similar to normal hepatocytes, but disorganized and without normal lobular architecture, without bile ducts or supporting connective tissue. HA, as well as the rest of the benign liver tumors, have increased their incidence in the hand with the advancement of abdominal imaging. The importance of differentiation with the rest of the benign liver tumors arises from the malignant potential of these. We can classify patients according to the molecular profile associated with immunohistochemical markers. Imaging studies are fundamental for tumor differentiation in diagnosis and therapeutic planning. The treatment will be individualized, determined by the clinic, the variety of subtypes, and the evolution. Due to the complexity of the disease, the treatment of AH is one of the best examples of an individualized approach in hepatobiliary units.

O adenoma hepatocelular (AH) éum tumor benigno do fígado, seu diagnóstico avançougraçasaosavanços dos métodos moleculares, que facilitaramsuadivisão em subtipos, com diferentes prognósticos e indicaçõesterapêuticas. Apresentamos o caso clínico de umadoente de 40 anoscomachadoultrassonográfico de tumor hepático, volumosalesão sólida heterogénea à TC de abdómen e pelve, compatívelcom adenoma esteatótico à RM (associado a mutação HNF1 alfa ). Optou-se por tratamentocirúrgico, comressecção dos segmentos 6 e 7. A patologiaconcluiu-se resumidamente: Compatívelcom o subtipo inflamatório. Os adenomas hepáticos (AH) são tumores epiteliais raros, solitários e benignos. Ocorrem em mulheres em idadereprodutiva e associadasao consumo de anticoncepcionaisorais e estrogênios. Esses tumores predominam no fígadodireito, comproliferação de células semelhantesaoshepatócitosnormais, porém desorganizados e semarquitetura lobular normal, sem ductos biliares outecido conjuntivo de sustentação. O HA, assim como os demais tumores hepáticos benignos, têm aumentado suaincidêncianamãocom o avanço da imagem abdominal. A importância da diferenciaçãocom os demais tumores hepáticos benignos decorre do potencial maligno destes. Podemos classificar os pacientes de acordocom o perfil molecular associado a marcadores imuno-histoquímicos. Os estudos de imagemsãofundamentais para a diferenciação tumoral no diagnóstico e planejamentoterapêutico. O tratamento será individualizado, determinado pela clínica, variedade de subtipos e evolução. Pela complexidade da doença, o tratamento da HA é um dos melhoresexemplos de abordagem individualizada nas unidades hepatobiliares.

Cambios fisiopatológicos y complicaciones de las resecciones hepáticas / Physiopathological changes and complications of liver resections / Alterações fisiopatológicas e complicações das ressecções hepáticas

Las modernas técnicas quirúrgicas y anestésicas han permitido ampliar el número de intervenciones quirúrgicas a nivel hepático por diversas patologías. Logrando disminuir su moralidad pero manteniendo al día de hoy elevados niveles de morbilidad. Durante la cirugía hepática se producen cambios hemodinámicos vinculados a la movilización del hígado, a los clampeos y a las pérdidas sanguíneas independientemente de la vía de abordaje. En el postoperatorio las complicaciones o cambios fisiopatológicos derivan de las lesiones producidas por los fenómenos de isquemia y reperfusión; y aquellas producidas por la regeneración hepática. Dicha capacidad depende no solo de la cantidad de hígado remanente sino también de la posible hepatopatía preexistente. La insuficiencia hepática postoperatoria es la complicación más temida y se manifiesta con ictericia, ascitis, encefalopatía y alteraciones en la paraclínica como la hiperbilirrubinemia y descenso del tiempo de protrombina. Las complicaciones quirúrgicas dependen del procedimiento realizado y se dividen principalmente en biliares y vasculares. Las secuelas de las hepatectomías dependen de factores como el estado general del paciente, la presencia hepatopatía, el acto quirúrgico y la cantidad y calidad del hígado remanente.

Modern surgical and anesthetic techniques have made it possible to increase the number of liver surgeries for various pathologies. This has reduced morbidity but still maintains high levels of morbidity. During hepatic surgery, hemodynamic changes related to liver mobilization, clamping and blood loss occur independently of the approach route. In the postoperative period, complications or pathophysiological changes derive from the lesions produced by ischemia and reperfusion phenomena; and those produced by hepatic regeneration. This capacity depends not only on the amount of remaining liver but also on the possible pre-existing hepatopathy. Postoperative liver failure is the most feared complication and manifests with jaundice, ascites, encephalopathy and paraclinical alterations such as hyperbilirubinemia and decreased prothrombin time. Surgical complications depend on the procedure performed and are mainly divided into biliary and vascular. The sequelae of hepatectomies depend on factors such as the patient's general condition, the presence of liver disease, the surgical procedure and the quantity and quality of the remaining liver.

As modernas técnicas cirúrgicas e anestésicas tornaram possível aumentar o número de cirurgias hepáticas para várias patologias. Isto levou a uma diminuição da morbidade, mas ainda mantém altos níveis de morbidade. Durante a cirurgia hepática, ocorrem alterações hemodinâmicas ligadas à mobilização hepática, pinçamento e perda de sangue, independentemente da via de aproximação. No período pós-operatório, complicações ou alterações fisiopatológicas derivam de lesões causadas por fenômenos de isquemia e reperfusão, e aquelas causadas pela regeneração hepática. Esta capacidade depende não apenas da quantidade de fígado restante, mas também de uma possível doença hepática pré-existente. A insuficiência hepática pós-operatória é a complicação mais temida e se manifesta com icterícia, ascite, encefalopatia e alterações paraclínicas, tais como hiperbilirrubinemia e diminuição do tempo de protrombina. As complicações cirúrgicas dependem do procedimento realizado e são divididas principalmente em biliares e vasculares. As seqüelas de hepatectomias dependem de fatores como o estado geral do paciente, a presença de doença hepática, o procedimento cirúrgico e a quantidade e qualidade do fígado restante.

Anatomía de la arteria hepática: aspectos de interés en el trasplante hepático / Anatomy of hepatic artery: aspects of interest for hepatic transplant

Se disecaron 86 arterias hepáticas de cadáveres adultos valorando aquellos aspectos de su anatomía de interés en la cirugía del trasplante hepático. Los datos consignados fueron el número, origen, trayecto, topografía y terminación del o los pedículos arteriales del hígado, así como el calibre y la distancia al hilio hepático de cada uno de los potenciales sitios anastomóticos utilizados en el implante. Se comprobaron variaciones de la disposición normal de la arteria en 37 casos (36 por ciento) dentro de las cuales se destaca la presencia de una arteria hepática derecha accesoria en 12 casos (74 por ciento), una hepática izquierda en 6 casos (7 por ciento), ausencia de hepática propia en 11 casos (13 por ciento) y topografía retroportal en 1 caso (1,2 por ciento). Promedialmente se halló un calibre de 5 mm. a nivel de la hepática común y los sitios anastomóticos se situaron en un radio de 70 mm. a partir del hilio hepático. De la discusión de estos resultados se extraen conclusiones de aplicación práctica en los tiempos de ablación e implante del órgano.

Drenaje percutáneo de las colecciones abdominales / Percutaneous drainage of intraabdominal collections

A partir del desarrollo de las técnicas Intervencionistas por vía percutánea para el tratamiento de colecciones o abscesos intra-abdominales, se analizan en forma retrospectiva los resultados obtenidos con esta técnica en una cirugía general durante el período de 1996 a 1999. En dicho lapso se realizaron 46 punciones percutáneas guiadas por ecografía a 36 pacientes con diagnóstico imagenológico de absceso o colección abdominal. La etiología correspondió a abscesos postoperatorios en 13 pacientes (36 por ciento), biliomas en 5 (14 por ciento), colecciones secundarias a pancreatitis aguda en 5 (14 por ciento), abscesos hepáticos en 4 (11 por ciento), seromas en 2 (6 por ciento), hematomas en 2 (6 por ciento), ascitis tabicada, quiste simple de hígado y quiste hidático hepático supurado en 1 paciente cada uno (3 por ciento). Con esta conducta se obtuvo la curación en 31 pacientes (86 por ciento) con un 2 por ciento de morbilidad por el procedimiento percutáneo y una mortalidad global de 3 pacientes (8 por ciento) debida a la patología de fondo. Se analizan las causas del fracaso terapéutico, concluyendose que, con indicaciones precisas este es un procedimiento seguro y con un alto índice de curaciones

Ecografía intraoperatoria en tumores de páncreas / Intraoperatory ultrasound in tumors of pancreas

Se estudió en forma prospectiva el rendimiento de la ecografía intraoperatoria durante la cirugía de 21 tumores sólidos del páncreas comparandola con los exámenes preoperatorios y la exploración quirúrgica. Para esto se realizaron estudios anatómicos como sustento técnico del método. Luego se analizó, con un diseño a ciego simple, la capacidad diagnóstica del estudio en cuanto a la presencia de un tumor pancreático, su naturaleza, su extensión locorregional vascular, ganglionar y hepática, así como el cambio técnico ó táctico a partir de la información aportada por la ecografía intraoperatoria. El tiempo promedio del estudio fue de 8 minutos, obteniéndose una sensibilidad y especificidad de 100 por ciento para el diagnóstico de tumor pancreático y adenopatías, superior a la exploración quirúrgica, de 100 y 88 por ciento respectivamente para la invasión portal, siendo en 23 por ciento de los casos el factor de cambio en la táctica quirúrgica

Hiperplasia neuromatosa de la vía biliar principal en la enfermedad de Von Recklinghausen. A propósito de un caso / Neuromatous hyperplasia of main biliary duct in Von Recklinghausen disease. A propos of a case

Los autores analizan el caso clínico de una paciente afecta de una enfermedad de Ven Recklinghausen, con una obstrucción neoplásica asintomática de la vía biliar principal (VBP). Esta se presentó como un tumor del hepatocolédoco encontrado en el curso de una colecistectomía de urgencia. Con el diagnóstico primario de cáncer del hepatocolédoco, se reintervino realizándose una resección-esqueletización de la VBP. La anatomía patológica de la pieza mostró que se trataba de una hiperplasia neuromatosa de la VBP

Ecografía intraoperatoria: experiencia de la Clínica Quirúrgica "2" / Intraoperative ultrasonography

En el período comprendido entre el 6/88 al 3/96 se realizaron 46 ecografías intraoperatorias como apoyo en cirugía hepática. Se analizan los resultados obtenidos con dicho método de imágen de donde se destaca el aporte de nueva información en 38 casos (80 por ciento), la modificación de los diagnósticos preoperatorios en 13 casos (32 por ciento), y a partir de lo anterior, el cambio de la táctica quirúrgica en 5 casos (12 por ciento). Se discute la utilidad del método, así como su necesidad frente a toda cirugía oncológica hepática

Reacción biológica adherencial a las mallas protésicas intraperitoneales: estudio prospectivo en el perro / Adherence-forming biological reaction to intraperitoneal prosthetic meshes: prospective study in dogs

Se estudió experimentalmente la respuesta biológica plástico adherencial a las mallas protésicas de polietileno tipo Marlex intraperitoneales con y sin recubrimiento con epiplón mayor. Se obtuvo en un corto lapso la formación de adherencias viscerales firmes, persistentes y extensas a la malla descubierta, con indemnidad de la malla cubierta y del epiplón que la cubría. Se analizaron los resultados mediante tests estadísticos y se extrajeron conclusiones