Tasa de resolución endoscópica completa de cálculos de la vía biliar al primer intento: Experiencia de un centro terciario

Introducción: A pesar del progreso tecnológico de los endoscopios y la existencia de una variedad de instrumental accesorio disponible, en el procedimiento inicial no siempre puede lograrse la limpieza completa del colédoco. Objetivo: Analizar la experiencia de un centro especializado en cirugía endoscópica, en el éxito de la limpieza de la vía biliar durante el primer intento y las causas de fracaso de esta. Material Y Método: Entre 01.01.04 y 30.12.04 se estudiaron prospectivamente 272 pacientes sometidos a una CPRE por primera vez y durante la cual se confirmó el diagnóstico de coledocolitiasis. La edad promedio fue de 59.1 μ 18 años, 189 (69.5%) eran mujeres. En 41(15.1 %) se pesquisó la presencia de un divertículo yuxtapapilar, en 86 (31.6%) los cálculos medían mas de 15mm de diámetro y 93 pacientes (34.2%) presentaron una panlitiasis coledociana. Resultados: En la primera sesión de CPRE fue posible extraer todos los cálculos coledocianos en 227 pacientes (83.5%). En los 45 restantes (16.5%) las principales causas de fracaso fueron la presencia de cálculos grandes que ocupaban todo el lumen del colédoco 20(44.4%), cálculos gigantes 8(17.8%), cálculos impactados 7(15.6%) y discoagulopatía en 7(15.6%). Hubo un 28.9% de colangitis concomitante. El fracaso en la extracción de los cálculos se asoció a una edad mas alta (57.1μ18.3 vs 67.9μ14.1 años; P < 0.0001), a cálculos mas grandes (10.7 μ 6.1 vs 19.2 μ 9.4 mm) a la presencia de panlitiasis (29.6 vs 55.6%; P< 0.0001) y a procedimientos efectuados de urgencia (26.9 vs 42.2%; P<0.04). Conclusiones: En una unidad endoscópica especializada, la tasa de extracción de cálculos durante el primer intento supera el 82%. El fracaso en la extracción se asocia a pacientes de más edad, con cálculos grandes y múltiples y cuando el procedimiento es efectuado de urgencia.

Introduction: Despite the technological progress of endoscopes and the existence of a variety of instrumental accessory available, the complete cleaning of the bile duct can not always be achieved in the initial procedure. Objectives: To analyze the experience of a center that specializes in endoscopic surgery, the success of the bile duct cleaning during the first attempt and causes of failure of this. Materials and methods: Between 01.01.04 and 12.30.04 272 patients undergoing an ERCP for the first time were prospectively studied during which the diagnosis of choledocholithiasis was confirmed. The average age was 59.1 μ 18, 189 (69.5%) were women. In 41 (15.1%) the presence of a juxtapapilar diverticulum was screened, 86 (31.6%) calculus measured more than 15mm in diameter and 93 patients (34.2%) presented a coledocus panlitiasis. Results: At the first session of RECP it was possible to extract all coledocus calculus in 227 patients (83.5%). In the 45 remaining (16.5%) the main causes of failure were the presence of large calculus that occupied the whole lumen of the bile duct, 20 (44.4%), 8 giant calculus (17.8%), 7 impacted calculus (15.6%) and discoagulopaty in 7 patients (15.6%). There was a 28.9% rate of concomitant cholangitis. The failure in the extraction of the calculus was associated with a higher age (57.1 μ 18.3 vs. 67.9 μ 14.1 years, P <0.0001), large calculus (10.7 μ 6.1 vs. 19.2 μ 9.4 mm) the presence of panlitiasis ( 29.6 vs. 55.6%, P <0.0001) and emergency procedures (26.9 vs. 42.2%, P <0.04). Conclusions: In a specialized endoscopic unit, the rate of extraction of calculations during the first attempt exceeds 82%. The failure in the extraction is associated with older patients with large and multiple calculus and when the procedure is performed as an emergency.

Cáncer gástrico avanzado / Advanced gastric cancer

En este trabajo se presentan los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento del cáncer gástrico. Se estudiaron todos los pacientes ingresados con el diagnóstico de cáncer gástrico avanzado observados durante 6 años. En esta serie se analizan sólo los cánceres avanzados (n = 162). La edad promedio fue de 56.7 años (rango 32-81 años), 129 pacientes (76,9%) eran hombres y 33 mujeres (20,4%). El diagnóstico se sospechó en la primera consulta en 67 casos (53,7%). Transcurrió un promedio de 9,9 meses entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico de certeza. Entre los exámenes, la radiología se utilizó sólo en 103/162 pacientes (90,2%) con un rendimiento de un 88,3%. Se tomaron biopsias en sólo 130 de los 146 pacientes sometidos a endoscopía (70,5%), confirmándose el diagnóstico por histología en un 83,5% de los casos. No fueron operados 18 pacientes (11,1%). De los sometidos a cirugía en 80/144 (49,4%) se efectuó sólo una laparotomía exploradora. En 29 pacientes (17,9%) se efectuó algún procedimiento paliativo. La resección curativa fue posible sólo en 35 pacientes (21,6%). En 28 (80%) se efectuó una gastrectomía total y en 7 (20%) una gastrectomía distal con una mortalidad operatoria de un 14,3%. La mayoría de los pacientes portadores de un cáncer gástrico consultan en forma tardía. Existen dificultades para la obtención de algunos exámenes diagnósticos y aunque el rendimiento es aceptable puede ser mejorado. Aproximadamente 4/5 de los pacientes no tienen posibilidades de curación al momento del diagnóstico. El pronóstico de esta patología puede mejorar sólo al implementar medidas para la pesquisa y tratamiento de cáncer gástrico en sus primeras etapas. Los resultados inmediatos del tratamiento quirúrgico son satisfactorios

Estudio comparativo de la hidatidosis pulmonar en niños y en adultos / Comparative study of pulmonary hydatidosis in children and adults

En éste trabajo se compara el comportamiento clínico de la hidatidosis pulmonar infantil con la del adulto. De un total de 145 pacientes intervenidos por esta causa, 32 (22,1%) eran menores de 12 años. Entre los síntomas, el antecedente de desgarro hemoptóico y dolor torácico existió en forma significativamente más frecuente en el grupo de adultos (p<0,001). En cambio, el diagnóstico por hallazgo radiológico del quiste fué hecho en forma significativamente más frecuente en los niños (p<0,001). En estos últimos, el promedio de quistes hidáticos pulmonares por paciente fué de 1,65, cifra significativamente mayor que el 1,26 encontrado en los adultos (0,05

Hidatidosis pulmonar / Pulmonary hydatidosis

Se analizan las manifestaciones clínicas y el tratamiento quirúrgico del quistehidatídico pulmonar en 32 niños. La edad promedio fue de 7.4 años (rango: 2-12 años). El sexo masculino predominó sobre el femenino con el 62,5% de los casos. En el 81,2% de los pacientes el quiste fue sospechado clínicamente, y en el resto(18,7%) el diagnóstico se hizo por hallazgo radiológico. Los síntomas más frecuentes fueron tos (59,3%), hemoptisis (31,2%), fiebre (21,8%) y anorexia (21,8%). En el examen físico se encontraron signos de consolidación pulmonar en 34,2% de los casos y menos frecuentemente signos bronquiales (12,5%) y pleurales (12.5%). El exámen físico fue negativo en el 40% de los casos. La mayoría de los pacientes presentó un quiste único (71,9%), no complicado (58,5%) y localizado principalmente en el lóbulo inferior del pulmón derecho (32,1%).En 25% existía otra localización concomitante con la pulmonar, siendo la más frecuente la hepática (9,4%). Los procedimientos quirúrgicos más utilizados fueron la quistectomía (44,5%) y la lobectomía (33,3%). La morbilidad fuede un 8,3% y la mortalidad fue de un 2,7%