Tumor-induced osteomalacia: the importance of early diagnosis / Osteomalácia induzida por tumor: a importância do diagnóstico precoce

Tumor-induced osteomalacia is a rare paraneoplasic syndromethat can be completely cured with the removal of the culprittumor. This study described the clinical history of a patientaffected by tumor-induced osteomalacia. The patient was a57-year-old female who sought hospital due to intense andprogressive pain in the lower limbs and muscle weakness, aswell diffuse osteoporosis and a variety of pathologic fracturesat radiographs. Laboratory tests revealed hypophosphatemiawith hyperphosphaturia and raised the hypothesis of tumorinducedosteomalacia. Whole-body technetium-99m octreotidescintigraphy revealed the presence of a focal area of radiotraceruptake in the medial region of the left tarsus. After tumorexcision, there was a rapid correction of serum phosphorus,reduction of musculoskeletal complaints and evidence of bonehealing. Despite the diagnosis and treatment, the patient hadan unfavorable clinical outcome; she developed sepsis frompulmonary focus, evolving into refractory septic shock anddeath. We stress the need for greater recognition of tumorinducedosteomalacia as a cause of clinical bone pain, fractures,osteopenia and muscle weakness, superimposed on thecharacteristic biochemical profile with hypophosphatemia andrelative hyperphosphaturia. Greater awareness of the disease willallow earlier diagnosis and ultimately a greater curative potentialfor patients afflicted with this syndrome.(AU)

Osteomalácia induzida por tumor é uma síndrome paraneoplásicarara que pode ser curada completamente com a ressecção dotumor causador. Este estudo descreveu a história clínica de umapaciente afetada pela osteomalácia induzida por tumor. Paciente,de 57 anos, deu entrada no hospital por dor em membros inferiores,e fraqueza muscular intensa e progressiva, assim comoosteoporose difusa e fraturas patológicas. Exames laboratoriaisevidenciaram hipofosfatemia com hiperfosfatúria e levantarama hipótese de osteomalácia induzida por tumor. Cintilografia detodo corpo com tecnécio-99m revelou a presença de área focalde captação do radiofármaco na região medial do tardo esquerdo.Após a ressecção do tumor, houve rápida correção do fósforosérico, redução das queixas musculoesqueléticas e evidência decalo ósseo. Apesar de diagnóstico e tratamento, a paciente apresentouum desfecho clínico desfavorável, desenvolvendo sepsede foco pulmonar, choque séptico e evoluindo a óbito. Nós enfatizamosa necessidade de maior reconhecimento da osteomaláciainduzida por tumor como causa de dor óssea, fraturas patológicas,osteopenia e fraqueza muscular, superpostos a um perfilbioquímico característico, com hipofosfatemia e hiperfosfatúriarelativa. Maior alerta sobre a doença permitirá um diagnósticomais precoce e maior potencial curativo aos pacientes afetadospor essa síndrome.(AU)

Determinacao do volume de ascite e medida da tensao abdominal em pacientes cirroticos / Ascitic volume determination and abdominal tension measurement in cirrhotic patients

Tendo em vista o tratamento da ascite atraves da paracentese total, procurou-se estabelecer uma eventual correlacao entre tensao abdominal e volume de ascite. Para tal, 11 pacientes com cirrose e ascite refrataria ou recidivante foram prospectivamente estudados. O volume de ascite foi determinado atraves da tecnica que utiliza como marcador o tecnecio fitato. Para controle da eficacia do metodo, utilizamos a paracentese total com reposicao de albumina. A medida da tensao abdominal foi realizada atraves de um raquimanometro, que era conectado a agulha de puncao abdominal. O volume medio obtido pela tecnica proposta foi de 8.845 + - 5.478 ml, e atraves da paracentese de 8.268 + - 5.478 ml, observando-se que a tecnica que utiliza o tecnecio-fitato para a medida do volume de ascite e acurada. Quando analisamos a tensao abdominal, a mesma variou de 0 a 15 cm H2O (x=4,73 + - 4,40 cm H2O). Apos utilizarmos o teste de correlacao de Pearson observamos nao haver correlacao entre o volume de ascite e tensao abdominal. Conclui-se que a parecentese terapeutica, quando indicada, deve ser utilizada em pacientes com ascite refrataria ou tensa, e nao naqueles com ascite volumosa

Diagnóstico de doença tromboembólica pulmonar / Diagnoses of thromboembolic diseases of the lung

Os autores revisam a conceituaçäo, fisiopatologia e os métodos diagnósticos da doença tromboembólica pulmonar e discutem seu valor relativo na elaboraçäo do raciocínio diagnóstico. Sugerem rotinas a serem cumpridas no Hospital Universitário da PUC. Visando maior acuidade diagnóstica elaboraram um diagrama