Somnolencia diurna excesiva en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón / Evaluation of excessive daytime sleepiness on medical students of San Simon University

OBJETIVO: el objetivo primario es determinar si los estudiantes de medicina de la Universidad Mayor de San Simón (UMSS) sufren de somnolencia diurna excesiva mediante el uso de la Escala de somnolencia de Epworth (ESE). MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, descriptivo. Estudiantes de medicina de la UMSS completaron una encuesta la cual incluía datos demográficos, escala del sueño de Epworth traducida al español, número de horas nocturnas de sueño, siestas y uso de estimulantes del SNC durante el mes anterior a la realización de la encuesta. RESULTADOS: el universo consistió en 1923 estudiantes y la muestra en 324 estudiantes del primer al quinto curso de carrera de medicina (5% margen de error, 95% nivel de confianza); 57% del sexo femenino, media de edad de 21 años (±2,1), la media de la escala de Epworth fue de 9 (±3,3) (95% IC 8,46-9,54); 23,6% presentó algún grado de somnolencia diurna excesiva; 67% de los estudiantes indican dormir 4-6 hrs diarias; 79% goza entre 5 ­ 90 minutos de siesta cada día durante el mes anterior a la encuesta; 76% reporta usar algún tipo de estimulante del sistema nervioso central. CONCLUSIONES: un porcentaje menor pero relevante de estudiantes de medicina de la UMSS tiene algún grado de somnolencia diurna excesiva. Este menor porcentaje puede deberse al uso de siestas; habito comúnmente practicado en nuestro país.

OBJECTIVES: the primary objective is to determine if medical students of San Simon University (UMSS) suffer from excessive daytime sleepiness using the Epworth Sleeping Scale (ESS). METHODS: It was a cross-sectional, descriptive study. Medical students of San Simon University responded to a survey which included demographics, Epworth Sleepiness Scale translated to Spanish, number of nighttime hours of sleep, presence of naps and use of any stimulant of the central nervous system during the month prior to the survey. RESULTS: The universe consisted of 1923 students and the sample was 324 students from the first to the fifth course of the medical school of University of San Simon (5% margin of error, 95% level of confidence); 57% female, mean age was 21 years (±2.1), the average Epworth Sleepiness scale was 9 (±3.3) (95% CI 8.46-9.54); 23.6% presented some degree of excessive daytime sleepiness; 67% of students indicated sleep 4-6 hours daily; 79% enjoy 5 - 90 minute daily naps during the month prior to survey; 76% reported using some type of stimulant of the central nervous system. CONCLUSIONS: A small but relevant number of medical students have some degree of excessive daytime sleepiness. This is maybe due to use of naps; a habit commonly used in our country.

Neurosífilis / Neurosyphilis

Durante muchas décadas la sífilis y neurosifilis han sido consideradas condiciones poco frecuentes. Con el advenimiento del virus de inmunodeficiencia humana la incidencia de estas enfermedades se ha incrementado. La neurosifilis puede estar presente tanto en estadios tempranos como tardíos de sífilis; sus manifestaciones clínicas son variadas y dependerán de la respuesta del huésped y la duración de la exposición a esta espiroqueta; estas pueden ir desde meningitis asintomática, meningoencefalitis hasta eventos cerebrales vasculares y condiciones más crónicas como tabes dorsalis y/o demencia sifilítica. La esencia del enfoque diagnóstico es un alto índice de sospecha en pacientes con factores de riesgo. La sola presencia de pruebas no treponémicas no son diagnósticos de neurosifilis sino serán necesarios la confirmación con pruebas treponémicas junto con anormalidades en liquido cefalorraquídeo y la presencia de VDRL o RPR en el mismo. La piedra angular en el tratamiento de sífilis y neurosifilis continúan siendo dosis altas de penicilina y alternativamente doxicilina o ceftriaxona.

For decades syphilis and neurosyphilis were considered infrequent conditions; however with the advent of the human immunodeficiency virus the incidence of both diseases have increased. Neurosyphilis could be present in early or late stages of syphilis; the clinical manifestations are varied and will depend on the host response and the length of exposure to the spirochete; this could range from asymptomatic meningitis, to meningoencephalitis, strokes and more chronic conditions such as tabes dorsalis or syphilitic dementia. The key diagnostic approach is a high index of suspicion in patients with risk factors. The only presence of non treponemal studies is not diagnostic of neurosyphilis; it will be necessary to confirm it with treponemal serology and abnormalities in the cerebrospinal fluid (CSF) and positive VDRL and RPR in CSF. The cornerstone of treatment of neurosyphilis is still high doses penicillin and alternatively doxycycline or ceftriaxone.

Mielitis transversa longitudinal extensa: similares presentaciones, diferentes etiologías / Longitudinal transverse myelitis: similar presentations, different etiologies

La mielitis transversa longitudinal extensa (MTLE) se define como lesión de la médula espinal con una extensión de tres o más cuerpos vertebrales. La presentación clínica dependerá del área anatómica afectada incluyendo paraparesia, paraplejia, parestesias o pérdida sensorial en diferentes modalidades, síntomas urinarios entre otros. Sus etiologías son diversas como ser procesos metabólicos, tóxicos, inflamatorios, infecciosos. En el presente artículo describimos tres interesantes casos clínicos de MTLE. El primero una paciente joven con neuromielitis óptica; el segundo una paciente con neurosarcoidosis y el último caso un paciente con mielopatía tóxica producida por abuso de óxido de nitrógeno. Todos ellos con presentación clínica y radiológica similar resaltando la importancia de la obtención de una buena historia clínica.

Longitudinal extensive transverse myelitis (LETM) is defined as a spinal cord lesion that compromise 3 or more vertebral segments. Clinical presentation varies and will depend on the anatomical area that is compromised including paraparesis, paraplegia, paresthesia or sensory loss of any modalities and urinary or bowel symptoms. The etiologies are several such as toxic - metabolic abnormalities, inflammatory or infectious. Here in we present three interesting cases of LETM; the first case is a young patient with neuromyelitis optica; the second a case of neurosarcoidosis and the last case a toxic myelopathy secondary to nitrous oxide abuse. All of them with similarities in their clinical and radiologic presentation but with different etiologies highlighting the importance of obtaining a good medical history.

Trombosis venosa profunda causando embolia pulmonar aguda e infarto cerebral isquémico / Deep vein thrombosis causing pulmonary embolism and ischemic cerebral infarct

En este artículo presentamos el caso de un paciente femenino de 59 años de edad que ingreso al hospital por insuficiencia respiratoria aguda; diagnosticada con trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP) masiva. Al cuarto día de admisión desarrolló afasia global y hemiplejia derecha. Imagen de resonancia magnética (IRM) del cerebro demuestra un infarto cerebral agudo en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. La Ecografía trans-esofágica evidencia un foramen ovale permeable de 1.8 cm de diámetro con una derivación de flujo arterio-venosa de derecha a izquierda significativo. La paciente fue sometida al cierre del defecto cardiaco por cateterismo con resultados favorables sin recurrencia de infartos cerebrales posteriores. También revisamos la literatura sobre embolia paradójica como causa de infartos cerebrales y brindamos algunas recomendaciones para el manejo y prevención de infartos cerebrales criptogénicos.

Herein, we present a case of a 59 years old woman who was admitted to the hospital due to respiratory failure. She was diagnosed with deep vein thrombosis and massive pulmonary embolism. At the fourth day of admission she developed acute onset of global aphasia and dense acute right hemiplegia. Magnetic resonance imaging demonstrates an acute infarct in the left medial cerebral artery territory. Transesophageal echocardiogram found a large patent foramen ovale of 1.8 cm of diameter with a large right to left shunting. Patient underwent to successful closure of the defect via cardiac catheterization with no recurrence of embolic events. We also review the literature of paradoxical embolus as a cause of cerebral infarcts and provide some recommendations for treatment and prevention of cryptogenic infarcts.

Síndrome de poess hospital obrero nº 2, cochabamba-ollivia

Presentamos el caso clínico de un paciente masculino de 52 años hospitalizado en marzo del 2007 manifestando datos clínicos y de laboratorio de un cuadro multiglandular endocrino asociado a alteraciones cutáneas y polineuropatía periférica correspondientes al síndrome de POEMS. El síndrome de POEMS del acrónimo Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrine abnormalities, M protein, Skin lesions es un raro cuadro neoplásico de células plasmáticas específicamente un mieloma osteosclerotico pero también puede estar presente en la gamapatía monoclonal de significado incierto y otras gamapatias monoclonales. El mieloma osteoclástico representa el 3-5% de todos los mielomas y esta asociado a una polineuropatía periférica en un 50% a 90% de los casos.

We present a 52 years old male, admitted on March 2007 with clinical and laboratorial manifestations of a multyglandular endocrine state associated with cutaneus changes and peripheral polyneuropathy corresponding to POEMS syndrome. POEMS syndrome (Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrine abnormalities, M protein,Skin) is a rare plasma cell neoplasia not only associated with osteosclerotic myeloma but also is associated with monoclonal gammapathy of unknown significance and with other types of myeloma. Osteosclerotic myeloma represents 3-5% of all myelomas and is associated with peripheral polyneuropathy in 90% of cases.

Mielopatía necrotizante subaguda asociada a lupus eritematoso sistémico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Subacute necrotizing myelopathy associated to SLE: case report and review of literature

Las mielopatías agudas representan un grupo heterogéneo de enfermedades, de distintas etiologías, hallazgos clínicos y radiológicos diferentes, y particular pronóstico. La Mielitis transversa (MT), es el prototipo del grupo, en el cual, un proceso inmunitario causa el daño neural en la médula espinal, resultando en varios grados de paresia, alteraciones sensitivas, y disfunción autonómica. La MT puede existir como parte de una enfermedad del Sistema nervioso Central multifocal (Esclerosis múltiple) enfermedad multisistémica (Lupus Eritematoso Sistémico), o aislada, como una entidad idiopática. En este artículo, presentamos un caso clínico, y revisamos recientes esquemas diagnósticos, que permiten sistematizar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con mielopatía aguda. Adicionalmente, resumimos el estado actual del conocimiento acerca de la epidemiología, historia natural de la enfermedad, inmunopatogénesis, y estrategias terapéuticas para pacientes con Mielitis transversa. El conocimiento actual sobre la clasificación, diagnóstico, patogénesis y tratamiento de la Mielitis Transversa, ha sufrido recientemente cambios y nuevos aportes, especialmente con el desarrollo de la neuroinmunopatología. Actualmente podemos iniciar tratamientos oportunos para muchos de éstos pacientes, y mejorar el pronóstico a largo plazo de ésta rara, pero discapacitante noxa.