Brazilian consensus statement on viscosupplementation of the knee (cobravi) / Consenso brasileiro de viscossuplementação do joelho (cobravi)

ABSTRACT Objective: The aim of this consensus statement on viscosupplementation is to serve as a reference document based on relevant literature and clinical experience in the treatment of knee osteoarthritis using an intra-articular injection of hyaluronic acid, covering key aspects such as clinical indications, effectiveness, and tolerability. Methods: A multidisciplinary panel including two sports medicine physicians, six orthopedists, four physiatrists, and two rheumatologists were selected based on their clinical and academic experience of viscosupplementation. Sixteen statements were prepared and discussed, after which a vote was held. Each member of the panel gave a score between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several issues. Specifically, the panel agreed that the best indication is for mild to moderate knee arthrosis; prior or concomitant use of intraarticular triamcinolone hexacetonide may optimize the effect of hyaluronic acid; viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure but in conjunction with other rehabilitative and pharmacological measures; viscosupplementation has analgesic, anti-inflammatory, and chondroprotective effects; and viscosupplementation is cost-effective. Conclusion: This consensus statement provides clear information and guidance for both individuals and payers. Level of evidence V, Consensus statement.

RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação visa gerar uma fonte referencial e consensual, a partir de levantamentos bibliográficos relevantes, do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas de áreas afins para tratamento de viscossuplementação na osteoartrite do joelho, mitigando pontos críticos desse procedimento, como via de aplicação, indicação, eficácia e tolerabilidade. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com dois médicos do esporte, seis ortopedistas, quatro fisiatras e dois reumatologistas, com base nas experiências clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação. Foram elaboradas, discutidas e votadas 16 afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre zero e 10, em uma escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação, com destaque para as seguintes afirmativas: a melhor indicação é para artrose de joelhos leve a moderada; o uso prévio ou concomitante de hexacetonido de triancinolona intra-articular pode otimizar o efeito do ácido hialurônico; a viscossuplementação não deve ser realizada como procedimento isolado no tratamento da OA, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; promove efeito analgésico; anti-inflamatório; condroprotetor; e é custo-efetiva. Conclusão: Este consenso traz informações claras e servirá, como guia tanto para médicos quanto para as fontes pagadoras. Nível de evidência V, Consenso de especialistas.

Efeito da oligofrutose (FOS) sobre a capacidade de acidificação da cultura nativa Lactobacillus plantarum CNPC 003 isolada ou em co-cultura com Streptococcus thermophilus em leite de cabra / Influence of oligofrutose (FOS) on the acidification capacity of the indigenous culture Lactobacillus plantarum CNPC 003 solely or in coculture with Streptococcus thermophilus in goat milk

Objetivou-se analisar o comportamento fermentativo da cultura Lactobacillus plantarum CNPC 003 em leite de cabra em quatro tratamentos por 6 horas: T1 – L. plantarum CNPC 003; T2 – L. plantarum + oliogofrutose (FOS); T3 – L. plantarum + Streptococcus thermophilus; T4 – com L. plantarum + S. thermophilus + FOS. Os tratamentos estudados diferiram significativamente entre si em relação à acidez e ao pH após 6h de fermentação (p<0,05), tendo sido verificada uma influência positiva do uso de S. thermophilus e da adição de FOS sobre esses parâmetros. Do mesmo modo, a presença de FOS melhorou a viabilidade dos microrganismos estudados após 6h de fermentação. A utilização de S. thermophilus e de FOS é uma alternativa viável para o uso em leites fermentados contendo a cepa nativa L. plantarum CNPC 003.

Fundamentos biomecánicos de la lucha deportiva / Biomechanical fundamentals of sports wrestling

La práctica de la lucha ha permitido elaborar las estructuras más efectivas de las acciones técnicas, las cuales pueden ser divididas en acciones de ataques, defensas y contraataques. Los luchadores que tienen un buen desarrollo técnico dominan a menudo a contrarios que los superan en fuerza física. Con dicho fin, recurren a movimientos que, con su ejecución correcta y con una exacta aplicación y dirección de las fuerzas interiores y exteriores, forman una estructura de la llave, defensa y contrallave que aseguran una ventaja en fuerza o permiten ganar tiempo. Para desentrañar las leyes de la técnica de la lucha es necesario analizar todos los movimientos fundamentales de los luchadores. Este análisis es conveniente realizarlo, en primer lugar, con el estudio de la interacción de la fuerza mecánica que surge en la ejecución de las acciones técnicas. Por ello, el objetivo del estudio es plantear los fundamentos biomecánicos en el proceso de los ejercicios físicos y el análisis de las acciones motoras del luchador como sistema de movimientos activos recíprocamente relacionados(AU)

The wrestling practice has allowed the elaboration of most effective structures of the technical actions, which can be divided into actions of attacks, defenses, and counterattacks. The fighters who have a good technical development often dominate opponents who overcome them in physical strength. To this end, they resort to movements that, with their correct execution and with an exact application and direction of the internal and external forces, form a technique structure, defense and counter-technique that assure an advantage in strength or allow time. To unravel the technique laws of wrestling it is necessary to analyze all fundamental movements of the fighters. This analysis is convenient to do, first, with the study of mechanical force interaction that arises in the technical actions execution. Therefore, the study objective is to propose the biomechanical fundamentals to process of physical exercises and motor actions analysis in wrestling as a system of active movements related reciprocally(AU)

Biodegradação do bagaço de cana-de-açúcar por microrganismos ruminais de caprinos e ovinos / Biodegradation of sugarcane bagasse by ruminal microorganisms from sheep or goats

No presente estudo objetivou-se avaliar a degradação do bagaço de cana-de-açúcar (BCA) integral (BIN) ou hidrolisado (BH) pela microbiota ruminal de caprinos e ovinos de raças naturalizadas do Nordeste brasileiro e o potencial desses animais como fontes de microrganismos e/ou enzimas celulolíticas para degradação da fibra do BCA. Para hidrólise do BCA foi utilizada uma solução de NaOH a 50%, 30% na matéria seca (MS). Foram determinadas as concentrações de MS, proteína bruta (PB), cinzas (CZ), fibra detergente neutro (FDN), fibra detergente ácido (FDA), celulose (Cel), hemicelulose (Hcel) e lignina (Lig). A degradação in situ da FDN do BH foi determinada pela incubação ruminal em sacos de náilon nos tempos: 0, 6, 24 e 96 horas. A técnica de duas etapas preconizada por Tilley e Terry foi utilizada para determinar a digestibilidade in vitro da MS (DIVMS). Foi coletado conteúdo ruminal dos animais quatro horas após a infusão de 100g de BIN via fístula ruminal para a separação de microrganismos associados às fases líquida e sólida, utilizando filtragem e extração com tampão fosfato de sódio 50 mM e pH 6,9, respectivamente. A fração sólida foi submetida ao cultivo in vitro com o substrato BIN, por 96 horas, para determinação da taxa de degradação da MS, FDN e atividade celulolítica. O pH foi determinado nos tempos de cultivo de 24, 48 e 96 horas. O pré-tratamento com NaOH aumentou a DIVMS (P<0,05). Não houve efeito de espécie sobre a DIVMS (P>0,05). A inclusão de NaOH aumentou a degradação in situ da FDN, apresentando os ovinos menor tempo de colonização (TC). Houve solubilização da Hcel, da Cel e da Lig no BCA pré-tratado com NaOH. A atividade celulolítica se concentrou na fração sólida independente da espécie doadora do inóculo, sendo observado crescimento microbiano no cultivo in vitro do BIN a partir dessa fração. O pH aumentou com o tempo de cultivo in vitro. Microrganismos ruminais de caprinos e ovinos naturalizados do Nordeste brasileiro colonizaram e degradaram o BIN e BH. O NaOH pode ser utilizado no pré-tratamento alcalino do BCA.

The purpose of this study was to evaluate the biodegradation of sugar cane bagasse (SCB), whole (WB) or hydrolyzed (HB) by ruminal microorganisms from Brazilian naturalized goat and sheep breeds, and the animals' potential as a source of microorganisms and/or cellulolytic enzymes for the biodegradation of SCB fiber. SCB hydrolysis was performed using 50% sodium hydroxide solution on 30% of dry matter (DM). The concentrations of DM, crude protein (CP), ether extract (EE), ash, neutral detergent fiber (NDF), acid detergent fiber (ADF), cellulose (Cel), hemicellulose (Hcel) and lignin (Lig) were determined in the WB and HB. For the in situ biodegradation of NDF, the HB was placed in nylon bags and incubated in rumen for 0, 6, 24 and 96 hours. The two-step technique recommended by Tilley and Terry was used to determine the in vitro digestibility of DM (IVDDM). Four hours after infusion of WB (100 g) through the ruminal fistula, the rumen content was collected from the animals and the microorganisms associated with the liquid and solid phases were separated, the former by filtration and the latter by extraction with 50 mM sodium phosphate buffer, pH 6.9. The solid fraction was subjected to in vitro culture with WB substrate for 96 hours to determine the biodegradation rate of DM, NDF and cellulolytic activity. The pH was measured after culture times of 24, 48 and 96 hours. Pretreatment with NaOH increased the IVDDM (P <0.05). No species effect on the IVDDM was detected (P> 0.05). The addition of NaOH increased the in situ biodegradation rate of NDF, with sheep showing a lower lag time (LT). There was a solubilization of Hcel, Cel and Lig in SCB pretreated with NaOH. Cellulolytic activity was higher in the solid phase, irrespective of the inoculum source, and microbial growth was observed in in vitro cultures using microorganisms from the solid phase and WB as substrate. The pH of the in vitro culture increased over time. Ruminal microorganisms from Brazilian naturalized goat and sheep breeds successfully colonized and biodegraded both WB and HB. Sodium hydroxide proved useful as an alkaline pretreatment for SCB.

Lectin, hemolysin and protease inhibitors in seed fractions with ovicidal activity against Haemonchus contortus / Lectina, hemolisina e inibidores de protease em frações de sementes com atividade ovicida contra Haemonchus contortus

Bioactive molecules of plant species are promising alternatives for the chemical control of gastrointestinal nematodes in ruminants. Extracts of native and exotic seed species from Brazil's semi-arid region were tested in vitro in an egg hatch assay and the bioactivity of their proteins was investigated. Each seed species was subjected to three extractions with three types of solvents. All the seeds showed ovicidal activity, which varied according to the solvents. Higher ovicidal activity was found in the molecule fractions of low molecular weight (<12 kDa) for Albizia lebbeck, Ipomoea asarifolia, Jatropha curcas, Libidibia ferrea, Moringa oleifera and Ricinus communis (P<0.05, Bonferroni test). The two fractions of Crotalaria spectabilis showed the same ovicidal activity (P>0.05, Bonferroni test). Hemagglutinating activity was detected in the fractions of C. spectabilis and M. oleifera fractions, hemolysin activity in the A. lebbeck and M. oleifera fractions, serine protease inhibitory activity in the A. lebbeck, I. asarifolia, J. curcas, M. oleifera and R. communis fractions, cysteine protease inhibitor activity in the M. oleifera fraction, and no protein activity in the L. ferrea fraction. The results of this work reveal new plant species with a potential for use in controlling nematode parasites in goats, thus opening a new field of research involving plant protein molecules with ovicidal properties.

Moléculas bioativas de espécies vegetais são alternativas promissoras ao controle químico dos nematoides gastrintestinais em ruminantes. Extratos de sementes de espécies nativas e exóticas do Semiárido Brasileiro foram testados in vitro em ensaio de eclosão de ovos e investigada a natureza proteica da bioatividade. Três extrações com três solventes foram feitas para cada semente estudada. Todas as sementes apresentaram atividade ovicida, variando com o solvente utilizado. Maior taxa de inibição da eclosão concentrou-se nas frações de moléculas de baixa massa molecular (<12 kDa) para Albizia lebbeck, Ipomoea asarifolia, Jatropha curcas, Libidibia ferrea, Moringa oleifera e Ricinus communis (P<0,05, teste de Bonferroni). Crotalaria spectabilis mostrou atividade nas duas frações, sem diferença entre elas (P>0,05, teste de Bonferroni). Observou-se atividade hemaglutinante nas frações de C. spectabilis e M. oleifera, de hemolisina em A. lebbeck e M. oleifera, de atividade inibidora de protease da serina em A. lebbeck, I. asarifolia, J. curcas, M. oleifera e R. communis, de atividade inibidora de protease da cisteína em M. oleifera e nenhuma atividade proteica na fração de L. ferrea. Os resultados revelaram novas espécies botânicas com potencial de controle de nematoides em caprinos e um novo campo de pesquisa, o estudo de moléculas de origem proteica com atividade ovicida.

Osteonecrose e síndrome da imunodeficiência adquirida / Osteonecrosis and AIDS

A osteonecrose é uma terminologia que se refere à morte celular de dois componentes do osso: a medula hematopoiética e os osteócitos. É mais freqüente em homens do que em mulheres (8:1) e a maioria dos casos acontece em pacientes abaixo dos 50 anos de idade. Pacientes infectados pelo vírus HIV encontram-se em maior risco de desenvolver osteonecrose, estando implicados como fatores predisponentes a terapêutica antiviral, ao uso de corticosteróides e outros fatores associados, comuns à população em geral. Os autores fazem uma revisão dos aspectos etiológicos, clínicos, patogênicos e diagnóstico, além de aspectos relacionados a esta entidade nos enfermos infectados pelo HIV.

Disjunção das maxilas cirurgicamente assistida. Relato de um caso clínico / Surgically assisted maxillary disjunction. A clinical case report

A atresia das maxilas é um tipo de deformidade dento-facial em que se observa uma discrepância das maxilas em relação à mandíbula no sentido transversal, podendo se apresentar clinicamente com mordida cruzada posterior bilateral ou unilateral, estreitamento da arcada superior, palato ogival profundo e associada, muitas vezes, à dificuldade de respiração nasal. O tratamento dessa deformidade depende, principalmente, da época quando é diagnosticada e tratada. Em pacientes jovens, o tratamento ortopédico-ortodôntico pela utilização de aparelhos disjuntores adaptados a maxila é o mais indicado. Em pacientes adultos, deve ser feita a complementação cirúrgica dessa técnica, com a fragilização das zonas de resistência óssea contrárias a disjunção. O tipo e a quantidade dessa fragilização, realizada por osteotomias, bem como a técnica operatória como um todo, são motivos de divergências entre vários autores. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de paciente submetido a uma das técnicas cirúrgicas com a finalidade de separação das maxilas descritas na literatura

Distrofia simpática reflexa pós herpes zoster / reflex sympathetic dystrophy following herpes zoster

A distrofia simpática reflexa (DSR) é uma síndrome dolorosa pouco entendida que consiste na presença de múltiplos sinais e sintomas incluindo dor, edema, alterações cutâneas distróficas e disfunção autonômica envolvendo uma ou mais extremidades. Nem sempre a DSR pós-herpes zóster é facilmente reconhecida. Poucos relatos dessa complicação foram publicados, o que torna interessante esta descrição. Apresentamos o caso de uma mulher branca, de 65 anos de idade cujos sinais e sintomas característicos de DSR no membro superior direito surgiram após 4 semanas do aparecimento das lesões de herpes zóster envolvendo trajeto dermatomérico. Com o diagnóstico precoce e abordagem terapêutica com calcitonina nasal e fisioterapia houve melhoras funcional e álgica satisfatórias em um mês de tratamento.

Sintomatologia das disfunções da articulação temporomandibular conforme o gênero e a faixa etária por meio dos índices de Helkimo / Symptomatology of temporomandibular joint dysfunctions according to gender and age through Helkimo`s indexes

Introdução - Estudos tem afirmado haver influência de faixa etária e independência do gênero na sintomatologia das disfunções de articulação temporomandibular (DTM). A utilização de índices permite a quantificação confiável dos sinais e sintomas. Métodos - Foi analisada a sintomatologia das DTM conforme o gênero e a faixa etária por meio dos índices de Helkimo. Os valores destes índices foram obtidos do prontuário de setenta pacientes com diagnóstico de DTM. Resultados - Com a aplicação do teste de qui-quadrado não houve diferença significante de acordo com o Índice Anamnésico e gênero (p = 0,100) e o Índice Anamnésico e a faixa etária (p = 0,267). Com a aplicação do teste t de Student de acordo com o Índice Clínico de Disfunção e gênero houve diferença significante (p = 0,034). Com a aplicação do teste ANOVA de acordo com o Índice Clínico de Disfunção e faixa etária não houve diferença significante (p = 0,124). Conclusão - Foi concluído que apenas foi significante a diferença entre os gêneros com a utilização do Índice Clínico de Disfunção

Ressecçäo completa do arco zigomático na fase de crescimento. Estudo experimental em ratos / Total resection of the zygomatic arch in the growth period. Experimental study in rats

Foram avaliados, por meio de mensuraçöes cefalométricas, os resultados decorrentes da ressecçäo unilateral total do arco zigomático em ratos Wistar. As ressecçöes foram realizadas com um mês de idade e os animais foram sacrificados com três meses de idade. O crânio e as hemimandíbulas foram submetidos, respectivamente às incidências radiográficas axial e lateral e, com base nestas, foram feitas mensuraçöes por meio de um sistema de computador, comparando-se um lado com o outro, e os valores obtidos foram submetidos a análise estatística. Houve diferença significante na amplitude da fossa temporal mas näo houve diferença significante para as demais mensuraçöes da maxila. Houve diferença significante, a menor para a altura do corpo e comprimento da base da mandíbula no lado operado

Fibromialgia / Fibromyalgia syndrome

Na introduçäo o autor discute a sinonímia da doença, apresentando em seguida a definiçäo e os dados epidemiológicos; a classificaçäo (fibromialgia primária, secundária, regional, do idoso e infanto-juvenil) " apresentada acompanhada pelo quadro clínico e o diagnóstico da síndrome em forma detalhada. Quanto ao diagnóstico diferencial, o autor salienta que a síndrome é um diagnóstico de exclusäo, entre outros, com a síndrome miofascial, a polimialgia reumática, o hipotireoidismo, asíndrome da fadiga crônica, a artrite reumatóide, a síndrome de Sjögren, o lúpus eritematoso sistêmico, podendo ser coexistente com essas doenças. A fisiopatologia também é apresentada em detalhes, sendo que a seguir o autor menciona o tratamento e suas dificuldade, subdividindo do mesmo em: medidas gerais, modalidades näo farmacológicas (condicionamento cardiovascular, exercícios físicos, biofeedback, eletroacupuntura, hipnoterapia e terapia comportamental cognitiva), tratamento medicamentoso (analgésicos, antiinflamatórios, opióides, antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptaçäo da serotonina, relaxantes musculares), infiltraçöes locais e outras drogas.(au)

Análise da sintomatologia em pacientes com disfunções intra-articulares da articulação temporomandibular / Analysis of symptomatology in patients with intra-articular disorders of the temporomandibular joint

Foi realizado estudo analisando a sintomatologia em pacientes com disfunções intra-articulares da articulação temporomandibular. A queixa mais citada foi de dor na região pré-auricular (40,7 por cento). Sintomatologia dolorosa articular (63,2 por cento) e ruídos articulares (83,3 por cento) foram os achados mais comuns ao exame clínico. Os ruídos articulares mais freqüentes foram os estalos (66,6 por cento). Dor muscular ocorreu, em especial, nos músculos pterigóideo medial e lateral e na inserção do temporal. Houve decréscimo na amplitude para a protrusão dentre os movimentos mandibulares máximos

Transfixaçäo de fio de Kirschner no tratamento de fraturas instáveis do complexo zigomático / Kirschner wire transfixation in the treatment of unstable fractures of the zygomatic complex

Neste trabalho, analisamos a utilizaçäo da transfixaçäo de fio de Kirschner no tratamento de fraturas instáveis do complexo zigomático. Foram avaliados, clínica e radiograficamente, 15 pacientes portadores de fraturas instáveis do complexo zigomático. O fator etiológico mais frequente foi o acidente automobilístico, sendo o sinal principal o edema. Houve maior freqüência de fraturas com deslocamento e rotaçäo no sentido medial. Foi realizada reduçäo através de via percutânea ou temporal, seguida de transfixaçäo com fio Kirschner ancorado no palato duro. A maioria dos casos tratados através desse método apresentou bom resultado. Näo foram observadas complicaçöes que podem ocorrer diante de métodos cruentos de tratamento. Podemos concluir que a transfixaçäo com fio de Kirschner é um método eficiente para contençäo de fraturas instáveis do complexo zigomático

Pseudoartrose em fratura bilateral de mandíbula / Pseudarthrosis in bilateral mandibular fractures

Apresenta-se revista da literatura sobre pseudoartrose em fraturas de mandibula e relata-se um caso clínico da complicaçäo. Comparam-se os dados clínicos e cirúrgicos encontrados com a literatura concernente. Especial enfoque é dado à terapêutica da entidade