Impact of CPAP treatment for a short period in moderate-to-severe OSAS patients: a randomized double-blind clinical trial / Impacto do tratamento com CPAP por um curto período em pacientes com SAOS moderada a grave: um estudo clínico duplo-cego randomizado

Abstract Introduction: Obesity is the most frequent reversible agravating factor of obstructive sleep apnea syndrome, with physical activity very important for its control. Continuous positive air pressure during sleep is the ‟gold standard" treatment for obstructive sleep apnea syndrome. Objective: we aimed to investigate if the use of continuous positive air pressure for a short period (7 days), would improve sleep quality, daytime sleepiness, and the disposition for physical activity. Methods: Eighty obstructive sleep apnea syndrome patients were randomly assigned as follows: group I - continuous positive air pressure with a steady pressure of 4cm H2O; group II - ideal therapeutic pressure. After filling out the questionnaires related to the studied variables (International physical activity questionnaire long-form, Epworth sleepiness scale, Pittsburgh sleep quality index), patients underwent a baseline pulmonary function test and continuous positive air pressure titration. After continuous positive air pressure therapy for 4> hours a night for 7 consecutive days, patients returned and filled out new (International physical activity questionnaire long-form, Epworth sleepiness scale, Pittsburgh sleep quality index) forms. New spirometry was carried out. Results: 39 patients completed the study. The mean age was 52 ±11 years old and 28 patients (71.79%) were obese. Both groups were similar for all variables studied at baseline. After Continuous positive air pressure use, patients of group II presented more significant improvements (p< 0.05) for sleep quality and diurnal sleepiness. Time spent with physical activities did not change. Spirometric data were at normal range at baseline. Solely the variable FEF 25%-75% was significantly enhanced (p< 0.05) in group II. Conclusion: Continuous positive air pressure therapy for 1 week, with ideal pressure, improves daytime sleepiness and sleep quality, enhances pulmonary function, but does not change the mean time spent with physical activities.

Resumo Introdução: A obesidade é o fator causal reversível mais frequente da síndrome da apneia obstrutiva do sono, a atividade física é muito importante para o seu controle. A pressão positiva contínua na via aérea, CPAP, durante o sono é o tratamento padrão ouro para essa condição clínica. Objetivo: Avaliar se o uso do CPAP na síndrome da apneia obstrutiva do sono por um curto período (7 dias) melhoraria a qualidade do sono, a sonolência diurna e a disposição para a prática de atividades físicas, além da função pulmonar. Método: Oitenta pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono foram distribuídos aleatoriamente da seguinte forma: grupo I - CPAP com pressão constante de 4cm H2O; grupo II - pressão terapêutica ideal. Após o preenchimento dos questionários relacionados ao estudo das variáveis (PSQI, ESS e IPAQ-L), os pacientes foram submetidos a teste de função pulmonar basal e titulação da CPAP. Após terapia com CPAP por ≥ 4 horas por noite durante sete dias consecutivos, os pacientes retornaram e preencheram novos questionários PSQI, ESS e IPAQ-L. Nova espirometria foi feita. Resultados: Apenas 39 pacientes completaram o estudo. A média de idade foi de 52 ± 11 anos e 28 pacientes (71,79%) eram obesos. Ambos os grupos eram semelhantes quanto às variáveis avaliadas no início do estudo. Após o uso de CPAP, os pacientes do grupo II apresentaram melhorias mais significantes (p < 0,05) para qualidade do sono e sonolência diurna. O tempo gasto com atividades físicas não mudou. Os dados espirométricos estavam na faixa normal no início do estudo. Apenas a variável FEF 25%-75% aumentou significantemente (p < 0,05) no grupo II. Conclusão: A terapia com CPAP por uma semana, com pressão ideal, melhora a sonolência diurna e a qualidade do sono, melhora a função pulmonar, mas não altera o tempo médio despendido com atividades físicas.

Valores de referência para o teste de caminhada com carga progressiva em indivíduos saudáveis: da distância percorrida às respostas fisiológicas / Reference values for the incremental shuttle walk test in healthy subjects: from the walk distance to physiological responses

OBJETIVO: Determinar valores de referência para a distância caminhada (DC) e para respostas fisiológicas durante o teste de caminhada com carga progressiva (TCCP) e desenvolver equações preditivas para essas variáveis em adultos saudáveis. MÉTODOS: Foram avaliados 103 participantes saudáveis com idade > 40 anos (54 mulheres e 49 homens). Os participantes usaram um sistema de análise de gases durante o TCCP. Consumo de oxigênio (VO2), liberação de gás carbônico, ventilação minuto, FC, DC e velocidade máxima da caminhada (VMC) foram obtidos como desfechos primários. Avaliamos também a força de preensão manual (FPM) e a massa magra corporal (MMC). RESULTADOS: Os modelos de regressão utilizando variáveis fisiológicas, DC e VMC ajustados por idade, massa corporal, estatura e sexo apresentaram valores de R² entre 0,40 e 0,65 (para FC e pico de VO2, respectivamente). Os modelos incluindo MMC e FPM não aumentaram consideravelmente os valores de R² na previsão do pico de VO2, embora esses modelos tenham aumentado discretamente os valores do R² para DC e VMC (8% e 12%, respectivamente). As variáveis DC, VMC e DC × massa corporal, respectivamente, explicaram 76,7%, 73,3% e 81,2% da variabilidade do pico de VO2. CONCLUSÕES: Nossos resultados originaram valores de referência para a DC e respostas fisiológicas ao TCCP, que podem ser estimados adequadamente por características demográficas e antropométricas simples em adultos saudáveis com idade > 40 anos. O TCCP poderia ser utilizado na avaliação da capacidade física na população geral de adultos e no desenvolvimento de programas de caminhada individualizados.

OBJECTIVE: To determine reference values for incremental shuttle walk distance (ISWD) and peak physiological responses during the incremental shuttle walk test (ISWT), as well as to develop a series of predictive equations for those variables in healthy adults. METHODS: We evaluated 103 healthy participants > 40 years of age (54 women and 49 men). We fitted each participant with a gas analysis system for use during the ISWT. Oxygen consumption (VO2), carbon dioxide production, minute ventilation, heart rate (HR), ISWD, and maximal walking velocity (MWV) were obtained as primary outcomes. We also assessed hand grip strength (HGS) and lean body mass (LBM). RESULTS: The regression analysis models, including physiological variables, ISWD, and MWV (adjusted for age, body mass, height, and sex), produced R² values ranging from 0.40 to 0.65 (for HR and peak VO2, respectively). Using the models including LBM or HGS, we obtained no significant increase in the R² values for predicting peak VO2, although the use of those models did result in slight increases in the R² values for ISWD and MWV (of 8% and 12%, respectively). The variables ISWD, MWV, and ISWD × body mass, respectively, explained 76.7%, 73.3%, and 81.2% of peak VO2 variability. CONCLUSIONS: Our results provide reference values for ISWD and physiological responses to the ISWT, which can be properly estimated by determining simple demographic and anthropometric characteristics in healthy adults > 40 years of age. The ISWT could be used in assessing physical fitness in the general adult population and in designing individualized walking programs.

Fatores associados à diferença clinicamente significativa da qualidade de vida relacionada à saúde após condicionamento físico em pacientes com DPOC / Factors associated with the minimal clinically important difference for health-related quality of life after physical conditioning in patients with COPD

OBJETIVO: Investigar os fatores associados à diferença clinicamente significativa da qualidade de vida (DCSQV) após condicionamento físico em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes foram submetidos a 12 semanas de condicionamento físico, envolvendo treinamento de força e exercício aeróbio leve. Composição corporal, teste incremental e de endurance em esteira, teste de caminhada de seis minutos, força muscular periférica, PImáx, baseline dyspnea index (BDI) e Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) foram avaliados antes e após o treinamento, e suas alterações (Δ) foram calculadas. A DCSQV foi definida como a redução > 4 por cento no escore total do SGRQ. Os pacientes que responderam ao treinamento, apresentando DCSQV, foram alocados no grupo respondedores (R; n = 24), e os demais pacientes foram alocados no grupo não-respondedores (NR; n = 11). RESULTADOS: Os seguintes resultados foram significativamente maiores no grupo R que no grupo NR (p < 0,05): VEF1 (1,48 ± 0,54 L vs. 1,04 ± 0,34 L), VEF1/CVF (47,9 ± 11,7 por cento vs. 35,5 ± 10,7 por cento), PaO2 (74,1 ± 9,7 mmHg vs. 65,0 ± 8,9mmHg) e ΔBDI [mediana (interquartil); 2,0 (0,0-3,5) vs. 0,0 (0,0-1,0)]. Houve correlação significativa (p < 0,01) de ΔSGRQ-sintomas (r = 0,44), ΔSGRQ-atividade (r = 0,62) e ΔSGRQ-total (r = 0,60) com ΔBDI. Após regressão logística, apenas ΔBDI foi selecionado como determinante da DCSQV. CONCLUSÕES: A DCSQV após o condicionamento físico está associada principalmente à redução da dispneia nos pacientes com DPOC. Portanto, são necessárias estratégias de tratamento visando interromper o ciclo dispneia-sedentarismo-dispneia nesses pacientes.

OBJECTIVE: To identify factors associated with the minimal clinically important difference (MCID) for health-related quality of life (HRQoL) after physical conditioning in patients with COPD. METHODS: Thirty-five patients were submitted to a 12-week program of physical conditioning (strength training plus low-intensity aerobic exercise). Body composition, incremental treadmill test results, endurance treadmill test results, six-minute walk test results, peripheral muscle strength, MIP, baseline dyspnea index (BDI) and Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) scores were assessed at baseline and after the program, thus allowing the variations (Δ) to be calculated. The MCID for HRQoL was defined as a reduction of > 4 percent in the SGRQ total score. Subjects who responded to the program, achieving the MCID for HRQoL, were allocated to the responders (R) group (n = 24), and the remainder were allocated to the non-responders (NR) group (n = 11). RESULTS: The values obtained for the following variables were significantly higher in group R than in group NR (p < 0.05): FEV1 (1.48 ± 0.54 L vs. 1.04 ± 0.34 L); VEF1/FVC (47.9 ± 11.7 percent vs. 35.5 ± 10.7 percent); PaO2 (74.1 ± 9.7 mmHg vs. 65.0 ± 8.9 mmHg); and ΔBDI, expressed as median and interquartile range (2.0 [0.0-3.5] vs. 0.0 [0.0-1.0]). The ΔBDI correlated significantly with the ΔSGRQ symptoms domain score, activity domain score and total score (r = 0.44, 0.60 and 0.62, respectively, p < 0.01 for all). After logistic regression, only ΔBDI remained as a predictor of MCID for HRQoL. CONCLUSIONS: Achieving the MCID for HRQoL after physical conditioning is associated with dyspnea reduction in COPD patients. Therefore, there is a need to develop treatment strategies designed to interrupt the dyspnea-inactivity-dyspnea cycle in such patients.

Avaliação do desempenho diagnóstico e do valor de corte para o índice de respiração rápida e superficial na predição do insucesso da extubação / Evaluation of the diagnostic performance and cut-off value for the rapid shallow breathing index in predicting extubation failure

OBJETIVO: Avaliar o desempenho diagnóstico do índice de respiração rápida e superficial (IRRS) na predição do insucesso da extubação de pacientes adultos em terapia intensiva e verificar a adequação do valor de corte clássico para esse índice. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado na unidade de terapia intensiva de adultos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, através da avaliação do IRRS em 73 pacientes consecutivos considerados clinicamente prontos para extubação. RESULTADOS: O IRRS com valor de corte clássico (105 ciclos/min/L) apresentou sensibilidade de 20 por cento e especificidade de 95 por cento (soma = 115 por cento). A análise da curva receiver operator characteristic (ROC) demonstrou melhor valor de corte (76,5 ciclos/min/L), o qual forneceu sensibilidade de 66 por cento e especificidade de 74 por cento (soma = 140 por cento), e a área sob a curva ROC para o IRRS foi de 0,78. CONCLUSÕES: O valor de corte clássico do IRRS se mostrou inadequado nesta casuística, prevendo apenas 20 por cento dos pacientes com falha na extubação. A obtenção do novo valor de corte permitiu um acréscimo substancial de sensibilidade, com aceitável redução da especificidade. O valor da área sob a curva ROC indicou satisfatório poder discriminativo do índice, justificando a validação de sua aplicação.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic performance of the rapid shallow breathing index (RSBI) in predicting extubation failure among adult patients in the intensive care unit and to determine the appropriateness of the classical RSBI cut-off value. METHODS: This was a prospective study conducted in the adult intensive care unit of the Botucatu School of Medicine Hospital das Clínicas. The RSBI was evaluated in 73 consecutive patients considered clinically ready for extubation. RESULTS: The classical RSBI cut-off value (105 breaths/min/L) presented a sensitivity of 20 percent and a specificity of 95 percent (sum = 115 percent). Analysis of the receiver operator characteristic (ROC) curve revealed a better cut-off value (76.5 breaths/min/L), which presented a sensitivity of 66 percent and a specificity of 74 percent (sum = 140 percent). The area under the ROC curve for the RSBI was 0.78. CONCLUSIONS: The classical RSBI cut-off value proved inappropriate, predicting only 20 percent of the cases of extubation failure in our sample. The new cut-off value provided substantial improvement in sensitivity, with an acceptable loss of specificity. The area under the ROC curve indicated that the discriminative power of the RSBI is satisfactory, which justifies the validation of this index for use.

Pressões inspiratórias como preditores de sucesso na extubação em prematuros de muito baixo peso / Inspiratory pressures as predicators of success in extubation in premature infants of very low birthweight

Introdução: A ventilação mecânica é frequente em prematuros de UTI Neonatal, tem complicações e pode causar lesão pulmonar. É muito dificil identificar o momento ideal para a extubação, e falha na extubação de prematuros é freqüente atingindo até 40%. Há necessidade de um preditor acurado que propicie o desmame ventilatório rápido, seguro e bem sucedido. Objetivo: Avaliar as pressões inspiratórias como preditoras de sucesso na extubação de prematuros de muito baixo peso. Método: Estudo clínico prospectivo do tipo teste diagnóstico, com amostra calculada em 100 prematuros de muito baixo peso, da UTI Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, no ano de 2004, após aprovação pelo CEP. Os pacientes foram selecionados no dia previsto da extubação, obtido consentimento matemo e foram incluídos os que preencheram os critérios: ventilação mecânica por mais que 24 horas, sem extubação prévia, sem escape de ar, sem malformação ou cirurgia, idade pós-natal menor que 28 dias. Excluídos: os que tiveram apnéia e/ou saturação de O2 menor que 90% e/ou frequência cardíaca menor que 100 bpm na primeira mensuração; e os extubados após 12 horas ou mais do teste. As pressões inspiratórias foram aferidas pelo manovacuômetro, com oclusão aérea total por 20 segundos e com 3 repetições do teste. Obteve-se: pressão inspiratória (PI), pressão inspiratória máxima (PLmax) e calculou-se a relação PI/ PImax. A equipe assistencial conduziu a extubação sem conhecimento das pressões inspiratórias, e os prematuros foram colocados em CPAP nasal. Variáveis independentes: características dos recém-nascidos, doenças neonatais, parâmetros ventilatórios e pressões inspiratórias. Desfechos: sucesso ou falha na extubação...

Influência de características gerais na qualidade de vida de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Influence of general clinical parameters on the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease patients

INTRODUÇAO: Não há consenso a respeito dos fatores que influenciam a qualidade de vida nos portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Entretanto, a sua determinação pode nortear abordagens que visem à melhora da qualidade de vida desses pacientes. OBJETIVO: Avaliar fatores que podem interferir na qualidade de vida de pacientes com DPOC selecionados para reabilitação pulmonar. MÉTODO: Foram avaliados vinte e um pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave. Pressão inspiratória máxima (PImax), teste de caminhada de seis minutos (TC6), composição corpórea, função pulmonar, gases sangüíneos, dinamometria de membros superiores, força muscular de quadríceps e questionário de qualidade de vida do Hospital Saint George (SGRQ) foram estudados. RESULTADOS: Foram observadas correlações negativas estatisticamente significativas entre as seguintes variáveis: escore do domínio "Impacto" com o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (r = -0,68; p = 0,004), relação entre VEF1 e capacidade vital forçada (VEF1/CVF) (r = -0,61; p = 0,014), pico de fluxo expiratório (PFE) (r = -0,53; p = 0,015), TC6 (r = -0,63; p = 0,001) e índice de massa corpórea (IMC) (r = -0,64; p = 0,002); escore do domínio "Atividades" com PImax (r = -0,57; p = 0,007), saturação de O2 (SpO2) (r = -0,52; p = 0,018) e TC6 (r = -0,58; p = 0,007); escore do domínio "Sintomas" com IMC (r = -0,60; p = 0,005); e escore "Total" com VEF1 (r = -0,64; p = 0,01), PFE (r = -0,47; p = 0,033) e IMC (r = -0,57; p = 0,009). A regressão múltipla linear indicou como principais variáveis independentes o IMC, com influência significativa nos domínios sintomas (p = 0,002), impacto (p = 0,009) e no escore total (p = 0,024), e o TC6, com influência significativa nos domínios atividades (p = 0,048) e impacto (p = 0,010). CONCLUSÕES: O IMC e o TC6 tiveram influência nos índices de qualidade de vida. Portanto, estas variáveis devem ser consideradas nas estratégias para melhorar a qualidade de vida de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Falha na extubação de prematuros em UTI neonatal / Failure to extubate in premature neonates of neonatal intensive care unit

A reintubação é comum em prematuros e a porcentagem de falha na extubação varia de 22-33 por cento, o que prolonga o tempo de suporte ventilatório, aumenta a probabilidade de trauma da via aérea e infecção nosocomial. O objetivo deste estudo foi analisar a frqüência e os fatores associados à falha da extubação em prematuros de UTI Neonatal. Foram avaliados todos os prontuários dos prematuros internados na UTI Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, que necessitam de ventilação mecânica (VM) no período de janeiro a julho 2002. Os pacientes foram divididos em dois grupos: G1 (25) Sucesso e G2 (15) Insucesso (reintubação e restituição da VM em um período menor que 48h). Os resultados mostraram diferenças significativas no peso de nascimento (mediana 1240 g G1 e 1015g G2), no apgar de 5 minuto(mediana de 8 G1 e 6G2), nos dias de UTI após a extubação(mediana de 11,5 dias G1 e 29 dias G2). Não houve diferença quanto as doenças iniciais nos dois grupos, as principais causas de reintubação foram: desconforto respiratório 53,3 por cento) apnéia(26,6 por cento) e atelectasia(20 por cento). Conclui-se com estes dados que a falha na extubação é freqüente em prematuros, o peso do nascimento é um fator para o sucesso ou insucesso na extubação e que o desconforto respiratório constitui a principal causa de reintubação...

Comparaçäo da eficácia da fisioterpia respiratória convencional com o Flutter VRP1 em pacientes com bronquiectasia / A study of the conventional chest physiotherapy versus Fluter in the treatment of patients carrying bronchiesctasis

Bronquiectasia é a condição caracterizada por dilatação anormal e permanente das vias aéreas, fequentemente associada à infecção bacteriana crônica com consequente produção de grandes quantidades de escarro. A Fisioterapia respiratória Convencional (FRC) compreende drenagem postural, percussão torácica e vibrocompressão; por muito tempo, foi aceita com a melhor técnica para auxiliar a remoção das secreções. Contudo, cresce cada vez mais a discussão sobre sua real eficácia em comparação com os procedimentos introduzidos na Europa no últimos 10 anos. O Objetivo deste estudo foi comparar a quantidade de secreção eliminada, as alterações na saturação periférica de oxigênio (SpO2), no pico de fluxo expiatório e nas frequências cardíaca e respiratória em 10 pacientes com bronquiectasia submetidos a tratamento com FRC ou com Flutter. Todos os pacientes realizaram 4 sessões de Flutter VRP1 e com FRC não apresentou diferança estatísticamente significante (p>0,05). Não houve diferença estatísticamente significativa nos valores da frequência respiratória e pico de fluxo expiatório e após as duas técnicas. Concluímos que, para a amostra studada, a utilização do Flutter VRP1 e das técnicas de fisioterapia convencional são igualmente eficazes na remoção das secreções de pacientes com bronquiectasias