Arteriovenous fistula cannulation by buttonhole technique using dull needle / Punção da fístula arteriovenosa com a técnica em casa de botão com agulha romba

INTRODUÇÃO: A canulação da fístula arteriovenosa (FAV) pode ser realizada pelas técnicas de punção por área, rotatória ou em casa de botão (CB); entretanto, a técnica ideal ainda não foi estabelecida. OBJETIVO: Avaliar as dificuldades e complicações na introdução da técnica de punção em CB em FAV construída com veia nativa. MÉTODOS: 16 pacientes com idade de 57±14 anos, em hemodiálise há 63±38 meses foram submetidos à punção em CB. Na fase de formação do túnel (T), as punções foram feitas com agulha cortante (AC) e na fase de manutenção com agulha romba (AR). Nas duas fases, os pacientes foram avaliados para a intensidade da dor em uma escala de 0 a 10. RESULTADOS: O nº de sessões de HD para formação do T foi de 9,5 ± 1,5 e o número de sessões na fase de manutenção foi de 29,7 ± 0,8. Nas 152 HD para formação do T não ocorreram complicações significativas. Durante 475 HD com AR as complicações foram: resistência na punção (7,6 por cento), punção com AC por opção do puncionador (5,7 por cento), troca de AR para AC durante a punção (4,2 por cento) e sangramento local durante a HD (0,8 por cento). Um paciente necessitou antibioticoterapia. A mediana do índice de dor foi 4 na fase de formação do T e 2 na fase de manutenção. Os valores de Kt/V pré- e pós-alteração na técnica de punção não foram diferentes (1,48 ± 0,27 e 1,45 ± 0,23). CONCLUSÃO: A implantação da punção em CB com AR é tecnicamente fácil, apresenta poucas complicações, reduz a dor e não induz variação na dose de diálise.

INTRODUCTION: Cannulation of arteriovenous fistula (AVF) may be performed by the following techniques: area puncture, rope ladder, or buttonhole. The ideal technique has not yet been established. OBJECTIVE: To assess the complications and difficulties of introducing the buttonhole (BH) technique for cannulation of AVF created with a native vein in a dialysis unit. METHODS: Sixteen patients (mean age, 57 ± 14 years) undergoing hemodialysis for 63 ± 38 months were changed to BH AVF cannulation. In the phase of track formation cannulations were performed with sharp needles and, in the maintenance phase, with blunt needles. In both phases, patients were assessed for pain intensity on a 0 to 10 scale. RESULTS: The number of HD sessions required for the track formation was 9.5 ± 1.5 and the number of sessions during the maintenance phase was 29.7 ± 0.8 per patient. During the 152 HD for the track formation, no significant complications occurred. During the 475 HD sessions using the BH technique and a blunt needle, the complications were as follows: resistance to cannulation (7.6 percent); cannulation using a sharp needle due to cannulator choice (5.7 percent); change from a blunt to a sharp needle during cannulation (4.2 percent); and local bleeding (0.8 percent). One patient required antibiotic therapy. The median pain intensity reported by the patients was four during the track formation, and two during cannulation with a blunt needle. The Kt/V values before and after changing the cannulation technique did not differ (1.48 ± 0.27 and 1.48 ± 0.23). CONCLUSION: The introduction of the BH technique with a blunt needle is technically easy, has few complications, reduces pain, and does not induce change in dialysis dose.

Determinantes da não-adesão medicamentosa nos pacientes em hemodiálise / Determinants of medication noncompliance in patients on hemodialysis

Introdução: Apesar de contribuir para a morbidade e mortalidade dos pacientes em hemodiálise, a não-adesão medicamentosa é um aspecto pouco estudado nesses pacientes. Objetivo: Avaliar as causas de não-adesão medicamentosa nos pacientes em programa de hemodiálise crônica. Material e Métodos: Uma coorte de 65 pacientes respondeu um questionário composto de 35 perguntas relacionadas com o uso de suas medicações. Esse questionário foi desenvolvido em nossa unidade para ser aplicado especificamente entre os pacientes em diálise e procurou avaliar diversos aspectos relacionados às medicações de uso ambulatorial. Paralelamente, os pacientes foram estratificados em classes econômicas e avaliados quanto ao perfil de depressão. Resultados: O estudo mostra que a prevalência da não-adesão é alta entre os pacientes em diálise. As causas para este problema são múltiplas, envolvendo desde o elevado número de medicamentos, de comprimidos e de tomadas diárias, até a disponibilidade e acesso à medicação. Também, o desconhecimento da ação terapêutica da droga, os efeitos colaterais e a falha no preenchimento das expectativas de saúde do paciente foram causas importantes de não-adesão. Um número elevado de pacientes se declarou desestimulado para o uso regular da medicação; entretanto, o perfil depressivo e econômico não contribuiu para a não-adesão. Conclusão: Nosso estudo mostra que a etiologia da não-adesão medicamentosa de pacientes em hemodiálise é multifatorial, exigindo uma mudança na abordagem dessa condição pela equipe médica com a necessidade de um enfoque multidisciplinar associado à constante supervisão e orientação do paciente.

Introduction: Medication noncompliance contributes to morbidity and mortality of hemodialysis patients; however, there are few studies in this area. Objective: To evaluate the causes of medication noncompliance in patients undergoing hemodialysis. Methods: A cohort of 65 patients answered a questionnaire with 35 questions. This questionnaire was developed to be applied in hemodialysis patients to evaluate several aspects related to medication use. At the same time, patients were stratified by socioeconomic situation and the presence of depression. Results: The results showed a high prevalence of medication noncompliance in hemodialysis patients. Causes for noncompliance were multiple and involved the high number of drugs, pills and dose frequency, in addition to the availability and access to medication. Also, the low levels of knowledge about medications, side effects and failure to fulfill patient health beliefs were identified as causes for noncompliance. Several patients expressed a lack of motivation to take the medication; however, socioeconomic situation and the presence of depression did not influence noncompliance. Conclusion: Our study shows that the cause of medication noncompliance in hemodialysis patients is multifactorial. Consequently, a change in medical team approach is required to include a multidisciplinary focus associated with a constant supervision and guidance of these patients.