ABSTRACT
Background:The adoption of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams for esophagectomy involve changes in routines with the implantation of expensive clinical practices and deviations from ingrained treatment philosophies. Aim:To evaluate the prevalence of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams in São Paulo state, Brazil. Methods:Institutions that routinely perform esophagectomies in São Paulo were contacted and questioned about the work team involved in the procedure and the presence of standardized routines in the preoperatory care. Results: Fifteen centers answered the questionnaire: 10 (67%) public institutions and five (33%) private. There were seven (47%) medical schools, six (40%) with a residency program and two (13%) nonacademic institutions. The mean number of esophagectomies per year was 23. There was a multidisciplinary pre-operative team in nine (60%). There was a multidisciplinary postoperative team in 11 (73%). Early mobilization protocol was adopted in 12 (80%) institutions, early feeding in 13 (87%), routinely epidural in seven (47%), analgesia protocol in seven (47%), hydric restriction in six (40%), early extubation in six (40%), standardized hospitalization time in four (27%) and standardized intensive care time in two (13%). Conclusion:The prevalence of standardized protocols and specialized teams is very low in Sao Paulo state, Brazil. The presence of specialized surgeons is a reality and standardized protocols related directly to surgeons have higher frequency than those related to other professionals in the multidisciplinary team.
Racional:A adoção de protocolos padronizados por equipe multidisciplinar especializada no perioperatório de esofagectomia melhora a morbimortalidade da operação, porém envolve implantação de práticas por vezes custosas e mudanças de rotinas e filosofias arraigadas. Objetivo:Avaliar a ocorrência de protocolos padronizados e equipe multidisciplinar para esofagectomia no estado de São Paulo. Métodos:Foram contactadas instituições que realizam esofagectomias rotineiramente e questionadas a respeito da equipe envolvida no procedimento e a ocorrência de rotinas clínicas padronizadas no perioperatório dos pacientes.Resultados:Das 15 instituições respondedoras eram 10 (67%) públicas e cinco (33%) privadas; sete (47%) escolas médicas, seis (40%) com programa de residência e duas (13%) não acadêmicas. Estas realizavam em média 23 esofagectomias por ano. Nove (60%) instituiçoes possuíam equipe multidisciplinar especializada no pré-operatório e 11 (73%) no pós-operatório. Devido a existência de protocolos, foram adotados: mobilização precoce em 12 instituições (80%); alimentação precoce em 13 (87%); epidural rotineira em sete (47%), protocolo de analgesia em sete (47%), restrição hídrica em seis (40%), extubação precoce em seis (40%), tempo de hospitalização padrão em quatro (%) e tempo de UTI padrão em duas (13%) instituições. Conclusão:É baixa a ocorrência de protocolos padronizados e equipes multidisciplinares especializadas para esofagectomia no estado de São Paulo. Observa-se elevada prevalência de cirurgiões especializados e maior frequência de protocolos relacionados diretamente aos cirurgiões, em detrimento aos outros profissionais da equipe multidisciplinar.
Subject(s)
Humans , Critical Pathways/standards , Esophageal Achalasia/epidemiology , Esophageal Achalasia/surgery , Esophageal Neoplasms/epidemiology , Esophageal Neoplasms/surgery , Esophagectomy/statistics & numerical data , Esophagectomy , Brazil/epidemiology , Prevalence , Surveys and QuestionnairesABSTRACT
El tratamiento endovascular de la aorta descendente le brinda a un grupo de pacientes seleccionados de alto riesgo una alternativa para resolver un problema grave de manera segura y efectiva. Sólo el 15% de los enfermos tiene un cuello adecuado para el implante respetando la integridad de la arteria subclavia izquierda y su oclusión intencional origina en hasta un 30% isquemia del brazo, síndrome vertebrobasilar o leaks. Además, los pacientes que presentan compromiso del arco aórtico (extensión retrógrada de la disección, porque ésta se origina allí o por aneurisma de ese sector) constituyen una población aún más seleccionada y de mayor riesgo para el tratamiento quirúrgico habitual. Entre noviembre de 2005 y diciembre de 2006 incluimos 10 pacientes que se presentaban con: 1) disecciones con compromiso de la arteria subclavia izquierda o retrodisecciones hacia el cayado aórtico (n = 7) y 2) aneurismas del cayado aórtico (n = 3). Fueron tratados dentro del período agudo (14 días), todos con un puntaje de riesgo anestésico (ASA) igual a 3 o mayor. Se utilizó una técnica híbrida, de un solo acto en dos etapas (quirúrgica/endovascular) realizadas en el mismo día. En la fase quirúrgica no se requirió paro cardíaco, circulación extracorpórea ni hipotermia profunda y durante la etapa endovascular se utilizaron prótesis autoexpandibles y es aquí donde se notaron las dificultades técnicas que debieron sortearse para llevar adelante el implante. Todos los procedimientos resultaron técnicamente exitosos. Dos pacientes fallecieron, uno en el primer día (taponamiento cardíaco) otro por sepsis en el día 27. No se registraron complicaciones neurológicas ni vasculares. La técnica fue factible y efectiva, con una morbimortalidad adecuada para la población en estudio y similar a la de publicaciones con pacientes de las mismas características.
Endovascular treatment of the descendant aorta is a safe and effective alternative to solve a severe condition in a selected group of high-risk patients. In only 15% of patients the anatomical relations of the aneurysm neck with the left subclavian artery are adequate for the implant, and the incidence of arm ischemia, vertebrobasilar artery syndrome or leaks related to the left subclavian artery intentionally occluded reaches 30%. In addition, patients with compromise of the aortic arch (due to dissections or aneurysms of the aortic arch) are still a more selected high-risk population for surgical treatment. Between November 2005 and December 2006 we included 10 patients with: 1) dissections with compromise of the left subclavian artery or dissections towards the aortic arch (n=7) and, 2) aneurisms of the aortic arch (n=3). All patients had ASA class III or greater, and they were all treated during the acute phase (14 days). A two-stage (surgical/endovascular) hybrid technique was performed during the same day. The surgical approach was carried out without the need for circulatory arrest, extracorporeal circulation, and deep hypothermia, but endovascular self-expanding stent-graft placement presented a few technical difficulties. All procedures were technically successful. Two patients died, one at day 1 (cardiac tamponade) and the other at day 27 (sepsis). No neurologic or vascular complications were reported. The procedure was feasible and effective, with morbidity and mortality rates according to the study population and similar to those reported in other studies performed on comparable patients.
ABSTRACT
A primeira laringectomia total data de 1873, descrita, por Billroth, e foi acompanhada pela tentativa de reabilitação vocal com a prótese externa de Gussenbauer5. Nos últimos anos, as formas de reabilitação vocal evoluíram; e a utilização da fístula traqueoesofágica com uma prótese valvulada foi proposta por Blom e Singer em 198012. A colocação da prótese após a laringectomia é denominada secundária; e, apesar das evoluções referentes à prótese vocal, a colocação secundária utilizando anestesia geral e esofagoscópio rígido permanece como proposta por Blom e Singer em 1980, levando a complicações como mediastinite, celulite cervical, fratura de vértebra cervical e perfuração esofágica`'. Material e métodos: Este trabalho foi realizado em cinco pacientes laringectomizados reabilitados com prótese vocal do tipo Blom-Singer Indwelling low pressure, com colocação secundária através de nova técnica cirúrgica por endoscopia digestiva alta e sedação com midazolan, no período de junho a julho de 1999, dispensando desta maneira o uso de anestesia geral e internação. Resultados: Todos os pacientes foram reabilitados com a prótese traqueoesofágica, sem complicações relacionadas com a técnica cirúrgica, Conclusão: As vantagens desta nova técnica em relação à convencional são: 1) dispensa a anestesia geral; 2) não é necessária internação do paciente; 3) material simples e de baixo custo para colocação da prótese; 4) menores riscos de complicações, como: hemorragia digestiva alta; mediastinite; fratura de vértebras cervicais; perfuração esofágica; 5) menor trauma da mucosa da orofaringe e esôfago; 6) visualização direta do posicionamento da prótese no esôfago.
The first total laryngectomy dates of 1873 described by Billroth, and it was accompanied by the attempt of vocal rehabilitation with the Gussenbauer's external prosthesis of . In the last years the forms of vocal rehabilitation developed and the use of the tracheo esophageal fistula with a valvuled prosthesis was proposed by Blom and Singer in 198012. The placement of the prosthesis after laryngectomy is denominated secondary, and in spite of the evolutions regarding the vocal prosthesis the secondary placement using general anesthesia and rigid esophagoscopy stays as proposed by Blom and Singer in 1980, taking the complications as mediastinite, cervical cellulite, fracture of cervical vertebra, and esophageal perforation. Material and Methods: This work was accomplished in five patient submitted to total laryngectomy and rehabilitated with vocal prosthesis Blom-Singer Indwelling low pressure with secondary placement through new surgical technique by digestive endoscopy and mitigation with midazolan, in the period of June to July of 1999, releasing this way the use of general anesthesia and hospitalization. Results: All patients were rehabilitated with tracheoesophageal prosthesis, without complications related with the surgical technique. Conclusion: The advantages of this new technique in relation to the conventional are: l) releases the general anesthesia; 2) it is not necessary patient hospitalization; 3) simple material and low cost for the placement of the prosthesis; 4) smaller risks of complications, as: high digestive hemorrhage; mediastinite; fracture of cervical vertebras; esophageal perforation; 5) smaller trauma of the esophageal mucosa; 6) direct visualization of the positioning of the prosthesis in the esophagus.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Dysphonia/diagnosis , Laryngectomy/methods , Larynx, ArtificialABSTRACT
Os fatores de risco das infecçöes pós-operatórias podem estar relacionados ao paciente, tipo de cirurgia, ambiente hospitalar e ao cirurgiäo. O presente trabalho teve por objetivos: verificar o índice de infecçäo na enfermaria de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital e Maternidade Celso Pierro (HMCP), da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Säo Paulo; correlacionar os fatores de risco com os encontrados na literatura e analisar o impacto dos mesmos no tempo de internaçäo e na morbimortalidade. Analisamos, retrospectivamente, os procedimentos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e pescoço, entre janeiro e dezembro de 1995, para a coleta de dados pessoais, clínicos e cirúrgicos. O estadiamento clínico seguiu as normas do UICC de 1992, a avaliaçäo nutricional foi realizada pelo Serviço de Nutriçäo do HMCP, os pacientes foram considerados infectados após avaliaçäo do Departamento de Moléstias Infecciosas do Hospital e o método estatístico utilizado foi a frequência porcentual. Doze dos 111 procedimentos resultaram em infecçöes pós-operatórias (10,8por cento). Todos os infectados eram homens e tabagistas; dez (83,3por cento) tinham 50 anos ou mais; onze (91,7por cento) eram etilistas; e sete (58,3por cento), desnutridos. Doze (100por cento) das cirurgias expuseram cavidade orofaríngea e dez (83,3por cento) tiveram duraçäo de 5 horas ou mais. Concluímos que o índice de infecçäo encontrado é considerado aceitável, que os fatores de risco descritos na literatura estavam presentes nos pacientes por nós analisados e que houve piora no prognóstico daqueles que desenvolveram Infecçöes pós-operatória. Portanto, cabe ao cirurgiäo de cabeça e pescoço avaliar os possíveis fatores de risco no pré-operatório, melhorando as condiçöes do paciente para a cirurgia