Efectividad de un programa de reducción de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central en una unidad cardiovascular pediátrica / Effectiveness of a program for the reduction of central venous catheter-related bacteremias in a Pediatric Cardiovascular Unit

Introducción. Las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC) son frecuentes en pacientes pediátricos posquirúrgicos de cardiopatías congénitas complejas internados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos cardiovascular (UCIP-CV) y tienen alta morbimortalidad. Objetivo. Analizar la efectividad de un programa interdisciplinario para prevención de bacteriemias relacionadas con CVC en la UCIP-CV. Material y métodos. Estudio de implementación, cuasiexperimental, antes-después, sin grupo control. Período de estudio del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2018. Población: equipo de salud de la UCIP-CV que atiende pacientes posquirúrgicos de cardiopatías complejas de un hospital. Período preintervención del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2008; período de intervención del 1 de enero de 2009 al 1 de enero de 2018. Intervención: implementación de un programa de mejora continua. Se analizaron tasas de bacteriemias CVC/1000 días y de uso de CVC/100 días, puntaje de RACHS, razón estandarizada de infecciones (REI), riesgo relativo (RR), intervalo de confianza del 95 % (IC95%), estimando una p < 0,05 como estadísticamente significativa. La tasa de referencia se estimó como el promedio del período 2008/2009 y se comparó la tasa anual con la tasa de referencia. Resultados. La tasa de referencia de bacteriemia 2008/2009 fue 10,6/1000 días CVC para analizar la REI. El puntaje de RACHS mayor a 3 fue similar en todos los períodos analizados. Se observó una reducción de la REI estadísticamente significativa (p < 0,05) en la comparación anual. Al comparar la tasa de bacteriemia/1000 días de CVC inicial de 11,9 vs. final de 3,8, se observó una reducción significativa (RR: 0,16; IC95%: 0,07-0,35; p < 0,001). Conclusiones. El programa fue efectivo; se observó reducción progresiva y significativa de la tasa de bacteriemias relacionadas con CVC en la UCIP-CV.

Introduction. Central venous catheter (CVC)related bacteremias are common in pediatric patients following surgery for complex congenital heart disease admitted to a pediatric cardiac intensive care unit (PCICU) and have a high morbidity and mortality. Objective.To analyze the effectiveness of an interdisciplinary program for the prevention of CVC-related bacteremias in the PCICU. Material and methods. Quasi-experimental,before and after implementation study without a control group. Study period: 01-01-2008 to 1231-2018. Population: PCICU staff who care for patients following surgery for complex heart disease at a hospital. Pre-intervention period: 0101-2008 to 12-31-2008; intervention period: 01-012009 to 01-01-2018. Intervention: implementation of an ongoing improvement program. The rate of CVC-related bacteremias/1000 days and CVC use/100 days, RACHS score, standardized infection ratio (SIR), relative risk (RR), and 95% confidence interval (CI) were analyzed and a p value < 0.05 was considered statistically significant. The reference rate was estimated as the average for the 2008-2009 period and the annual and reference rates were compared. Results. The bacteremia reference rate for 20082009 was 10.6/1000 days of CVC to analyze the SIR. A RACHS score over 3 was similar across all studied periods. The annual comparison showed a statistically significant reduction (p < 0.05) in the SIR. The comparison between the baseline bacteremia rate/1000 days of CVC (11.9) and the final rate (3.8) showed a significant reduction (RR: 0.16; 95 % CI: 0.07­0.35; p < 0.001). Conclusions. The program was effective; the rate of CVC-related bacteremias in the PCICU showed a progressive, significant reduction.

Impacto de un programa de reducción de infección asociada a catéter en 9 unidades de cuidado intensivo pediátrico en Argentina / Impact of a program aimed at reducing catheter-related infections implemented in nine pediatric intensive care units in Argentina

Las infecciones asociadas a catéteres (IAC) conllevan elevada morbimortalidad, con el aumento del uso de recursos hospitalarios. Objetivo. Describir los resultados de un programa para disminuir la tasa de IAC en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de Argentina. Población y métodos. Estudio colaborativo multicéntrico, clínico-epidemiológico, cuasi experimental, de intervención antes y después. Se incluyen niños con catéter venoso central internados en 9 unidades de cuidados intensivos pediátricos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, conurbano y otras provincias desde junio de 2011 a abril de 2012. Se implementó un paquete de medidas basado en la educación del personal de salud para inserción de catéteres e higiene de manos y uso de listas de verificación con monitoreo de las medidas implementadas. Se compararon el número y la tasa anual de IAC y la tasa de uso de catéter venoso central previa y posterior a la implementación del programa (Stata 8.0). Resultados. El total de IAC preintervención fue de 117 vs. 74 en el pos. La tasa previa fue 8,6/1000 días de uso y la posintervención, de 5,8/1000 días, RR 0,82 (IC 95%: 0,68-0,98), p= 0,015. La tasa de uso de catéter venoso central se redujo de 54% a 49%, diferencia no significativa. Conclusiones. El programa logró un descenso significativo de las tasas de IAC. A partir de él, se implementó la vigilancia de las IAC en todas las unidades de cuidados intensivos pediátricos participantes. La educación y la vigilancia continua son necesarias para mantener y mejorar los resultados alcanzados.

Catheter-related infections (CRIs) cause a high level of morbidity and mortality with the increasing use of hospital resources. Objective. To describe the outcomes of a program implemented to reduce the rate of CRIs in pediatric intensive care units in Argentina. Population and methods. Collaborative, multi center, clinical-epidemiological, quasiexperimental, before-and-after intervention study. Children who had a central venous catheter during hospitalization in 9 pediatric intensive care units in the Autonomous City of Buenos Aires, Greater Buenos Aires, and other provinces between June 2011 and April 2012 were included. A bundle of measures based on health care staff training on catheter insertion, hand hygiene, and checklists was put into practice and implemented measures were monitored. The number and annual rate of CRIs and the rate of central venous catheter use before and after the program implementation were compared (Stata 8.0). Results. The total number of CRIs was 117 and 74 before and after the intervention, respectively. The rate of CRIs was 8.6/1000 days of central venous catheter use and 5.8/1000 days before and after the intervention, respectively; RR: 0.82 (95% confidence interval: 0.68-0.98), p= 0.015. The rate of central venous catheter use decreased from 54% to 49%, a non-significant difference. Conclusions. The program achieved a significant reduction in CRI rates. Based on the program, CRI surveillance was implemented in all participating pediatric intensive care units. Training and continuous surveillance are necessary to maintain and improve the outcomes accomplished with the program.

Estudio prospectivo de lavado de manos del personal en Unidad de Cuidados Intensivos / Prospective study of staff hand washing in an Intensive Care Unit

La transmisión de microorganismos de las manos del personal de la salud a pacientes a su cuidado es la principal causa de infección cruzada en el medio hospitalario, la medida más efectiva para prevenir esta situación es el lavado de manos. Se realizó estudio prospectivo dividido en 2 etapas durante un brote de staphylococcus aureus meticilinoresistente en la Unidad de Cuidados Intensivos en marzo de 1999; para evaluar el conocimiento y cumplimiento del lavado de manos. En la primera etapa se indagó sobre el conocimiento de la técnica correcta del lavado de manos al personal médico y no médico, luego se realizó educación a todo el personal de la unidad, con posterior evaluación del aporte de la educación. En la segunda etapa se observó 124 procedimientos, 30 de ellos fueron invasivos; el lavado de manos se cumplió solo en un 50 por ciento de los procedimientos