Mastoplastia de aumento com inclusão de implante de silicone associado a mastopexia com abordagem inicial periareolar (safety pocket) / Evaluation of the L shaped scar reducing mastoplasty technique for breast hypertrophies", "_e": "n

INTRODUÇÃO: A mastopexia com inclusão de implante mamário é uma cirurgia desafiadora e de alta complexidade. No Brasil, observa-se crescente interesse pelo volume mamário maior; entretanto, em certos casos, apenas a inclusão do implante de silicone não é suficiente para confecção de uma mama cônica e de polo superior cheio. Para obtenção desse resultado é necessária a correção da flacidez cutânea mamária, com retirada do excesso de pele. MÉTODO: A abordagem inicial foi realizada com incisão periareolar semicircular inferior, que serviu como acesso à loja mamária em plano subfascial para inclusão do implante. Após o posicionamento do implante, o excedente de pele foi analisado com pontos simples e marcação com azul de metileno previamente à secção cutânea. Sempre que possível, a marcação em fuso longitudinal foi preferida, mas também foi utilizada a marcação em "L" ou "T" invertido, quando o excesso de pele era maior. RESULTADOS: Foram analisadas 49 pacientes, com idades entre 20 anos e 68 anos, sendo 28 mamas primárias e 21 mamas secundárias. As cirurgias para pexia de mamas com cicatriz resultante em "L" foram realizadas em 23 pacientes, em "T", em 8 casos, e cicatriz vertical, em 18. Foram observadas 6 complicações nesse grupo de pacientes: hematomas (n = 2), retração cicatricial (n = 2), equimose intensa (n = 1) e esteatonecrose (n = 1). CONCLUSÕES: A conduta conservadora da retirada de pele após o implante das próteses, a via de acesso periareolar e a utilização do plano subfascial são pontos diferenciais e relevantes dessa técnica. Essa técnica é considerada também mais segura, pois a única perda da solução de continuidade do meio com os tecidos se dá pela incisão periareloar. Dessa forma, não há exposição da prótese ao ser confeccionada a mastopexia.

BACKGROUND: Mastopexy with breast implant surgery is a challenging and highly complex surgical procedure. In Brazil, there is growing interest in larger breast volumes, although in certain cases, the sole addition of silicone implants is not sufficient for constructing a conical breast with a full upper pole. To obtain this result, it is necessary to correct sagging breasts by removing excess skin. METHODS: The initial approach was made with an inferior semicircular periareolar incision, which provided subfascial access to the breast pocket for inclusion of the implant. After implant placement, the excess skin was marked using simple stitches and staining with methylene blue prior to resection. Longitudinal spindle marking was preferred whenever possible. However, "L" or inverted "T" markings were also used when excess skin amounts were greater. RESULTS: We analyzed 49 patients aged 20-68 years, of whom 28 were undergoing primary breast surgery and 21 were undergoing secondary breast surgery. The surgeries for breast pexia included L-shaped scars in 23 patients, T-shaped scars in 8 patients, and vertical scars in 18 patients. Six complications were observed in this group of patients: hematoma (n = 2), scar retraction (n = 2), severe ecchymosis (n = 1), and steatonecrosis (n = 1). CONCLUSIONS: The conservative skin removal approach after prosthesis implantation, periareolar access, and use of the subfascial plane are the differential and relevant points of this technique. This technique is also considered safer because the periareolar incision caused the only loss of continuity in the tissues. Therefore, the prosthesis was not exposed during mastopexy.

Metodologia para análise de resultados em lipoaspiração / Methodology for analysis of results in liposuction

A lipoaspiração é hoje método padrão para tratamento das lipodistrofias. Entretanto,a amplitude das áreas a serem tratadas torna complexa a avaliação dos resultados perioperatórios. Método: Neste artigo, descrevemos nova tática que objetiva o controle perioperatório da lipoaspiração. Medidas pré-operatórias da espessura da prega cutânea foram realizadas com uso de adipômetro e régua. As regiões aferidas foram padronizadas. A prega axilar anterior entre a nona e décima costela é utilizada como referência para o resultado da lipoaspiração abdominal superior, inferior bilateral e de flancos. Assimetrias ou hipocorreção das áreas tratadas são minimizadas. Durante a consulta médica há a demonstração com números das medidas no pré e pós-operatório. Conclusão: Esta conduta evita análises subjetivas. Deste modo a relação médico-paciente é facilitada com a redução do risco de conflito.

Liposuction is the standard method for lipodistrophy treatment. Perioperative results evaluation is difficult due to amplitude of areas to be treated. Methods: This article describes a new method of perioperative results control during liposuction. Cutaneous fold thickness of standard areas are measured using adipometer and scale in the preoperativeperiod. Cutaneous thickness on anterior axilar fold between ninth and tenth ribs is used as reference for superior and inferior abdominal and flanks liposuction. Treated areas asymmetries or hipocorrection are minimized. During medical consulting there is a demonstrationof preoperative and postoperative measured values. Conclusion: This conduct avoids subjective analysis facilitating doctor patient relation with conflict risk reducing.

Utilização de plasma rico em plaquetas, plasma pobre em plaquetas e enxerto de gordura em ritidoplastias: análise de casos clínicos / Platelet-rich plasma, platelet-poor plasma and fat grafts use in face liftings: case reports

Introdução: As cirurgias de rejuvenescimento facial desenvolveram-se nos últimos 100 anos devido à grande colaboração de vários profissionais em todo o mundo. Recentemente, o uso do plasma rico em plaquetas (PRP) e do plasma pobre em plaquetas (PPP) como adjuvantesnas ritidoplastias tornou-se um avanço na condução destes casos. Método e Resultados: Apresentamos análise qualitativa de casos clínicos que evidenciam uma melhor integraçãoda enxertia adiposa nos preenchimentos faciais quando do uso do PRP e melhor adaptação dos retalhos de ritidoplastia com o uso concomitante do PPP. Conclusão: Os achados clínicos são concordantes com a literatura internacional e nos incentivam a prosseguir no desenvolvimento de técnicas cada vez mais apuradas e seguras no tratamento dos pacientes.

Introduction: Facial rejuvenating surgeries had developed in the last 100 years due to great contribution of some professionals in the whole world. Recently, the use of platelet richplasma (PRP) and platelet poor plasma (PPP) as adjuvants in rhytidoplasty became an advance in the conduction of these cases. Methods and Results: We present qualitative analysis of clinical cases that evidence a better integration of the fat graft in the face fulfillings with the use of the PRP and better adaptation of the remnants of rhytidoplasty with the concomitant use of the PPP. Conclusion: Clinical findings are concordant with international literature and stimulate us to continue in the development of more refined and safe techniques for the patient’s treatment.

Fissura 0–14 tessier: relato de abordagem cirúrgica de um caso atípico / Tessier 0-14 cleft: surgical management report of one atypical case

Tessier, em 1976, considerou os aspectos clínicos e a anatomiacirúrgica das fissuras faciais e propôs uma classificação. O corretodiagnóstico é fundamental para abordagem cirúrgica. A fissura0-14 é rara e de apresentação múltipla e seu tratamento torna-seum desafio. A fissura envolve tecidos moles e ossos e resulta emcrescimento craniofacial alterado. O caso se refere a criança dogênero feminino, com dois anos, apresentando nariz bífido comquatro orifícios narinários, hiperteleorbitismo, telecanto, fissuralabiopalatal mediana completa, apêndice mediano em língua ealteração na forma da região frontonasal. Hígida, com avaliaçãopediátrica e anestesiológica. Submetida a procedimento cirúrgicosob anestesia geral associada à infiltração de solução delidocaína e bupivacaína. Objetivou-se a correção da cinta labiale reconstrução nasal sem ressecção tecidual. O planejamentocirúrgico visou à preservação da pré-maxila desviadaântero-lateralmente à direita. O tecido dermo-gorduroso daponta nasal, entre as cartilagens alares afastadas e hipotróficas,foi utilizado na reconstrução labial. Os dois orifícios narináriosmediais terminavam em fundo cego e foram desepidermizadospara reconstrução nasal. Estes procedimentos resultaram em boaresolução da anomalia apresentada. Outros procedimentoscirúrgicos devem ser programados, tais como palatoplastia,rinoplastia, enxerto ósseo e implante dentário. Atendimentosmultidisciplinares são fundamentais para o sucesso terapêutico.

In 1976, Tessier considered the facial clefts clinical aspects andanatomy and proposed a classification. The correct diagnose isessential for the surgical approach. The 0-14 is a rare cleft withmultiple clinical features and a challenging treatment. It involvessoft tissues and bones resulting in altered craniofacial growth. Thiscase reports a two years old female child presenting a four nostrilbifid nose, hyperteleorbitism, telecanthus, complet median lipand palatal cleft, median tongue appendix and frontonasalanatomy alteration. She had no comorbities and was thesurgical correction was performed under general anesthesia withlocal lidocaine and bupivacaine injection. The aims of theprocedure were upper lip correction and nasal reconstructionwithout tissue resection. Surgical planning was proposed topreserve antero-laterally deviated premaxilla. The nasal tipdermoadipose tissue from the area among the hypotrophic andaparted alar cartilages was used for lip reconstruction. The twomedial nostril had no communication with upper airways andwere used for nasal reconstruction. These procedures resulted ina satisfactory anomaly correction. Planed following proceduresinclude palatoplasty, rhinoplasty, bone graft and dental implant.Multidisciplinary attendance is essential for therapeutic success.

Efeitos fisiopatológicos do pneumoperitônio em operações laparoscópicas: revisão de literatura / Physiopathological effects of pneumoperitoneum in laparoscopic operatios: literature review

Racional - A laparoscopia é método consagrado na abordagem cirúrgica de diversos pacientes e não é isentade riscos. A insuflação de meio gasoso é necessária para permitir o procedimento cirúrgico. O gás mais utilizado é CO2 , pois é barato, difusível, não tóxico...