Main and moderated effects of multimorbidity and depressive symptoms on cognition

Objective: Multimorbidity, or the occurrence of two or more chronic conditions, is a global challenge, with implications for mortality, morbidity, disability, and life quality. Psychiatric disorders are common among the chronic diseases that affect patients with multimorbidity. It is still not well understood whether psychiatric symptoms, especially depressive symptoms, moderate the effect of multimorbidity on cognition. Methods: We used a large (n=2,681) dataset to assess whether depressive symptomatology moderates the effect of multimorbidity on cognition using structural equation modelling. Results: It was found that the more depressive symptoms and chronic conditions, the worse the cognitive performance, and the higher the educational level, the better the cognitive performance. We found a significant but weak (0.009; p = 0.04) moderating effect. Conclusion: We have provided the first estimate of the moderating effect of depression on the relation between multimorbidity and cognition, which was small. Although this moderation has been implied by many previous studies, it was never previously estimated.

Avaliação do perfil clínico-terapêutico e da resposta à profilaxia dos portadores de hemofilia A e B em um centro de referência no Ceará / Evaluation of the clinical-therapeutic profile and the response to prophylaxis of patients with hemophilia A and B in a reference center in Ceará

Objetivo: Avaliar o perfil clínico-terapêutico e a resposta à profilaxia em pacientes hemofílicos A e B em um centro de referência no Ceará. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, com dados de 133 hemofílicos A e B, em profilaxia entre 2016 e 2021, por meio de prontuários médicos e sistema Web Coagulopatias. Resultados: Os pacientes todos do sexo masculino em sua maioria foram hemofílicos A (93,2%), na forma grave, residentes em Fortaleza, com maior prevalência do município de Guaiúba. A maioria fazia uso de Fator VIII recombinante e em profilaxia secundária, em relação ao comprometimento articular a maioria não apresentou relato de hemartroses (66,9%), articulação-alvo (87,9%) ou artropatia (54,9%), porém os hemofílicos em profilaxia terciária apresentaram um maior comprometimento articular em relação a profilaxia primária e secundária. Verificou-se uma correlação negativa entre o tempo de profilaxia e a dose de fator utilizada, demonstrando que quanto maior o tempo de profilaxia menor a dose do fator utilizada. Um total de 13 hemofílicos A grave desenvolveram inibidor de fator VIII realizando imunotolerância (ITI) com sucesso total em 84,6%. Por meio da curva ROC, foi verificado uma associação entre a necessidade de ITI e a dose de fator de coagulação, com acurácia de 67,7% de que o uso de doses maiores de fator predispõe ao desenvolvimento de inibidores. Conclusão: Os dados do estudo permitem inferir que quanto mais precoce o tratamento de profilaxia menor é comprometimento articular, dose do fator utilizada e menor predisposição de desenvolver inibidores dos fatores da coagulação.

Objective: to evaluate the clinical-therapeutic profile and response to prophylaxis in hemophiliac A and B patients at a referral center in Ceará. Methods: Retrospective cohort study, with data from 133 hemophiliacs A and B, undergoing prophylaxis between 2016 and 2021, using medical records and the Web Coagulopathies system. Results: Most of the patients were male patients with severe hemophilia A (93.2%), residing in Fortaleza, with a higher prevalence in the city of Guaiúba. Most made use of recombinant Factor VIII and in secondary prophylaxis, in relation to joint involvement, the majority did not report hemarthroses (66.9%), target joint (87.9%) or arthropathy (54.9%). however, hemophiliacs on tertiary prophylaxis showed greater joint impairment in relation to primary and secondary prophylaxis. There was a negative correlation between the prophylaxis time and the factor dose used, demonstrating that the longer the prophylaxis time, the lower the factor dose used. A total of 13 severe A hemophiliacs developed factor VIII inhibitor performing immunotolerance (ITI) with total success in 84.6%. Using the ROC curve, an association was verified between the need for ITI and the dose of coagulation factor, with an accuracy of 67.7% that the use of higher doses of factor predisposes to the development of inhibitors. Conclusion: The study data allow us to infer that the earlier the prophylaxis treatment, the less joint impairment, the dose of the factor used and the less predisposition to develop coagulation factor inhibitors.

Use of routine health records to study mental health care of Brazilian children / Assistência à saúde mental de crianças brasileiras utilizando dados ambulatoriais

ABSTRACT Objective To investigate the clinical epidemiological characteristics of a large data set of visits to outpatient children mental health services in Brazil, as well as to identify relevant relationships between age, sex and three common mental disorders in childhood: pervasive developmental disorders, ADHD, and mild depressive disorders. Methods We extracted data from the Ambulatorial Information System (SIA) part of a public repository, Datasus, regarding child outpatient mental health services in Brazil, from 2008 to 2012. We performed an analysis of the number of visits per one hundred thousand inhabitants and further analyses with logistic regressions for ADHD (F90.0), Pervasive Developmental Disorders (F84.0-F84.9), and Mild Depressive Episode (F32.0) as outcomes, controlling for age, year of the visit, number of new CAPSI stratified by region. Results Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) was the most common condition identified across the country. The analyses by region showed a high number of visits due to mental retardation in the Northeast and depressive episodes in the South. Regressions showed that older children are less likely to visit outpatient services with a diagnosis of ADHD (F90.0). Conclusions Our analysis shows the conditions which cause the most burden to the child psychiatry outpatient centers in Brazil and relevant differences between regions. This information has immediate use for the training of staff and allocation of resources in each region.

RESUMO Objetivo Investigar as características clínico-epidemiológicas, em uma grande base de dados, dos atendimentos ambulatoriais em saúde mental de crianças no Brasil e identificar relações relevantes entre idade, sexo e três transtornos mentais comuns na infância: transtorno invasivo do desenvolvimento, distúrbio da atividade e da atenção e transtorno depressivo leve. Métodos Extraímos dados públicos de atendimento ambulatorial de crianças no Brasil, oriundos do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA), parte do sistema Datasus, de 2008 a 2012. Realizamos análises das taxas de atendimento por 100 mil habitantes e análises posteriores, com regressões logísticas, para transtorno de atenção e hiperatividade (F90.0), transtorno pervasivo do desenvolvimento (F84.0-F84.9) e transtorno depressivo leve (F32.0), controlando por idade e ano da consulta, e estratificando por região. Resultados Transtorno de atenção e hiperatividade foi a condição que mais gerou consultas em todo o país. Analisando por região, encontramos uma taxa elevada de visitas por retardo mental na região Nordeste e episódios depressivos leves na região Sul. As regressões mostraram que crianças mais velhas tinham menos probabilidade de ser consultadas por transtorno da atividade e da atenção (F90.0). Conclusões Nossas análises mostram os padrões das condições psiquiátricas que geram maior demanda nos serviços ambulatoriais de atendimento em psiquiatria infantil e as significativas diferenças regionais. Essas informações podem subsidiar agentes administrativos na tomada de decisão sobre alocação de recursos e treino de equipes em cada região.

Care-seeking as a proxy indicator of the mental health of elderly Brazilians

Objective: To assess a large set of metadata made public by the Brazilian Ministry of Health on older subjects who visited outpatient mental health services in Brazil from 2008 to 2012. Methods: We extracted data from the Brazilian Unified Health System Information Technology Department (Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, DATASUS), then calculated rates of visits per population in each of the five regions of Brazil, using census data for each year. Finally, logistic regressions were performed with depressive disorders or dementias as dependent variables, controlled by age and year of visit, stratified by region. Results: Mood disorders were the leading reason for visits to outpatient mental health services by older adults, followed by delusional disorders. The calculated rates were lower than the known prevalence of depressive disorders and dementias, but the regressions revealed typical patterns. Males were less likely to present with a depressive disorder, while older subjects were more likely to present with depression and dementia. Conclusions: Publicly available data from DATASUS may not enable inferences about the prevalence of mental disorders in elders, but inferential analyses match what is known about these conditions. This approach is supplemental to other more common ones and is of special importance for policymakers and health system managers.

Impact of COVID-19 on mental health in a Low and Middle-Income Country / Impacto do COVID-19 na saúde mental em um país de baixa e média renda

Abstract Mental disorders (MD) are commonly comorbid with cardiovascular, metabolic, and some infectious diseases. Since the current SARS-CoV-2 epidemic is affecting the most multimorbid individuals, we might expect that the epidemic will be particularly problematic for people with MD. Understanding the burden of an outbreak on mental health is fundamental to effective action towards containing the spread of the disease, as psychopathology might reduce endurance during the lockdown. This can potentially reduce adhesion to ongoing treatment resulting in avoidable recurrence of a disorder. Additionally, there is the stress caused by the eminent risk of infection or economic uncertainty, especially in low-middle income settings. This is an overview on the expected influence of the COVID-19 on mental health from a research group that has not long ago been involved in the Zika epidemic. It aims to discuss the effects of the pandemic on a Low and Middle-Income country (LMIC), Brazil.

Resumo Os Transtornos Mentais (TM) são comorbidades comuns associadas a doenças cardiovasculares, metabólicas e algumas doenças infecciosas. Como a atual epidemia de SARS-CoV-2 está afetando mais os indivíduos multimórbidos, podemos esperar que a epidemia seja particularmente problemática para pessoas com TM. Compreender o ônus de um surto na saúde mental é fundamental para uma ação de contenção eficaz da propagação da doença, pois a psicopatologia pode reduzir a resistência durante o confinamento. Que pode potencialmente reduzir a adesão ao tratamento em andamento, resultando na recorrência evitável de um distúrbio. Além disso, há o estresse causado pelo risco eminente de infecção ou incerteza econômica, especialmente em ambientes de baixa e média renda. Esta é uma "overview" sobre a potencial influência do COVID-19 na saúde mental realizada por um grupo de pesquisa que não faz muito tempo esteve envolvido na epidemia de Zika. Ela tem como objetivo discutir os efeitos da pandemia do COVID-19 em um país de baixa e média renda, Brasil.

Austerity policies in Brazil may affect violence related outcomes / Políticas de austeridade no Brasil podem afetar os desfechos relacionados à violência

Abstract Economic crisis is often managed with austerity policies. These measures seem to burden the population disproportionately, with the poorer being more affected. This paper aims to investigate health outcomes performance after the recent Brazilian crisis and gauge whether that pattern also emerged. Public domain data from 2010 to 2017 was used, and it was found that suicide and homicide rates increased after 2014, while mortality by road traffic injuries decreased at the same time. Furthermore, these trends were exacerbated in the North and Northeast regions and in the municipalities with the poorest quintiles of Human Development Index (HDI). The austerity policies followed by the Brazilian economic crisis may have influenced the mortality trends due to external causes, with a possible stronger impact in the North and Northeast regions and among less developed municipalities.

Resumo Crises econômicas são comumente administradas com políticas de austeridade. Estas medidas atingem a população de modo desproporcional, sendo os mais pobres os mais afetados. Este artigo pretende investigar a performance dos desfechos de saúde após a crise econômica recente e avaliar se o padrão de desproporcionalidade também ocorreu no Brasil. Dados públicos de 2010 a 2017 foram utilizados e encontramos que suicídios e taxas de homicídios aumentaram depois de 2014, enquanto mortalidade por acidentes de trânsito diminuíram. Além disto, estas tendências foram exacerbadas no Norte e no Nordeste e em municípios no quintil mais pobre em termos de Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). As políticas de austeridade que se seguiram à crise econômica brasileira podem ter influenciado a tendência de mortalidade por causas externas, com um possível maior impacto no Norte e no Nordeste e em municípios menos desenvolvidos.

Penile refracture: a preliminary report

ABSTRACT Objective: To report our institutional experience with penile refracture, including demographic data, recurrence time, etiology and operative findings in the first and second episodes. Materials and methods: Between January 1982 and September 2017, 281 patients underwent surgical treatment for penile fracture (PF) at our institution. Demographic data, clinical presentation, besides operative findings and follow-up of patients with relapsed PF were retrospectively assessed by reviewing medical records. Results: Of a total of 281 cases of PF operated at our institution, 3 (1.06%) patients experienced two episodes of trauma. Age ranged from 38 - 40 years (mean: 39.3). The recurrence time varied from 45 to 1560 days (mean: 705). Two patients presented the new fracture episode at the same site of the previous lesion, while in the other case the lesion was observed at another site. Conclusion: Recurrent FP is an extremely rare entity. The risk factors for its occurrence are still unknown. Although the lesion of the corpus cavernosum ipsilateral to the scar tissue of the prior FP is more common, contralateral rupture may be present. Nevertheless, prospective studies with larger samples should be conducted.

Queimaduras por substâncias caseiras de bronzeamento atendidas no centro de tratamento de queimados do Hospital Federal do Andaraí / Quemaduras por bronceador casero atendidas en el centro de tratamiento de quemados del Hospital Federal Andaraí / Burns due homemade tanning substances treated at the burn treatment center of the Federal Hospital of Andaraí

Analisar as características de pacientes queimados devido ao uso de substâncias não industriais para bronzeamento. Métodos: Estudo de abordagem quantitativa, do tipo descritivo e retrospectivo. Dados foram coletados a partir de registro de internação do Hospital Federal do Andaraí. Fizeram parte da amostra pacientes com queimaduras causadas por substâncias caseiras de bronzeamento, no período de 2010 a 2016. Foram analisadas as variáveis: agente causal, o ano e o mês em que a admissão ocorreu, faixa etária, sexo, porcentagem da superfície corporal queimada e grau de mortalidade dos pacientes internados nas condições descritas. Os dados foram comparados com o uso do software Microsoft Excel. Resultados: Foi obtido n=11. O único agente responsável pelas queimaduras foi o chá de folha de figo (Ficus carica) (100%). A maioria dos atendimentos ocorreu nos meses de dezembro (27,2%) e fevereiro (27,2%), em pacientes do sexo feminino (100%), com idade média de 20,63 anos. A porcentagem da superfície corporal queimada foi em média de 26,2%. A taxa de mortalidade foi de 0%. Conclusão: Notou-se que mulheres jovens são as mais expostas aos riscos de queimaduras por substâncias não industriais, sendo o chá de folha de figo a causa mais frequente de internação por esse tipo de queimadura e o verão a estação de maior prevalência. Desta forma, sugere-se campanhas informativas que sejam capazes de sensibilizar a população quanto ao risco do uso das substâncias discutidas e instruí-la quanto à prevenção das queimaduras por elas provocadas...

To analyze the profile of patients burned due to the use of homemade formulas for tanning. Method: Descriptive and retrospective study with quantitative focus. Data was collected from the database of Hospital Federal do Andaraí. Records from patients with burns caused by homemade tanning formulas from 2010 until 2016 were part of the sample. The following aspects were analyzed: causing agent, year and month of hospital admission, age, percentage of burned body surface and mortality. Data were compared through Microsoft Excel software. Results: It was obtained a n=11. The only burn causing agent was fig leaf tea (100%). The months with higher admittance rate were December (27.2%) and February (27.2%), the predominant gender was female (100%) and the average age was 20,63 years. The average percentage of body burned surface was 26,2% and the mortality rate was 0%. Conclusion: It was noticed that young women are more exposed to the burns caused by non industrial formulas and that the fig leaf tea is the most dangerous cause because it is the top 1 formula causing hospital admittance. Therefore, informative campaigns to sensitize the population regarding the risks of homemade tanning formulas and education for prevention purposes are strongly suggested...

Analizar las características de los pacientes con quemaduras por el uso de sustancias no industriales para el bronceado. Métodos: Estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo y retrospectivo. Se recogieron datos de registro del Hospital Federal de Andaraí. Forman parte de la muestra pacientes com quemaduras por fórmulas caseras para el bronceado en el período 2010-2016. Se analizaron los siguientes aspectos: agente causante, año y mes de ingreso em el hospital, la edad, el porcentaje de superficie corporal quemada y la mortalidad. Los datos se compararon mediante el software Microsoft Excel. Resultados: Se obtuvo n=11. El único agente responsable de las quemaduras era el té de hojas de higo (Ficus carica) (100%). La mayoría de las visitas se produjeron em los meses de diciembre (27,2%) y febrero (27,2%) en pacientes de sexo femenino (100%) con una edad media de 20,63 años. El porcentaje de superfície corporal quemada promedio de 26,2%. La tasa de mortalidad fue del 0%. Conclusión: Se observó que las mujeres jóvenes son las más expuestas al riesgo de quemaduras para las sustancias no industriales, y la hoja de té fig la causa más frecuente de hospitalización para este tipo de quemadura y el verano la estación más alta prevalencia. Por lo tanto, se sugiere que las campañas de información son capaces de aumentar la conciencia sobre el riesgo de usar sustâncias discutidas e instruir a ella como para evitar quemaduras causadas por ellos...

Causas "fracas" e redes causais complexas em psiquiatria / Weak' causes and complex causal nets in psychiatry / Causes "faibles" et réseaux causaux complexes / Causas "sencillas" y redes causales complejas en psiquiatría

OBJETIVOS: Realizamos uma análise do conceito de causalidade aplicado em psiquiatria e propomos sua abordagem baseada nas ideias de influências causais fracas e de redes causais complexas. MÉTODO: Análise conceitual de artigos e livros selecionados. RESULTADOS: Identificamos o modelo de causalidade INUS, proposto pelo filósofo J. L. Mackie que contorna algumas das dificuldades relacionadas à presença de múltiplas causas interdependentes, como parece ocorrer no caso dos transtornos mentais e mostramos que tal modelo se aplica bem ao TEPT. CONCLUSÃO: Sugerimos que o fracasso na busca de causas "fortes" para os transtornos mentais talvez indique a necessidade de revisão de nossas expectativas, com a adoção de modelos alternativos de causalidade.

OBJECTIVES: We briefly analyze the concept of causality as applied to psychiatry and put forward an approach based on the notions of weak causal influences and complex causal networks. METHOD: a conceptual analysis of selected articles and books. RESULTS: We present the INUS causation model proposed by the philosopher J.L.Mackie that gets around some of the difficulties related to the presence of multiple interdependent causes, as appears to be the case in mental disorders. This model seemingly works well in PTSD, as shown. CONCLUSION: We suggest that the failure to find "strong" causes for mental disorders may indicate the need to revise our expectations by adopting alternative models of causality.

OBJECTIFS: Nous avons effectué une analyse de la notion de causalité appliquée en psychiatrie et proposons une approche basée sur les notions des influences causales faibles et des réseaux causaux complexes. MÉTHODE: Analyse conceptuelle d'articles et de livres sélectionnés. RÉSULTATS: Nous avons identifié le modèle de causalité INUS, proposé par le philosophe J. L. Mackie, qui contourne certaines des difficultés liées à la présence de multiples causes interdépendantes, comme cela semble se produire dans le cas des troubles mentaux, et nous montrons que ce modèle s'applique bien au TSPT. CONCLUSION: Nous suggérons que l'impossibilité de trouver des causes "fortes" de troubles mentaux peut indiquer le besoin d'une révision de nos attentes et l'adoption de modèles alternatifs de causalité.

OBJETIVOS: se realizó un análisis del concepto de causalidad aplicado en psiquiatría y propusimos su enfoque basado en las ideas de las influencias causales sencillas y redes sociales complejas. MÉTODO: Análisis conceptuales de artículos y libros seleccionados. RESULTADOS: Se identificó el modelo de causalidad INUS propuesto por el filósofo JL Mackie que evita algunos de los problemas relacionados con la presencia de múltiples causas interdependientes, como parece ocurrir en el caso de los trastornos mentales y mostramos que este modelo se aplica también al TEPT. CONCLUSIÓN: Se sugiere que el fracaso en encontrar las causas "complejas" para los trastornos mentales puede indicar la necesidad de revisar nuestras expectativas y la adopción de modelos alternativos de causalidad.

On the notion of causality in medicine: addressing Austin Bradford Hill and John L. Mackie / Sobre a noção de causalidade na medicina: aproximando Austin Bradford Hill e John L. Mackie

Almost 50 years ago appeared the seminal article by Austin Bradford Hill where he presented parameters for inferring causes from statistical associations, which became known as Hill’s causal criteria. This was a milestone for the renewal of the idea of cause in medicine. Our article revisits his contribution in light of the ideas from the Australian philosopher John L. Mackie, whose important works on causality reached an audience distinct from Hill’s. We suggest that both the British epidemiologist and the Australian philosopher share the purpose of articulating probabilistic determinism and multi-causality, the first with a predominantly probabilistic model and the second with an analytical approach. This article explores the possible consequences of addressing these authors jointly in regard to causal inferences in medicine, especially in respect to mental disorders...

Há quase 50 anos era publicado o artigo seminal de Austin Bradford Hill, no qual ele apresenta parâmetros para inferência de causas com base em associações estatísticas, que ficaram conhecidas como critérios causais de Hill. Aquele foi um marco para a renovação da ideia de causa na medicina. Nosso trabalho revisita suas ideias, articulando-as com o trabalho do filósofo australiano John L. Mackie, também autor de importante obra sobre causalidade, mas que teve uma audiência distinta da que Hill alcançou. Sugerimos que tanto o epidemiologista britânico quanto o filósofo australiano têm em comum o fato de que ambos procuram articular determinismo probabilístico e multicausalidade, o primeiro com um modelo predominantemente probabilista e o segundo com uma abordagem analítica. Este artigo explora as possíveis consequências da aproximação desses dois autores no que diz respeito a inferências causais na medicina, com foco particular nos transtornos mentais...

Depressive morbidity among elderly individuals who are hospitalized, reside at long-term care facilities, and are under outpatient care in Brazil: a meta-analysis

Objectives: i) To investigate studies published between 1991 and 2010 on the prevalence of depressive morbidity (major depressive disorder [MDD], dysthymia and clinically significant depressive symptoms [CSDS]) among elderly Brazilians assisted at healthcare facilities; ii) to establish the prevalence of depression and identify its related factors; and iii) to conduct a meta-analysis to assess the prevalence of depressive syndrome among elderly individuals assisted or hospitalized at healthcare facilities. Methods: Studies were selected from articles dated between January 1991 and June 2010 and extracted from the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases. Results: The final analysis consisted of 15 studies, distributed as follows: i) four sampled hospitalized patients, totaling 299 individuals, and found a prevalence of CSDS varying between 20 and 56%; ii) four sampled outpatients, totaling 1,454 individuals; the prevalence of CSDS varied between 11 and 65%, and the prevalence of MDD varied between 23 and 42%; and iii) seven sampled elderly individuals residing in long-term care facilities (LTCF), totaling 839 individuals, and the prevalence of CSDS varied between 11 and 65%. Conclusion: The present review indicated a higher prevalence of both MDD and CSDS among elderly Brazilians assisted at healthcare facilities. .

Primeros casos de tuberculosis pulmonarpor Mycobacterium bovis: una zoonosis reemergente en Uruguay / First cases of pulmonary tuberculosis caused by Mycobacterium bovis: a re-emerging zoonosis in Uruguay

Se describen los primeros tres casos de tuberculosis pulmonar por Mycobacterium bovis en Uruguay. Uno de los enfermos poseía antecedentes de contacto con animales en un zoológico; el otro, portador del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), estaba en contacto cotidiano con derivados cárnicos de ganado vacuno, el tercero poseía antecedentes deingestión de leche no pasteurizada. En todos los casos se pudo confirmar la etiología mediante la aplicación rutinaria de técnicas de biología molecular en conjunto con la bacteriologíaconvencional. A pesar de que se ha realizado la búsqueda sistemática de M. bovis en muestras clínicas que ingresan a nuestro laboratorio, hasta ahora no se habían podido reportar aislamientos de origen humano. La presencia de este microorganismo en muestras veterinarias en la última décadapermite esperar la aparición de nuevos casos en sujetos inmunocompetentesy pacientes VIH/SIDA. El antecedente decontacto estrecho con animales, especialmente ganado bovino, o con sus productos derivados, o ambos, debe alertar al clínico sobre la posibilidad de esta zoonosis en cuyo tratamiento se debe excluir la pirazinamida.

The study describes the first three cases of pulmonary tuberculosis caused by Mycobacterium bovis in Uruguay.One of the infected people had a history of being in contact with zoo animals, another one, an HIV carrier, was in daily contact with meat by-products, andthe third one had a history of drinking unpasteurized milk. Molecular biology techniques and conventional bacteriology enabled the confirmation of the etiology in all cases. In spite of the systematic search for M. bovis in the clinical samples analysed in our laboratories, no isolation of Mycobacterium bovis from human caseshad been reported until then. The presence of this microorganism in our veterinary samples during the lastdecade indicates we may continue to see new cases in immune competent people and HIV/AIDS patients. A history of close contact with animals, particularly bovines, with meat by-products, or both should warn clinicians about the possibility of this zoonosis, whose treatment should exclude pyrazinamide.

Os três primeiros casos de tuberculose pulmonar por Mycobacterium bovis no Uruguai são descritos.Umdos pacientes apresentava antecedentes de contacto com animais em um zoológico; o outro, portador de VIH, estava em contacto cotidiano com derivados de carne degado bovino e o terceiro tinha antecedentes de ingestão de leite não pasteurizada. Foi possível confirmar a etiologia em todos os casos pela utilização de rotina de técnicas de biologia molecular juntamente com bacteriologia convencional. Apesar de que se realiza pesquisa sistemáticade M. bovis nas amostras clínicas que chegam ao nosso laboratório, até esta oportunidade não havia sido possível registrar isolamentos de origem humano.A presença deste micro-organismo em amostras veterinárias na última década permite esperar o surgimento denovos casos em pessoas imunocompetentes e pacientes VIH/SIDA. O antecedente de contacto próximo com animais, especialmente gado bovino, ou com seus derivados, ou ambos, deve alertar o clínico sobre apossibilidade da presença desta zoonose em cujo tratamento a pirazinamida deve ser excluída.

Avaliação in vitro das distorções promovidas em canais radiculares artificiais curvos comparando o preparo cervical com limas de níquel-titânio acionadas a motor e brocas de Gates-Glidden / Evaluation in vitro of changes promoted in simulated root canals curved comparing the cervical preparation with nickel-titanium files actived by a motor and drills of gates-glidden

A instrumentação de canais radiculares curvos resulta, por vezes, na formação de acidentes e deformações. Neste trabalho, comparou-se as alterações promovidas em 20 canais radiculares artificiais curvos, de aproximadamente 30 graus de acordo com a metodologia proposta por Schneider (1971), após preparo com limas de níquel-titânio Pow-R, acionadas a motor de taper 0.4, para realização do preparo cervical, e taper 0.2 para o preparo apical (grupo 1), preparo cervical com brocas de Gates-Glidden, e na porção curva limas Pow-R taper 0.2 (grupo 2). As imagens pré e pós-instrumentação foram sobrepostas, e analisadas através do programa Image Tool. Avaliaram-se as distâncias desgastadas, no nível de 13 milímetros aquém do final apical dos canais simulados, para o lado interno; área desgastada externa da parte curva (11 milímetros) e área desgastada interna da parte curva (11 milímetros). Os resultados mostraram, que os preparos para o grupo 1 desgastaram maiores extensões, na região apical, lado externo da curvatura em relação aos canais simulados do grupo 2, significante ao nível de 1%, evidenciando maior tendência para formação de "zip"; os preparos para o grupo 2 desgastaram maiores extensões, na região apical, lado interno da curvatura em relação aos canais simulados do grupo 1, significante ao nível de 1%. As distâncias desgastadas no nível de 13 milímetros foram significativamente maiores ao nível de 1%, para o grupo 2 em ralação ao grupo 1. Pelas médias de desgastes, lado interno e externo, os preparos para o grupo 1 ficaram mais centrados em relação aos do grupo 2